Patologie della valvola mitrale e aortica
Introduzione
Introduzione ai disturbi della valvola mitrale e aortica La cardiopatia multivalvolare (cardiopatia multivalvolare) si riferisce alla malattia multipla delle valvole quando invade due o più valvole contemporaneamente, in particolare nelle cardiopatie reumatiche.Le diverse combinazioni di malattie polivalvolari possono produrre diversi disturbi emodinamici. E le manifestazioni cliniche, le doppie lesioni della valvola mitrale e aortica sono la malattia polivalvolare più comune. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,002% (il tasso di incidenza è di circa 0,001% -0,002%, più comune nei pazienti di mezza età e anziani) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia ipertensione polmonare
Patogeno
Cause di disturbi della valvola mitrale e aortica
(1) Cause della malattia
Le cause delle doppie lesioni mitraliche e aortiche possono essere suddivise in categorie reumatoidi e non reumatiche, di cui il reumatismo è il più comune, soprattutto in Africa, India, Sud America e molti paesi in via di sviluppo tra cui la Cina. I cambiamenti degenerativi e l'endocardite infettiva sono comuni nelle cause non reumatiche, specialmente in paesi sviluppati come gli Stati Uniti, il Regno Unito e il Giappone.Il cuore reumatoide è stato sviluppato per quasi un decennio a causa dei miglioramenti delle condizioni socioeconomiche e mediche. La malattia è stata significativamente ridotta: relativamente parlando, la malattia valvolare combinata causata da cambiamenti degenerativi (o mucoidosi) ha una chiara tendenza al rialzo, che è diventata una delle principali cause della malattia valvolare combinata e negli ultimi anni si è verificata anche l'endocardite infettiva primaria. È in aumento ed è più comune invadere la valvola cardiaca sinistra. Invade spesso una valvola (la valvola aortica più comune). Se non viene diagnosticata in tempo, invaderà un'altra valvola man mano che la malattia progredisce (come l'apice). Inoltre, alcuni fattori che causano la malattia a valvola singola possono anche causare lesioni valvolari secondarie, ad esempio la stenosi aortica calcificata può causare allargamento o calcificazione del ventricolo sinistro e dell'anello mitrale, invadendo direttamente Annullamento mitralico e rigurgito mitralico secondario del lembo, che è più comune negli anziani, altre cause come lupus eritematoso sistemico, iperparatiroidismo secondario, lesioni da radiazioni, trauma, sindrome di Werner E i farmaci dietetici per l'anoressia possono anche causare doppie lesioni della valvola mitrale e aortica, ma è molto raro nella pratica clinica.
(due) patogenesi
Anatomia Patologica
In base alla combinazione di diversi tipi di lesioni della valvola mitrale e della valvola aortica (cioè stenosi o insufficienza), le doppie lesioni mitraliche e aortiche possono essere suddivise nei seguenti cinque tipi patologici di base:
(1) stenosi mitralica combinata con stenosi aortica: questo tipo di combinazione è rara, la causa è quasi reumatica e i suoi cambiamenti patologici sono sostanzialmente coerenti con la semplice stenosi mitrale e aortica, i cambiamenti patologici della valvola mitrale La manifestazione principale è che i volantini sono ovviamente ispessimenti fibrotici, in particolare il bordo libero e la valvola posteriore sono severi.I volantini possono avere calcificazione, crimpatura marginale, fusione di giunzione, di solito l'area della valvola è <1,0 cm2 o il diametro è <1,2 cm. Ci sono ispessimento, fusione, accorciamento, ispessimento dei muscoli papillari, i casi gravi possono causare stenosi subvalvolare, i foglietti della valvola aortica possono anche essere ispessiti in modo significativo, la fusione giunzionale con calcificazione, l'area della valvola normale <1,0 cm2, ma la pressione transvalvolare Scarso> 50mmHg, ingrossamento atriale sinistro, fibrillazione atriale, può formare un trombo atriale sinistro, aumento del carico di pressione solo ventricolare sinistro, le sue dimensioni e l'ipertrofia della parete dipendono dalla gravità della stenosi mitralica e aortica, se La stenosi mitralica è predominante, il ventricolo sinistro è principalmente piccolo nella camera del cuore e lo spessore della parete non è evidente. Al contrario, se la stenosi aortica è dominante, il ventricolo sinistro è principalmente l'ipertrofia da parete a cuore e il ventricolo sinistro può essere leggero. Il grado è aumentato, ma il cuore non è grande.
(2) stenosi mitralica combinata con rigurgito aortico: questo tipo di articolazione è comune, la causa è anche principalmente reumatica e la maggior parte dei pazienti con alterazioni patologiche della stenosi mitralica sono più pesanti, il rigurgito aortico è relativamente maggiore La luce, la stenosi mitralica e il rigurgito aortico sono superiori al 10%, pertanto i foglietti mitralici di solito presentano ispessimento, calcificazione, fusione giunzionale e altri cambiamenti patologici e anche la struttura subvalvolare è anormale, ma La maggior parte della valvola aortica è principalmente ispessimento fibrotico, la calcificazione e la fusione della giunzione non sono evidenti, a causa della stenosi mitralica, l'atrio sinistro può essere notevolmente ingrandito e, a causa del rigurgito aortico simultaneo, aumenta il carico del volume ventricolare sinistro, a sinistra La camera del cuore della camera può avere un ingrandimento da lieve a moderato, la parete della camera è leggermente ipertrofica o poco appariscente, e inoltre, la stenosi mitralica maschera o riduce la gravità dell'insufficienza della valvola aortica in una certa misura, quindi, in questo caso Il cambiamento della cavità ventricolare sinistra e la sua ipertrofia della parete non sono proporzionali al grado di insufficienza aortica: rispetto al semplice rigurgito aortico della stessa gravità, la cavità ventricolare sinistra viene ingrandita. È più leggero.
(3) stenosi aortica con rigurgito mitralico: questo tipo di combinazione è meno comune, la cui causa è più comune con i cambiamenti reumatici e degenerativi, di solito stenosi aortica, rigurgito mitralico è relativamente più Lieve, la lesione può essere organica o funzionale e, clinicamente, è più comune avere un rigurgito secondario o mitralico sulla base di una significativa stenosi aortica, nel qual caso la valvola aortica L'ispessimento, la fusione della giunzione o la calcificazione sono più evidenti, il volume ventricolare sinistro e il carico di pressione sono aumentati, quindi l'allargamento ventricolare sinistro e l'ipertrofia della parete ventricolare sono più evidenti, ma a causa del rigurgito mitralico, l'ipertrofia ventricolare sinistra rispetto alla semplice stenosi aortica È leggero e l'atrio sinistro può essere notevolmente ingrandito.
(4) rigurgito aortico combinato con rigurgito mitralico: questo tipo di articolazione è più comune, può essere endocardite reumatica, degenerativa, infettiva, malattia autoimmune o malattia del tessuto connettivo (come Ma Fang Causato dal prelievo, ecc., In questo tipo di lesioni articolari, di solito è predominante il rigurgito aortico, il rigurgito mitralico è principalmente secondario e i suoi cambiamenti patologici sono principalmente correlati alla causa, se si tratta di una malattia reumatica, La valvola aortica e la foglia della valvola mitrale sono principalmente ispessimenti fibrotici, che possono essere accompagnati da una piccola calcificazione, e l'annulus mitralico è ovviamente ingrandito.La struttura subvalvolare e le corde e i muscoli papillari sono principalmente ispessiti, se è degenerativa. Il cambiamento, il prolasso della valvola, l'allargamento dell'anello, possono essere accompagnati da corde e i muscoli papillari diventano più sottili, prolungati o addirittura rotti, indipendentemente dalla causa della valvola aortica e dal rigurgito mitralico, può portare al ventricolo sinistro Il carico volumetrico è ovviamente aggravato, causando l'espansione eccentrica ventricolare sinistra e l'ipertrofia, che è più evidente della semplice valvola aortica o rigurgito mitralico ed è una delle cause più comuni del ventricolo sinistro clinicamente grande.
(5) lesioni miste della valvola mitrale e aortica: questo tipo di combinazione è il più comune in ambito clinico, la causa è quasi reumatica, è il risultato di ripetuti attacchi gravi di febbre reumatica, la valvola mitrale e aortica sono strette In generale, le lesioni della valvola mitrale sono più pesanti delle lesioni della valvola aortica, questo tipo di lesione valvolare è più pesante e le lesioni del miocardio sono più gravi, non solo l'atrio sinistro ma anche l'atrio sinistro. Il volume e il carico di pressione del ventricolo sono aumentati e anche il ventricolo sinistro è notevolmente ingrandito e / o ipertrofico.
2. Fisiopatologia
I disturbi emodinamici causati da lesioni della valvola mitrale e aortica e i loro effetti sulla funzione cardiopolmonare sono molto più complicati rispetto alla singola valvola, i pazienti con singola lesione sono complessi e gravi, diversi tipi di lesioni valvolari, combinazione e gravità delle lesioni atriali, ventricolari Anche la struttura e la funzione della circolazione polmonare e delle arterie coronarie nonché l'afflusso di sangue del miocardio sono diverse.
(1) stenosi mitralica combinata con stenosi aortica: l'effetto sull'atrio sinistro e sulla circolazione polmonare è simile a quello della semplice stenosi mitralica. A causa della stenosi mitralica, l'atrio sinistro è bloccato nel sangue diastolico e la pressione atriale sinistra è elevata. Più pesante è la stenosi, più evidente è l'aumento della pressione atriale sinistra. Con l'aumento della pressione atriale sinistra, le vene polmonari e i capillari polmonari si dilatano e anche la pressione aumenta, portando a congestione polmonare, edema e compliance polmonare, influenzando così La funzione di ventilazione polmonare, oppressione toracica clinica, respiro corto, in particolare affaticamento, dispnea, congestione polmonare a lungo termine e aumento della pressione venosa polmonare possono ulteriormente causare contrazione dello spasmo dell'arteria polmonare, ispessimento delle pareti e aumento della resistenza vascolare polmonare, con conseguente L'ipertensione polmonare, l'ipertensione polmonare può aumentare il carico cardiaco destro, causando un ingrossamento compensatorio ventricolare destro e un'ipertrofia, che a sua volta influisce sulla funzione di chiusura della valvola tricuspide e provoca un allargamento atriale destro. Una volta scompenso cardiaco destro, l'espettorato produce insufficienza cardiaca destra e circolazione sistemica. In caso di congestione venosa, nella clinica possono verificarsi ingrossamento epatico, ascite ed edema degli arti inferiori. Inoltre, la pressione atriale sinistra continua può portare all'allargamento dell'atrio sinistro e all'ipertrofia. D'altra parte, il sangue si trova nell'atrio sinistro allargato. La detenzione, il trombo facile da formare, il distacco del trombo possono causare embolia del sistema arterioso, d'altra parte influire sulle prestazioni della conduzione del muscolo atriale sinistro, inclini alla velocità di conduzione dell'eccitazione delle cellule del miocardio atriale sinistro e al periodo refrattario sono incoerenti, con conseguente contrazione atriale prematura o La fibrillazione atriale riduce la funzione contrattile dell'atrio sinistro.
Gli effetti sulla funzione ventricolare sinistra e ventricolare sinistra sono completi, principalmente influenzati dal carico di pressione. Il ventricolo sinistro si trova tra le due valvole stenotiche del cuore sinistro. Da un lato, il riempimento diastolico ventricolare sinistro è ridotto a causa della stenosi mitrale e il ventricolo sinistro è lasciato. Il precarico è ridotto, ma la stenosi mitrale generalmente da lieve a moderata può essere rafforzata rafforzando la contrazione atriale sinistra e la pressione atriale sinistra.La differenza di pressione ventricolare atriale-sinistra sinistra è meno influenzata, solo quando la gravità è due. Quando la stenosi cuspidale, la fibrillazione atriale o il battito cardiaco sono accelerati, l'effetto è evidente e il ventricolo sinistro ha una tendenza a ridursi. D'altra parte, a causa della presenza di stenosi aortica, la resistenza del flusso sanguigno ventricolare sinistro sistolico aumenta, generalmente solo quando la valvola aortica è ristretta a Circa 1/4 dell'area normale (cioè <0,8 cm2) produrrà una resistenza significativa, con conseguente aumento significativo del postcarico ventricolare sinistro, ipertrofia centrale del ventricolo sinistro e ingrandimento del lume ventricolare, con conseguente aumento compensativo della forza contrattile ventricolare per mantenere La gittata cardiaca normale, ma accompagnata da una ridotta compliance ventricolare sinistra e da un aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra, un aumento della pressione diastolica ventricolare sinistra può ridurre la differenza diastolica sinistra atriale-sinistra ventricolare, influenzando ulteriormente il riempimento ventricolare sinistro Conformità ventricolare sinistra Può anche influenzare negativamente la funzione diastolica ventricolare sinistra, che a sua volta influisce sulla funzione sistolica. Pertanto, nel periodo di compensazione ventricolare sinistra, la funzione sistolica ventricolare sinistra è compensata in modo compensativo o normale e la funzione diastolica potrebbe essere stata anormale, il ventricolo sinistro è normale o addirittura Leggermente ingrandito, ma con uno spessore della parete più spesso, aumenta il rapporto tra peso ventricolare sinistro e volume, questi cambiamenti sono molto più leggeri della semplice stenosi aortica, in cui la funzione del cuore sinistro (come la frazione di eiezione e la frequenza di accorciamento dell'asse corto) Aumento o normale, se la stenosi mitralica è grave, può esserci una leggera diminuzione, ma ciò non significa una riduzione significativa della funzione ventricolare sinistra, ma può essere correlata solo alla riduzione del precarico. A riposo, la gittata cardiaca viene sostanzialmente mantenuta normale. Nell'ambito, vengono spiegati gli effetti della stenosi della valvola mitrale e aortica sulla struttura e sulla funzione ventricolare sinistra e si ha un certo effetto di compensazione, tuttavia, una volta che la disfunzione ventricolare sinistra, le funzioni contrattile e diastolica possono essere drasticamente ridotte. .
L'arteria coronarica e l'afflusso di sangue del miocardio sono principalmente colpiti dalla gravità della stenosi aortica.In genere, la stenosi aortica da lieve a moderata ha scarso effetto sull'afflusso di sangue coronarico.Il flusso di sangue coronarico e l'afflusso di sangue del miocardio possono essere utilizzati in caso di stenosi aortica grave Declino significativo, i motivi sono principalmente legati ai seguenti fattori: 1 pressione sanguigna sistolica attraverso la bocca della valvola aortica stenotica all'ostia coronarica, in modo che la pressione della perfusione coronarica sistolica diminuisca; 2 ipertrofia concentrica ventricolare, I vasi coronarici nel miocardio sistolico sono compressi; 3 aumenti della pressione diastolica ventricolare sinistra, aumenta la resistenza alla perfusione coronarica diastolica; 4 fibre muscolari dell'ipertrofia cardiaca si addensano, ma poiché il numero di capillari non aumenta, quindi aumenta il raggio di diffusione dell'ossigeno Grande, il miocardio si trova in uno stato di afflusso di sangue relativo. Per mantenere il più possibile la normale gittata cardiaca, il ventricolo sinistro deve superare gli svantaggi di precarico e sovraccarico insufficienti, aumentare la contrattilità del miocardio e aumentare il consumo di energia del miocardio e il consumo di ossigeno. Il miocardio ventricolare sinistro è in questo stato di apporto di ossigeno e consumo di ossigeno per lungo tempo ed è facile indurre angina e persino infarto del miocardio.
(2) stenosi mitralica associata a rigurgito aortico: l'effetto di questa combinazione sulla circolazione atriale e polmonare sinistra, come precedentemente menzionato, è principalmente correlato alla stenosi mitralica e alla sua gravità, da lieve a moderata I cambiamenti patofisiologici causati dalla stenosi della cuspide hanno principalmente lasciato la pressione atriale, l'allargamento e l'ipertrofia atriale sinistra, la congestione polmonare e l'ipertensione venosa polmonare e possono produrre fibrillazione atriale. Circa il 30% al 40% può essere associato al trombo atriale sinistro. Una grave stenosi mitralica può ulteriormente portare a ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca destra.
I cambiamenti strutturali e funzionali del ventricolo sinistro sono associati sia alla stenosi mitralica che all'insufficienza aortica, principalmente a causa del carico volumetrico, a causa della stenosi mitralica, del riempimento diastolico ventricolare sinistro, in particolare della valvola mitrale grave L'effetto della stenosi è più evidente; tuttavia, a causa del rigurgito aortico simultaneo, una parte del sangue fluisce dall'aorta al ventricolo sinistro durante la diastole, pertanto il volume diastolico ventricolare sinistro può non diminuire o addirittura aumentare (ciò dipende principalmente dall'aorta). Secondo la legge di Starling, la forza di contrazione del ventricolo sinistro aumenta e aumenta il volume totale della corsa, il che è vantaggioso per il volume effettivo della corsa (cioè, il volume totale della corsa meno il flusso inverso) può rimanere all'interno dell'intervallo normale. In questo caso, il ventricolo sinistro non è ridotto dalla stenosi mitralica, ma è compensato dall'allargamento e dall'ipertrofia dovuti al rigurgito aortico, ma il grado è più leggero di quello causato dal semplice rigurgito aortico. A causa della migliore funzione compensativa del ventricolo sinistro, la stenosi mitralica limita il rapido aumento del volume diastolico ventricolare sinistro, quindi la stenosi mitralica combinata con rigurgito aortico Al momento della compensazione ventricolare sinistra, la funzione ventricolare sinistra può essere migliorata o mantenuta all'interno di un intervallo normale Anche se il volume dell'estremità diastolica ventricolare sinistra è aumentato, la pressione dell'estremità diastolica ventricolare sinistra può essere solo leggermente aumentata o mantenuta. A livello normale, oltre al rigurgito della valvola aortica, la pressione sanguigna diastolica aortica e la resistenza periferica sono ridotte, il che è anche favorevole al mantenimento della funzione del cuore sinistro e persino al fenomeno della "falsa alta ovulazione", ma una volta che si verifica un scompenso ventricolare sinistro La funzione del cuore sinistro può rapidamente deteriorarsi in un breve periodo di tempo, causando insufficienza cardiaca refrattaria sinistra e può ulteriormente aggravare l'influenza della stenosi mitralica sulla circolazione polmonare e sulla funzione cardiaca destra.In pazienti anziani con decorso lungo si può verificare insufficienza cardiaca destra e sinistra.
L'apporto di sangue alle arterie coronarie e al miocardio è principalmente influenzato dalla gravità dell'insufficienza aortica Poiché le arterie coronarie forniscono principalmente sangue durante la diastole, l'insufficienza della valvola aortica è associata all'apporto di sangue coronarico e miocardico rispetto alla stenosi aortica. Maggiore è l'impatto, l'insufficienza della valvola aortica può causare una riduzione significativa della pressione arteriosa diastolica, riducendo così in modo significativo il gradiente di pressione tra la radice aortica e il miocardio, i vasi sanguigni subendocardici, in modo che la perfusione dei vasi sanguigni del miocardio sia significativamente ridotta, alla luce Una moderata insufficienza aortica può causare una riduzione dell'apporto di sangue alle arterie coronarie, una grave insufficienza della valvola aortica può causare afflusso di sangue alle arterie coronarie, insufficiente apporto di ossigeno, inoltre, a causa dell'aumentato carico del volume ventricolare sinistro e dell'ipertrofia ventricolare sinistra, consumo di ossigeno miocardico Un aumento significativo, quindi, anche se non vi è alcuna evidente malattia ostruttiva dell'arteria coronarica, è soggetto a ischemia miocardica, che causa angina, ecc., Ma raramente causa infarto miocardico.
(3) stenosi aortica combinata con insufficienza mitralica: questa forma combinata, l'impatto sull'atrio sinistro e la circolazione polmonare dipende principalmente dall'insufficienza mitralica e la sua gravità, inoltre, la stenosi aortica grave può essere aggravata due L'insufficienza della cuspide, dovuta a rigurgito mitralico, rigurgito di sangue nell'atrio sinistro all'inizio della sistole ventricolare sinistra e l'intera fase sistolica, oltre alla presenza di stenosi aortica, flusso sanguigno ventricolare anteriore sinistro Maggiore resistenza, più il ventricolo sinistro al reflusso atriale sinistro a bassa resistenza, portando ad un aumento della pressione atriale sinistra e all'allargamento atriale sinistro, quando il ventricolo sinistro viene dilatato, il sangue può fluire rapidamente nel ventricolo sinistro, la pressione atriale sinistra può essere ridotta alla normalità Il livello, quindi, dell'aumento della pressione atriale sinistra causato dall'insufficienza mitralica è un cambiamento dinamico, che ha un gap di buffer tra l'atrio sinistro e la pressione della vena polmonare, che è diverso dalla pressione atriale sinistra costante causata dalla stenosi mitralica. L'effetto dell'insufficienza della cuspide sulla circolazione polmonare è anche più leggero della stenosi mitralica. Finché la funzione del cuore sinistro è ben compensata, non ci sono congestioni polmonari evidenti e ipertensione polmonare da molto tempo, sintomi clinici come mancanza di respiro e dispnea. Più leggero, ma una volta che la funzione ventricolare sinistra è scompensata, può aggravare ulteriormente il rigurgito mitralico e il suo effetto sull'atrio sinistro e sulla circolazione polmonare, che può ingrandire significativamente l'atrio sinistro e aumentare significativamente la pressione atriale sinistra, che è seguita da ovvia Ipertensione polmonare e ipertrofia ventricolare destra, anche con insufficienza cardiaca destra.
Le dimensioni del ventricolo sinistro e la sua funzione sono influenzate sia dalla stenosi aortica che dall'insufficienza mitralica. Il carico di pressione e il volume del carico sono aggravati. Nella fase diastolica, il ventricolo sinistro riceve sangue dalla circolazione polmonare da un lato e dall'altro Inoltre, a causa dell'insufficienza mitralica, il flusso sanguigno sistolico dal ventricolo sinistro al sangue nell'atrio sinistro, quindi aumenta il carico del volume diastolico ventricolare sinistro, che porta all'espansione eccentrica ventricolare sinistra e all'ipertrofia. A causa della stenosi aortica, la resistenza del flusso sanguigno anteriore ventricolare sinistro aumenta, ma a causa dell'insufficienza mitralica simultanea, il sangue scorre facilmente attraverso la valvola mitrale verso l'atrio sinistro a bassa pressione, quindi la tensione della parete ventricolare sinistra e Non significativamente aumentato, o addirittura diminuito, questo è significativamente diverso dalla semplice stenosi aortica, il ventricolo sinistro è generalmente dominato dal sovraccarico di volume e quindi principalmente caratterizzato da espansione eccentrica e ipertrofia, secondo la legge di Starling e la legge di Laplace, che In una lesione combinata, la funzione sistolica ventricolare sinistra può essere migliorata in modo compensatorio, pertanto la frazione di eiezione ventricolare sinistra (EF) e la frequenza di accorciamento dell'asse corto (FS) vengono aumentate per un periodo di tempo relativamente lungo e viene mantenuta la gittata cardiaca. Spesso, un carico di volume ventricolare sinistro di lunga durata e / o un sovraccarico di stress possono portare a un ulteriore allargamento e ipertrofia del ventricolo sinistro, che a sua volta compromette ulteriormente la funzione della valvola mitrale. Tale circolo vizioso può infine portare a disfunzione ventricolare sinistra. Compensazione, si ritiene generalmente che in presenza di significativa insufficienza mitralica, la funzione ventricolare sinistra possa essere stata compromessa in modo significativo anche se EF e FS sono ancora nell'intervallo normale.
L'influenza sull'arteria coronarica e sull'afflusso di sangue del miocardio dipende principalmente dalla gravità della stenosi aortica e della funzione ventricolare sinistra, generalmente da lieve a moderata stenosi aortica, fintanto che il ventricolo sinistro non ha ingrandimento e ipertrofia significativi, la compensazione della funzione ventricolare sinistra è buona, L'arteria coronarica e l'afflusso di sangue del miocardio non hanno alcun effetto significativo, al contrario, una grave stenosi aortica combinata con un significativo allargamento del ventricolo sinistro e ipertrofia possono causare l'afflusso di sangue assoluto o relativo alle arterie coronarie e al miocardio, specialmente durante l'esercizio, l'apporto di ossigeno e l'ossigeno. Perdita di peso, incline all'ischemia miocardica e altre manifestazioni di angina.
(4) insufficienza aortica combinata con insufficienza mitralica: disturbo emodinamico causato da questo tipo di lesione, principalmente per aumentare il carico volumetrico del sistema cardiaco sinistro e gli effetti sull'atrio sinistro e sul ventricolo sinistro Effetto di sovrapposizione.
L'insufficienza aortica cronica combinata con l'insufficienza mitralica è più comune nelle lesioni degenerative e reumatiche.I cambiamenti patofisiologici di base sono simili alla semplice insufficienza aortica e al semplice rigurgito mitralico, a causa dell'insufficienza aortica e Sia l'insufficienza mitralica progredisce lentamente, sia il cardiopolmonare ha un processo di adattamento e compensazione, pertanto il periodo asintomatico può essere molto lungo, anche se la camera del cuore sinistro, in particolare il ventricolo sinistro, ha significativamente ingrandito e ipertrofia, e i suoi sintomi clinici. Ancora più leggero, ma una volta che il ventricolo sinistro è stato notevolmente allargato, la funzione cardiaca è scompensata, i sintomi clinici possono essere rapidamente aggravati, suggerendo spesso che il miocardio ventricolare sinistro ha gravi danni patologici e persino cambiamenti patologici irreversibili, che sono associati con l'aorta acuta e L'insufficienza mitralica è diversa: in questo momento, anche se la malattia valvolare viene corretta, la funzione del cuore sinistro si riprenderà lentamente o sarà difficile tornare alla normalità.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie della valvola mitrale e aortica
Le cardiopatie reumatiche possono essere efficacemente prevenute Le principali misure includono:
1. Efficace prevenzione primaria e secondaria
(1) Prevenzione primaria efficace: si riferisce alla prevenzione del primo episodio di febbre reumatica, la chiave è la diagnosi precoce e il trattamento della tonsillite a catena metilica, il farmaco preferito per la penicillina, studiosi di Huang Zhendong per effettuare il livello di febbre reumatica di gruppo e la ricerca di prevenzione, scoperta precoce Faringite tonsillare a catena e intervento precoce sui farmaci, i risultati mostrano che l'intervento di sei mesi può ridurre il numero di casi di faringite tonsillare a catena metilica nella popolazione del 95,4% al 100%, raggiungendo l'effetto primario di prevenzione della febbre reumatica di gruppo.
(2) Prevenzione secondaria attiva: si riferisce alla prevenzione della ricorrenza della febbre reumatica, che è essenziale per i pazienti che hanno sofferto di riscaldamento cardiaco o reumatismi esistenti. La recidiva della febbre reumatica è più comune nei primi 5 anni dopo il primo episodio e la ricorrenza dopo 5 anni. Solo il 5%, l'obiettivo di prevenzione si riferisce principalmente a pazienti con febbre reumatica con una chiara storia di febbre reumatica e / o diagnosi. Per i pazienti con febbre reumatica iniziale senza cardite, prevenire almeno 5 anni dopo l'ultimo episodio di febbre reumatica Da 18 a 20 anni; se c'è cardite, dovrebbe essere estesa o addirittura la vita. Per i pazienti con malattia valvolare reumatica cronica, il tempo di prevenzione dovrebbe essere lungo, di solito fino a 50 anni o anche per tutta la vita; anche PBMV (palloncino mitrale percutaneo) La chirurgia è ancora necessaria per prevenire i reumatismi dopo l'intervento chirurgico.
2. Misure di prevenzione
(1) Prevenzione della febbre reumatica: è la chiave. L'uso individuale dovrebbe essere usato quando si usano droghe. L'iniezione di penicillina dovrebbe essere particolarmente attenta al verificarsi di shock anafilattico. Quando la clinica viene iniettata, ci dovrebbero essere corrispondenti strutture di pronto soccorso.
(2) Evitare l'affollamento: soprattutto nella camera da letto della famiglia e nell'aula della scuola, tenere ben ventilato, non adatto a luoghi affollati, a causa della rapida diffusione dello streptococco tra le persone, può aumentare la possibilità di infezione.
(3) Padroneggiare l'abilità di auto-cura della febbre reumatica e delle malattie cardiache reumatiche: i pazienti con malattie cardiache reumatiche dovrebbero apprendere alcune semplici conoscenze e abilità di prevenzione, come misurare la temperatura corporea, contare il polso, ascoltare la frequenza cardiaca, misurare la pressione sanguigna, misurare il volume delle urine, pesare il corpo, dieta a basso contenuto di sale. Ecc. E familiarità con le principali manifestazioni cliniche come attività reumatica, insufficienza cardiaca, embolia arteriosa ed endocardite infettiva.
(4) Prevenzione di complicanze e comorbilità: l'attenzione è rivolta alla prevenzione dell'insufficienza cardiaca, dieta a basso contenuto di sale nei pazienti con cardiopatia reumatica, evitare sforzi eccessivi, affaticamento sul lavoro, infezione secondaria e aritmia sono importanti, per la malattia della valvola aortica o la sostituzione della valvola protesica I pazienti, se necessario, usano spesso antibiotici per prevenire l'endocardite infettiva.
Complicazione
Complicanze della valvola mitrale e aortica Complicanze, aritmia, ipertensione polmonare
Insufficienza cardiaca comune, endocardite infettiva, aritmia, trombosi atriale sinistra e tromboembolia, ipertensione polmonare, morte cardiaca improvvisa, malattia coronarica, arterite multipla e molte altre complicanze.
Sintomo
Sintomi dei sintomi della valvola mitrale e aortica Sintomi comuni Infezione polmonare improvvisa Valvola espettorata spumeggiante rosa ispessimento fine seduta affaticamento respiratorio
Le manifestazioni cliniche delle lesioni della valvola mitrale e aortica possono variare in modo significativo a seconda del tipo di lesione della valvola e della sua gravità, a seconda della valvola in cui la lesione è relativamente più pesante e talvolta delle condizioni cliniche della valvola malata più leggera. Le prestazioni saranno mascherate o alleviate: le due lesioni valvolari sono principalmente stenosi, i sintomi appaiono prima e più evidenti, ma la malattia progredisce lentamente; mentre entrambe le lesioni valvolari sono principalmente chiuse, i segni clinici sono evidenti. I sintomi appaiono relativamente tardi e lievi e la malattia progredisce lentamente, tuttavia, in caso di insufficienza cardiaca, i sintomi peggiorano più rapidamente e la malattia progredisce in modo significativo. Inoltre, le manifestazioni cliniche causate dalla malattia valvolare acuta sono più croniche e la malattia progredisce rapidamente. In conclusione, le lesioni valvolari combinate presentano sintomi precedenti rispetto alle singole lesioni valvolari, il cuore è generalmente più grande e la fibrillazione atriale tende a verificarsi prima.
Sintomi principali
I sintomi causati da lesioni della valvola mitrale e aortica sono principalmente congestione e ipertensione circolatoria polmonare, disfunzione ventricolare sinistra e insufficienza arteriosa periferica, mentre la disfunzione del cuore destro è meno frequente e successiva.
(1) respiro corto, difficoltà respiratorie: è il sintomo più comune, il tasso di incidenza può raggiungere il 94% ~ 100%, principalmente correlato a congestione delle vene polmonari e alta pressione, edema interstiziale polmonare, principalmente dispnea da lavoro, cioè dopo lavoro attivo o fisico Ovviamente, man mano che la malattia progredisce gradualmente, i casi gravi possono avere dispnea notturna parossistica, respirazione da seduti, ecc., Che spesso indica un'evidente disfunzione ventricolare sinistra, di solito con stenosi mitralica combinata con stenosi aortica. La comparsa di precoce e ovvio e l'insufficienza mitralica e aortica sono i principali, i successivi e più leggeri, solo quando la funzione del cuore sinistro è significativamente ridotta.
(2) palpitazioni: per i sintomi più comuni, il tasso di incidenza è> 50%, principalmente correlato all'aritmia e all'aumento della funzione cardiaca, come fibrillazione atriale, frequente contrazione ventricolare prematura o tachicardia, ecc. Ci sono ovvie stenosi mitraliche, quest'ultima è comune nei pazienti con malattia della valvola aortica ed è evidente quando attiva o in posizione laterale sinistra.
(3) tosse, emottisi: tosse e congestione venosa polmonare sono correlate al riflesso nervoso causato da bronchi bronchiali, tosse prevalentemente secca, di solito di notte o dopo il travaglio, se c'è una tosse con infezione polmonare, l'emottisi è principalmente dovuta a vena sottomucosa bronchiale o interna Membrana microvascolare e altra rottura, leggera espettorato con sangue, può verificarsi grave emottisi, la quantità di sanguinamento può raggiungere centinaia di millilitri, ma generalmente può fermarsi da sola, raramente shock emorragico, inoltre può verificarsi edema polmonare acuto C'è un espettorato schiumoso rosa, che è comune in presenza di una significativa stenosi mitralica.
(4) affaticamento, affaticamento e iperidrosi: comune nell'insufficienza mitralica combinata con la malattia della valvola aortica, il tasso di incidenza è di circa l'80%, più comune dopo le attività, si ritiene generalmente che affaticamento, affaticamento e gittata cardiaca Ridurre l'afflusso di sangue relativo agli arti è correlato all'affaticamento, all'affaticamento e all'affaticamento causati dall'endocardite batterica, ma anche all'anemia progressiva e l'iperidrosi, specialmente sopra il corpo, può essere correlata alla disfunzione autonomica.
(5) angina pectoris: insufficienza coronarica, apporto di ossigeno miocardico e squilibrio del consumo di ossigeno, osservato principalmente in pazienti con stenosi aortica grave o insufficienza, l'incidenza della prima è di circa il 20% -60%, la seconda quasi del 50% Più che stanchezza, indotta dopo l'eccitazione emotiva, ma può anche verificarsi a riposo, la sua natura è simile all'angina causata dalla malattia coronarica, ma l'arteria coronaria stessa non può essere una lesione evidente.
(6) Vertigini e sincope: osservati principalmente nei pazienti con stenosi aortica, il tasso di incidenza è di circa il 30%, spesso dopo il travaglio o improvvisi cambiamenti nella posizione del corpo (come improvvisa anteversione del corpo o in piedi dalla posizione tozza), leggera Vi è solo un senso di vertigini e i casi gravi possono causare sincope, che può durare da alcuni minuti a decine di minuti.Il meccanismo della sua insorgenza non è chiaro, si ritiene generalmente che possa essere associato a vasodilatazione periferica o aritmia parossistica grave, con conseguente insufficiente afflusso di sangue alla circolazione cerebrale. Correlato, può anche essere correlato all'allergia al seno carotideo.
(7) morte improvvisa: questo è uno dei sintomi più gravi, più comune nella grave stenosi aortica e / o insufficienza, l'incidenza è di circa il 20% al 25%, quest'ultima è di circa il 10%, il motivo può essere Associato ad aritmie fatali improvvise (come fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare, ecc.), La maggior parte dei pazienti può avere una storia di angina o sincope ripetuta prima della morte improvvisa, ma può anche essere usata come primo sintomo.
(8) embolizzazione: più comune nell'embolia sistemica, osservata principalmente in pazienti con patologia della valvola mitrale reumatica e trombo atriale sinistro, nonché in pazienti con endocardite infettiva con ernia valvolare, trombo atriale sinistro principalmente causato da embolia cerebrale, emiplegia degli arti Il tasso di incidenza è compreso tra il 16% e il 19% circa. L'espettorato batterico può essere distaccato da un singolo sito o da più siti. Il tasso di incidenza è compreso tra il 15% e il 30% circa. L'embolia cerebrale più comune può causare emiplegia, meningite o ascesso cerebrale. , seguito da importanti organi interni (come polmoni, reni) e arterie degli arti, nonché fondo, dito (punta), piccole arterie o capillari nella pelle e nelle mucose, con conseguente disfunzione d'organo anormale, dolore agli arti o Disturbi del movimento, visione anormale e altre prestazioni.
(9) Altri: che si tratti di patologia della valvola mitrale o della valvola aortica, quando la lesione si sviluppa nella fase media e tardiva, può influire sulla funzione della valvola tricuspide e del cuore destro, causando disfunzione del cuore destro e Sintomi della malattia della valvola tricuspide, principalmente del sistema venoso sistemico (in particolare del tratto digestivo), come perdita di appetito, gonfiore, ittero, edema degli arti inferiori.
2. Segni principali
I segni delle tipiche lesioni della valvola mitrale e aortica sono fondamentalmente una combinazione di segni di malattia mitralica e aortica semplice, ma spesso caratterizzati da segni di una valvola più pesante, a volte mascherando o Allevia i segni di un'altra valvola malata più leggera.
(1) Pulsazione di sollevamento: a causa dell'ampliamento della camera cardiaca, dell'ipertrofia del ventricolo e del forte battito cardiaco, più comune nei pazienti con evidente rigurgito mitralico combinato con malattia della valvola aortica, in particolare nei pazienti con ipertrofia ventricolare sinistra, elevata necessità Con l'apice dell'apice, può anche essere diffuso in tutta l'area precordiale: gli uomini sono più donne che donne e quelli più magri sono più obesi di quelli obesi.
(2) espansione del cuore: ad eccezione dei pazienti con grave stenosi mitralica, l'ingrandimento del ventricolo sinistro non è evidente, le lesioni della valvola aortica e mitrale presentano principalmente un certo grado di ingrossamento del ventricolo sinistro e ipertrofia, si possono trovare percussioni I suoni sonori si espandono a sinistra, specialmente nell'insufficienza della valvola aortica combinata con l'insufficienza mitralica.
(3) Soffio cardiaco, suono del cuore e variazioni della frequenza cardiaca:
1 soffio sistolico e alterazioni del suono cardiaco: principalmente causati da stenosi aortica e insufficienza mitralica, il tipico soffio da stenosi aortica è di alto profilo, forte, soffio a getto, ruvido, volume spesso da 3 a 4 Al di sopra del livello, il secondo spazio intercostale del bordo sternale destro e il bordo sternale sinistro della terza e quarta costola sono più evidenti, più con tremore sistolico e conduzione al collo, alcuni possono anche essere trasmessi lungo il bordo o l'apice sternale sinistro, il principale Più grave è la stenosi, maggiore è la durata del soffio e talvolta la divisione anormale S2, ma allo stesso tempo l'evidente stenosi mitralica, il soffio della stenosi aortica può essere leggero e la durata è ridotta a causa della diminuzione della gittata cardiaca. Accorciato, A2 è spesso indebolito a causa di ispessimento della valvola e grave calcificazione.
Il tipico rigurgito mitralico è spesso un soffio sistolico completo: il volume è spesso sopra 3 o 3, situato all'apice dell'apice, e viene trasmesso alla scapola sinistra e sinistra, mentre S1 è spesso mascherato o indebolito dal rumore. La P2 è spesso ipertiroidismo: se combinato con un'evidente stenosi aortica, il rumore può essere migliorato. Allo stesso tempo, c'è un'evidente insufficienza della valvola aortica. A causa dell'ipertrofia ventricolare sinistra, l'apice viene ruotato in senso orario a sinistra e l'insufficienza mitralica apicale. Il rumore è indebolito.
2 soffio diastolico e alterazioni del suono cardiaco: principalmente causati da stenosi mitralica e insufficienza della valvola aortica, il tipico soffio da stenosi mitralica è diastolico apicale, soffio tardivo simile a un brontolio a basso profilo, la trasmissione del rumore è più limitata, principalmente 2 ~ Livello 3, sebbene il suo volume abbia una certa relazione con la gravità della stenosi mitralica, ma i due non sono necessariamente proporzionali, S1 è spesso ipertiroidismo, se l'attività della valvola è ancora buona, può produrre un suono aperto, ipertiroidismo P2, ma quando c'è evidente Nel caso di una stenosi della valvola aortica, il soffio della stenosi aortica può mascherare l'intensità del soffio della stenosi mitralica.
Il tipico soffio da insufficienza aortica è il soffio ridotto diastolico simile all'acqua nel diastolico iniziale e medio, che è più chiaramente tra le 2 e 3 costole sul bordo sternale sinistro.Il volume è generalmente superiore a 2-3, e se vi è evidente stenosi mitralica allo stesso tempo. Può indebolire l'intensità del rumore e l'ampiezza della trasmissione del rumore è ampia: spesso conduce lungo il bordo sinistro dello sterno, raggiungendo l'apice dell'apice e la linea anteriore sinistra. A volte si può sentire l'intera regione anteriore, il suono del cuore S1 è spesso indebolito e la valvola aortica è insufficiente. Nei casi più gravi, anche A2 è indebolito o assente.
3 alterazioni del ritmo cardiaco: può esserci un'aritmia anormale in presenza di fibrillazione atriale, con diversi suoni cardiaci, principalmente osservati nella patologia della valvola mitrale reumatica combinata con evidente allargamento atriale sinistro, inoltre, può essere accompagnata un'ipertrofia ventricolare significativa e un allargamento C'è aritmia ventricolare, che è comune nelle contrazioni premature ventricolari multiple.
(4) Segni vascolari periferici: visti principalmente in pazienti con evidente rigurgito aortico, come impulsi d'acqua, aumento della differenza di pressione del polso, spari dell'arteria femorale e segni di pulsazione capillare.
Esaminare
Esame dei disturbi della valvola mitrale e aortica
Ecocardiografia a colori
L'ecocardiografia comprende l'ecografia M-mode, l'ecografia bidimensionale, l'ecografia Doppler e l'ecografia transesofagea Negli ultimi anni, l'imaging tridimensionale o quadridimensionale è stata eseguita sulla base di immagini ecografiche bidimensionali, in modo che l'ecocardiografia venga utilizzata per diagnosticare la morfologia della malattia valvolare. I cambiamenti funzionali sono più precisi.
Gli ultrasuoni M-mode possono osservare lo stato di attività di ciascun opuscolo valvolare, misurare il diametro interno o lo spessore di ciascuna camera cardiaca, parete e vaso sanguigno di grandi dimensioni, in modo che il tipo di ogni lesione valvolare possa essere analizzato qualitativamente e le dimensioni di ciascuna camera cardiaca, la dimensione dei vasi sanguigni di grandi dimensioni e la funzione cardiaca possano essere analizzate quantitativamente. cambiare.
L'ecografia bidimensionale può ottenere la superficie tagliata di molti agopunti diversi di cuore e grandi vasi sanguigni, comprendere dinamicamente l'attività di ciascuna valvola, la gravità della lesione, il diametro interno di ciascuna camera cardiaca e lo spessore della parete atrioventricolare, combinati con l'ecografia Doppler e il flusso Doppler a colori. Imaging, per comprendere ulteriormente le caratteristiche dello spettro del flusso sanguigno di ciascuna valvola, camera del cuore e grandi vasi sanguigni, direzione, velocità, natura, fonte e fase del flusso sanguigno, analisi quantitativa della gravità della stenosi o del rigurgito, vasi macrovascolari Differenza di pressione transvalvolare e di pressione.
L'ecocardiografia transesofagea può ottenere la superficie di taglio che non può essere ottenuta mediante ultrasuoni di superficie e può ridurre notevolmente l'interferenza reciproca tra le due lesioni della valvola e può dare giudizi sensibili e accurati sulle lesioni della valvola mitrale e aortica. Soprattutto per la valutazione immediata dell'effetto intraoperatorio della formazione della valvola mitrale o aortica è di grande valore.
Le caratteristiche ecocardiografiche delle lesioni della valvola mitrale e aortica sono sostanzialmente coerenti con le caratteristiche delle corrispondenti lesioni della valvola mitrale o aortica semplice, ma vale la pena notare i seguenti punti:
(1) In combinazione con una significativa patologia della valvola aortica: la compliance ventricolare sinistra è diminuita in modo significativo a causa dell'ipertrofia ventricolare sinistra o dell'ingrandimento.In questo momento, è stato utilizzato il metodo del tempo di mezza pressione continuo (HPT) per determinare lo spettro Doppler continuo. L'area della stenosi mitralica non è precisa e viene spesso stimata troppo alta, ma dovrebbe essere determinata con il metodo dell'area.
(2) Quando la stenosi mitralica combinata con la stenosi aortica: a causa della relativa riduzione della gittata cardiaca, non è affidabile valutare la gravità della stenosi della valvola aortica mediante misurazione Doppler della differenza di pressione transvalvolare. basso.
(3) Quando sia la valvola mitrale che la valvola aortica sono chiuse, l'allargamento ventricolare sinistro e l'ipertrofia sono significativi: la misurazione del volume ventricolare sinistro con il metodo Cube e il metodo Teichholy non è accurata e dovrebbe essere adottato il metodo multiplanare di Simpsorrs.
2. Ispezione a raggi X.
(1) Esame radiografico del torace: il normale esame con pellicola radiografica a raggi X osserva principalmente i cambiamenti morfologici di ciascun compartimento e dei grandi vasi sanguigni e i cambiamenti della struttura polmonare attraverso diverse posizioni del corpo, e indirettamente studia e analizza le valvole cardiache in base a cambiamenti emodinamici. lesioni.
Quando le lesioni della valvola mitrale e aortica sono lievi, i cambiamenti della pellicola a raggi X possono non essere evidenti; quando la lesione valvolare è più pesante, possono esserci diversi gradi di segni radiografici della stanza, ingrossamento ventricolare e ipertensione polmonare, come l'atrio sinistro. Espandendo l'ombra del doppio punto sulla fetta anteriore, la posizione obliqua anteriore sinistra può essere vista nell'elevazione bronchiale principale sinistra e l'angolo bronchiale è aumentato (oltre 45 °); l'ingrandimento ventricolare sinistro è visibile sul bordo del cuore inferiore sinistro in basso a sinistra e la posizione obliqua anteriore sinistra è visibile dietro il cuore. Il divario è scomparso e il bordo posteriore e posteriore del ventricolo sinistro sporgevano all'indietro e verso il basso per sovrapporsi alla colonna vertebrale; la linea di Kerley può apparire nell'ipertensione polmonare con ipertensione polmonare. La struttura vascolare polmonare può avere ombre laterali interne più spesse e la banda esterna è piccola e scarsa (Fig. 5). Si dice che il film a raggi X delle lesioni della valvola mitrale e aortica sia principalmente causato dalle lesioni più pesanti nelle due valvole.L'insufficienza della valvola aortica è quella principale, il ventricolo sinistro è allargato e la circolazione polmonare è più alta. Leggero o poco appariscente, in particolare la valvola aortica e la valvola mitrale sono chiuse, l'ingrandimento ventricolare sinistro è il più evidente; al contrario, la stenosi mitralica e la stenosi aortica, l'ingrandimento atriale sinistro e l'ipertensione circolatoria polmonare sono evidenti. Ingrandimento ventricolare sinistro Non è ovvio
(2) Cateterismo cardiaco e angiografia cardiovascolare: sia la valvola mitrale che la valvola aortica sono valvole cardiache sinistre. Pertanto, il cateterismo cardiaco sinistro e l'angiografia sono generalmente eseguiti. Il cateterismo atriale sinistro può misurare la pressione atriale sinistra, ventricolare e aortica. , la differenza di pressione transvalvolare della valvola mitrale e aortica, la comprensione qualitativa dei tipi di lesione della valvola mitrale e aortica, l'angiografia aortica ventricolare sinistra o retrograda possono studiare quantitativamente la stenosi aortica o il rigurgito e l'insufficienza mitralica La gravità, ma in presenza di stenosi mitralica significativa, cateterizzazione cardiaca e angiografia spesso sottostimano la gravità della stenosi aortica o dell'insufficienza a causa di una riduzione relativa della gittata cardiaca.
3. ECG
Quasi tutte le lesioni della valvola mitrale e aortica hanno manifestazioni ECG anormali.La gravità dipende principalmente dal grado di ingrossamento atriale, allargamento ventricolare o ipertrofia, ma manca di specificità. La maggior parte dei pazienti ha lasciato un ingrossamento atriale e l'ipertrofia ventricolare sinistra. O con le prestazioni di deformazione, come l'onda P di tipo room, la profondità dell'onda S del conduttore V1, la punta alta dell'onda R del conduttore V5, il declino del segmento ST e l'inversione dell'onda T, se l'ipertrofia ventricolare doppia o sinistra è evidente, può verificarsi un blocco del ramo del fascio destro Anche blocco di branca sinistro (anteriore), se la malattia è dovuta a reumatismi, la maggior parte dell'allargamento atriale sinistro è accompagnata da fibrillazione atriale e, se endocardite o alterazioni degenerative, la maggior parte dei casi di allargamento atriale sinistro senza fibrillazione atriale faretra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle malattie della valvola mitrale e aortica
La diagnosi della valvola combinata della valvola mitrale e aortica non richiede solo una caratterizzazione qualitativa della natura delle lesioni valvolari, ma richiede anche una determinazione quantitativa della gravità di ciascuna lesione valvolare e dello stato della funzione cardiaca. In generale, secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche, l'attenzione è rivolta al soffio La natura, combinata con radiografia del torace ed elettrocardiogramma e altri esami ausiliari, può essere inizialmente la diagnosi qualitativa, combinata con l'esame ecografico Doppler a colori cardiaci, più può essere più qualitativa positiva (compresa l'eziologia) e la diagnosi quantitativa, ma a volte la diagnosi quantitativa è più difficile, deve essere combinata con il cateterismo cardiaco O analisi completa e giudizio dei dati angiografici, a volte esplorazione diretta in situ per ottenere una diagnosi definitiva e chiara.
Nella diagnosi e nella diagnosi differenziale della valvola mitrale combinata con la malattia della valvola aortica, è necessario prestare particolare attenzione ai seguenti punti:
1. Identificazione della fonte e della natura del soffio cardiaco
Il soffio cardiaco è il cambiamento più caratteristico della malattia della valvola cardiaca e può spesso giudicare la lesione e il tipo patologico del cuore in base alla posizione e alla natura del soffio cardiaco, ma a volte è atipico e diverso a causa della posizione, della direzione di conduzione e della natura del rumore. La sovrapposizione o l'interferenza del soffio tra le valvole malate causa spesso difficoltà di giudizio.I soffi cardiaci che spesso sono richiesti per essere identificati nella pratica clinica sono i seguenti:
(1) soffio sistolico apicale: il soffio sistolico apicale è principalmente causato da insufficienza mitralica, ma alcuni ovvi stenosi am soffio sistolico possono anche essere più forti all'apice del cuore, ma il soffio di quest'ultimo Generalmente ruvido, con getti d'acqua, nella tachicardia, insufficienza cardiaca sinistra, il soffio diventa più corto e più morbido, se necessario, può essere utilizzato per l'identificazione del test antidroga, quando il booster per via endovenosa, a causa dell'aumentata resistenza di espulsione ventricolare sinistra, l'aorta Il soffio della stenosi è indebolito e il soffio dell'insufficienza mitralica è aumentato.Al contrario, quando si inala il nitrito isopropilico, la resistenza all'eiezione ventricolare sinistra diminuisce a causa della vasodilatazione periferica e la stenosi aortica è migliorata. L'occlusione incompleta della valvola viene alleviata.
(2) soffio diastolico apicale: oltre alla stenosi mitralica organica può produrre il tipico soffio diastolico apicale, un'evidente insufficienza aortica può anche produrre soffio relativo alla stenosi mitralica nell'apice (Austin -Morbido soffio), il primo è patologico, il soffio è più rimbombante, con valorizzazione S1; mentre il secondo è funzionale, il soffio è per lo più discreto, morbido e arioso, accompagnato da soffio acquoso nella seconda area di auscultazione della valvola aortica E i risultati dei test antidroga sono gli stessi del soffio di rigurgito aortico, ma i risultati del soffio della stenosi mitralica sono opposti, ma vale la pena notare che l'evidente soffio di insufficienza aortica può mascherare il soffio della lieve stenosi mitralica, quindi Ha causato la diagnosi mancata di quest'ultimo.
(3) soffio diastolico nella parte inferiore del cuore: il soffio dell'insufficienza aortica e il soffio di Graham-Steel sono spesso identificati in questa parte, che è causata da ipertensione polmonare, che causa insufficienza polmonare relativa e il rumore è generalmente leggero. È migliorato in caso di inalazione profonda e P2 è significativamente iperattivo; il primo soffio è più forte alla fine della scadenza, più comune in clinica, a volte combinato con l'ecocardiografia e l'esame a raggi X per identificare facilmente.
2. Determinazione della natura e della gravità delle lesioni valvolari
Sebbene le lesioni della valvola mitrale e aortica rappresentino la maggior parte della malattia valvolare, nelle lesioni valvolari, una delle lesioni valvolari è spesso predominante e talvolta una lesione valvolare maschera o riduce le prestazioni di un'altra lesione valvolare o Gravità, diagnosticata erroneamente clinicamente o mancata come una singola patologia valvolare o difficile da identificare la natura della patologia valvolare relativamente piccola (cioè funzionale o organica), quindi nella diagnosi e nella diagnosi differenziale della patologia valvolare combinata, Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura delle lesioni valvolari più lievi e alla gravità dei seguenti tipi di lesioni, che rappresenta un riferimento importante per il trattamento chirurgico della patologia valvolare, in particolare per la selezione dei tempi chirurgici appropriati e delle procedure chirurgiche.
(1) malattia della valvola mitrale con lieve stenosi aortica: quasi tutte le malattie cardiache reumatiche, in un caso è la stenosi mitralica con lieve stenosi aortica dovuta alla valvola mitrale Una stenosi significativa, con conseguente gittata cardiaca relativamente ridotta, può mascherare o ridurre la gravità e le manifestazioni cliniche della stenosi aortica lieve; un altro caso è l'insufficienza mitralica combinata con una stenosi aortica lieve, dovuta a Il rigurgito della cuspide oscura in modo significativo o riduce l'aumento della resistenza all'eiezione ventricolare sinistra causata dalla stenosi aortica, riducendo così le manifestazioni cliniche causate dalla stenosi aortica. Pertanto, nel caso della malattia della valvola mitrale, se Se c'è una storia di angina o sincope o un esame ausiliario che mostra segni evidenti di ipertrofia ventricolare sinistra e ablazione atriale della valvola aortica, la possibilità di stenosi aortica dovrebbe essere altamente vigile.
(2) malattia della valvola mitrale combinata con lieve insufficienza della valvola aortica: la stenosi mitralica e l'insufficienza aortica lieve sono più comuni, la causa è principalmente reumatica, a causa della stenosi mitralica, Provoca il riempimento diastolico ventricolare sinistro, la riduzione del volume ematico e la riduzione della gittata cardiaca, possono ridurre il reflusso dell'insufficienza della valvola aortica e le sue manifestazioni cliniche, come la differenza di pressione del polso, il soffio diastolico della seconda area dell'auscultazione della valvola aortica diventa leggero Ecc., E quest'ultimo è anche interferito dal soffio diastolico più ruvido causato dalla stenosi mitralica dell'apice, che è facilmente trascurato.La valvola aortica provoca un allargamento ventricolare sinistro e non è evidente a causa della stenosi mitralica, quindi la radiografia del torace è piatta. Il valore diagnostico di film, elettrocardiogrammi, ecc. Non è significativo, in questo caso un'attenta ecografia cardiaca, in particolare l'ecografia transesofagea, può essere utile nella diagnosi di insufficienza aortica lieve.
(3) malattia della valvola aortica associata a lieve insufficienza mitralica: ci sono due casi, uno è principalmente stenosi aortica con lieve insufficienza mitralica, più comune nella valvola aortica calcificata anziana Nei pazienti con lesioni, l'insufficienza mitralica è principalmente secondaria e relativa.La stenosi della valvola aortica aumenta la resistenza del flusso sanguigno ventricolare sinistro, il che ha un effetto maggiore sul rigurgito mitralico, ma il soffio è generalmente più morbido. La diagnosi non è difficile, l'altra è principalmente insufficienza aortica combinata con lieve rigurgito mitralico, più comune in clinica, più comune in endocardite degenerativa o infettiva e sindrome di Ma Fang I pazienti, a meno che l'endocardite infettiva non invada direttamente il lembo della valvola mitrale, nella maggior parte dei casi l'insufficienza mitralica è secondaria e relativa, principalmente a causa dell'ovvia chiusura della valvola aortica che porta al ventricolo sinistro e due A causa dell'ingrossamento dell'anello cuspidale, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza mitralica lieve sono relativamente lievi o insignificanti: i segni dell'ingrandimento ventricolare sinistro sono spesso nascosti da un evidente rigurgito aortico, quindi è facilmente trascurato nella pratica clinica. Come affermato chiaramente Il caso di rigurgito aortico, apicale soffio sistolico è stato trovato, ci sono evidenti segni di dilatazione atriale sinistra, dobbiamo mantenere alta la vigilanza convivenza possibile insufficienza mitralica.
(4) malattia della valvola aortica associata a lieve stenosi mitralica: questo è raro, di cui l'insufficienza della valvola aortica associata a lieve stenosi mitralica è meno comune, principalmente a causa della grave insufficienza della valvola aortica Causata dalla stenosi mitralica relativa, la lesione della valvola mitrale stessa non è ovvia, di solito l'ecografia Doppler a colori può essere chiaramente diagnosticata, relativamente parlando, la stenosi della valvola aortica combinata con una lieve stenosi mitralica è più comune, ma è facile perdere la diagnosi, Tuttavia, la stenosi aortica di solito non provoca cambiamenti patologici significativi nell'atrio sinistro e nella circolazione polmonare, pertanto, in questo caso, una volta che si manifesta un evidente ingrossamento atriale sinistro o ipertensione polmonare, in particolare la fibrillazione atriale, si tratta di una valvola mitrale. Forte evidenza dell'esistenza della stenosi.
