demenza multi-infartuale
Introduzione
Introduzione alla demenza da infarto cerebrale multiplo La demenza multi-infartuale (MID) è stata proposta dal neurologo canadese Hachinski (1974) ed è il tipo più comune di demenza vascolare (VaD), pari al 39,4% a causa di ictus ripetuti, emisfero bilaterale medio dell'arteria cerebrale Oppure il coinvolgimento della corteccia, della sostanza bianca o dei gangli della base nell'area di afflusso di sangue di più rami dell'arteria posteriore porta alla sindrome da disfunzione intelligente e cognitiva, che è una delle cause più comuni di demenza senile. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0003% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione, infezione del tratto urinario
Patogeno
Cause multiple di demenza da infarto cerebrale
(1) Cause della malattia
La malattia cerebrovascolare è la base della demenza da infarto cerebrale multiplo (MID) La causa diretta della MID è principalmente dovuta a aterosclerosi, stenosi arteriosa e placca aterosclerotica che cadono continuamente, causando ripetuti infarti cerebrali multipli, che a loro volta portano a MID. I fattori di rischio possono includere età, bassa istruzione, ipertensione, diabete, iperlipidemia, storia di ictus, posizione e dimensioni dell'ictus e afasia con ictus.
(due) patogenesi
Sono coinvolti grandi vasi come l'arteria carotide interna o l'arteria cerebrale media.L'aterosclerosi provoca stenosi del lume, ispessimento dell'intima, trombosi o emboli (più o più volte), che può portare a corteccia cerebrale multipla ed emisfero. Grandi lesioni da infarto, lesioni multiple da infarto riducono significativamente il volume del tessuto cerebrale, portando a atrofia cerebrale e dilatazione bilaterale del ventricolo laterale Quando il volume del tessuto cerebrale infartato supera 80-150 ml, possono verificarsi manifestazioni cliniche di demenza, in particolare il lobo frontale e il lobo temporale. E i danni vascolari causati da parti specifiche come il sistema limbico, spesso portano alla demenza.
Lesioni emorragiche o ischemiche possono essere osservate nel parenchima cerebrale Ischemico è comune Le lesioni comuni sono lesioni lacunari multiple o grandi infarti, nonché arterie carotidi interne, tronchi dell'arteria cerebrale media e rami corticali. Lesioni aterosclerotiche, lesioni diffuse nel cervello, lesioni multiple localizzate o lesioni lacunari multiple, principalmente lesioni corticali o subcorticali, lesioni multiple di infarto, che possono portare a atrofia cerebrale, atrofia della sostanza bianca Provoca dilatazione bilaterale del ventricolo.
Le lesioni vascolari non sono la sola causa di MID: molti pazienti presentano lesioni di demenza correlate alla neurodegenerazione, ma le manifestazioni cliniche non sono evidenti, ma si trovano nella fase subclinica. Una volta che si verifica la malattia cerebrovascolare, le manifestazioni cliniche della sindrome di demenza possono verificarsi più rapidamente. La patologia è la demenza mista.
Prevenzione
Prevenzione della demenza da infarto cerebrale multiplo
1. La diagnosi precoce ed evitando i fattori di rischio per l'ictus, come ipertensione, diabete e iperlipidemia, e il trattamento attivo, l'elevata stenosi carotidea può essere trattata chirurgicamente, il che aiuta a ridurre l'incidenza della demenza vascolare.
2. Smettere di fumare, controllare il bere e una dieta ragionevole.
3. Quelli con un chiaro background genetico dovrebbero essere geneticamente diagnosticati e trattati.
Complicazione
Molteplici complicanze della demenza da infarto cerebrale Infezioni del tratto urinario da depressione complicanze
I pazienti hanno spesso disfunzione autonomica, depressione e comportamento mentale anormale, inoltre devono essere osservate infezioni polmonari secondarie, infezioni del tratto urinario ed emorroidi.
Sintomo
Sintomi multipli di demenza da infarto cerebrale Sintomi comuni Apatia, disturbo sensoriale, paralisi, ipersensibilità, demenza, ansia, localizzazione
1. Le manifestazioni cliniche della MID non sono specifiche, il paziente ha una storia multipla di eventi di ictus ischemico, segni focali di infarto cerebrale, come paralisi facciale centrale, emiplegia, disturbi sensoriali parziali, aumento del tono muscolare, cono Segno del mazzo, paralisi pseudo-bulbare, sovra-sensazione e incontinenza urinaria.
2. La MID può avere esordio acuto, progressione graduale e danni intelligenti spesso presentano difetti irregolari Il disturbo dell'attività mentale è direttamente correlato alle lesioni vascolari e alla posizione e al volume del tessuto cerebrale La disfunzione cognitiva è caratterizzata da memoria vicina e potere computazionale. Espressione declinante, indifferente, ansia, meno linguaggio, depressione o euforia, non possono essere qualificati per il lavoro familiare e le interazioni normali, allontanarsi, non riconoscere la famiglia, indossare i pantaloni sbagliati e, infine, vivere senza cura di sé.
3. Rispetto all'AD, la demenza vascolare (VaD) è orientata nel tempo e nel luogo, i racconti sono immediatamente e ritardano il richiamo, la denominazione e la ripetizione sono meno dannose e le funzioni di esecuzione come l'auto-organizzazione, la pianificazione e il lavoro di precisione sono tutti dannosi. Più pesante, le manifestazioni cliniche di diverse lesioni vascolari sono diverse.
Esaminare
Esame della demenza da infarto cerebrale multiplo
L'esame di routine del fluido cerebrospinale e la determinazione del liquido cerebrospinale, il polimorfismo del siero Apo E e la quantificazione delle proteine Tau, il frammento di amiloide β, hanno un significato diagnostico e differenziale.
1. Principalmente attraverso la vita quotidiana del paziente, la valutazione delle capacità sociali e il test neuropsicologico, la scala di esame di stato mentale semplice (MMSE) comunemente usata, la scala di intelligenza per adulti di Webster (WAIS-RC), la scala di valutazione della demenza clinica (CDR) e La scala del comportamento benedetto (BBBS), ecc., La scala del punteggio ischemico di Hachinski (HIS) può essere distinta dalla demenza degenerativa.
2. Neuroimaging
(1) TAC: può mostrare infarti multipli di irradianza di diverse dimensioni nella corteccia cerebrale e nella sostanza bianca, leucoarosi e atrofia cerebrale nell'area a bassa densità del ventricolo laterale.
(2) Esame RM: gangli basali bilaterali, segnale basso T1WI multiplo nella corteccia cerebrale e sostanza bianca, segnale alto su T2WI, chiaro confine di vecchie lesioni, segnale basso, nessun effetto evidente di occupazione dello spazio, confine poco chiaro di lesioni fresche, intensità del segnale Non ovvio, i primi cambiamenti del T1WI non possono essere ovvi, T2WI può mostrare lesioni; atrofia cerebrale locale o atrofia cerebrale globale attorno al cervello.
Esame elettrofisiologico
(1) Esame ELETTROENCEFALOGRAMMA: L'ELETTROENCEFALOGRAMMA negli anziani normali è principalmente caratterizzato dal rallentamento del ritmo α, il ritmo α è rallentato da 10-11 Hz nei giovani adulti a 9,5 Hz nella vecchiaia, l'onda lenta 3-8 Hz appare nell'area dell'espettorato; area frontale bilaterale e area centrale L'attività diffusa δ o δ, specialmente nello stato di sonnolenza, indica in modo significativo l'invecchiamento del cervello; sulla base di lesioni multiple di infarto cerebrale che portano a cambiamenti EEG, il ritmo alfa viene ulteriormente rallentato a 8-9 Hz, frontale bilaterale, temporale e centrale Nell'area sono comparse onde diffuse,, con volatilità focale e ritmo δ di ampiezza elevata.
(2) Potenziali evocati: sia MEP che SEP hanno mostrato una latenza prolungata e una ridotta ampiezza.Il tasso positivo di infarto cerebrale su vasta area era dell'80% -90% o più e il tasso positivo di infarto su piccola scala era del 30% -50%; circa il 40% dell'infarto occipitale Nei pazienti con cecità corticale, la VEP può mostrare una forma d'onda anormale e una latenza prolungata e la forma d'onda VEP è migliorata dopo il recupero visivo.La frequenza di rilevazione anomala di BAEP nell'ictus ischemico è del 20% -70%, mostrando una latenza da picco a picco I-V (IPL) Anomalie BAEP ritardate e bilaterali in pazienti con infarto del tronco encefalico, forma d'onda IV ~ V scomparsa, latenza assoluta (PL) prolungata.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di demenza da infarto cerebrale multiplo
Criteri diagnostici
Secondo eventi ricorrenti di ictus, segni neurologici associati e disfunzione cognitiva, la diagnosi dipende dall'esame patologico, dai criteri diagnostici clinici della MID:
1. Demenza con eventi cerebrovascolari improvvisi o lenti, manifestati come cambiamenti emotivi come disfunzione cognitiva e depressione.
2. La condizione progrediva passo dopo passo, con segni di disfunzione corticale e subcorticale come afasia, emiplegia, disturbi sensoriali, emianopia e segno del tratto piramidale: i segni di deficit neurologici focali erano dispersi e i sintomi si aggravavano dopo ogni ictus.
3. L'esame TC o RM ha mostrato lesioni multiple all'infarto.
Diagnosi differenziale
1.Il morbo di Binswanger, o encefalopatia aterosclerotica subcorticale, è un declino cognitivo progressivo cronico causato da danno ischemico leucocitario nella corteccia anteriore del cervello, instabilità dell'andatura e incontinenza urinaria. Simile alle manifestazioni cliniche del normale idrocefalo intracranico, nessuna aprassia o agnosia causata da danno corticale.
2. La leucoencefalopatia multifocale progressiva (PML) è una rara malattia multisistemica con eziologia sconosciuta, che può essere correlata a infezione virale e disfunzione immunitaria.La lesione è una lesione demielinizzante multipla asimmetrica bilaterale emisferica di sostanza bianca La necrosi del tessuto cerebrale, l'infiltrazione di cellule infiammatorie e la gliosi, possono avere corpi di inclusione, cambiamenti di imaging simili al MID, ma la corteccia non è stanca, secondo la storia e le manifestazioni cliniche di solito possono essere identificate.
3. La compromissione cognitiva dell'AD con ictus L'AD sta lentamente progredendo e possono esserci fattori di rischio come ipertensione e diabete: studi di imaging mostrano infarto cerebrale e atrofia cerebrale e l'atrofia corticale è evidente.
4. La malattia arteriosa cerebrale autosomica dominante con infarto subcorticale e leucoencefalopatia (CADASIL) è più comune tra 35 e 45 anni, spesso con una storia familiare, manifestata come TIA ricorrente, infarto ischemico subcorticale e lacunare Infarto, può avere emicrania, demenza, paralisi pseudobulbare, depressione e incontinenza urinaria, nessuna storia di ipertensione, risonanza magnetica nell'infarto subcorticale o pons, biopsia cerebrale o cutanea caratteristica visibile ispessimento della parete vascolare, strato intermedio della muscolatura liscia vascolare Deposizione cellulare eosinofila.
