ipertensione da camice bianco
Introduzione
Introduzione all'ipertensione da camice bianco Ipertensione da camice bianco (WCH) significa che alcuni pazienti hanno una pressione arteriosa elevata quando misurano la pressione sanguigna nell'ambulatorio medico, ma un auto-test della pressione arteriosa o un monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna 24 ore a casa (da parte del paziente che trasporta un dispositivo di misurazione della pressione, senza personale medico presente) . Ciò può essere dovuto al nervosismo del medico che vede il medico indossare un camice bianco, eccessive catecolamine nel sangue, che accelera il battito cardiaco e provoca anche la contrazione dei vasi sanguigni periferici e la resistenza aumenta, determinando un cosiddetto "effetto camice bianco", che porta ad un aumento della pressione sanguigna. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,17% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: angina
Patogeno
Causa ipertensione da camice bianco
Fattori genetici (25%):
I pazienti con WCH hanno le caratteristiche genetiche della risposta allo stress correlata allo stress e fanno parte dello stato preipertensivo; i risultati del follow-up mostrano che l'ipertensione da camice bianco non mostra solo un aumento della pressione sanguigna in ufficio, ma anche un'alta pressione sanguigna nella vita quotidiana, quindi WCH Non è una malattia benigna.
La risposta allo stress del paziente (15%):
Weber ha scoperto che i pazienti con WCH hanno l'attivazione del sistema renina-angiotensina e che i livelli plasmatici di renina e aldosterone sono elevati nei pazienti con WCH e che i livelli di noradrenalina sono elevati.
Stimolazione del personale medico dei pazienti (20%):
La generazione di WCH può essere correlata alla "stimolazione stressata" della misurazione della pressione del paziente sul paziente In un luogo specifico, il tono e l'umore del personale medico che parla con il paziente possono influenzare il valore misurato della pressione sanguigna.patogenesi
1. Meccanismo Mancia ritiene che la misurazione della pressione del personale medico abbia un "effetto vasopressina" sui pazienti, che può essere correlato alla reazione allo stress del paziente e alla reazione di allarme, mentre WCH ha uno stress correlato allo stress. Le caratteristiche genetiche della risposta, ed è parte dello stato pre-ipertensione, ci sono anche studi che suggeriscono che la WCH può avere attivazione e disturbo del sistema nervoso simpatico e una maggiore risposta allo stress, Weber ha scoperto che la renina-angiotensina esiste in pazienti con WCH Attivazione del sistema primo, livelli elevati di renina plasmatica e aldosterone nei pazienti con WCH e livelli elevati di noradrenalina Gli studi hanno trovato una correlazione positiva significativa tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa media nei pazienti con WCH, frequenza cardiaca e arterie medie in SH e soggetti normotesi. Non esiste alcuna correlazione tra pressione e WCH, ma è anche correlata a fattori mentali, che sono anche correlati all'attivazione e al disturbo del sistema nervoso simpatico.Il rilevamento della pressione sistolica e diastolica sulla sindrome cardiaca nei pazienti con WCH è maggiore di quello nei pazienti con ipertensione essenziale. Ciò indica anche che l'algoritmo cardiaco è un metodo efficace per diagnosticare la WCH e che un esperimento psicoanalitico per i pazienti con WCH mostra: con sangue alta persistente Rispetto ai pazienti con pressione, i pazienti con WCH tendono a sopprimere le proprie emozioni e ad adattarsi alle cose circostanti.Inoltre, lo stress può aumentare spontaneamente la pressione sanguigna della clinica durante la misurazione della pressione sanguigna.Il paziente è molto nervoso durante la visita, soprattutto nelle donne, che è correlato all'aumento della pressione sanguigna in ufficio. Si ritiene che la pressione sanguigna sia influenzata da conversazioni e altre emozioni, il che sembra spiegare il 70% del fenomeno WCH. Il linguaggio del personale medico può influenzare il valore misurato della pressione arteriosa.Pertanto, alcune persone pensano che, al fine di rendere accurata la diagnosi WCH, dovrebbe essere garantita dopo la visita. La pressione sanguigna viene misurata durante il tempo di silenzio prima dell'inizio della consultazione per evitare l'influenza della conversazione e delle emozioni, e la misurazione della pressione da parte dell'infermiere può ridurre la risposta di allarme e il potenziamento del riflesso condizionale causato dalla misurazione della pressione del medico, riducendo così il WCH. Fumo, storia familiare di malattie cardiovascolari, elettrocardiogramma anormale e retinopatia, un follow-up da 5 a 6 anni ha mostrato che la maggior parte dei pazienti con ipertensione ambulatoriale semplice ha mostrato un aumento della pressione arteriosa ambulatoriale, indicando che non erano solo al momento della presentazione C'è anche un aumento della pressione sanguigna nella vita quotidiana, quindi la WCH non è una malattia benigna. Scoperto che camice bianco pressione sanguigna normale è il risultato di medici di follow-up hanno una risposta di rilassamento speciale, piuttosto che il risultato di un aumento della variabilità della pressione arteriosa, ed è probabile che sia causata da l'effetto opposto provoca reazione di allarme del WCH.
2. Basi fisiopatologiche dell'ipertensione WCH I pazienti ipertesi WCH hanno mostrato alcuni cambiamenti fisiologici o patofisiologici, come la resistenza dei vasi sanguigni, rispetto a quelli che sono a casa e nella stanza diagnostica del medico. In caso di aumento dell'altitudine, c'è una disfunzione diastolica nel ventricolo sinistro; simile ad alcuni pazienti con ipertensione precoce, c'è un aumento della resistenza all'insulina e un aumento dei livelli lipidici nel sangue. La maggior parte dei pazienti con WCH ha obesità o diabete.
Gli studi epidemiologici di Framingham hanno dimostrato che la popolazione ha una forte relazione lineare con il rischio di malattie cardiovascolari e il livello di pressione sanguigna a riposo. Naturalmente, questo è anche mescolato con un numero di cosiddetti "camici bianchi" di ipertensione, indipendentemente dalle indagini epidemiologiche o Studi clinici su larga scala non possono escludere i pazienti ipertesi che sono completamente indotti dallo stress. Nel caso di un paziente che ha un livello di alta pressione sanguigna in una sala diagnostica e un livello di bassa pressione sanguigna misurato a casa, se si verifica una riduzione della tolleranza al glucosio, ipercolesterolemia Sintomi, fumo e ipertrofia ventricolare sinistra, o qualsiasi combinazione di questi, questa cosiddetta ipertensione reattiva ha un certo significato, Izzo (1997) ha proposto il cosiddetto concetto di "vasoreattività estesa" Predittore di un aumento del rischio, ha usato un modello di relazione diagonale per spiegare la relazione tra reattività vascolare e ipertensione (Figura 1), ritiene che una maggiore reattività vascolare sia spesso associata a disfunzione endoteliale, "camice bianco" alto La pressione sanguigna è una migliore risposta allo stress reattivo vascolare e l'ipertensione ad alto rischio si riferisce alla tabella degli angoli. Ipertensione essenziale, ma anche di reattività vascolare maggiore, cioè, entrambi sono simultaneamente presenti.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipertensione da camice bianco
Prevenzione:
I principali fattori di rischio per la prevenzione dell'ipertensione, per ottenere una dieta ragionevole per ridurre il peso e limitare il consumo di alcolici e svolgere attività fisica adeguata.
Complicazione
Complicanze da ipertensione da camice bianco complicazioni Angina
Il WCH ha il danno degli organi bersaglio e il rischio di malattie cardiovascolari. Diversi studi hanno conclusioni diverse. Nel 1999, le linee guida dell'OMS e dell'ISH per il trattamento dell'ipertensione hanno sottolineato che "l'ipertensione d'ufficio semplice" è un fenomeno benigno, o accompagnato da C'è stato un dibattito sull'aumento del rischio di malattie cardiovascolari, principalmente nelle seguenti due prospettive:
1.WCH ha danni evidenti agli organi bersaglio
(1) Effetti del WCH sul cuore e sui vasi sanguigni: Kuwajima ha osservato un aumento del diametro atriale sinistro e della massa ventricolare sinistra in WCH e SH rispetto ai soggetti normali. L'indice di massa ventricolare sinistra dei pazienti con WCH era significativamente diverso dal normale e lo studio HARVEST ha concluso che Il diametro ventricolare sinistro di WCH è stato aumentato rispetto al normale gruppo di controllo.Alcuni studi hanno anche suggerito che SH e WCH hanno una disfunzione ventricolare sinistra diastolica simile e hanno simili elasticità aortica, compliance e cambiamenti di rigidità, effetto camice bianco e aorta ipertensiva. La correlazione con la parete è correlata Nella SH, questa correlazione è più significativa I risultati ecocardiografici mostrano che il rapporto E / A dei pazienti con WCH è superiore a quello delle persone normali.I pazienti con WCH hanno aumentato il lavoro ventricolare sinistro, la pressione della parete sistolica terminale e i cambiamenti del riempimento ventricolare sinistro. Soma et al. Hanno anche mostrato che la gittata cardiaca, la resistenza vascolare periferica e la compliance arteriosa erano inferiori nei pazienti con WCH. L'emodinamica e le caratteristiche metaboliche parziali dei pazienti con WCH erano simili a quelle dei pazienti con SH. Un altro studio ha dimostrato che l'angina asintomatica era normale. La percentuale di persone con WCH e ipertensione è rispettivamente del 6,4%, 18,8% e 26,2%, pertanto si ritiene che la WCH abbia l'angina asintomatica allo stesso modo dell'ipertensione essenziale. La tendenza.
(2) L'effetto di WCH sul rene: rispetto ai soggetti normali, i pazienti con WCH hanno un leggero aumento dell'albumina urinaria, ma inferiore alla SH. Inoltre, le IgG urinarie e la transferrina nei pazienti con WCH sono significativamente più alte del normale, e si trova anche WCH. Rispetto alle persone normali, i pazienti hanno microalbuminuria lievemente elevata, i pazienti con WCH hanno un tasso simile di riassorbimento del sodio nei tubuli prossimali simile a quelli dei pazienti ipertesi, i pazienti con WCH presentano disfunzione glomerulare selettiva e tubuli renali. La funzionalità compromessa è presente solo nei pazienti con ipertensione.
(3) Effetti del WCH sul metabolismo degli zuccheri e dei lipidi: i pazienti con WCH hanno livelli lipidici nel sangue più alti e livelli di insulina nel sangue a digiuno più alti, a indicare che il WCH ha una lieve resistenza all'insulina.
2. Il danno WCH agli organi bersaglio è leggero o non significativo
Gli studi hanno dimostrato che i pazienti con WCH hanno solo anomalie cardiovascolari funzionali, la WCH ha ridotto la compliance aortica e la disfunzione diastolica ventricolare sinistra e solo SH ha aumentato la massa ventricolare sinistra e lo spessore della parete arteriosa, White ha scoperto: WCH Simile alla normale pressione sanguigna, esiste un indice di massa ventricolare sinistra simile La struttura aortica della WCH è simile a quella della pressione sanguigna normale Gli studi hanno dimostrato che la probabilità di ipertrofia ventricolare sinistra e rimodellamento nell'ipertensione essenziale è del 51% e la probabilità nei pazienti con WCH. È del 19%, la WCH è diversa dalla SH, senza l'aumento dell'ossidazione delle LDL e la riduzione del contenuto di vitamine antiossidanti, la WCH ha un rischio inferiore di aterosclerosi e persino alcuni studi suggeriscono che non vi è alcun danno agli organi bersaglio nei pazienti con WCH. Non vi è alcuna differenza significativa tra le persone normali e normali: ad esempio, la WCH ha strutture cardiache e carotidi simili alle persone normali e la probabilità di ipertrofia ventricolare e aterosclerosi carotidea è piccola.L'incidenza della placca aterosclerotica nella WCH è normale. Tra umani e SH, simile alle persone normali, l'intima carotidea si ispessisce nei pazienti con SH ed è simile nei pazienti con WCH e nelle persone normali, indicando che viene aumentata solo la pressione sanguigna sostenuta piuttosto che un aumento temporaneo della pressione sanguigna. Pratico alle lesioni strutturali arteriose, lo studio di Northwick ritiene che il 38% dell'ipertensione persistente abbia lasciato l'ipertrofia ventricolare, solo l'11% della WCH ha lasciato l'ipertrofia ventricolare, l'ispessimento dell'arteria carotidea è simile, Hoeghol et al considerato gruppo WCH e gruppo normale Il rapporto proteine / creatinina nelle urine era lo stesso, entrambi inferiori rispetto al gruppo SH, quindi non si sono verificate alterazioni renali significative nei pazienti con WCH.
Risultati contraddittori sul fatto che il WCH abbia un danno d'organo bersaglio possono essere correlati ai seguenti fattori:
1 Alcuni studi suggeriscono che il limite superiore del limite superiore normale della pressione arteriosa ambulatoriale è troppo elevato, quindi aumenta il rapporto di WCH nei pazienti ipertesi, quindi può includere pazienti ipertesi più veri e danni agli organi bersaglio, fatta eccezione per l'età dei pazienti. E di genere, la definizione del limite superiore della normale pressione arteriosa ambulatoriale è il principale fattore che determina l'incidenza di WCH e danni agli organi bersaglio.
2 Alcuni studi hanno utilizzato speciali criteri legati all'età per definire la WCH ed hanno escluso i pazienti con ipertensione sistolica isolata, in cui il tasso di WCH era più elevato rispetto ai pazienti con ipertensione diastolica.
Sintomo
Sintomi di ipertensione da camice bianco sintomi comuni pressione alta pressione alta
1. Ipertensione da camice bianco: si riferisce a pazienti ipertesi non trattati, la pressione sanguigna misurata nella sala di diagnosi è sempre aumentata, mentre la pressione sanguigna durante il giorno fuori dalla clinica non è elevata e il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa è normale, alcune persone pensano che sia "semplice" L'ipertensione in ufficio è più appropriata.
2. Difficile controllo dell'ipertensione da camice bianco: "ipertensione da camice bianco" è un'altra manifestazione dell'ipertensione da "camice bianco", che mostra "camice bianco" per i pazienti sottoposti a terapia antiipertensiva "effetto", il valore effettivo della pressione sanguigna del paziente è troppo elevato, noto anche come pressione alta nella sala diagnostica, il monitoraggio dinamico della pressione arteriosa è normale, quest'ultima e "ipertensione da camice bianco" sono due concetti diversi, Mezzetti et al. in 250 casi hanno ricevuto buck Dei pazienti con ipertensione essenziale trattati, 27 pazienti avevano ipertensione nonostante la terapia antiipertensiva combinata con tre farmaci e 20 pazienti con pressione sanguigna normale erano pressione sanguigna normale, pari al 74% di ipertensione difficile da controllare. Nella pratica clinica, se si incontrano pazienti con controllo della pressione arteriosa insoddisfacente, specialmente quando vengono combinati diversi tipi di farmaci antiipertensivi, le camice bianche devono essere considerate in aggiunta alla conformità del paziente con i farmaci e l'ipertensione secondaria. L'effetto è un fattore degno di nota e i test dinamici della pressione sanguigna aiutano a escludere quest'ultimo fenomeno.
Verdecchia ha proposto che la WCH sia definita come il 90 ° percentile della distribuzione d-ABPM della pressione sanguigna media bianca (d-ABPM) inferiore alla pressione sanguigna normale (pressione sanguigna sistolica femminile standard normale 131mmHg, pressione sanguigna diastolica 86mmHg, pressione sanguigna sistolica maschile 136mmHg, diastolica Pressione 87mmHg).
Esaminare
Controllo dell'ipertensione da camice bianco
Monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa: al momento, la WCH viene diagnosticata con questo metodo. La pressione arteriosa ambulatoriale 24 ore su 24 nei pazienti con WCH è significativamente inferiore a quella dei pazienti con ipertensione persistente. Rispetto alle persone normali, la pressione arteriosa media di 24 ore e la peonia bianca aumentano, anche in modo significativo.
Diagnosi
Diagnosi di ipertensione da camice bianco
Gli attuali criteri diagnostici di riferimento in Cina sono: pressione arteriosa sistolica del paziente con WCH> 140 mmHg e / o pressione sanguigna diastolica> 90 mmHg e pressione sanguigna dinamica della pressione sanguigna bianca pressione sistolica <135 mmHg, pressione diastolica <80 mmHg; ciò richiede anche validazione clinica e valutazione, clinicamente Quando si diagnostica la semplice ipertensione in ufficio, la diagnosi deve essere assistita dalla misurazione della pressione arteriosa domestica o dalla misurazione ambulatoriale della pressione sanguigna.
Devono essere differenziati dall'ipertensione primaria e secondaria secondaria.
