convulsioni e convulsioni
Introduzione
Introduzione a convulsioni e convulsioni La contrazione si riferisce alla contrazione involontaria di anomalie di tutto il corpo o dei muscoli scheletrici locali e provoca movimenti articolari, per lo più sistemici e simmetrici. Il sinonimo è spasmo. Se accompagnato da perdita di coscienza, si chiama convulsione. Le forme possono essere toniche (contrazione muscolare sostenuta), cloniche (contrazione muscolare intermittente) e miste (diverse contrazioni muscolari toniche e cloniche). Le contrazioni possono verificarsi da muscoli, nervi periferici e qualsiasi parte del sistema nervoso centrale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2-0,5% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disturbo della coscienza, sindrome da ipertensione endocranica
Patogeno
Cause di convulsioni e convulsioni
Lesioni intracraniche (35%)
Malattie congenite come malformazioni cerebrali penetranti, traumi craniocerebrali, infezioni cerebrali come meningite e ascesso cerebrale, malattie cerebrovascolari come embolia cerebrale ed emorragia subaracnoidea, tumori intracranici, malattie demielinizzanti centrali e altre malattie cerebrali Causa la malattia
Anomalie metaboliche (20%)
Malattie endocrine metaboliche: 1 anormale metabolismo degli aminoacidi, come la fenilchetonuria. 2 disturbi del metabolismo lipidico, come l'accumulo di lipidi. 3 malattie del metabolismo dello zucchero, come ipoglicemia, galattosemia. 4 acqua, disturbi elettrolitici, come iponatriemia, ipernatriemia, avvelenamento da acqua, ipopotassiemia, ipomagnesemia, ipercapnia e così via. 5 carenza di vitamina D, ipoparatiroidismo. 6 carenza di vitamina e dipendenza, come vitamina B6, vitamina B12 e carenza di acido folico.
Ipossia cerebrale (15%)
L'ipossia cerebrale può indurre la malattia, come soffocamento, shock, emorragia acuta, avvelenamento da monossido di carbonio, anestesia per inalazione.
Avvelenamento (8%)
L'avvelenamento può spesso causare convulsioni tipi comuni di avvelenamento sono: 1 avvelenamento da farmaci: eccesso di stimolante centrale (nicaramide, pentilenetetrazolo, canfora); antipsicotici (clorpromazina, trifluoperazina, cloropirazina Ecc.) La dose è troppo grande; improvvisa sospensione di anticonvulsivanti o inibitori del sistema nervoso centrale. 2 avvelenamento da metalli pesanti, come piombo, avvelenamento da mercurio. 3 intossicazione alimentare, avvelenamento da pesticidi e astinenza da alcol.
Altri fattori (15%)
Malattie cardiovascolari: come la sindrome di Adams-Stokes, encefalopatia ipertensiva. L'isteria e la febbre alta possono anche causare convulsioni, che sono comuni nei neonati e nei bambini piccoli.
patogenesi
Il meccanismo delle convulsioni è estremamente complicato: può essere una funzione del sistema nervoso centrale o un'anomalia strutturale, oppure può essere un'anomalia dei nervi periferici e persino degli effettori, o entrambi. Secondo la fonte di segnali di eccitazione elettrica anormali, può essere diviso in due tipi. situazione:
1. La normale funzione fisiologica e le anomalie strutturali del cervello, i neuroni cerebrali ben sviluppati hanno un certo effetto auto-stabilizzante e i loro sistemi di eccitazione e inibizione sono in uno stato relativamente equilibrato: molte malattie cerebrali o sistemiche distruggono questo equilibrio, portando ai neuroni. La soglia di eccitabilità è ridotta e lo scarico troppo sincronizzato provoca convulsioni.
(1) Diminuzione della soglia di eccitazione neuronale: il potenziale di membrana dei neuroni è stabile a seconda della distribuzione polare e dell'integrità strutturale degli ioni all'interno e all'esterno della membrana.Molte malattie all'interno e all'esterno del cranio possono influenzare la stabilità del potenziale della membrana attraverso percorsi diversi, come l'iponatremia, l'alto potassio. L'ipertensione provoca direttamente una diminuzione del potenziale di membrana (una diminuzione della soglia di eccitazione neuronale), che provoca l'auto-depolarizzazione dei neuroni per produrre potenziali d'azione; ischemia, ipossia, ipoglicemia, ipomagnesemia e avvelenamento da digitale influenzano il metabolismo energetico o la febbre alta Un consumo eccessivo di ossigeno, glucosio e adenosina trifosfato può causare una diminuzione del potenziale di membrana; inoltre, le tossine nelle infezioni cerebrali o nelle infezioni extracraniche danneggiano direttamente la membrana del neurone per aumentarne la permeabilità e l'ipocalcemia provoca il sodio delle cellule. L'aumentata permeabilità ionica può causare afflusso di sodio extracellulare e auto-depolarizzazione dei neuroni.
(2) Neuroni cerebrali alterati e loro strutture circostanti: varie malattie organiche del cervello (come emorragia, tumore, contusione, encefalite, ascesso cerebrale, ecc.) Possono portare a neuroni radi, alterazione della struttura della membrana e mutazioni degli alberi. Forma, proliferazione delle cellule gliali e disfunzione degli astrociti, che porta alla perdita di ioni di potassio, rendendo difficile per le membrane neuronali mantenere uno stato di polarizzazione relativamente stabile, facile da formare spontanee, potenziali fluttuazioni a lungo termine.
(3) Cambiamenti dei neurotrasmettitori: quando ci sono troppi neurotrasmettitori eccitatori, come avvelenamento da organofosfati, l'attività della colinesterasi viene inibita e l'acetilcolina si accumula in modo eccessivo, in modo che possano verificarsi convulsioni e viceversa. Mancanza di neurotrasmettitori, come carenza di vitamina B6, mancanza di coenzima glutammato decarbossilasi, che influenza la decarbossilazione del glutammato nella formazione del trasmettitore inibitorio acido γ-aminobutirrico; nella fase iniziale dell'encefalopatia epatica, a causa del tessuto cerebrale La disintossicazione dell'ammoniaca richiede l'acido glutammico, con conseguente riduzione della sintesi di glutammato precursore dell'acido γ-aminobutirrico, che provoca convulsioni.
(4) Fattori mentali: il trauma può causare una disfunzione temporanea della funzione della corteccia cerebrale, perdita di regolazione e inibizione del centro subcorticale, con conseguente convulsioni, come convulsioni.
(5) fattori genetici: convulsioni febbrili ed epilessia idiopatica hanno una significativa aggregazione familiare, il che suggerisce che i fattori genetici svolgono un ruolo nel verificarsi di convulsioni, cioè l'eccitabilità ereditaria dei neuroni è ridotta.
2. Disfunzione non cerebrale: principalmente il movimento del midollo spinale o dei nervi periferici, come l'esotossina del tetano che agisce selettivamente sulla sinapsi del sistema nervoso centrale (principalmente il midollo spinale, i neuroni motori inferiori del tronco cerebrale), portando a muscoli persistenti Le convulsioni toniche, l'avvelenamento da stricnina hanno causato un'eccitabilità eccessiva delle cellule del corno anteriore del midollo spinale e si è verificata una convulsione simile al tetano.
Oltre ad aumentare la permeabilità delle membrane neuronali, l'ipocalcemia o l'alcalosi aggrava spesso l'eccitabilità dei nervi periferici e del sarcolemma aumentando la permeabilità degli ioni sodio, causando spasmi alle mani e ai piedi.
Inoltre, i tumori della fossa cranica posteriore, del cervelletto, ecc. O delle tonsille cerebellari influenzano la funzione del tronco encefalico e può verificarsi tonicità corticale intermittente.
Prevenzione
Prevenzione convulsioni e convulsioni
1. Prevenzione attiva della malattia primaria per la causa. Ad esempio, i pazienti con epilessia devono assumere il farmaco secondo il consiglio del medico: se il farmaco viene improvvisamente interrotto, anche da 1 a 2 giorni, si verificherà l'insorgenza di crampi da epilessia. Un altro esempio è che i bambini con alto calore e facili crampi, la febbre tempestiva possono prevenire i crampi; il tetano può causare crampi, quindi rompere il vaccino contro il freddo per prevenire il tetano; la rabbia può causare crampi, la prevenzione dei morsi di cane è molto importante, in caso di morsi di cane, Dovresti andare immediatamente in ospedale per il trattamento; gli animali con rabbia dovrebbero essere uccisi immediatamente; la carenza di calcio può causare crampi, quindi i bambini dovrebbero recuperare il calcio (mangiare più alimenti contenenti calcio, se necessario, assumere gluconato di calcio, compresse di calcio, ecc.) E allo stesso tempo Il sole, prendendo l'olio di fegato di merluzzo e così via.
2. Per prevenire i crampi del gastrocnemio, è necessario prepararsi all'esercizio fisico e al riscaldamento prima di un intenso esercizio fisico o prima di nuotare. Al fine di prevenire i crampi durante la notte durante il sonno, non stancarti troppo durante il giorno, non lasciare che le gambe si raffreddino durante la notte.
Complicazione
Convulsioni e complicanze convulsive Complicanze, disturbi della coscienza, sindrome da ipertensione endocranica
Le complicanze dipendono principalmente dalla causa, come l'encefalite, la meningite possono portare a versamento subdurale, ependimite cerebrale, idrocefalo, espettorato, ritardo mentale ed epilessia; l'encefalopatia ischemica ipossica neonatale può portare al cervello Paralisi sessuale, arretratezza dello sviluppo ed epilessia; solo il 7% delle convulsioni febbrili può svilupparsi in epilessia; mentre le convulsioni causate da disturbi elettrolitici sono principalmente prognostiche, con poche complicazioni.
Sintomo
Sintomi di convulsioni e convulsioni Sintomi comuni Angolazione anteriore , convulsioni, convulsioni, infezione sistemica, sintomi gravi, dolore severo, mascella chiusa, perdita di coscienza, ipertensione endocranica, convulsioni ripetute, convulsioni
1. Tipi di convulsioni: a causa di cause diverse, la forma delle convulsioni è diversa.
(1) convulsioni sistemiche: per la contrazione del muscolo scheletrico del corpo, come convulsioni epilettiche manifestate come convulsioni tonico-cloniche; il tetano è convulsioni toniche continue.
(2) convulsioni localizzate: contrazioni continue di una parte del corpo o del viso, come l'epilessia sportiva localizzata spesso manifestata come ripetute convulsioni della bocca, delle palpebre, delle mani o dei piedi; se le convulsioni iniziano da un punto, secondo la corteccia cerebrale La disposizione dell'area sportiva si espande gradualmente, cioè dal lato del pollice, l'estensione e il polso, il braccio, la spalla, è l'epilessia di Jackson, mentre l'espettorato di mani e piedi è arti intermittenti (il più significativo degli arti superiori) muscolo miotonico Ehi, la persona tipica è una mano "ostetrica".
2. Sintomi associati alle convulsioni: ci sono molte malattie che causano convulsioni nella clinica e alcuni tipi di convulsioni sono simili, pertanto l'analisi dei sintomi associati è di grande significato per la diagnosi di eziologie. Le convulsioni epilettiche sono spesso accompagnate da perdita di coscienza e incontinenza; il tetano ha Inversione dell'arco angolare, mascella chiusa, faccia amara e forte dolore muscolare; le malattie infettive sono spesso accompagnate da sintomi di infezione sistemica; i tumori cerebrali sono spesso accompagnati da sintomi di ipertensione endocranica e disfunzione cerebrale locale; cardiovascolare, lesioni renali, endocrino e metabolismo Disturbi, ecc. Hanno segni clinici corrispondenti.
Esaminare
Convulsioni e convulsioni
Secondo la storia medica e l'esame fisico per fornire indizi per scegliere test di laboratorio, oltre all'ematuria e alla routine fecale, biochimica del sangue (zucchero nel sangue, elettroliti, ecc.), Analisi dei gas nel sangue, cuore, fegato, determinazione della funzione renale ed esame endocrino, routine del liquido cerebrospinale, biochimica E citologia per aiutare l'eziologia dell'infezione centrale con convulsioni.
1. Medicina interna: quando il suggerimento clinico che la convulsione è causata da malattie sistemiche, l'esame corrispondente deve essere selezionato in base agli indizi forniti, tra cui analisi tossicologica, elettrocardiogramma, ecocardiografia, ecografia B, ecc.
2. Sistema nervoso: una volta sospettata la malattia neurologica, l'esame corrispondente deve essere selezionato in base alla posizione e alla natura della malattia.
È possibile selezionare sequestri epilettici sospetti, EEG, scansione SPECT e scansione PET. Le lesioni intracraniche che occupano spazio possono essere localizzate e diagnosticate qualitativamente mediante radiografia, TC cerebrale e risonanza magnetica; la malattia cerebrovascolare può essere selezionata per test di funzionalità cerebrovascolare, Doppler transcranico e angiografia (cervello qi, ventricolo, cervello) angiografia).
L'elettromiografia e l'angiografia del canale spinale possono essere utilizzate per diagnosticare contrazioni del midollo spinale o del nervo periferico. I potenziali evocati somatosensoriali, i potenziali evocati al tronco cerebrale (uditivi, potenziali evocati visivi) sono importanti per la diagnosi di localizzazione del cervello, del midollo spinale o dei nervi periferici e delle lesioni muscolari.
Diagnosi
Diagnosi di convulsioni e convulsioni
La contrazione non è una malattia, ma un grave segno clinico della malattia, o le principali manifestazioni di alcune malattie (epilessia, convulsioni febbrili, ipocalcemia, ecc.), Che dovrebbero essere analizzate in modo completo per determinare la causa.
1. Identificare la natura delle convulsioni e analizzare la causa delle convulsioni
(1) Il tipo di convulsione.
(2) Sintomi associati a convulsioni.
(3) Storia passata: la storia passata ha un importante valore di riferimento per la diagnosi: episodi ripetuti spesso suggeriscono epilessia, mentre traumi, infezioni e malattie degli organi interni aiutano a trovare la malattia primaria della convulsione.
2. Esame fisico
Esistono molte cause di convulsioni, che spesso coinvolgono soggetti clinici, quindi un esame fisico dettagliato è molto importante, di solito focalizzato sulla medicina interna e sugli esami del sistema nervoso.
(1) Esame interno: quasi tutte le malattie di importanti organi interni possono causare convulsioni, quindi deve essere controllato in base al sistema.Ad esempio, le convulsioni cardiache possono avere suoni cardiaci e scomparsa del polso, calo della pressione sanguigna o non può essere misurata o aritmia; rene Ci sono segni clinici di uremia nelle convulsioni; le convulsioni causate da encefalopatia epatica hanno spesso manifestazioni cliniche di cirrosi; i segni comuni di ipocalcemia sono il segno di Chvostek e il segno di Trousseau.
(2) Esame neurologico: molte malattie del sistema nervoso possono causare convulsioni. Attraverso un attento esame neurologico, è utile giudicare le lesioni che causano convulsioni. In presenza di segni focali come emiplegia, emianopia, afasia, ecc., Danno cerebrale Il posizionamento è più prezioso.
L'esame dello stato mentale ha un valore di riferimento per la determinazione delle convulsioni funzionali.
