Disturbi mentali associati all'ipertensione
Introduzione
Introduzione ai disturbi mentali associati all'ipertensione I disturbi psichiatrici associati all'ipertensione essenziale (ipertensione psiconosemacausa) sono il tipo più comune di disturbo mentale associato alla malattia vascolare e si riferiscono al disturbo mentale accompagnato dal verificarsi di ipertensione essenziale. Il disturbo mentale associato all'ipertensione essenziale si manifesta principalmente come sindrome simile alla nevrosi, sindrome della depressione, allucinazioni, stato delirante, ecc. Quando la pressione sanguigna aumenta bruscamente e c'è una crisi ipertensiva, spesso mostra un disturbo della coscienza. La causa dell'ipertensione non è ancora chiara e l'instabilità emotiva, lo stress mentale e altri fattori spesso fanno aumentare la pressione sanguigna dei pazienti. Questa sensibilità dei pazienti ipertesi a fattori mentali, ha creduto clinicamente che è probabile che sia la causa di disturbi mentali nei pazienti con ipertensione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malattia coronarica, diabete, insufficienza cardiaca, lipidi nel sangue elevati
Patogeno
Cause di disturbi mentali associati all'ipertensione
(1) Cause della malattia
La causa attuale dell'ipertensione essenziale è ancora sconosciuta e può essere correlata all'età, ai fattori psicosociali, ai fattori genetici, alla dieta ipercalorica, ecc., Che si verificano principalmente nei 40-50 anni, senza differenze di genere, nelle lesioni cerebrovascolari della parete e dei componenti del sangue, sangue Sulla base dei cambiamenti nelle dinamiche del flusso, associati a instabilità emotiva a lungo termine, stress mentale persistente e altri fattori, possono far aumentare la pressione sanguigna, causando piccolo arteriospasmo e piccola arteriosclerosi, con conseguente insufficiente afflusso di sangue o persino ischemia del tessuto cerebrale. Di conseguenza, le cellule neuronali sviluppano distrofie, producono crisi cerebrovascolari transitorie o causano disturbi mentali In generale, la malattia è acuta, il progresso è lento, il decorso della malattia oscilla passo dopo passo e le manifestazioni cliniche sono varie, ma alla fine si sviluppano in demenza.
(due) patogenesi
Sulla base della malattia della parete vascolare dell'ipertensione, oltre a disturbi del sonno, disidratazione, shock, insufficienza cardiaca, aritmia, eritrocitosi e altri fattori, possono causare abbassamento della pressione sanguigna, rallentamento del flusso sanguigno, aumento della viscosità del sangue o coagulazione anormale del sangue Altri fattori, spesso infarto cerebrale, che portano a disfunzione cerebrale, i dati mostrano che il grado di riduzione del flusso sanguigno cerebrale è positivamente correlato alla gravità della demenza, il numero di infarti nell'infarto multiplo svolge un ruolo importante nel verificarsi di demenza, demenza in base a lesioni vascolari intracraniche Gamma, patologia è classificata come:
1. Demenza causata da lesioni diffuse: l'infarto del plesso cerebrale multiplo è più comune, l'anatomia patologica ha spesso infarti lacunari multipli in diverse fasi e si può osservare un'arteriosclerosi estesa nei vasi.
2. Demenza causata da lesioni localizzate: in relazione alla dimensione e alla posizione delle lesioni, i principali risultati patologici sono l'arteriosclerosi cerebrale, oltre al parenchima cerebrale e alla malattia cerebrovascolare, ma coinvolgono anche la retina e gli organi cardiaci e renali, con arteriosclerosi cerebrale Il serio sviluppo può produrre atrofia cerebrale diffusa.
Prevenzione
Prevenzione dei disturbi mentali associati all'ipertensione
La chiave per i disturbi mentali associati all'ipertensione è prevenire l'insorgenza e lo sviluppo dell'ipertensione essenziale La prevenzione primaria dell'ipertensione si riferisce alla presenza effettiva di persone che hanno fattori di rischio per l'ipertensione ma non hanno ancora sviluppato l'ipertensione. Misure preventive per controllare o ridurre i fattori di rischio per lo sviluppo di ipertensione per ridurre l'incidenza della morbilità.La prevenzione secondaria si riferisce al trattamento efficace delle persone che hanno già la pressione alta per prevenire l'ulteriore sviluppo di ipertensione e il verificarsi o il ripetersi di complicanze. La prevenzione di terzo livello si riferisce al salvataggio di ipertensione grave per prevenire l'insorgenza di complicanze e la morte dei pazienti.La prevenzione di terzo livello comprende il trattamento riabilitativo.Lo scopo della prevenzione primaria è duplice: 1 per scoprire che in futuro potrebbe verificarsi un livello elevato. Le persone con ipertensione, cioè gruppi ad alto rischio, prevengono prima che la pressione sanguigna aumenti; 2 prevengono l'intera popolazione sociale, coloro che hanno una storia familiare di ipertensione e la pressione sanguigna è alta nei bambini e negli adolescenti. Le persone che hanno la tendenza a sviluppare la pressione alta, come le persone obese.
1. Misure di prevenzione primaria
(1) ragionevole adeguamento della dieta:
1 Limitare l'assunzione eccessiva di sali di sodio.
2 aumentare l'assunzione di potassio.
3 elevato apporto di calcio, basso apporto di calcio può aumentare la pressione sanguigna, se l'assunzione giornaliera di calcio aumenta di 100 mg, la pressione sistolica può essere ridotta di 0,33 kPa (2,5 mmHg) e la pressione diastolica è ridotta di 0,17 kPa (1,3 mmHg). L'apporto giornaliero di calcio delle persone è di 800 mg: bevendo latte, aggiungendo fagioli e verdure fresche e funghi, funghi, pelle di gamberetti, alghe, ecc., Può aumentare l'assunzione di calcio, inoltre le verdure contengono molta vitamina C, che viene ridotta. Il colesterolo nel sangue, riduce il ruolo dell'aterosclerosi, alcune verdure come sedano, espettorato e così via hanno un effetto di riduzione della pressione sanguigna.
4 ridurre l'assunzione di grassi, in particolare il grasso animale.
5 aumentano l'assunzione di proteine di alta qualità, come proteine animali (come i pesci) e proteine leguminose, i nutrizionisti cinesi raccomandano che gli adulti consumino 14 kg di cereali per persona al mese, 3 kg di patate, 1 kg di uovo, 1,5 kg di carne e 0,5 kg di pesce.
(2) Smettere di fumare e astenersi dall'alcol.
(3) Perdere peso.
(4) condurre esercizio fisico.
(5) Prevenire l'insorgenza di alta pressione sanguigna dall'infanzia, sviluppare buone abitudini di vita, svolgere attivamente l'educazione fisica ed educare sulla prevenzione dell'ipertensione.
2. Misure preventive secondarie
(1) È necessario attuare misure di prevenzione primaria.
(2) Effettuare un trattamento antiipertensivo sistemico regolare.
1 La pressione arteriosa viene ridotta al range normale dal trattamento antiipertensivo e la pressione arteriosa dei pazienti ipertesi è controllata in misura ragionevole.Si ritiene generalmente che per i pazienti con complicanze cardiache e cerebrali esistenti, la pressione arteriosa non dovrebbe essere abbassata troppo in basso e la pressione diastolica è 11,47 ~ 12,0 kPa (86 ~ 90 mmHg) sono appropriati, la pressione sistolica è di circa 18,67 kPa (140 mmHg), altrimenti la condizione potrebbe essere aggravata, per chi non ha complicazioni cardiache e cerebrali, può essere leggermente abbassata.
2 per proteggere gli organi bersaglio da danni, anche se diversi farmaci antiipertensivi possono ridurre la pressione sanguigna allo stesso livello, ma i loro effetti sugli organi bersaglio sono diversi, come gli inibitori della conversione dell'angiotensina e i beta-bloccanti Ecc., Può ridurre l'ipertrofia ventricolare sinistra riducendo la pressione sanguigna, altri farmaci antiipertensivi non hanno questa funzione, allo stesso tempo, l'antagonista del calcio nifedipina può migliorare il tasso di recidiva di infarto del miocardio nel trattamento della malattia coronarica e verapamil È ridotto; diuretici tiazidici, che causano ipopotassiemia e iponatriemia e lipoproteine a bassa densità, livelli elevati di trigliceridi e lipoproteine ad alta densità durante l'ipotensione, che sono tutti al cuore sfavorevole.
3 per tenere conto del trattamento di altri fattori di rischio, la prevenzione secondaria dell'ipertensione stessa è l'aterosclerosi, l'ictus, la prevenzione primaria della malattia coronarica e la coesistenza di molti altri fattori di rischio può far aumentare l'incidenza della malattia coronarica, Pertanto, l'effetto migliore può essere ottenuto prendendo in considerazione la combinazione di controllo del fumo, bere, controllo del peso, esercizio fisico corretto ed equilibrio psicologico.
(3) Utilizzare un metodo migliore di misurazione della pressione, ovvero la misurazione della pressione al picco della pressione sanguigna per garantire che la pressione sanguigna sia veramente ridotta alla normalità.
In breve, dobbiamo attribuire grande importanza alla prevenzione e al trattamento dell'ipertensione, sviluppare un buon stile di vita, prestare attenzione alla combinazione di lavoro e riposo, prevenire lo stress mentale eccessivo e svolgere attività fisiche secondo le nostre capacità. Non fumare, non bere, prestare attenzione al lavoro e al riposo, controllare la dieta, mangiare meno animali. Grasso, riduzione dei grassi nel sangue, prevenzione dell'obesità, consumo di più frutta, verdura e cibi ricchi di iodio e vitamine, garanzia di un sonno adeguato e trattamento attivo di malattie correlate a questa malattia come iperlipidemia, diabete, ecc., Per apprendere queste conoscenze, Ispezioni regolari in ospedale per capire i cambiamenti nello sviluppo della malattia, stabilire e aderire al concetto di trattamento permanente e prevenzione permanente, saranno sicuramente in grado di controllare lo sviluppo della malattia, prevenire l'insorgenza di complicanze, allo stesso tempo, promuovere la coltivazione di buon carattere, mantenere attivamente la psicologia della salute, prevenire Vi è un effetto positivo dei disturbi mentali associati all'ipertensione primaria.
Complicazione
Complicanze dei disturbi mentali associati all'ipertensione Complicanze, cardiopatia coronarica, diabete, insufficienza cardiaca, iperlipidemia
Le complicanze comuni includono la malattia coronarica, il diabete, l'insufficienza cardiaca, l'iperlipidemia, la malattia renale, la malattia arteriosa periferica, l'ictus e l'ipertrofia ventricolare sinistra.
Sintomo
Sintomi di disturbi mentali associati a ipertensione Sintomi comuni Disturbo intelligente Disturbi mentali demenza ipertensione ipertensione deficit cognitivo disturbo della coscienza deficit di attenzione illusione mancanza di capacità di autocontrollo
Ipertensione di primo grado (lieve): si riferisce alla pressione arteriosa sistolica adulta sostenuta ≥ 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mmHg), pressione diastolica ≥ 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mmHg), il paziente ha solo uno spasmo arteriolare sistemico e piccolo, Alcuni pazienti hanno la sindrome da debolezza cerebrale, manifestata come disagio alla testa, irritabilità emotiva, sintomi autonomici come battito cardiaco accelerato o disagio pre-cardiaco e disturbi del sonno, i pazienti sono inclini a stanchezza, debolezza, disattenzione, scarsa memoria , l'abilità lavorativa è ridotta e così via.
Ipertensione secondaria (moderata): si riferisce alla pressione sistolica continuata ad essere 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mmHg), la pressione diastolica è superiore a 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mmHg), pazienti con spasmo arterioso piccolo, indurimento, in modo che Ci sono cambiamenti distrofici nelle cellule cerebrali. Clinicamente, possono verificarsi episodi di ansia e depressione, accompagnati da eccitazione. Un piccolo numero di pazienti può avere allucinazioni e delusioni, ma le loro emozioni sono coordinate e il contatto è buono.
Ipertensione di grado III (grave): si riferisce alla pressione arteriosa sistolica ininterrottamente ≥ 24,0 kPa (180 mmHg), pressione arteriosa diastolica ≥ 14,7 kPa (110 mm Hg), i pazienti possono presentare encefalopatia o crisi ipertensiva, possono presentare evidente edema cerebrale, apparire diversi Grado di disturbo della coscienza, accompagnato da mal di testa, vomito, edema del disco ottico, afasia temporanea da emiplegia, sindrome simil-tumorale pseudo-cerebrale e sintomi e segni di disfunzione cardiaca e renale.
Il decorso e la prognosi della malattia dipendono spesso dalla gravità dell'ipertensione stessa: la comparsa di sintomi mentali può aggravare l'ipertensione e il disturbo della coscienza appare in più episodi. Se il disturbo della coscienza persiste, la prognosi non è buona.
I disturbi mentali si manifestano spesso nei seguenti casi:
1. Sintomi precoci: i primi sintomi di disturbi mentali sono principalmente sindrome da debolezza cerebrale, manifestando disagio alla testa, instabilità emotiva, disturbi del sonno, disattenzione, scarsa memoria, ridotta capacità lavorativa, disfunzione autonomica e così via.
2. Sintomi e segni localizzati del sistema nervoso: i sintomi localizzati dei sintomi neurologici sono più comuni con paralisi pseudobulbarica, difficoltà nella disartria, difficoltà nella deglutizione, paralisi facciale centrale, emiplegia con gradi diversi, afasia, abuso o perdita di riconoscimento, epilessia Attacchi, incontinenza urinaria, ecc., Diverse parti dell'emorragia cerebrale o infarto cerebrale causati da diversi sintomi locali, come l'area di rifornimento dell'arteria cerebrale dell'ostacolo, possono esserci emianopia omolaterale, perdita spaziale di riconoscimento e mancanza di comprensione.
3. Danno intelligente (demenza): la limitazione precoce è il danno della funzione cognitiva, sebbene ci siano menomazioni della memoria, danni intelligenti, ma la conoscenza di sé e il giudizio rimangono buoni, l'ansia e la depressione mostrano solo un'eccessiva attenzione alle proprie malattie. In futuro, spesso sorgono paure, preoccupazioni, depressioni e malattie sospette, che spesso iniziano a cadere a pezzi. Nel processo successivo, alcuni pazienti sviluppano disturbi percettivi e disturbi del pensiero, producendo varie allucinazioni, stati deliranti, come Relazioni, omicidio, sospetto, paralisi, catene, ecc., Sono spesso le manifestazioni dell'ipertensione a metà stadio, ma non ci sono disturbi della coscienza.Alcuni pazienti si sviluppano gradualmente dalla vulnerabilità emotiva al ritardo emotivo, al pianto obbligatorio e ad alcune esplosioni emotive. Man mano che la malattia progredisce, se ci sono complicazioni fisiche, traumi e rapidi cambiamenti ambientali, specialmente in caso di incidente cerebrovascolare acuto, i sintomi della demenza aumenteranno in modo graduale e nella fase avanzata, diventa una demenza globale.
In caso di crisi ipertensiva, quando si verifica la malattia del cervello, il paziente può avere disturbi della coscienza, che possono essere accompagnati da un'allucinazione dell'orrore o un pezzo di delusione, eccitazione, impulsività, incoerenza verbale o sindrome simil-tumorale pseudo-cerebrale (aumento della pressione intracranica). Dopo che la coscienza del paziente è stata ripristinata, c'è ancora una mania o una depressione simile a breve termine.
4. Disturbi psichiatrici associati alla malattia cerebrovascolare: i disturbi mentali associati alla malattia cerebrovascolare possono avere memoria, disturbi intelligenti e sintomi neurologici localizzati, la maggior parte dei pazienti presenta gradualità, volatilità e alcuni ictus. Deterioramento, solo un piccolo numero di pazienti può essere alleviato, il breve decorso della malattia è di circa 2 mesi, gli anziani hanno più di 20 anni, la media è di circa 5 anni, la metà dei pazienti è accompagnata da ipertensione e alcuni sono accompagnati da malattia coronarica, diabete, iperlipidemia, ecc. I pazienti con ipertensione, soffio carotideo, instabilità emotiva con depressione transitoria, pianto o scoppio di risate, torbidità transitoria o convulsioni sono spesso esacerbati da un ulteriore infarto e la personalità rimane relativamente intatta, ma può anche verificarsi Cambiamenti di personalità evidenti, come apatia, mancanza di autocontrollo o caratteristiche di personalità originali, come egocentrica, paranoica o irritabilità, la maggior parte dei pazienti è deceduta per episodi ripetuti di malattia cerebrovascolare acuta o malattia coronarica o infezione secondaria.
5. Sintomi somatici: spesso hanno mal di testa, vomito, vertigini, pressione sanguigna elevata, stenosi transitoria o indurimento dell'arteria del fondo, i raggi X vedono alterazioni cardiache, test di laboratorio per alterazioni della funzionalità renale.
Esaminare
Esame dei disturbi mentali associati all'ipertensione
I risultati dei test di laboratorio per i disturbi mentali associati all'ipertensione devono essere coerenti con i cambiamenti nei test di laboratorio per l'ipertensione e nessun test di laboratorio specifico per i disturbi mentali.
Esame ausiliario non caratteristico dei disturbi mentali, come la terza fase dell'ipertensione, ci sono prove di un esame positivo degli organi bersaglio colpiti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei disturbi mentali associati all'ipertensione
Criteri diagnostici
1. Secondo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), lo standard della pressione arteriosa è: la pressione arteriosa sistolica adulta normale dovrebbe essere inferiore o uguale a 140 mmHg (18,6 kPa), la pressione diastolica è inferiore o uguale a 90 mmHg (12 kPa), se la pressione sistolica adulta è maggiore o uguale a 160 mmHg ( 21,3 kPa), pressione arteriosa diastolica maggiore o uguale a 95 mmHg (12,6 kPa) per l'ipertensione; valore della pressione arteriosa tra i due, ovvero pressione arteriosa sistolica tra 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), pressione arteriosa diastolica tra 91 ~ 94mmHg (12,1 ～ 12,5 kPa) è l'ipertensione critica. Quando si diagnostica la pressione alta, la pressione arteriosa deve essere misurata più volte. Almeno due pressioni diastoliche consecutive con un valore medio di 90 mmHg (12,0 kPa) o superiore possono essere diagnosticate come ipertensione. 1 caso di pressione sanguigna elevata non può essere diagnosticato, ma è necessario seguire l'osservazione, il nuovo standard dell'OMS: pressione sanguigna ideale: <120 / 80mmHg; pressione sanguigna normale: <130 / 85mmHg; valore normale alto: 130 ~ 139/85 ~ 89mmHg; Pressione 140mmHg e / o pressione sanguigna diastolica 90mmHg è alta pressione sanguigna (deve essere ripetuta 2 volte o più).
2. Prima dell'inizio dei sintomi mentali, c'è una chiara storia di ipertensione, cioè, sulla base dell'ipertensione essenziale, il paziente ha una sindrome da debolezza cerebrale, o ansia, depressione, allucinazioni, stato delirante e disturbo della coscienza, e I sintomi psichiatrici fluttuano con la pressione sanguigna e i sintomi fisici, ovvero gli alti e bassi dei sintomi sono strettamente correlati alle fluttuazioni della pressione sanguigna.
3. Nella fase iniziale, è principalmente causato dalla sindrome da debolezza cerebrale e ci sono spesso disturbi della coscienza nella fase avanzata.
4. Quando il paziente ha l'incoscienza, l'emozione è chiara, il contatto è buono, ma il giudizio è carente.
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dei disturbi mentali associati all'arteriosclerosi cerebrale: poiché l'ipertensione essenziale e l'arteriosclerosi cerebrale spesso esistono contemporaneamente e i disturbi mentali in fase avanzata sono talvolta molto simili, l'identificazione è più difficile e l'ipertensione essenziale è nello spirito. Prima dell'inizio dei sintomi, ci sono stati molti anni di storia di ipertensione: i fattori mentali sono spesso la causa di disturbi mentali e i disturbi mentali si verificano più rapidamente.Le persone con arteriosclerosi cerebrale spesso sperimentano sovraccarico, compiti pesanti o malattie infettive. Il disturbo da crisi ipertensiva è più comune, l'arteriosclerosi cerebrale, se non accompagnata da ipertensione essenziale, si verifica raramente in tali sintomi. Quando si verificano sintomi ipertesi di demenza, l'esecuzione della "demenza pseudo-paralitica" Principalmente, l'arteriosclerosi cerebrale è caratterizzata da demenza localizzata e i sintomi autonomici sono più comuni nei pazienti con ipertensione rispetto a quelli con arteriosclerosi cerebrale.
2. Identificazione con psicosi funzionale: una storia di disturbi mentali associati a ipertensione, sintomi fisici con sintomi psichiatrici e disturbi coscienti.
3. Identificazione dei disturbi mentali associati a infezione e avvelenamento: può essere identificato dall'anamnesi (con o senza infezione, dall'anamnesi di avvelenamento) e dalle caratteristiche di disturbo della coscienza.
4. Esiste una sindrome simil-tumorale pseudo-cerebrale e i tumori intracranici devono essere esclusi dalla TC e dalla risonanza magnetica.
5. nevrastenia: i pazienti con nevrastenia hanno generalmente bassa pressione sanguigna, principalmente a causa di eccessivo stress mentale o fattori di stress, e la sindrome da debolezza cerebrale precoce di questa malattia è causata da ipertensione essenziale, non necessariamente causando mentale Fattore di tensione.
