intussuscezione
Introduzione
Introduzione all'intussuscezione L'intussuscezione si riferisce all'inserimento di un segmento dell'intestino nel lume dell'intestino e fa passare il contenuto dell'intestino attraverso la barriera. L'intussuscezione rappresenta il 15-20% di ostruzione intestinale e ci sono due tipi di primario e secondario. L'intussuscezione primaria si verifica principalmente nei neonati e nei bambini piccoli.L'intussuscezione secondaria è più comune negli adulti.L'intussuscezione più grande è l'inserzione dell'intestino prossimale nell'intestino distale.L'intussuscezione inversa è rara e inferiore al totale. 10% del numero di casi. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa lo 0,005% Persone sensibili: buone per neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione della peritonite
Patogeno
La causa di intussuscezione
Secondo il sito di intussuscezione, non ci sono lesioni organiche evidenti, che sono divise in intussuscezione primaria e intussuscezione secondaria.L'intussuscezione secondaria è più comune in tumore, trauma e postoperatorio e intestino Lesioni infiammatorie del tratto.
Primario (30%):
Non esiste un fattore organico evidente nel segmento intestinale e nelle sue vicinanze, che rappresentano dal 75% al 90% del numero di intussuscezioni nei bambini e solo il 10% al 15% degli adulti è primario, l'incidenza dell'intussuscezione nei bambini L'età ha più di 1 anno e l'incidenza dei bambini è la più alta in 5-9 mesi e diminuisce gradualmente in 2 anni e più. Si verifica principalmente nelle stagioni con grandi cambiamenti climatici, specialmente in primavera e in autunno. In questa stagione, il tratto respiratorio superiore e i linfonodi hanno più infezioni virali. Può far sì che i movimenti intestinali perdano il ritmo normale o formino espettorato, inoltre, improvvisi cambiamenti nelle proprietà alimentari dei neonati, allergie alimentari, diarrea, ecc. Possono diventare il fattore scatenante dell'intussuscezione, il mesentere ileocecale neonatale spesso non viene fissato Generalmente, dovrebbe essere gradualmente fissato alla parete addominale posteriore entro pochi anni dalla nascita; poiché il mesangio è troppo lungo e lento, facendo nuotare troppo la parte ileocecale, è il principale fattore anatomico dell'intussuscezione di questa parte.
Tumore (25%):
È la causa più comune di intussuscezione negli adulti: polipi intestinali, leiomioma, lipoma, fibromi e cancro possono causare intussuscezione secondaria, poiché sono presenti ileocecale o altri intestini. La presenza di tumori porta spesso alla peristalsi intestinale, che diventa la trappola dell'intussuscezione: Felix ha analizzato 1214 intussuscezioni e 668 casi di piccola intussuscezione, di cui 383 (57%) erano tumori e 116 (30%) erano maligni. Dei 546 casi di intussusing colica, 379 (69,4%) erano tumori, di cui 261 (69%) erano maligni, Nagomey presentava intussuscezione del colon 2/3 e intussuscezione 1/3 come tumore, e quest'ultimo 70% Il carcinoma metastatico, la piccola intussuscezione con adenoma villo, lipoma, leiomioma e vari polipi tra cui la sindrome di Bentzjegher e altre lesioni benigne sono più comuni, i tumori duodenali benigni causati dall'intussuscezione sono rari, Orenstein ha riportato 1 caso Intubazione del digiuno duodenale complicata da pancreatite causata da adenoma villo, Jennings ha anche riportato un caso di lipoma causato da intussuscezione duodenale.
Trauma e chirurgia (20%):
Il trauma addominale e le segnalazioni di intussuscezione dopo l'intervento chirurgico sono in aumento.Duncan ha 586 casi di laparotomia dovuta a trauma addominale e 21 casi hanno ostruzione intestinale postoperatoria.6 casi (28,6%) sono intussuscezione. 6 casi non presentavano lesioni dell'intestino tenue, ma la maggior parte di essi era accompagnata da shock e danni al fegato.Il Secondo Ospedale della città di Xianyang aveva trattato una lesione dell'intestino tenue causata da uno strumento acuto. Dopo la laparotomia, era raro formare un'intussuscezione multi-sito adiacente all'intestino. L'intussuscezione intestinale dopo chirurgia addominale è comune nella gastrectomia parziale, dopo la gastrojejunostomy di tipo II o Roux-Y, nel trattamento dell'obesità con shunt corto circuito e varie fistole intestinali. Cooperman ha riferito che il moncone dell'appendicectomia dopo l'appendicectomia si è verificato più di 2 settimane dopo l'intervento chirurgico e che ci sono stati sintomi fino a 6 anni dopo l'intervento chirurgico. La causa di intussuscezione dopo trauma o chirurgia addominale non è ancora chiara. Si ipotizza che possa essere correlato all'ematoma della parete intestinale. , edema, aderenze, disfunzione intestinale, squilibrio elettrolitico, lume intestinale e dilatazione intestinale cronica, anastomosi intestinale sono associati a cattivo posizionamento, trauma addominale e piccola intussuscezione postoperatoria.
Altri motivi (10%):
L'infiammazione intestinale provoca disturbi del movimento intestinale, ileite principalmente localizzata, ulcera ileocecale non specifica, infiammazione acuta della valvola ileocecale, appendicite acuta e cronica, ecc. Inoltre, la tubercolosi intestinale, il tifo bacillare o l'ulcera tifoide possono causare intussuscezione Malformazioni congenite come diverticolo di Meckel, deficit di cieco, connessione della linea del colon ileo e ascariasi intestinale, gonfiore del palloncino intestinale, ematoma della parete intestinale porpora idiopatica sono rare cause di intussuscezione secondaria.
patogenesi
Esistono due condizioni di base per indurre l'intussuscezione: induzione organica locale e movimenti intestinali anormali: la maggior parte della patogenesi è dovuta alla perdita del ritmo normale della peristalsi intestinale e allo spasmo locale persistente del muscolo del ciclo intestinale. Con grave peristalsi, il segmento sacrale viene gradualmente spinto nel lume distale. Nei bambini, i fattori che possono causare la peristalsi intestinale sono l'enterite, i cambiamenti alimentari, la febbre alta, ecc. In considerazione della più alta incidenza di neonati di età inferiore a 1 anno, è spesso l'età dei bambini che si svegli e cambiano cibo. Alcune persone pensano che con il cambio di cibo, Anche i batteri intestinali cambiano, il che può causare infiammazione della placca di Peyer sottomucosa e indurre intussuscezione. Nella maggior parte dei casi, l'intussuscezione infantile si verifica alla fine dell'ileo 50 cm, dove le macchie di Peyer sono anche le più e la tossina prodotta dall'afide può stimolare l'intestino. Quando il tratto provoca la peristalsi intestinale e l'infezione da adenovirus, il tessuto linfatico del tratto ileocecale sviluppa proliferazione infiammatoria, formando un anello o protuberanza nel lume intestinale e anche i linfonodi mesenterici si allargano e possono comprimere l'intestino; Allo stesso tempo, la motilità intestinale dei pazienti con infezione da adenovirus è spesso soggetta a disturbo: lo stesso meccanismo, quando ci sono tumori o altre lesioni organiche nella parete intestinale, quando l'onda peristaltica spinge il tumore e l'intestino malato all'estremità distale, la sezione dell'intestino viene accostata. Nel lume intestinale distale e causare intussuscezione.
La maggior parte dell'intussuscezione viene inserita nell'intestino distale nell'intestino prossimale.L'intestino distale viene inserito progressivamente nell'intestino prossimale, il che è raro, rappresentando dallo 0,2% allo 0,5%. Intussuscezioni multiple sono chiamate intussuscezione multipla.
La struttura anatomica dell'intussuscezione è costituita da una guaina e una parte di nidificazione.La parte di nidificazione è ulteriormente divisa in una testa e un collo.L'intussuscezione costituita da tre strati di parete intestinale è chiamata una singola intussuscezione e il singolo set è completamente collegato. L'intestino distale forma un nido di cinque strati della parete intestinale come doppio nido.
L'intussuscezione può verificarsi in qualsiasi parte dell'intestino tenue o dell'intestino crasso, secondo la guaina superiore ed esterna dell'intestino, e i diversi tipi di intestino del collo sono divisi in 5 tipi:
1, tipo di intestino tenue, per lo più intestino tenue antegrado nell'intestino tenue (intussuscezione vuoto-vuoto, vuoto-schiena, schiena-ileale).
2, tipo ileocecale, dall'estremità della valvola ileocecale nel colon.
3, tipo di ritorno, la fine dell'ileo nel colon.
4, tipo di due punti, il colon viene inserito nel colon.
5, intussuscezione gastrica digiunale, è un'intussuscezione retrograda, si riferisce al digiuno retrogrado che si verifica dopo un intervento chirurgico gastrico nella cavità dello stomaco. Tra i tipi di cui sopra, l'incidenza dell'intussuscezione ileocecale è la più alta, secondo le statistiche, gli adulti possono raggiungere il 60% e i bambini fino al 90%.
Cambiamenti patologici nell'intussuscezione:
1. Ostruzione intestinale: il cambiamento patologico di base dell'intussuscezione è l'ostruzione intestinale.Nel primo stadio dell'intussuscezione, esiste ancora il canale centrale dell'intestino.Gli adulti raramente causano un'ostruzione intestinale completa a causa del grande lume intestinale e l'intussuscezione dei bambini avviene 24 ore dopo. Ostruzione intestinale completa, facile da provocare disidratazione, squilibrio elettrolitico, infezione, avvelenamento, shock e perforazione intestinale, peritonite.
2. Necrosi della parete intestinale: dopo che l'intubazione dell'intussuscezione è entrata nella guaina, il mesentere viene contemporaneamente tirato dentro e i vasi sanguigni mesenterici vengono compressi. Se la riduzione precoce non viene eseguita, il tubo intestinale può essere necrotico e la gravità è positiva con il tempo di fornitura di sangue della parete intestinale. Correlati, in base alla natura dei suoi disturbi della circolazione sanguigna, possono essere suddivisi in necrosi venosa e necrosi arteriosa.
(1) necrosi venosa: più comune, si verifica principalmente nella nidificazione, i vasi sanguigni mesangiali sono compressi, inizialmente causati da ostruzione del ritorno venoso, congestione del tubo intestinale, edema ed essudazione, ispessimento della parete intestinale, colore viola, con pressione venosa Aumentato, che a sua volta influisce sull'afflusso di sangue arterioso o sull'embolia vascolare, il flusso sanguigno si interrompe, determinando la completa necrosi del nido, nota anche come necrosi congestizia (necrosi nera).
(2) Necrosi arteriosa: meno comune, a causa della paralisi di lunga durata della guaina e del collo, i contenuti della guaina sono edema, essudazione e ispessimento, con conseguente elevato grado di dilatazione della parete intestinale e del flusso sanguigno delle arterie periferiche. Barriere, area ischemica grigio-bianca a strisce o macchiata della parete intestinale, facilmente perforabile, nota anche come necrosi avascolare (necrosi bianca), è necessario prestare attenzione clinica alla necrosi arteriosa focale della guaina, facile da clistere Perforazione, la riduzione chirurgica è spesso dovuta al colore intestinale e la peristalsi sembra essere tornata alla normale necrosi bianca focale trascurata causata dalla perforazione postoperatoria.
Prevenzione
Prevenzione dell'intussuscezione
1, di solito per evitare il raffreddore nell'addome dei bambini, aggiungere tempestivamente vestiti, per prevenire la disfunzione intestinale causata dai cambiamenti climatici.
2, per prevenire l'infezione nell'intestino, prestare attenzione alla salute dell'allattamento al seno, prevenire le malattie della bocca.
Complicazione
Complicazioni di intussuscezione Complicazioni disidratazione della peritonite
Se sono trascorse più di 24 ore, l'intestino svilupperà ischemia e necrosi ed è necessario un intervento chirurgico.Se il tempo è più lungo, la perforazione del tessuto della parete intestinale può causare complicazioni come la peritonite o addirittura in pericolo di vita e può essere disidratata, squilibrio elettrolitico e shock tossico. e così via.
Sintomo
Sintomi di intussuscezione Sintomi comuni Irritazione peritoneale, stasi del sangue, dolore addominale, addome acuto, dolore severo, dolore nella parte superiore dell'addome, costipazione, dolore addominale grave, gonfiore, disturbo della circolazione sanguigna
L'intussuscezione è divisa in acuta, subacuta e cronica di tipo 3 in base all'urgenza clinica e al grado di ostruzione.L'intussuscezione acuta si verifica principalmente nei neonati, caratterizzata da ostruzione intestinale acuta persistente e completa; intussuscezione subacuta, espettorato Il tempo di occorrenza è breve e breve, ed è un'ostruzione intestinale incompleta, che è più comune nei bambini; l'intussuscezione cronica è un episodio ricorrente cronico, che si verifica negli adulti, ei suoi sintomi clinici variano con i cambiamenti patologici.
1, intussuscezione acuta: più dolore addominale, vomito, sangue nelle feci, noduli e cambiamenti in condizioni generali.
(1) Dolore addominale: il primo sintomo di intussuscezione, che rappresenta dal 90% al 100% dei principali disturbi.Dopo l'intussuscezione intestinale, il lume intestinale viene ostruito e il segmento intestinale prossimale subisce peristalsi grave e contrazione spasmodica. Ogni onda peristaltica si verifica, in modo che la sezione di nidificazione avanzi continuamente e il mesentere venga tirato nella guaina per causare forti dolori.La nutrizione è buona e il bambino normale e sano ha spesso pianti parossistici, movimenti pallidi e violenti. È doloroso. Dopo 10-20 minuti, si addormenterà o giocherà come al solito. Dopo alcuni minuti, si attaccherà improvvisamente. Ripetutamente, il bambino con costituzione debole o intussuscezione sulla base di enterite e dissenteria non può piangere male. Si manifesta solo come disagio e pallore: quando i bambini più grandi soffrono di intussuscezione, l'intervallo del dolore addominale è generalmente più lungo.
(2) Vomito: il vomito riflesso causato dalla trazione del mesentere è uno dei primi sintomi dell'intussuscezione infantile, che si verifica spesso poco dopo l'inizio del pianto parossistico. La maggior parte dello sputo è latte o altri alimenti. Spesso con la bile, dopo 12-24 ore, il vomito può essere gradualmente sospeso, ma spesso si rifiuta di allattare o dieta, vomitare in seguito o addirittura vomitare liquido, indicando che l'ostruzione intestinale causata dal nido è molto grave.
(3) Sangue nelle feci: il disturbo della circolazione sanguigna della parete intestinale viene inserito nell'intestino.Il sangue nell'intestino viene mescolato con la secrezione di mucosa intestinale per produrre sangue nelle feci.Il sangue nelle feci si verifica spesso da 4 a 12 ore dopo il dolore addominale. Inizialmente, si mescola con il giallo e il rosso scuro si scarica presto. Feci simili a marmellate, a volte sangue rosso intenso o solo un po 'di sangue iniettato, c'è sangue nelle feci nella fase iniziale del nidificazione di tipo ileo, l'intussuscezione di tipo intestino tenue si verifica in seguito, e i bambini più grandi spesso mancano i sintomi del sangue intussuscale nelle feci, o Si verifica solo pochi giorni dopo l'insorgenza della malattia.Se il bambino non ha auto-defecazione, l'ano può essere visto con guanti e sangue.
(4) Massa addominale: nel periodo iniziale del dolore addominale, il periodo addominale può essere controllato senza problemi e la massa formata dall'intussuscezione verrà esaminata dall'addome inferiore destro e la costola destra, l'addome superiore medio e l'addome sinistro verranno toccati. L'intussuscezione infantile è prevalentemente ileocecale e la massa della massa è distribuita principalmente lungo il colon. Nei casi più gravi può raggiungere il retto. La superficie della massa è liscia e mobile. La forma è simile a una salsiccia o una banana. È di media durezza e leggermente elastica. Questo è stabilito. I segni più significativi della diagnosi, l'incidenza di più di 1 o 2 giorni, a causa della significativa flatulenza nell'intestino tenue sopra il nido, è spesso difficile leccare la massa.
(5) condizioni generali: con l'intussuscezione della malattia può progredire, l'espressione è indifferente, mostrando una malattia grave, 48 ore dopo l'insorgenza della necrosi intestinale può produrre segni di peritonite, le condizioni generali peggiorano, spesso febbre alta, acqua grave e squilibrio elettrolitico , sintomi evidenti di avvelenamento e shock e altre prestazioni.
2, intussuscezione cronica: si verifica principalmente negli adulti, i sintomi sono abbastanza atipici, l'83% ~ 92% ha lesioni organiche che portano all'intussuscezione, il corso del suo sviluppo è lento, manifestato come ostruzione cronica, intermittente, incompleta, sintomi Apparso per diversi giorni, da diversi mesi a più di un anno, e infine può gradualmente trasformarsi in ostruzione acuta completa, recidiva iniziale di infiammazione intestinale e sintomi di disfunzione intestinale, dolore addominale accompagnato da nausea e vomito, può esserci una piccola quantità nelle feci Anche il muco e il sangue possono essere completamente normali: la massa addominale può apparire o indurirsi durante l'insorgenza del dolore e il tipo intestinale può essere visto. Il dolore può essere riportato al suo stato originale durante il periodo intermittente. Se il nido si auto-ripristina, la massa addominale può scomparire completamente.
Felix ha riferito che il 75% del dolore addominale spastico, la nausea e il vomito il 68%, la distensione addominale 45%, la tenerezza 60%, la peristalsi intestinale cambiano il 34%; dal 25% al 50% può raggiungere la massa, dal 30% al 60% ha feci sanguinolente O l'esame del sangue occulto nelle feci è positivo.
3, intussuscezione subacuta: il tipico dolore addominale, la massa addominale e il sangue di muco non è significativo, le prime manifestazioni di disfunzione intestinale, facilmente diagnosticate come enterite, colite amebica, dissenteria bacillare, ernia e massa addominale È stata erroneamente diagnosticata come ascariasi intestinale, e non è stata diagnosticata e trattata correttamente in una varietà di casi fino a quando il vaso sanguigno nell'intestino non è diventato un'ostruzione intestinale strangolata.Il segno è stato avvolto nella guaina e c'era afflusso di sangue. L'ostruzione non è stata in grado di contaminare la cavità addominale, quindi l'irritazione peritoneale non è evidente, ma le condizioni generali del paziente possono essere rapidamente deteriorate.È comune nell'intussuscezione nei bambini più grandi o negli adulti. Inoltre, l'intussuscezione digiunale dopo la gastrectomia ha Dolore addominale, vomito biliare precoce o drenaggio gastrico aumentato, generalmente dopo un intervento chirurgico, una piccola intussuscezione, possono avere distensione addominale, dolore addominale, massa addominale, un piccolo numero di feci sanguinanti mucose, per lo più verificatesi entro 2 settimane dall'intervento, principalmente subacute La ricorrenza cronica è meno comune.
Esaminare
Esame dell'intussuscezione
In caso di intussuscezione acuta, nell'esame delle feci si possono vedere feci sanguinanti di muco rosso scuro e i globuli rossi sono dominanti al microscopio; intussuscezione cronica, esame del sangue occulto nelle feci possono essere positivi.
1, diagnosi anale
Per l'esame di routine della malattia, si può vedere che il sangue è macchiato o che il sangue viene scaricato. Quando l'intussuscezione individuale è grave, l'apice può raggiungere il retto. In questo momento, l'esame rettale può causare grumi cervicali.
2, ispezione a raggi x
(1) Film normale addominale: non vi è alcun segno affidabile nell'intussuscezione.In caso di ostruzione completa, parte del film piatto intestinale può essere visto in un po 'di versamento intestinale e fistola intestinale dilatata continua, complicata da necrosi intestinale, peritonite, paralisi intestinale e versamento peritoneale. Sintomi, anche nel normale film addominale per vedere i segni diretti dell'intussuscezione, come nell'addome inferiore destro o destro per vedere una sezione del colon gonfiabile con una massa di tessuto molle simile a un bassotto, il tumore manca nel colon prossimale, a volte uno strato sottile attorno alla massa Circondato da gas a forma di conchiglia.
Rigler ha usato il "cuscino per bicicletta" per descrivere l'intussuscezione dell'intestino tenue, il che significa che l'intestino traslucido conico viene visto sulla base del versamento intestinale e dell'ispessimento della parete intestinale, che ha la forma di un cuscino per bicicletta. Formata per la parte superiore della nidificazione, la chirurgia è una nidificazione di tipo ritorno.
(2) esame del pasto al bario: per la diagnosi di piccola intussuscezione, anastomosi cronica e digiuno-gastrica dell'adulto e rara intussuscezione duodenale.
1 Le caratteristiche dell'immagine radiografica della piccola intussuscezione sono: A. Dopo aver preso 300 ml di tintura diluita, l'elisir scende nell'intestino vicino all'intussuscezione e la velocità è lenta, il pugnale è leggermente stagnante nella parte superiore del nido e l'intestino è sopra il nido. Dilatazione lieve, e c'è inversione di motilità, B. Quando il pugnale viene posizionato nell'intestino, l'intestino è un becco di uccello o stretto conico e prolungato in una forma lineare. Significativamente, le pieghe della mucosa sono disposte in una direzione longitudinale e l'estremità distale del segmento dell'intestino stretto può essere vista come una guaina retrograda, che mostra una guaina dilatata con un aspetto a forma di mezzaluna, semi-anulare o simile a una molla, D. La parete intestinale forma un'ombra traslucida parallela o un difetto di riempimento simile al tessuto molle E. Di tanto in tanto, il tumore primario nell'intestino tenue viene riempito con un difetto nell'occlusione o la stenosi invasiva della cicatrice prossimale causata da infiammazione o mesenterica Incorporando l'area del difetto di riempimento laterale formata, la posizione e la forma della lesione F. possono essere modificate o addirittura scomparse in momenti diversi.
2 intussuscezione cronica dell'adulto: l'intussuscezione dell'adulto si verifica principalmente nell'area ileocecale e secondaria a tumori, polipi, ecc., Le immagini a raggi X sono: A. tintura nel nido, prima nel nido o nidificata Il tubo centrale, le sue prestazioni sono più caratteristiche, cioè la cavità dell'intestino della parte di nidificazione è ovviamente ristretta, perché la parte di riempimento ha diversi agenti di riempimento, prestazioni diverse e quando si riempie per lungo tempo, le rughe sono verticali e piatte e quando il riempimento è insufficiente, È solo a forma di linea stretta e sottile e l'intestino distale è ingrandito ed è avvolto attorno al tubo centrale a forma di coppa o spirale B. B. Poiché l'intussuscezione dell'adulto è più comune nella giunzione ileocecale, sono coinvolti la fine dell'ileo e il suo mesentere. Nel colon ascendente, la tensione del mesangio fa sì che l'intera parte del nido sia spostata verso l'interno e verso il basso. Quando c'è un espettorato locale, irritante, ecc., La struttura annidata sopra menzionata non è chiara, se si vede il colon ascendente, la curvatura epatica è verso l'interno. Il fenomeno dello spostamento inferiore dovrebbe essere considerato a causa dell'occlusione della parte ileocecale e la tubercolosi e il tumore dell'area ileocecale dovrebbero essere esclusi C. L'espettorante era semi-ostruito dall'estensione del tempo di nidificazione e il D. Nella forma, l'espettorante passa solo da uno di loro al colon distale.
(3) Esame del clistere aereo: l'intussuscezione dell'ispezione del clistere aereo viene sviluppata sulla base di una reidratazione riuscita della perfusione della pressione dell'acqua Poiché il clistere d'aria è un gas brillante, la parte di nidificazione viene impostata come massa di tessuto molle ad alta densità. L'ombra, non solo può essere diagnosticata precocemente e ha un effetto complesso, quindi ha un doppio significato clinico, con clistere d'aria per fare l'insufflazione del colon, la pressione è 6 ~ 8kPa, nella fluoroscopia, iniettare lentamente aria dall'ano, inizialmente aria nell'intestino La cavità è relativamente facile e si ferma improvvisamente quando raggiunge la testa del nido. Poiché la testa del manicotto sporge nel colon gonfiabile, l'estremità anteriore della colonna d'aria forma un'ombra a forma di coppa. Nel caso di un clistere airless, è possibile utilizzare anche un clistere di bario a bassa pressione. metodo.
3, endoscopia: dopo resezione gastrica parziale, l'anastomosi gastrojejunostomy può essere confermata mediante gastroscopia a fibre ottiche, reperti endoscopici di congestione ed edema della mucosa dell'intestino tenue attraverso l'anastomosi allo stomaco, l'intussuscezione intestinale cronica può essere utilizzata enteroscopia fiberoptic Per diagnosticare e allo stesso tempo, la biopsia può essere utilizzata per determinare la natura patologica, mentre la nidificazione che coinvolge il colon può essere diagnosticata mediante colonscopia, sigmoidoscopia o colonscopia a fibre ottiche.
4, esame ecografico: immagine del suono intussuscezione principalmente per ostruzione intestinale, intussuscezione e ischemia della parete intestinale e altre caratteristiche.
(1) manifestazioni di ostruzione intestinale: gli intestini sopra l'intussuscezione sono dilatati e riempiti con contenuto liquido o semiliquido.
(2) Le prestazioni della parte di nidificazione: l'ecografia della parte nidificata presenta una massa notevole, la sezione trasversale mostra il segno "cerchio concentrico" formato dalla parete intestinale multistrato e la sezione longitudinale mostra il segno "manica", quando la nidificazione Quando l'intussuscezione è vicina alla parete addominale o ai pazienti pediatrici, è possibile utilizzare una sonda ad alta risoluzione da 5 a 7,5 MHz per rendere più chiaro il segno.
(3) Necrosi ischemica della parete intestinale:
1 versamento peritoneale, area anecoica libera nella cavità addominale, si trova nel fegato e nella fessura renale, tra gli intestini.
Due serie di versamenti nella pila mostravano un'area scura a forma di mezzaluna tra i due strati dello strato sieroso dell'intestino.
Il movimento dell'intestino vicino alle 3 serie di pieghe è stato indebolito e nessuna peristalsi dinamica o peristalsi minima è stata osservata in modo dinamico e il contenuto dell'intestino era fermo.
Esame Doppler a 4 colori: come la mancanza o la scomparsa dei segnali del flusso sanguigno nell'intestino, in particolare il segnale arterioso, quando la scomparsa richiede l'ischemia della parete intestinale.
5, CT: l'intussuscezione è caratterizzata da una massa di tessuto molle stratificata nella cavità addominale, la cui forma è parallela alla massa e alla relazione verticale o obliqua.
Quando il segmento dell'intestino è parallelo al piano, il tipico annidamento ha tre strati di struttura dell'anello bersaglio, lo strato più esterno è la guaina espansa e spessa, la parete intestinale è ispessita e lo strato intermedio è la bassa densità simile al grasso del mesentere con l'inserzione. , spesso su un lato, che può essere visto come vene dilatate, sotto forma di macchie o strisce. Quando l'intussuscezione è perpendicolare al piano, spesso può mostrare chiaramente il profilo del nido. Lo strato interno è la densità dei tessuti molli, agente di contrasto orale. Successivamente, l'agente di contrasto viene riempito nella guaina e nel tubo centrale e lo sviluppo della piega della mucosa viene modificato da "molla".
Il nido ripetuto, cioè il nido formato viene quindi inserito nell'intestino distale e l'anello bersaglio viene aumentato a 6 strati. La parte del nido può essere posizionata al centro o al lato della guaina. È molto importante osservare attentamente i cambiamenti mesenterici. L'annidamento mesenterico è diviso in 2 Lo strato, la testa è polarizzata su un lato della guaina.
L'intussuscezione multipla è comune in diversi lumi intestinali adiacenti che si verificano intorno o attorno all'anello bersaglio nidificante. Se si vedono vasi mesangiali ispessiti, i vasi sanguigni vengono attorcigliati e vengono raccolti ed estesi ad altri intestini, anche se non si vede nessun altro. L'anello bersaglio può anche essere usato come uno dei segni di occlusione multipla.
L'edema mesenterico, la vena mesenterica ha mostrato ruvido, suggerendo uno strangolamento mesenterico, uno scarso ritorno venoso, come un'ombra di gas tra la parete intestinale o lo spazio grasso circostante, che indica la perforazione.
La forma dell'intussuscezione necroscopica è costante e la morfologia è specifica.
La TC può determinare la natura del nido in base alla densità nel nido o al valore CT. Ad esempio, la densità grassa del grasso è principalmente la densità del lipoma. L'appendice è principalmente una cisti mucosa. Se la massa solida irregolare è principalmente un tumore maligno, ecc. Può causare nidificazione.
6. Risonanza magnetica: ci sono pochi rapporti sull'applicazione La manifestazione è che l'intubazione prossimale dell'intussuscezione è ovviamente dilatata e si formano i piani gas e liquido-liquido.I segnali di massa congenita tonda lunga / corta T1 / altri tessuti molli T2 possono essere visti nell'area del tubo intestinale. Una piccola quantità di liquido libero è un segnale T2 lungo T1 lungo.
7, altro: Lande ha introdotto l'uso dell'angiografia addominale per diagnosticare l'intussuscezione, Duszynski ha riferito che l'uso della diagnosi nucleare 99Tc di questa malattia non è stato ampiamente utilizzato.
Diagnosi
Diagnosi dell'intussuscezione
diagnosi
Può essere diagnosticato in base alle prestazioni cliniche e ai test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
1, dissenteria batterica: esordio acuto, accompagnato da vomito e dolore addominale, allo stesso tempo può essere sanguinante e confuso con intussuscezione, ma feci frequenti di dissenteria batterica, contenenti molto muco e pus, la temperatura corporea precoce può arrivare fino a 39 ° C Sopra, il dolore addominale non è forte come l'intussuscezione, nessun addome nell'addome e un gran numero di globuli bianchi e cellule fagocitiche può essere visto nelle feci, mentre le feci intussuscezioni sono principalmente globuli rossi e occasionalmente l'intussuscezione è secondaria alla dissenteria bacillare. Presta attenzione.
2, appendicite: i bambini di età inferiore a 2 anni con appendicite acuta sono rari e l'appendicite generalmente non presenta feci sanguinolente, la massa addominale è più tardiva dell'intussuscezione e più spesso nell'appendicite per formare un appendicite pacco o un ascesso attorno all'appendice.
3, afide ostruzione intestinale: i bambini malati hanno una storia di vermi, manifestati come dolore addominale, gonfiore, vomito e talvolta sputano afidi, la maggior parte può essere nell'addome ombelicale o in basso a destra e una massa simile a un cordone o a salsiccia, pressione delle dita Irregolarità o sensazione alte e basse, esame a raggi X, film normale possono vedere più acari nei grumi; il clistere di bario mostra spesso che gli acari nel tratto intestinale espanso nei tipici piccoli difetti di riempimento rotondi simili a noodle o cluster.
4, porpora addominale: manifestata come dolore addominale, vomito, sangue nelle feci e altri sintomi, più comune nei bambini di età superiore ai 5 anni, rosso scuro fecale o rosso sangue, dolorabilità addominale, ma senza grumi, può essere complicata da eruzione cutanea, dolori articolari o ematuria, è degno di vigilanza Sì, la cianosi addominale dovuta a disfunzione intestinale, può essere complicata dall'intussuscezione, se necessario, può essere l'esame a raggi X per identificare.
5, enterite necrotica emorragica: manifestazioni cliniche di sangue nelle feci, dolore addominale, vomito, feci vengono lavate con acqua, con particolare corruzione e odore, febbre alta precoce e sintomi sistemici.
6, enterite necrotica acuta: può essere espressa come dolore addominale, vomito e feci sanguinolente, ma la malattia ha una storia di diarrea, presto può manifestarsi come distensione addominale, febbre alta e sputo frequente, feci frequenti, campioni di acqua lavata, altro, con Odore speciale, le condizioni generali si deteriorano rapidamente, spesso mostrano grave disidratazione, schemi cutanei e altri sintomi di shock.
7, porpora allergica: più comune nei bambini più grandi, la maggior parte ha un'eruzione emorragica fresca, accompagnata da dolori articolari, a volte accompagnata da ematuria, le feci sanguinolente sono per lo più di colore rosso scuro, l'addome non può toccare la massa, questi sintomi aiutano con l'intestino L'identificazione dello stack, a volte questa malattia può essere complicata dall'intussuscezione, dovrebbe prestare attenzione, l'esame a raggi X dovrebbe essere fatto se necessario.
8, altro: ci sono ancora emorroidi interne strangolate, torsione intestinale, polipi del colon e altre malattie emorragiche intestinali, e talvolta diagnosticate erroneamente come intussuscezione, possono essere identificate con attenzione mediante esame fisico e esame ausiliario necessario.
