blocco intestinale
Introduzione
Introduzione all'ostruzione intestinale L'istruzione intestinale (ileo) si riferisce al contenuto intestinale che viene bloccato nell'intestino. Per l'addome acuto comune, può essere causato da una varietà di fattori: all'inizio della malattia, il segmento intestinale dell'ostruzione presenta innanzitutto cambiamenti anatomici e funzionali, seguiti dalla perdita di fluidi corporei ed elettroliti, disturbi circolatori della parete intestinale, necrosi e infezioni secondarie. Tossicemia, shock, morte. Naturalmente, se diagnosticato in tempo, il trattamento attivo può in gran parte invertire lo sviluppo della malattia, con conseguente cura. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: colica ischemica
Patogeno
Causa dell'ostruzione intestinale
Ostruzione intestinale meccanica (30%):
1. Corpi estranei intestinali: calcoli intestinali, parassiti, grandi calcoli biliari e blocchi fecali sono bloccati o incarcerati.
2, polipi intestinali, nuovi organismi, tumori benigni o maligni o blocco del linfoma.
3, intussuscezione.
4, anomalie congenite intestinali: tra cui atresia intestinale congenita, corteccia fibrosa congenita intestinale o formazione di ernia, stenosi diverticolare di Merkel, ecc., Anomalie congenite intestinali sono generalmente meno comuni.
5, lesioni infiammatorie intestinali o peritoneali: come tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, peritonite tubercolare, enterite da radiazioni e FANS e altri farmaci causati da ulcere infiammatorie intestinali causate da stenosi.
6, aderenze intestinali: spesso dovute a chirurgia addominale o pelvica o lesioni infiammatorie croniche intra-addominali (come peritonite tubercolare, morbo di Crohn, ecc.), Aderenze intestinali dopo chirurgia alle piccole aderenze intestinali.
7, espettorato: come ernia inguinale, ernia intra-addominale, tra cui espettorato del sacco retinico, ernia femorale e altra incarcerazione.
8, torsione intestinale: l'inversione è più comune nel tumore mesenterico o nella sua stenosi basale e altri motivi.
9, tumori extra-intestinali e altre compressioni: come tumore gigante intra-addominale, omentale, mesenterico, tumore gigante retroperitoneale, pseudocisti pancreatico, ecc. Possono causare compressione del tubo intestinale, grave ostruzione intestinale, negli ultimi anni causata da compressione intestinale L'ostruzione intestinale ha una tendenza crescente.
Ileo disfunzionale (20%):
L'ileo disfunzionale è causato dal disordine dell'attività muscolare nella parete intestinale, che porta all'incapacità del contenuto intestinale di funzionare. Invece di fattori meccanici che causano l'ostruzione intestinale all'interno e all'esterno della cavità intestinale, è anche chiamato ostruzione pseudo-intestinale. Le cause sono:
1, ileo paralitico dopo l'intervento chirurgico: comune dopo l'intervento chirurgico.
2, ileo paralitico non chirurgico: comune in:
(1) Disturbi elettrolitici (in particolare potassio nel sangue, sodio, magnesio sono più comuni).
(2) una varietà di infiammazione sistemica o intra-addominale, come sepsi, ascesso intra-addominale, pancreatite grave e pielonefrite, polmonite.
(3) Avvelenamento da metalli pesanti.
(4) uremia.
(5) mielite.
(6) ipotiroidismo.
3, a causa della malattia del muscolo liscio intestinale o del plesso nervoso intermuscolare e di altre malattie causate da disfunzione del muscolo intestinale causata da ostruzione intestinale, spesso indicata come ostruzione pseudo-intestinale cronica, più comune nelle seguenti lesioni:
(1) lesioni muscolari lisce intestinali: come sclerosi sistemica progressiva, malattia del tessuto connettivo, amiloidosi, danno da radiazioni e miopatia mitocondriale, ecc., I pazienti con malattia muscolare viscerale familiare primaria sono spesso accompagnati da pseudo-intestino cronico ostruzione.
(2) lesioni del plesso mioenterico intestinale: possono essere osservate in: a) displasia intestinale neurogena, displasia intestinale isolata con neurofibromatosi o con neoplasia endocrina multipla e distrofia miotonica; b. Malattie ereditarie recessive e dominanti multiple; c. Neuropatia viscerale sporadica (comprese malattie degenerative non infiammatorie e malattie infiammatorie degenerative come tripanosomiasi americana, infezione da citomegalovirus, ecc.); D. Nervi enterici O displasia displasia, come disturbi della maturazione del plesso mioenterico (spesso accompagnati da displasia del sistema nervoso centrale e anomalie neuronali), carenza totale di cellule gangliari del colon.
(3) Malattie neuronali: possono essere osservate nella malattia di Parkinson, disfunzione selettiva dell'acetilcolina e tumore del tronco encefalico dopo infezione da virus EB.
(4) Malattie endocrine metaboliche: osservate in edema mucinoso, feocromocitoma, ipoparatiroidismo, porfiria acuta intermittente.
(5) diverticolosi dell'intestino tenue: osservata nella diverticolosi dell'intestino tenue con sclerosi sistemica progressiva simile, con malattia neuronale viscerale e inclusioni neuronali nella cellula nervosa.
(6) Fattori farmacologici: trovati nell'applicazione di fenotiazine, antidepressivi triciclici, clonidina, oppiacei, vincristina e sindrome dell'intestino narcotico.
4, altro: secondario a infiammazione sclerosante mesenterica, steatorrea e lipidosi.
Ostruzione intestinale ischemica acuta (20%):
1. L'afflusso di sangue all'intestino è causato da ostacoli, che spesso causano la scomparsa dell'attività muscolare della parete intestinale. Se l'apporto di sangue all'intestino non può essere ripristinato, il tubo intestinale è soggetto a necrosi, in particolare il tubo intestinale che fornisce sangue attraverso il ramo terminale e viene impedito l'afflusso di sangue all'intestino. È più comune nella trombosi arteriosa mesenterica o nell'embolia causata da vari motivi, così come nella trombosi venosa mesenterica.
2, secondo l'afflusso di sangue dell'intestino può essere diviso in 2 categorie
(1) Semplice ostruzione intestinale: solo il contenuto intestinale è difficile da superare e non vi è alcun disturbo dell'apporto di sangue intestinale, ma la semplice ostruzione intestinale può evolversi in ostruzione intestinale strangolata.
(2) ostruzione intestinale strangolata: manifestata come ostruzione del contenuto intestinale, accompagnata da disturbi dei vasi sanguigni intestinali.
3, in base al grado di ostruzione può essere diviso in 2 categorie
(1) Ostruzione intestinale completa: il contenuto dell'intestino non può passare affatto.
(2) Ostruzione intestinale incompleta: parte del contenuto intestinale può ancora passare attraverso l'ostruzione e l'ostruzione intestinale incompleta può evolversi in ostruzione intestinale completa.
4, secondo l'ostruzione può anche essere diviso in 3 categorie
(1) ostruzione intestinale alta: generalmente si riferisce all'ostruzione che si verifica nel duodeno e nel digiuno.
(2) ostruzione dell'intestino tenue di basso grado: generalmente si riferisce all'ostruzione che si verifica nell'ileo distale.
(3) Ostruzione del colon: generalmente si verifica nel colon sinistro, specialmente nel colon sigmoideo o nel colon sigmoideo e nella giunzione rettale.
5, in base all'insorgenza della malattia possono essere suddivisi in 2 categorie
(1) ostruzione intestinale acuta: l'ostruzione intestinale strangolata è generalmente un'ostruzione intestinale acuta, ma anche completa.
(2) ostruzione intestinale cronica: l'ostruzione intestinale cronica è generalmente incompleta, l'ostruzione intestinale incompleta è generalmente ostruzione intestinale semplice, l'ostruzione intestinale cronica può anche evolversi in acuta.
patogenesi
Dal semplice ostruzione intestinale allo strangolamento della parete intestinale, alla necrosi, alla perforazione, ecc., Si verificano una serie di cambiamenti patofisiologici, che possono essere suddivisi nei seguenti tre aspetti:
1. L'ostruzione della dilatazione intestinale e della perdita di liquidi corporei sopra il sito di ostruzione viene riempita di gas e liquido nell'intestino prossimale, il che fa dilatare l'intestino e la parete intestinale si assottiglia nell'ostruzione intestinale acuta; l'ostruzione cronica è spesso dovuta all'iperattività dell'intestino e lo strato muscolare della parete intestinale viene gradualmente ispessito, l'intestino Ispessimento, ci sono tre fonti di gas nell'intestino:
(1) Gas da ingestione (68%): ostruzione intestinale sperimentale negli animali Se l'esofago è bloccato, c'è poco accumulo di gas nell'intestino sopra l'ostruzione, che è clinicamente attratto dal tubo dello stomaco per mantenere vuoto lo stomaco. Quindi gli intestini hanno poco gas.
(2) Gas dalla decomposizione del cibo da parte dei batteri durante la digestione.
(3) Gas del sangue che si diffondono nel lume intestinale, in particolare azoto, che rappresentano il 32% di tutti i gas.
Nel 1976 Hibbard riferì che l'ostruzione intestinale sperimentale del cane conteneva componenti gassosi nel lume intestinale.
Il gas nel lume intestinale, principalmente N2, CO2, O2, può essere bilanciato dalla penetrazione delle mucose nel sangue. La diffusione di N2 è minima, quindi N2 è predominante nel lume intestinale. Il metano (CH4) è prodotto da batteri che distruggono il cibo. L'acido solfidrico (H2S) può trasformare il tubo di gomma per la decompressione dello stomaco in nero.Alcune persone pensano che l'H2S sia una sostanza che provoca avvelenamento a causa dell'ostruzione intestinale, ma Hibbard osservò nel 1936 che 600-800 ml di soluzione satura di H2S furono iniettati nella mascella chiusa dell'animale. Non si sono verificati sintomi di avvelenamento.
Parte del liquido nell'intestino proviene dall'acqua ingerita, ma la maggior parte di essa è accumulata dal succo digestivo. Il normale tratto digestivo umano secerne da 8 a 10 L di succo digestivo entro 24 ore Tranne 100-200 ml vengono escreti dal corpo umano, la maggior parte dei quali viene assorbita nel sangue per mantenere l'equilibrio dinamico dei fluidi corporei. Il componente elettrolitico del succo digestivo nell'intestino è simile al componente elettrolitico nel plasma (Fig. 1), quindi la perdita di liquido intestinale è uguale alla perdita di plasma.
Quando c'è un'ostruzione bassa, c'è meno vomito. A causa della dilatazione dell'intestino, la funzione di assorbimento della mucosa intestinale è ridotta, sebbene alcuni elettroliti vengano assorbiti, l'effettiva perdita di acqua ed elettrolita è ancora evidente. In caso di ostruzione elevata, a causa di vomito frequente, succo gastrico, bile, succo pancreatico e liquido digiunale sono i principali fattori. La perdita di ioni sodio è maggiore di quella degli ioni cloruro, quindi ci sono più opportunità per l'acidosi. Inoltre, il succo gastrico e il liquido intestinale contengono il doppio degli ioni di potassio rispetto al plasma, quindi sono spesso accompagnati dalla perdita di ioni di potassio. Tra i 400 casi del First Hospital della Beijing Medical University, il 27,2% era a basso contenuto di sodio, il 18,5% era a basso contenuto di cloro, il 9,8% era a basso contenuto di potassio, il 44,0% era inferiore a 22mmol / L e l'1,6% superiore a 29mmol / L.
Haden e Orr descrissero nel 1923-1924 che la salamoia in ingresso sembrava tamponare le tossine assorbite dall'intestino. È ormai noto che la soluzione salina può ricostituire gli elettroliti persi, prolungando così la vita dei pazienti.
Quando l'ostruzione si restringe, può verificarsi una perdita di sangue. Quando la maggior parte degli intestini viene strangolata, non vi è alcuna interruzione iniziale della circolazione sanguigna completa nell'intestino interessato. Quando l'intestino tenue viene attorcigliato, colpisce prima il suo ritorno venoso, con conseguente congestione e congestione dell'intestino. A seguito del piccolo spasmo arterioso, la peristalsi intestinale aumenta, causando ulteriormente la rottura dei piccoli vasi sanguigni, il flusso sanguigno nella sottomucosa e lo strato muscolare, con conseguente infarto emorragico. In questo momento, il sangue penetra nella cavità intestinale e nella cavità peritoneale, quindi possono essere prodotte ascite sanguinolente. Fino a quando la pressione intestinale ridotta è uguale alla pressione arteriosa, la circolazione sanguigna viene completamente interrotta, causando la coagulazione nei piccoli vasi sanguigni. La quantità di perdita di sangue è proporzionale alla lunghezza dell'intestino ristretto.
2. Un importante cambiamento nella riproduzione dei batteri e l'assorbimento e l'ostruzione delle tossine è l'eccessiva riproduzione di batteri nell'intestino sopra l'ostruzione, principalmente Escherichia coli e batteri anaerobici. La riproduzione batterica può aumentare la possibilità di infezione in chirurgia, specialmente nell'ostruzione dell'intestino crasso. Inoltre, la tossina prodotta dai batteri viene assorbita nel corpo attraverso la circolazione sanguigna e la linfa e può anche essere assorbita nella cavità addominale attraverso la parete intestinale e assorbita dal peritoneo.L'assorbimento della tossina nella cavità addominale avviene nella fase avanzata dell'ostruzione intestinale. Esiste un gran numero di batteri aerobici e anaerobici nell'intestino delle persone normali.La crescita dei batteri anaerobici viene accelerata dopo l'ostruzione intestinale e il numero e la distribuzione dei batteri nel tratto intestinale vengono contemporaneamente modificati.Ad esempio, di solito si trovano batterioidi nel tratto intestinale di animali normali. Nell'intestino crasso, una volta che si verifica l'ostruzione. Un gran numero di bacilli si trova anche nell'intestino tenue. Nel caso di ostruzione intestinale strangolata, il sanguinamento dell'intestino è benefico per la riproduzione dei batteri e il gran numero di batteri nell'intestino ristretto e la produzione di una grande quantità di tossine sono spesso la causa della morte. In esperimenti su animali, Barnett ha iniettato l'essudato peritoneale di ostruzione intestinale strangolata nella cavità addominale di altri animali per uccidere l'animale. Se la fistola intestinale attorcigliata viene inserita in un sacchetto di plastica impermeabile, è possibile ridurre il tasso di mortalità dell'animale. Nel 1962 Yull trovò anche le stesse sostanze tossiche nel versamento peritoneale dell'ostruzione intestinale strangolata nell'uomo. All'inizio dello strangolamento, il transito della parete intestinale non è cambiato e i batteri non sono penetrati nella cavità addominale e i sintomi di avvelenamento del paziente non sono evidenti. Quando si verifica necrosi nell'intestino ristretto, specialmente quando l'intestino ristretto è lungo, la riproduzione di Escherichia coli e streptococco nel lume intestinale raggiunge un picco e i sintomi di avvelenamento sono gravi. Una volta che l'intestino si rompe, l'infezione e lo shock sono più gravi, mettendo in pericolo la vita del paziente.
3, l'aumento della pressione intestinale sul tratto intestinale influenza la pressione intestinale, la pressione sulla parete intestinale, oltre all'espansione del tratto intestinale influenza anche l'assorbimento della mucosa intestinale, ma anche la parete intestinale dei disturbi della circolazione sanguigna, causando necrosi della parete intestinale. La normale pressione intestinale è compresa tra 0,267 e 0,533 kPa (da 2 a 4 mmHg) e la pressione intestinale sopra l'ostruzione può essere aumentata a 1,33 kPa (10 mmHg) o più.
Ostruzione intestinale bassa semplice, dovuta al tubo intestinale più lungo sopra l'ostruzione, la pressione intestinale è più bassa, l'ostruzione intestinale piccola dura 48 ~ 96 ore, la pressione intestinale è generalmente 0,53 ~ 1,87 kPa (4 ~ 14 mmHg). Nel caso dell'orgasmo peristalsi, la pressione può raggiungere 2,67 ~ 4kPa (20 ~ 30mmHg). Quando l'estremità distale del colon è ostruita, la pressione intracolonica è più alta. Poiché il 60% dei pazienti, la funzione della valvola ileocecale è buona, il colon diventa chiuso, quindi la pressione interna può arrivare a 2,45 kPa (25 cm H2O). Anche perché la parete intestinale del cieco è sottile ed è il punto di concentrazione della reazione allo stress. Pertanto, in questo caso, è probabile che si verifichi una perforazione nel cieco.
L'aumento della pressione intestinale fa gonfiare l'intestino e aumenta anche i movimenti intestinali e la colica intestinale. L'aumento prolungato della pressione intestinale può causare paralisi dei muscoli intestinali, movimenti intestinali indeboliti e suoni intestinali indeboliti.
Un aumento della pressione intestinale causerà un rallentamento del ritorno venoso. Dopo un'ostruzione intestinale per 48-96 ore, si può osservare che acqua, glucosio, stricnina (stricnina) che possono essere penetrati in tempo normale hanno evidente assorbimento e declino. Al contrario, l'assorbimento linfatico è migliorato. Gli esperimenti hanno dimostrato che nel tubo intestinale dell'ostruzione si può vedere una tintura nei linfonodi del mesentere; quando iniettata nell'intestino non ostruito, nessuna tintura appare nello stesso tempo. Ciò può essere dovuto al ristagno del contenuto intestinale, che aumenta la pressione venosa e accelera la circolazione linfatica, favorendo l'assorbimento di questo colorante.
Inoltre, sopra l'ostruzione, il ritorno venoso intestinale è bloccato, edema intestinale, secrezione di acqua, sodio, potassio aumentato. Un intestino tenue di 15 cm può secernere 500 ml di liquido.
Se l'ipertensione intestinale aumenta troppo a lungo, viene prodotto un cambiamento nella permeabilità intestinale. Nel 1935, Sperling e Wangensten usarono i cani per eseguire esperimenti di ostruzione dell'intestino chiuso ileale. È stato scoperto che quando la pressione intestinale ha raggiunto la pressione capillare intracapillare per 10 ore (pressione 2,0 kPa o 15 mmHg), la vitalità e la permeabilità della parete intestinale non sono cambiate significativamente. Dopo 28 ore, la vitalità è stata persa e la permeabilità è stata migliorata. Recentemente, l'esperimento Deitch ha scoperto che la semplice ostruzione intestinale 6 ore, i batteri possono raggiungere i linfonodi mesenterici, 24 ore fino al fegato, milza e flusso sanguigno. Gli autori ritengono che ciò sia dovuto alla crescita batterica e alle barriere alla barriera mucosa intestinale. Quando la pressione del canale intestinale continua a salire e la pressione della parete intestinale è uguale o maggiore della pressione di perfusione arteriosa interna della parete intestinale, la parete intestinale produce ischemia. Se in questo momento l'ostruzione non viene alleviata, è possibile produrre necrosi e perforazione della parete intestinale. Le tossine batteriche nel lume intestinale entrano nella cavità addominale, causando avvelenamento da infezione grave come descritto sopra, entrando nello stato più pericoloso della patologia di ostruzione intestinale, spesso portando via la vita del paziente.
Prevenzione
Prevenzione dell'ostruzione intestinale
1, ostruzione intestinale meccanica: trattamento della malattia primaria (come: bambini con stenosi intestinale congenita, tumore della parete intestinale, calcoli intestinali, gruppo acari, incarcerazione addominale, ecc.), Per prevenire la progressione della malattia, ostruzione intestinale.
2, ostruzione intestinale adesiva: più secondaria alla chirurgia addominale, alla peritonite, alle lesioni, al sanguinamento, ecc., Quindi è necessario alzarsi dal letto il più presto possibile dopo l'intervento chirurgico.
3, la causa dell'ostruzione intestinale è molte, la prevenzione può essere fatta nei bambini con tsutsugamushi dovrebbe essere attivamente il trattamento della deformazione, ci dovrebbe essere una riparazione tempestiva, l'operazione di chirurgia addominale è delicata, ci sono segnalazioni di carbossimetil postoperatorio nella cavità addominale Il carbossimetilcellulosa di sodio e la vitamina E orale possono ridurre l'incidenza delle aderenze intestinali.
Complicazione
Complicanze dell'ostruzione intestinale Coliche ischemiche di complicanze
Quando il contenuto dell'intestino è bloccato, possono verificarsi una serie di sintomi come distensione addominale, dolore addominale, nausea e vomito e disturbi della defecazione e casi gravi possono causare disturbi dell'apporto di sangue nella parete intestinale, seguiti da necrosi intestinale, che può portare alla morte se non trattati attivamente.
Sintomo
Sintomi di ostruzione intestinale Sintomi comuni Dolore addominale, distensione addominale, dolore addominale, nausea, vomito, addome acuto, tensione muscolare addominale, disturbo di scarico, disturbi intestinali, costipazione, massa addominale, costipazione, forte dolore addominale, motilità gastrointestinale
1, sintomi:
Ci sono 4 principali sintomi di ostruzione intestinale acuta:
(1) Dolore addominale: colica parossistica, digiuno o ostruzione ileale superiore, 1 episodio ogni 3-5 minuti, estremità ileo o ostruzione dell'intestino crasso, 1 episodio ogni 6-9 minuti, sollievo intermittente da dolore, colica Durante il periodo accompagnato da suoni intestinali ipertiroidismo, i suoni intestinali sono di alto profilo, a volte possono sentire il suono dell'acqua, l'ostruzione intestinale paralitica non può essere dolore addominale, la colica ostruzione intestinale alta non può essere grave, l'ostruzione intestinale media o bassa è tipicamente gravemente contorta Il dolore, localizzato nel cordone ombelicale o un posizionamento impreciso, ogni volta che la colica può durare da pochi secondi a qualche minuto, se i crampi parossistici si trasformano in dolore addominale persistente, si dovrebbe considerare che ha sviluppato un'ostruzione intestinale strangolata.
(2) Vomito: dopo ostruzione, la peristalsi inversa dell'intestino provoca il vomito nel paziente.Il vomito inizia come contenuto dello stomaco, e successivamente è il contenuto dell'intestino.L'ostruzione intestinale alta non è pesante, ma il vomito è frequente e l'intestino tenue medio o distale è ostruito. Il vomito si verifica in seguito e il vomito di ostruzione intestinale di basso livello è talvolta "simile a quello fecale" (vomito feculento) a causa della ritenzione del contenuto intestinale, dell'eccessiva crescita batterica e della decomposizione del contenuto intestinale.
(3) gonfiore: più spesso nella fase avanzata, l'ostruzione intestinale alta non è buona quanto il livello basso, l'ostruzione del colon dovuta alla presenza della valvola ileocecale, raramente reflusso, l'ostruzione è spesso chiusa, quindi la distensione addominale è evidente, ostruzione intestinale strangolata, L'addome è gonfiato asimmetricamente e può raggiungere la fistola intestinale allargata.
(4) Arresto di scarico e defecazione: i pazienti con ostruzione intestinale generalmente fermano la defecazione e la deflazione anale, ma l'embolizzazione vascolare mesenterica e l'intussuscezione possono scaricare feci molli o muco sanguinante, tumori del colon, diverticoli o ostruzione del calcoli biliari sono spesso Ci sono sgabelli neri.
2, segni
(1) battito cardiaco: semplice ostruzione intestinale, quando l'acqua non è pesante, la frequenza cardiaca è normale, la frequenza cardiaca è accelerata, le prestazioni di basso volume ematico e grave perdita d'acqua, ostruzione intestinale strangolata, a causa dell'assorbimento di tossine, la frequenza cardiaca è più evidente.
(2) Temperatura corporea: normale o leggermente elevata, la temperatura corporea elevata è un segno di restringimento del tubo intestinale o necrosi intestinale.
(3) Segni addominali: prestare attenzione alla presenza di cicatrici chirurgiche, i pazienti obesi devono prestare particolare attenzione all'ernia inguinale e all'ernia femorale, poiché il grasso sottocutaneo è facile da ignorare, l'intestino gonfio ha tenerezza, coliche con onde intestinali o peristaltiche, se La tenerezza locale con tensione muscolare addominale e tenerezza di rimbalzo è un segno di ostruzione intestinale strangolata. Al momento dell'auscultazione, si dovrebbe prestare attenzione al cambiamento del tono del suono intestinale. Quando la colica è accompagnata dal suono del gas sull'acqua, il tubo intestinale è altamente dilatato e può essere sentito. (tintinnio) tono metallico (alto profilo).
(4) esame rettale digitale: prestare attenzione al fatto che vi sia un tumore nel retto, se le dita hanno sangue, il sangue deve essere considerato lesioni della mucosa intestinale, intussuscezione, trombosi e altre malattie.
Esaminare
Esame dell'ostruzione intestinale
Ispezione di laboratorio
1, emoglobina e conta dei globuli bianchi: ostruzione intestinale precoce normale, tempo di ostruzione più lungo, quando si verificano segni di disidratazione, possono verificarsi concentrazione di sangue e aumento dei leucociti, globuli bianchi aumentati con spostamento a sinistra, indicando la presenza di stenosi intestinale.
2, elettroliti sierici (K, Na, Cl-), legame con l'anidride carbonica, analisi dei gas nel sangue, azoto ureico, misurazione della pressione delle cellule del sangue sono importanti per determinare la disidratazione e lo squilibrio elettrolitico e per guidare l'immissione di liquido.
3, fosforo inorganico sierico, creatina chinasi (creatina chinasi) e determinazione dell'isoenzima del significato della diagnosi di ostruzione intestinale strangolata, molti esperimenti hanno dimostrato che ischemia della parete intestinale, necrosi, fosforo inorganico nel sangue e creatina chinasi alta.
Esame di imaging
1. Esame radiografico: l'esame radiografico è molto importante per la diagnosi dell'ostruzione intestinale Dopo che il digiuno e il gas ileale sono riempiti, le immagini radiografiche hanno le loro caratteristiche: le pieghe della mucosa digiunale sono disposte in parallelo con l'osso a lisca di pesce e la regola del gap È come una forma a molla; le pieghe della mucosa ileale scompaiono e il contorno dell'intestino è liscio; la flatulenza del colon si trova intorno all'addome, mostrando una forma a forma di colon.
Rilevazioni radiografiche dell'ostruzione dell'intestino tenue: accumulo di gas nell'intestino sopra l'ostruzione, effusione e dilatazione dell'intestino, la superficie del liquido appare rapidamente nel lume intestinale dopo l'ostruzione, più lungo è il tempo di ostruzione, maggiore è la superficie del liquido, maggiore è il livello del liquido dell'ostruzione inferiore, la superficie del liquido Generalmente, dopo 5-6 ore di ostruzione, il livello liquido di diverse lunghezze del gradino può essere visto in posizione eretta.È possibile osservare la distribuzione di flatulenza e fistola intestinale nell'esame di posizione.L'intestino tenue è al centro, il colon occupa la periferia dell'addome e l'ostruzione del digiuno alto. Una grande quantità di gas e liquido appare nello stomaco e una bassa ostruzione intestinale, il livello del liquido è maggiore, quando c'è un'ostruzione completa, non c'è gas o solo una piccola quantità di gas nel colon.
Esecuzione dell'ostruzione intestinale strangolata: nell'addome vi sono immagini di massa dei tessuti molli circolari o lobulati e si può vedere che le singole fistole intestinali fisse gonfiate hanno un'espansione a "C" o "segno del chicco di caffè".
Le prestazioni dell'ileo paralitico: l'intestino tenue e il colon si espandono uniformemente, ma il gas nell'intestino e la superficie del liquido sono inferiori.Se è causato dalla peritonite, c'è liquido essudativo nella cavità addominale e l'intestino galleggia. La spaziatura del tubo intestinale è allargata, i bordi sono sfocati e la mucosa digiunale è ispessita.
2, esame ecografico B-mode: addome morbido può essere formato nell'addome, l'immagine del suono intestinale può essere vista nella peristalsi, il liquido può essere visto, l'intussuscezione può essere vista nell'immagine della cavità concentrica, il centro dell'eco è forte, la superficie longitudinale può essere vista nella parete a più strati Struttura, l'uso della diagnosi ecografica B-mode dell'ostruzione intestinale come ulteriore ricerca e miglioramento.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ostruzione intestinale
diagnosi
1, se il paziente ha ostruzione intestinale, ostruzione intestinale, dolore addominale e vomito, presto dovrebbe essere differenziato da alcuni addome acuto, come calcoli biliari e urinari, cisti ovariche, torsione e altre malattie con crampi addominali, inoltre È necessario differenziarsi da gastroenterite, allergie alimentari, ecc., Per determinare che il dolore addominale è colico, oltre alla natura del dolore, è meglio auscultare l'addome durante l'insorgenza del dolore, se senti i suoni intestinali, mostra che il dolore addominale è causato da La fistola intestinale, oltre all'esame radiografico, può ulteriormente fare una diagnosi, oltre al gas nello stomaco e al colon nella persona normale, bolle occasionalmente visibili nell'addome del duodeno, nessun gas nell'intestino tenue, dilatazione intestinale dell'ostruzione intestinale, allo stesso tempo Riempito con liquido e gas, la superficie del liquido a forma di scala può essere vista in posizione eretta e la superficie del liquido appare generalmente nell'ostruzione per 5-6 ore, pertanto è possibile confermare la fluoroscopia addominale per pazienti sospetti.
2, se si tratta di ostruzione intestinale strangolata: l'ostruzione intestinale strangolata ha le seguenti caratteristiche:
(1) L'incidenza è relativamente rapida, i crampi addominali sono più gravi e il dolore è dolore addominale persistente o persistente accompagnato da un aggravamento parossistico.
(2) Se lo strangolamento dell'intestino si verifica nella cavità addominale, ma non nella parete addominale, ci sono segni di irritazione peritoneale locale, tenerezza locale e tensione muscolare e l'addome a volte può toccare la massa.
(3) La temperatura corporea è aumentata e i globuli bianchi sono aumentati in modo significativo (> 10 × 109 / L).
(4) Le prestazioni dello shock, dovute al restringimento dell'intestino, all'essudazione del sangue e del plasma, se le branchie sono più lunghe, la perdita di sangue può essere grave. Inoltre, dopo che l'intestino si restringe, i batteri nell'intestino producono tossine, quindi i pazienti con ostruzione intestinale strangolata Si è verificato uno shock precoce.
(5) La disidratazione e lo squilibrio elettrolitico sono più evidenti della semplice ostruzione, e anche i disturbi metabolici acido-base sono evidenti.
3, la posizione dell'ostruzione intestinale: il livello di ostruzione dell'intestino tenue è strettamente correlato al trattamento, la causa della morte causata da alta ostruzione è la perdita di liquido corporeo, la bassa ostruzione intestinale è la grave conseguenza della dilatazione intestinale, ostruzione del colon, come la torsione sigmoidea, quindi Non solo il problema della reidratazione, l'urgente necessità di risolvere il sollievo dell'ostruzione del colon, come distinguere la posizione alta, l'ostruzione intestinale bassa, dipende principalmente dai principali sintomi clinici, l'ostruzione elevata, il vomito è un sintomo importante, la colica intestinale e la distensione addominale non sono evidenti, basse Nell'ostruzione dell'intestino tenue, la colica intestinale e la distensione addominale sono manifestazioni importanti, il numero di vomito è inferiore, l'ostruzione del colon è evidenziata dalla distensione addominale, nessun vomito, la colica non è grave, l'esame a raggi X può identificare la disposizione della mucosa intestinale e La forma della sacca del colon può essere considerata nel sito di ostruzione. Il film normale dell'addominale a raggi X in posizione supina, il delicato studio dell'intestino tenue dilatato può essere visto nel sito di ostruzione, nell'esame a raggi X in piedi, se c'è un grande livello di liquido nel cieco Il tempo è una caratteristica dell'ostruzione del grosso intestino.
4, la causa dell'ostruzione intestinale: secondo il materiale della North University of China, l'ostruzione intestinale all'adesione, al tumore, all'infiammazione e alla torsione come causa comune, come la storia della chirurgia, la causa dell'ostruzione con l'adesione è la più probabile, se si verifica un'intestino ripetuto La storia di episodi ostruttivi, combinata con irritazione peritoneale e febbre ad ogni episodio, è la causa più probabile della malattia di Crohn. L'ostruzione degli anziani è principalmente causata da tumori del colon, torsione sigmoidea e ostruzione fecale. Quelli con una storia di malattie cardiovascolari possono essere vasi mesenterici. Embolizzazione, i bambini di età inferiore ai due anni hanno maggiori probabilità di intussuscezione.
Diagnosi differenziale
L'ostruzione intestinale strangolata è uno dell'addome acuto, quindi è spesso necessario distinguere dalla perforazione dell'ulcera peptica, pancreatite acuta grave, perforazione della cistifellea, appendicite acuta o perforazione dell'appendice. In generale, secondo le manifestazioni cliniche di ciascuna delle suddette malattie , esame di laboratorio, esame a raggi X o TC, risonanza magnetica e altri esami, la diagnosi differenziale spesso non è una difficoltà.
