sindrome del pavimento pelvico
Introduzione
Introduzione alla sindrome del pavimento pelvico La sindrome del pavimento pelvico si riferisce a diverse sindromi causate da anomalie neuromuscolari come il retto, il muscolo levatore e lo sfintere anale ed esterno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% - 0,006% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: prolasso rettale
Patogeno
Cause della sindrome del pavimento pelvico
(1) Cause della malattia
Anomalie nella funzione del pavimento pelvico sono causate da anomalie dei nervi e / o dei muscoli In condizioni patologiche, controllo delle feci e / o disfunzione della defecazione, sintomi clinici di costipazione o incontinenza fecale Il livello delle lesioni non è coerente, può trovarsi nel pavimento pelvico, può anche trovarsi nel sistema nervoso centrale e alcuni possono presentare anomalie anatomiche locali, come il prolasso rettale; alcuni pazienti si alternano tra difficoltà di defecazione e incontinenza fecale in diverse fasi, ma La comunanza è la disfunzione del pavimento pelvico anorettale, le cause comuni sono le seguenti:
1. Costipazione ostruita dallo sbocco Questo gruppo di pazienti ha mostrato che è estremamente difficile passare il canale anale: la defecazione è laboriosa, la causa e il meccanismo non sono molto chiari e può essere un gruppo di disfunzione multi-fonte.
(1) Fistola anale (spasmo): la difficoltà della defecazione in questo gruppo di pazienti è dovuta al muscolo striato del pavimento pelvico, principalmente il muscolo puborettale e lo sfintere anale esterno non possono rilassarsi, a volte l'attività del muscolo puborettale è migliorata durante la defecazione e il movimento coordinato è perso. Di conseguenza, il perineo non è completo, causando difficoltà nella defecazione, movimenti intestinali incompleti, dolore all'ano, i pazienti spesso abusano di lubrificanti, clistere e presentano perdite fecali e dolore rettale.
(2) megacolon adulto (megacolon adulto): a causa della mancanza di alcune cellule gangliari alla giunzione anorettale, le feci raggiungono il retto non è facile da causare inibizione anorettale e riflesso, è difficile iniziare la defecazione, clinicamente difficile da identificare.
(3) sensazione anorettale anorettale (alterata sensazione anorettale): a causa di uno sforzo eccessivo a lungo termine del danno defecativo al nervo perineale (sfintere anale esterno dominato e sfintere uretrale e muscolo puborettale), con conseguente riempimento ed espansione rettale, ritardo intenzionale, soglia sensoriale, E con lo sfintere anale esterno e il muscolo pubico rettale alla reazione di riempimento ed espansione rettale, causando difficoltà nella defecazione e alcuni con incontinenza fecale.
(4) sindrome del perineo discendente (sindrome del perineo discendente): causata da muscoli indeboliti dei muscoli del pavimento pelvico, può essere causata da invecchiamento o danni ai nervi, facile da danneggiare il nervo frenico (S3 e S4) che governa il muscolo puborettale durante il parto, Una volta che i muscoli del pavimento pelvico sono indeboliti, qualsiasi forza può far cadere in modo significativo il perineo, causando l'espansione del retto. La mucosa rettale eccessiva sporge nel retto, spesso con scarsi movimenti intestinali, spesso con un senso di convenienza, defecazione frequente, riposo anale e contrazione La pressione ridotta è alta; il pavimento pelvico si abbassa ripetutamente rapidamente e tira il nervo perineale che innerva lo sfintere anale esterno, portando a un progressivo danno del nervo e l'incontinenza fecale può verificarsi successivamente.
2. Rectoceele rectenocele rectalle parete rettale anteriore nella parete posteriore della vagina, può essere asintomatica, ma la maggior parte delle prestazioni è difficile da defecare, ma anche alcuni lamentano dolore anale, perdite fecali, sanguinamento anale, ecc. Esistono altri sintomi come il prolasso vaginale, l'incontinenza urinaria, l'esame obiettivo o l'angiografia della defecazione nel rilassamento del setto vaginale rettale, ci sono 3 casi di basso, medio e alto, la parte inferiore si trova sopra il muscolo elevatore dell'ano, originata dal trauma durante il parto, all'ano Rilassamento nella regione dello sfintere (come incontinenza fecale, angioplastica dello sfintere), molto più frequente nel declino perineale, rigonfiamento prossimale vaginale, rigonfiamento principalmente intestinale, prolasso genitale, il rigonfiamento rettale più comune Il paziente tipico deve tenere la vagina a mano quando la defecazione, come la comparsa di feci simili a scorie, la necessità di estrarre le dita o l'angiografia fecale per mostrare un segmento del retto che non si svuota o la sua lunghezza supera i 3 cm, ecc., Si tratta di gonfiore rettale Causato da.
3. Il prolasso rettale può manifestarsi come prolasso della mucosa anteriore, una forza eccessiva può causare intussuscezione rettale, intussuscezione rettale o parte superiore prolasso strettamente inserita nel pavimento pelvico e trauma, causando un'ulcera solitaria ( Sindrome dell'ulcera rettale solitaria), può causare sanguinamento, dolore all'ano, disturbo di defecazione, ecc., È probabile che l'outlet funzionale sia bloccato per primo, a causa di defecazione forzata, prolasso rettale secondario, prolasso rettale e abbassamento perineale saranno ripetutamente tirati e danneggiati Il nervo genitale provoca incontinenza.
4. Le sindromi da dolore anale cronico comprendono principalmente la sindrome di levator, la proctalgia fugax, la coccigodinia e la sindrome del perineo discendente (DPS). ), il dolore anale idiopatico cronico, in cui la causa del dolore anale spastico è il muscolo levatore, il tendine del muscolo della coda, la miopatia ereditaria dello sfintere anale può anche essere correlato al dolore, inoltre, la contrazione sigmoidea può anche Al lavoro, il dolore al coccige può essere funzionale e la causa non è chiara.
(1) sindrome del muscolo levatore ani: la sindrome del levatore (sindrome di levatore) è correlata allo spasmo del muscolo levatore ani e non riesce a trovare cause evidenti, mostrando dolore nell'area anorettale, il grado non è pesante, è dolore sordo o pressione Quando la posizione seduta è aggravata, scompare quando si è in piedi o sdraiati, quindi si verifica principalmente durante il giorno. Può anche essere espressa come una sensazione di bruciore persistente. Il paziente spesso lo descrive come "seduto sulla palla". Il dolore può essere irradiato ai glutei. La diagnosi può innescare dolore, guida a distanza, parto femminile, chirurgia genito-urinaria può aumentare il dolore, alcuni pazienti sono correlati allo stress mentale, nessun risultato positivo, a volte può toccare la tensione del muscolo levatore e persino la banda, dovrebbe prestare attenzione Escludere altre cause organiche.
(2) dolore anale spastico: il dolore anale proctalgia (proctalgia fugax), noto anche come dolore anale transitorio, è una variante della sindrome dei muscoli anali levatori, dei muscoli anali levatori, dell'ischemia anale rettale o Causato dalla fistola rettale, può anche essere correlato a fattori psicologici, principalmente donne, donne per lo più professionali, spesso accompagnate da eccessiva ansia o tendenza nevrotica, manifestate come episodi di forte dolore, coliche, bruciore, bruciore, Dopo gli episodi o spiacevoli rapporti sessuali, specialmente durante la notte, il paziente viene svegliato, il dolore è persistente, nessuna radiazione e dura da pochi secondi a diversi minuti.L'esame rettale può toccare il muscolo levatore e l'ani. O un esame rettale per rilevare la giunzione del colon sigmoideo (difficile da superare).
(3) Dolore coccigeo: la coccigodinia è caratterizzata da tibia inferiore, dolore nel perineo, nel canale anale, nella zona della coscia e del coccige, dolore persistente, bruciore o crampi, può essere accompagnato da tenerezza nell'area dell'appendice, levatore I tendini, spesso dovuti a defecazione, posizione seduta, trauma osseo indotto, la maggior parte degli episodi durante il giorno, la maggior parte dei pazienti con stress mentale o depressione, il trattamento psicologico ha un certo effetto.
(4) sindrome perineo discendente (DPS): la sindrome discendente perineale è causata da varie cause di degenerazione muscolare, disfunzione del pavimento pelvico, in stato di quiete o defecazione forzata quando il perineo cade oltre l'intervallo normale di Malattia del pavimento pelvico, in obesità, età avanzata, lesione del nervo vulvare causata da parto, stenosi dopo chirurgia anale, ecc., La tensione del gruppo muscolare del pavimento pelvico è ridotta, la mucosa rettale prolassa a causa di una forza eccessiva e la mucosa della parete anteriore rettale cade nel canale anale e non è facile da ripristinare. E stimolare il paziente ad avere un senso di caduta, in modo che il paziente sia più costretto a defecare, causando un circolo vizioso, causando il declino del perineo e formando una sindrome di discesa perineale, il paziente ha una sensazione di defecazione, rigonfiamento anale, difficoltà nella defecazione e dolore nel perineo, nella defecazione o Quando si cammina, c'è una massa nell'ano. Quando il paziente esegue movimenti intestinali simulati, il perineo è gonfio. Lo sfintere anale è abbassato. Se l'ano viene utilizzato, l'estremità distale dell'anoscopio viene bloccata dalla mucosa rettale.
(5) dolore anale idiopatico cronico (dolore anale idiopatico cronico): più comune nelle donne, principalmente nel mezzo del canale anale bruciore persistente, come la palla nel canale anale, o intermittente, può essere unilaterale, per l'addome, Cosce, tibia e radiazioni vaginali possono essere accompagnate da chirurgia pelvica o spinale, angiografia spinale o declino perineale, più della posizione seduta, possono verificarsi in qualsiasi momento, spesso nella seconda metà della giornata, a volte alleviati quando viene presa la posizione.
5. L'incontinenza fecale idiopatica, nota anche come incontinenza fecale neurogena, è causata dal danno progressivo del muscolo striato del pavimento pelvico e dello sfintere anale esterno e della disfunzione dello sfintere interno, la maggior parte dei pazienti con pressione anale a riposo E restringendo la caduta di pressione, anomalie mioelettriche dello sfintere esterno anale, suggerendo che la neuropatia è la base, in alcuni pazienti, la pressione interna rettale è significativamente aumentata, superando la pressione interna anale e causando perdite fecali, molti angoli anorettali dei pazienti con incontinenza fecale diventano opachi, come Non c'è una riduzione significativa della pressione a riposo e della pressione di costrizione nell'ano e potrebbe non esserci incontinenza fecale; se lo sfintere anale è insufficiente, fintanto che l'angolo anorettale è ancora normale, di solito è ancora in grado di formare una forma.
(due) patogenesi
L'area anorettale e il pavimento pelvico hanno strutture anatomiche complesse, compresi i muscoli striati e quelli lisci.
1. Retto, muscolo levatore ani, muscolo puborettale e loro nervo frenico.
2. Sfintere esterno anale e nervo perineale.
3. Sfintere interno anale (muscolo liscio) e nervi endogeni e autonomi, questi gruppi muscolari sono altamente coordinati nel controllo della defecazione e della defecazione, il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso periferico e il sistema nervoso enterico partecipano alla regolazione, gli ormoni gastrointestinali possono anche Un certo ruolo, fattori legati al controllo delle feci e alla defecazione.
(1) fattori correlati del controllo delle feci: il motivo per cui le feci possono essere controllate è dovuto alla cintura ad alta pressione del canale anale, alla pressione restrittiva dello sfintere esterno anale, al ruolo della "valvola" dell'angolo anorettale, inoltre, alla conformità della parete rettale e dell'ano Anche il riflesso dell'inibizione del retto svolge un ruolo regolatorio nel controllo delle feci e lo stesso feci formato ha anche la funzione di trattenere le feci.I fattori del controllo delle feci sono:
1 cintura per alta pressione del tubo anale: lunga circa 4 cm, il canale anale è ad alta pressione a riposo, principalmente causato dalla continua contrazione dello sfintere anale, dalla contrazione dello sfintere anale, per prevenire la fuoriuscita del contenuto intestinale, tra il canale anale e la pressione rettale La differenza di pressione è una condizione importante per trattenere a lungo le feci.
2 La pressione di restringimento dello sfintere anale esterno: se il movimento intestinale non può essere defecato immediatamente, lo sfintere rettale esterno e il muscolo rettale pelvico del pavimento pelvico si contraggono, producendo una pressione di restringimento, che è 2-3 volte superiore alla pressione di riposo e rafforza le feci di controllo. Tuttavia, la durata è breve, spesso non più di 1 minuto, pertanto, se la pressione intra-rettale viene aumentata in modo significativo, il contenuto intestinale dell'ano prossimale può fuoriuscire.
3 Il ruolo dell'angolo rettale anale "valvola": quando si riposa nella posizione laterale sinistra, questo angolo è di 102 ° ± 18 °, quando si è seduti a 109 ° ± 17 °, quando i muscoli del pavimento pelvico si contraggono, il pavimento pelvico viene sollevato, l'angolo cambia Piccolo, ha svolto il ruolo di "valvola".
4 inibizione anorettale del riflesso: in circostanze normali, quando le feci entrano nel retto, causeranno inibizione e riflesso anorettali, cioè rilassamento dello sfintere anale, contrazione dello sfintere esterno anale, quest'ultimo per prevenire lo scarico del contenuto rettale, ha l'effetto di trattenere le feci, come no Immediatamente defecazione, lo sfintere anale non si rilassa più.
5 conformità della parete rettale: quando il contenuto del retto viene aumentato, il retto può adattarsi passivamente alla tensione e la pressione nella cavità è ancora molto bassa.Questo rilassamento della parete rettale può effettivamente impedire alla pressione nella cavità di superare la pressione interna dell'ano e svolgere un ruolo nel controllo delle feci. Tuttavia, se si continua ad aumentare il contenuto rettale, aumenterà la pressione interna rettale, di solito la capacità massima tollerata è di 200 ~ 300 ml.
6 Il ruolo della formazione fecale nel colon: lo stampaggio a scarica è più difficile del campione d'acqua, che è anche uno dei meccanismi di controllo fecale, e il campione d'acqua può entrare nel retto in grandi quantità, superare il meccanismo di controllo delle feci, causare facilmente incontinenza, in circostanze normali Il meccanismo di controllo sopra riportato è perfetto e non si verifica incontinenza fecale.
(2) Fattori correlati di defecazione: I principali fattori correlati all'inizio della defecazione sono:
1 peristalsi del colon: può spingere il contenuto dell'intestino nel colon distale Quando il contenuto del colon sigmoideo raggiunge una certa quantità, si verifica la contrazione, le feci entrano nel retto, il retto viene dilatato, causando l'inibizione anale rettale, a causa del rilassamento dello sfintere anale, dilatazione locale, retto Il contenuto può entrare nell'estremità prossimale del canale anale, in modo tale che i recettori della mucosa locale percepiscano il contenuto dell'intestino come liquido, solido o gassoso e entrino nello stato di defecazione se le condizioni lo consentono.
2 Durante la defecazione, lo sfintere anale interno ed esterno e i muscoli puborettali erano allentati, il pavimento pelvico scendeva, formando un imbuto, l'angolo anorettale si allargava, la maggiore pressione intra-addominale si applicava direttamente alle feci e l'intero colon sinistro crollava per svuotare le feci. La fine della defecazione, lo sfintere esterno anale e il muscolo puborettale si contraggono alternativamente, per porre fine al riflesso, questo riflesso può favorire il recupero della tensione muscolare dello sfintere anale e chiudere il canale anale.
3 Dopo aver mangiato, il volume rettale viene ridotto e la tensione della parete rettale aumenta, il che favorisce lo svuotamento rettale.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome del pavimento pelvico
Prevenzione e trattamento efficace dell'eziologia della sindrome del pavimento pelvico. Il vantaggio più importante della laver è che è ricca di fibra grezza anormalmente morbida La fibra grezza è lo "scavenger" nell'intestino umano e il materiale in fibra grezza della laver è difficile da digerire dal tratto gastrointestinale umano. Dopo aver mangiato, la peristalsi può essere aumentata. Lo sgabello è liscio. Il consumo regolare di zuppa di alghe può anche rimuovere le sostanze nocive accumulate nell'intestino e mantenerlo sano, il che favorisce la prevenzione.
Complicazione
Complicanze della sindrome del pavimento pelvico Prolasso rettale delle complicanze
Poiché le feci sono secche, la defecazione è laboriosa e inesauribile, spesso accompagnata da prolasso rettale.
Sintomo
Sintomi della sindrome del pavimento pelvico sintomi comuni costipazione, rilassamento anale acuto, prolasso rettale, debolezza
I sintomi più comuni sono costipazione, incontinenza fecale, pressione sul pavimento pelvico, dolore, urgenza e peso, scarsi movimenti intestinali e prolasso rettale.La costipazione è il sintomo più ambiguo.La maggior parte dei pazienti ha da 3 volte a 3 volte. / Settimana, se lo chiedi attentamente, ti verrà richiesta una difficoltà nei movimenti intestinali, laboriosa, scomoda o scomoda, incapace di iniziare la defecazione.
Se c'è un quarto del tempo nel movimento intestinale, indicherà la disfunzione del pavimento pelvico, la pressione del pavimento pelvico, le feci non possono essere difficili o difficili e il blocco indica anche la disfunzione del pavimento pelvico. Si noti che circa il 50% delle persone normali occasionalmente ha movimenti intestinali. Nel complesso, il 10% di questi sintomi può manifestarsi frequentemente: defecazione forzata a lungo termine e feci sanguinolente spesso suggeriscono prolasso rettale e possono essere associate ulcere rettali solitarie, ad eccezione di tumori e malattie infiammatorie intestinali.
Il 50% dell'incontinenza fecale non si lamenterà in modo proattivo di questo sintomo, a meno che non venga eseguita un'indagine dettagliata, questi pazienti hanno una lunga storia di sforzo fecale, il parto è un fattore importante nella lesione del pavimento pelvico, per capire la produzione, l'incisione perineale o lo strappo genitale, tirare La chirurgia, il travaglio prolungato e la consegna del sovrappeso sono importanti fattori di rischio.
Esaminare
Esame della sindrome del pavimento pelvico
L'uso di strumenti di misurazione della pressione per rilevare la pressione rettale ha un certo aiuto nella diagnosi della sindrome del pavimento pelvico, generalmente compresa la lunghezza dell'ano, la pressione di riposo del canale anale, la pressione di restringimento rettale e la misurazione della pressione di defecazione, ma va notato che sebbene la pressione gastrointestinale sia misurata La diagnosi dell'esofago, dell'intestino tenue e della dismotilità dello sfintere di Oddi e del megacolon adulto è molto importante, ma in alcuni casi esiste ancora un grande divario tra i risultati della manometria rettale e la situazione clinica dei pazienti con sindrome del pavimento pelvico, quindi la pressione rettale deve essere trattata con cautela. Il risultato della misurazione.
L'85% dei pazienti con dolore anale causato dalla defecazione durante il processo di defecazione, l'ecografia del canale anale può rilevare lo sfintere anale che diventa più corto e più spesso (il muscolo puborettale diventa più corto e più spesso più significativo), e lo stesso cambiamento si riscontra solo nel 35% della popolazione normale L'esame ad ultrasuoni del canale anale ha un certo significato per la diagnosi del disturbo della coordinazione muscolare del pavimento pelvico e della fistola anale.
L'angolo anteriore dell'ano, la distanza tra l'ano, la distanza tra l'intestino e la lunghezza e la profondità del muscolo puborettale sono misurate mediante angiografia di defecazione.Se il muscolo puborettale non è allentato e / o contratto, l'angolo rettale non aumenta. Indentazione rettale pubica ridotta e visibile e approfondimento dell'impressione, l'ampolla rettale può essere diagnosticata con la sindrome del pavimento pelvico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della sindrome del pavimento pelvico
Criteri diagnostici
1. Manifestazioni cliniche.
2. L'esame fisico delle cicatrici perineali, l'esame anale si riferisce al rilassamento anale e al restringimento dell'ano. Quando la forza addominale simula la defecazione, il perineo si sposta di oltre 2 cm. Quando si verifica il movimento intestinale, il retto prolifica all'esterno dell'ano o tocca il prolasso nell'ano. il retto.
3. Ispezione ausiliaria.
Diagnosi differenziale
La malattia infiammatoria pelvica acuta è una malattia acuta, dolore addominale basso, alta temperatura corporea, frequenza cardiaca veloce, come sepsi concomitante, la temperatura corporea può raggiungere i 40 ° C, come la formazione di ascessi nella cavità pelvica, è un tipo di rilassamento persistente di ipertermia, se c'è peritonite, appare il sistema digestivo Sintomi come nausea, vomito, diarrea, ecc., In caso di formazione di ascessi, possono avere una massa addominale inferiore e irritazione locale; nel retto adiacente possono verificarsi sintomi di stimolazione della vescica, come minzione frequente, disuria. C'è la diarrea ed è difficile sentirsi pesanti e alleviare i movimenti intestinali.
