danno renale da endocardite infettiva
Introduzione
Introduzione all'endocardite infettiva e al danno renale L'endocardite infettiva (IE) è un'infiammazione della valvola cardiaca o della parete ventricolare che è direttamente infetta da microrganismi (batteri, funghi e altri microrganismi come virus, rickettsia, clamidia, spirochete, ecc.), Compresi quelli acuti E infiammazione endocardica subacuta. Esistono due tipi di danni renali causati dall'endocardio infettivo, uno causato da micro o grandi emboli, chiamati nefrite embolica o infarto renale. L'altro è causato da anomalie immunitarie chiamate immunoneurite, tra cui glomerulonefrite focale, necrosi glomerulare focale e glomerulonefrite diffusa, cambiamenti istologici simili all'infezione da streptococco dopo la nefrite. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nell'endometrite infettiva è di circa lo 0,02% -0,08% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di trasmissione: trasmissione di agenti patogeni Complicanze: insufficienza cardiaca, ascesso, aneurisma, sepsi, nefrite rapida progressiva
Patogeno
Cause di endocardite infettiva e danno renale
Malattie cardiovascolari (30%):
I pazienti con endocardite infettiva hanno spesso malattie cardiovascolari sottostanti e le malattie cardiache reumatiche rappresentano dal 60% all'80% del numero totale di casi, di cui la valvola mitrale (in particolare il prolasso della valvola mitrale) e il rigurgito aortico sono i più comuni. Esistono meno lesioni della valvola tricuspide o polmonare.Il tipo più comune di difetto del setto ventricolare e dotto arterioso pervio nella cardiopatia congenita, seguito da valvola aortica bicuspide, tetralogia di Fallot e rottura dell'aneurisma del seno aortico, ecc. Altre malattie come la sindrome di cavallo, cardiopatia sifilitica e cardiomiopatia ipertrofica possono anche essere causate.
La causa dell'endocardite infettiva può essere dovuta al flusso sanguigno da una camera cardiaca ad alta pressione o da un vaso sanguigno attraverso uno stretto canale vuoto verso una camera cardiaca a bassa pressione o un lume, causando un effetto di pressione venturi per formare un vortice. O a causa di danni da getto (placca di MacCallum), che causano danni all'endocardio o alla valvola cardiaca, causando l'esposizione del tessuto di collagene a causare l'accumulo di piastrine, fibrinogeno sulla valvola, sulla base della quale i microrganismi possono essere facilmente piantati sull'espettorato asettico, Provoca endocardite infettiva.
L'endocardite infettiva può anche essere causata da fattori iatrogeni, tra cui interventi cardiovascolari interventistici e cardiochirurgici o non cardiaci, intubazione di monitoraggio della pressione intracardiaca, shunt atrioventricolare, nutrizione ad alta energia, biopsia, pacemaker, artero-venoso Intubazione, catetere, intubazione tracheale (specialmente nei pazienti con ustioni, ridotta resistenza), pazienti con emodialisi a lungo termine dal 2 al 6% con endocardite infettiva, tumori maligni sottoposti a chemioterapia, midollo osseo o trapianto di organi I terapisti immunosoppressori, nonché i tossicodipendenti e i malati di AIDS, sono sensibili alla malattia.
Patogeno (20%):
L'endocardite infettiva acuta è principalmente causata dall'endocardio invasivo da batteri altamente tossici.L'infezione da stafilococco aureo è la causa principale dell'endocardite infettiva acuta e il principale patogeno dei pazienti con farmaci e valvole artificiali. Questi pazienti hanno spesso una diffusione batterica sistemica, tra cui pelle, ossa, articolazioni, occhi e cervello, dal 5% al 10% dei pazienti con endocardite infettiva indotta da farmaci ed endocardica causata da batteri Gram-negativi, infezione anaerobica L'endocardite infettiva causata da circa l'1% può essere dovuta all'alto contenuto di ossigeno nel sangue del cuore e non favorisce la crescita di batteri anaerobici.
L'endocardite infettiva subacuta è generalmente causata da batteri con bassa virulenza e la maggior parte degli streptococcus viridans sono Enterococcus e Cryptococcus, ecc. Rapporti precedenti indicano che l'endocardite infettiva con valvole non protesiche All'epoca, l'80% è causato da streptococco o stafilococco. Il percorso dell'invasione dei patogeni entra nel sangue attraverso la cavità orale, il tratto urinario, le infezioni polmonari e intestinali. Nelle persone normali, questi agenti patogeni possono essere eliminati dal corpo in qualsiasi momento, ma nella valvola cardiaca. Quando la lesione è malata, è facile trattenere i batteri, causando endocardite infettiva.La parte invasa dal microrganismo si trova spesso di fronte allo stretto canale sanguigno, come la superficie atriale del foglietto quando il rigurgito mitralico è chiuso. Membrana intraventricolare; nell'intima dell'arteria polmonare durante il dotto arterioso pervio, i pazienti con farmaco o AIDS hanno spesso endocardite infettiva tricuspide con infarto polmonare ripetuto, endocardite fungina della valvola aortica e mitralica Embolia arteriosa degli arti.
La formazione di ascessi è una delle gravi complicanze dell'infezione valvolare, che può essere causata dall'invasione diretta dello scheletro del cuore fibroso (cioè il tessuto connettivo attorno alla valvola) e coinvolge il miocardio adiacente. Occasionalmente, la diffusione trasmessa dal sangue porta alla formazione di ascessi extracardici, ascesso La formazione è più comune nell'endocardite infettiva acuta e l'endocardite infettiva subacuta è rara.
Fattori immunologici (15%):
I batteri nelle neoplasie endocardiche stimolano il sistema immunitario a produrre anticorpi non specifici, con conseguente aumento della gamma globulina, positivo ai fattori reumatoidi, siero della sifilide accidentale positivo, fattore reumatoide positivo nella metà dell'endocardite infettiva subacuta Il paziente fornisce indizi per la diagnosi di questa malattia in pazienti con emocoltura negativa e diventa negativo dopo la morte dei batteri. Dal 60% al 100% dei pazienti con endocardite infettiva (in particolare endocardite infettiva subacuta) ha antibiotici. Anticorpi endocardici e anti-muscolari.
Prima dell'infezione batterica, la maggior parte dei pazienti ha già anticorpi specifici contro una varietà di batteri, che sono ulteriormente aumentati quando l'infezione è aggravata e ridotta dopo il trattamento.Ovviamente, questo anticorpo specifico previene l'infezione endocardica e la reinfezione. effetto.
Circa il 30% dei pazienti con endocardite infettiva ha un ridotto complemento emolitico nel siero, che è aumentato dopo il trattamento e trasformato in normale, il complemento emolitico dei pazienti con glomerulonefrite immunitaria è ridotto e esiste dall'82% al 97% dei pazienti con endocardite infettiva. Complessi immunitari circolanti, quando quest'ultima concentrazione aumenta, i pazienti hanno spesso manifestazioni extracardiache, come artrite, splenomegalia, glomerulonefrite, malattia prolungata, ipo-complementemia, alcuni studi hanno confermato, endocardite infettiva La glomerulonefrite del paziente è causata dal complesso immunitario, così come l'artrite, la sinovite, la pericardite, i noduli di Osler e l'emorragia di Roth sono anche risposte infiammatorie causate dai complessi immunitari.
patogenesi
La patogenesi del danno renale indotto dall'endocardio infettivo è generalmente considerata la causa della nefrite focale, ma l'immunofluorescenza e la microscopia elettronica forniscono prove importanti per la patogenesi di complessi immunitari, reni diffusi e focali La colorazione di immunofluorescenza della glomerulonefrite è simile, caratterizzata principalmente dalla deposizione granulare diffusa di C3 lungo la parete capillare, dalla deposizione di immunoglobulina (principalmente IgG) nella parete capillare e nell'area mesangiale e da alcuni effetti focali. Depositi immunofluorescenti nella nefrite possono anche essere osservati nei glomeruli che sembrano normali, di solito con un deposito di maggiore densità elettronica nella glomerulonefrite focale, mentre nella glomerulonefrite diffusa Spesso si verificano, situati principalmente tra la membrana basale glomerulare e le cellule endoteliali e all'interno del mesentere, alcuni pazienti possono anche avere sedimenti nella membrana basale glomerulare e tra i processi del piede delle cellule epiteliali, in uve coagulasi-positive Nei pazienti con endocardite causata da cocchi, il sedimento si trova principalmente sotto le cellule epiteliali, che è simile alla glomerulonefrite dopo infezione da streptococco acuta.
I batteri che causano l'endocardite infettiva o i suoi prodotti agiscono come antigeni e producono anticorpi corrispondenti, che formano un complesso immunitario circolante. Il sito di deposizione del complesso immunitario nel glomerulo è correlato al tipo di batteri e al periodo di infezione, ma dipende principalmente dal Nella dimensione e solubilità del complesso antigene-anticorpo, il complesso immunitario si è formato quando l'antigene è eccessivo, il volume è piccolo e la solubilità è elevata, ed è facile depositare sotto le cellule epiteliali glomerulari, che è più comune nella fase di sepsi dell'endocardite batterica. , in particolare l'endocardite stafilococcica positiva alla coagulasi, spesso accompagnata da glomerulonefrite proliferativa diffusa, quando l'anticorpo è leggermente più dell'antigene, il complesso immunitario formato è moderatamente volumizzato e presenta scarsa solubilità; Quando l'anticorpo è significativamente più dell'antigene, il grande complesso immunitario che ne risulta è insolubile: questi complessi immunitari moderati e di grandi volumi si depositano spesso sotto l'endotelio glomerulare, causando glomerulonefrite focale o diffusa. È più comune nell'endocardite batterica subacuta causata dallo Streptococcus viridans, inoltre nella circolazione sanguigna si trovano complessi antigene-anticorpo, ma in questa malattia sono ancora presenti complementi di attivazione e utilizzo. Anticorpo ottenuto da lesioni tissutali renali umane, quest'ultima con la stessa coltura sangue del paziente per una risposta immune positiva ai batteri.
Prevenzione
Endocardite infettiva, prevenzione del danno renale
Prima di tutto, dobbiamo eliminare gli incentivi e il trattamento della malattia primaria e prevenire e curare attivamente varie infezioni come infezioni orali, infezioni della pelle, infezioni del tratto urinario e polmonite per ridurre l'incidenza dell'endocardite infettiva.Molti studiosi hanno scoperto che si verifica spesso dopo l'estrazione del dente. Batteriemia temporanea, specialmente nei casi di malattia parodontale o rimozione simultanea di molti denti, molti batteri orali possono entrare nel sangue attraverso la ferita, ma più comunemente con Streptococcus viridans, tratto digestivo e sistema genito-urinario Trauma e infezione spesso causano enterococchi e bacilli Gram-negativi La batteriemia stafilococcica è osservata nella pelle e le infezioni lontano dal cuore.Pertanto, è opportuno prevenire l'uso profilattico dalla batteriemia antibatterica, ma è necessario prevenire questa malattia con antibiotici. Sii attivo ed evita gli abusi.
Inoltre, dobbiamo aderire alla prevenzione, pubblicizzare i pericoli di questa malattia e consigliare alle persone di stare lontano dai farmaci e fare affidamento sulla dipendenza da farmaci per via endovenosa per convincerli a disintossicarsi attivamente per ridurre l'incidenza dell'endocardite cardiaca infettiva e prevenire efficacemente l'infezione. L'endocardite è anche la principale misura per prevenire danni ai reni.
Complicazione
Complicanze dell'endocardite infettiva e del danno renale Complicazioni insufficienza cardiaca ascesso aneurisma sepsi rapida nefrite progressiva
Complicazioni come insufficienza cardiaca, embolia, ascesso metastatico e aneurisma infettivo si verificano spesso.
1. Insufficienza cardiaca: le valvole mitrale e aortica dei pazienti con endocardite infettiva acuta sono le più sensibili e il danno alla valvola è grave, con conseguente insufficienza valvolare acuta, disfunzione ventricolare sinistra acuta, edema polmonare, lesioni Coinvolgimento della valvola tricuspide e della valvola polmonare, può verificarsi la comparsa di insufficienza cardiaca destra, se sono coinvolte valvole cardiache sinistra e destra, può produrre segni di insufficienza cardiaca.
2. Embolia: se si espande l'espettorato, gli emboli possono causare embolie multiple: i siti più comuni sono il cervello, i reni, la milza e l'arteria coronarica, che possono produrre manifestazioni cliniche corrispondenti.
3. Ascesso metastatico: l'espettorato dell'endocardite infettiva acuta è facile da eliminare: questi emboli infetti possono formare l'ascesso con il sangue che raggiunge varie parti del corpo.
4. Aneurismi infettivi: a causa di gravi infezioni, i microrganismi patogeni erodono il tessuto elastico della parete arteriosa, causando l'espansione locale delle arterie, gli aneurismi che si verificano nelle arterie più piccole e una buona prognosi. Una volta che si verifica un aneurisma in un'arteria più grande, la prognosi povera.
5. Nefrite da embolizzazione: nel corso dell'endocardite infettiva, il rene può presentare embolia di varie dimensioni, che può essere complicata da nefrite embolica, in particolare endocardite da stafilococco acuta accompagnata da sepsi sistemica. Provoca numerosi piccoli ascessi nei reni e danni renali estesi e gravi possono anche causare nefrite acuta e insufficienza renale.
Sintomo
Endocardite infettiva, sintomi di danno renale, sintomi comuni , espettorato asettico, perdita di appetito, febbre alta, ipertermia, brividi, leucocitosi, febbre, ipoproteinemia, placca di Roth retinica indebolita
1. Esibizione renale
(1) Nefrite immunitaria: la nefrite immunitaria si verifica più di alcune settimane dopo l'inizio dell'endocardite, in linea con il meccanismo di risposta immunitaria, manifestata come diversi gradi di ematuria microscopica o grossolana, proteinuria, presenza di globuli rossi, da leggera a media La sindrome da nefrite acuta con azotemia è comune, l'urea nel sangue e la creatinina sono elevate, la clearance della creatinina è ridotta e ci sono segnalazioni di un'estesa formazione di mezzaluna nel rene, nefrite clinicamente rapida e alcuni pazienti possono presentare ipoproteinemia. E l'edema renale e la sindrome nefrosica sono rari, comuni danni renali estesi e gravi, può verificarsi insufficienza renale.
(2) nefrite embolica: nel corso dell'endocardite infettiva, il rene può subire embolia di varie dimensioni, portando a nefrite embolica, manifestazioni cliniche a seconda della dimensione dell'embolismo e del sito di embolizzazione, il grado può essere Tutti i sintomi sono solo ematuria microscopica o proteinuria; quelli di grandi dimensioni possono improvvisamente avere grave lombalgia, simile alla colica renale causata da calcoli renali, spesso con ematuria grave.
(3) nefrite tubulointerstiziale: l'endocardite infettiva provoca nefrite interstiziale e agenti patogeni di infezione attraverso la circolazione sanguigna nel parenchima renale causato da nefrite interstiziale e l'uso a lungo termine di un gran numero di antibiotici, l'uso di antibiotici, in particolare penicilline, può portare a tubuli allergici Nefrite interstiziale, le sue manifestazioni cliniche sono simili ad altre nefriti tubulointerstiziali correlate al farmaco.
(4) ascesso renale: endocardite stafilococcica acuta accompagnata da sepsi sistemica può anche causare piccoli ascessi renali multipli, manifestazioni cliniche di febbre, lombalgia, dolore espettorato renale, ematuria.
2. Performance extrarenale
Ci sono spesso febbri irregolari di diversi gradi, temperatura corporea 37,5 ~ 39 ° C, tipo di rilassamento, maggiore nel pomeriggio e alla sera, con brividi e sudorazioni notturne, nonché sintomi non specifici come malessere generale, debolezza, perdita di appetito e perdita di peso, pazienti Disturbi comuni di mal di testa, torace e schiena e dolori muscolari e articolari, esame fisico del soffio cardiaco variabile, possono essere il soffio patologico originale potenziato o il nuovo soffio patologico, circa il 70% dei pazienti con embolia, manifestata come congiuntiva palpebrale, orale Possono verificarsi imperfezioni della mucosa e della pelle, scaglie di rottura di un dito o di unghia, placche di Roth retiniche, noduli di Osler e lesioni di Janeway, embolie viscerali che si verificano più tardi nel corso della malattia come embolia cerebrale, polmone, milza, mesenterica e embolia dell'arteria mesenterica inferiore Manifestazioni cliniche corrispondenti, pazienti con anemia progressiva, splenomegalia, aumento dei globuli bianchi, aumento della velocità di eritrosedimentazione, emocoltura 75% ~ 90% batteriemia positiva.
(1) Manifestazioni cliniche comuni di endocardite infettiva acuta: spesso con infezione suppurativa acuta, recente intervento chirurgico, trauma, storia di febbre da parto o esame del dispositivo, insorgenza rapida, manifestata principalmente come segni di sepsi, come brividi, febbre alta , sudorazione, debolezza, emorragia della mucosa della pelle, shock, embolia vascolare e ascesso migratorio e altro ancora possono trovare l'infezione originale.
Il cuore è principalmente mormorio a breve termine e la sua natura è variabile e ruvida: poiché il danno alla valvola è generalmente grave, può produrre segni di insufficienza valvolare acuta.In clinica, la valvola mitrale e / o la valvola aortica sono le più sensibili. I casi possono coinvolgere la valvola polmonare e / o la valvola tricuspide e produrre segni di insufficienza valvolare.Inoltre, è spesso causata disfunzione cardiaca acuta.Se la lesione invade principalmente la valvola mitrale o aortica, è caratterizzata da una funzione ventricolare sinistra acuta. Edema incompleto, polmonare; se la lesione coinvolge la valvola tricuspide e la valvola polmonare, può essere un segno di insufficienza cardiaca destra; se sono coinvolte valvole cardiache sinistra e destra, può produrre segni di insufficienza cardiaca, se si espande l'espettorato, i batteri L'embolismo può causare embolie multiple e ascessi metastatici e causare manifestazioni cliniche corrispondenti.
(2) L'endocardite infettiva subacuta ha un esordio lento e le manifestazioni cliniche iniziali possono essere atipiche, specialmente nei pazienti anziani, ma la maggior parte dei pazienti mostra gradualmente manifestazioni caratteristiche.Tutti i pazienti con malattie cardiache hanno febbre inspiegabile per più di 1 settimana. Considerando la possibilità di questa malattia, la febbre è spesso febbre bassa irregolare o febbre moderata, ma ci sono anche febbre alta, articolazioni e lombalgia, anemia da emoglobina positiva, clubbing e splenomegalia, il cuore oltre al soffio originale di cardiopatia, la sua intensità Possono verificarsi cambiamenti o nuovi soffi, e il rumore può essere variabile e può verificarsi insufficienza cardiaca, principalmente durante endocardite, perforazione della valvola, rottura delle corde, stenosi funzionale, rottura del seno aortico ed embolia dell'arteria coronarica Causato da miocardite o infarto del miocardio, pazienti con infezioni migratorie e formazione di aneurisma, l'embolismo può causare varie manifestazioni cliniche, come l'embolia splenica può causare forte dolore all'addome superiore sinistro, l'embolia renale può causare ematuria e colica renale, embolia cerebrale Può causare emiplegia, afasia, coma ed emorragia subaracnoidea ed emorragia della mucosa della pelle o emorragia da striature, noduli di Osler sulla punta delle dita, emorragia retinica, ecc.
Oltre alle manifestazioni di danno renale (come ematuria, proteinuria o disfunzione renale, ecc.), Esiste ancora una base di diagnosi per l'endocardite. Attualmente, l'endocardite clinica tipica è rara, per le malattie delle valvole cardiache, I pazienti con malformazione cardiovascolare congenita o sostituzione artificiale della valvola, che hanno febbre inspiegabile per più di 1 settimana, devono essere sospettati di endocardite.Se accompagnati da cambiamenti nella routine delle urine, devono essere altamente sospettati di endocardite infettiva. Malattia renale
Tuttavia, per i pazienti con manifestazioni cliniche atipiche e emocoltura negativa, si dovrebbe prestare attenzione all'identificazione di cardiopatia reumatoide, lupus eritematoso sistemico, crioglobulinemia primaria e vasculite necrotizzante sistemica. Ci sono indicatori specifici nel mezzo, come anticorpi anti-nucleare e anticorpi anti-DNA nei pazienti con lupus eritematoso; i pazienti con crioglobulinemia possono spesso rilevare il picco di IgM, i livelli di colesterolo nel sangue sono generalmente superiori a 10 g / L Con un fattore reumatoide ad alto titolo, la rilevazione del complemento vasculite necrotizzante sistemica è per lo più normale.
Esaminare
Esame del danno renale per endocardite infiammatoria
Esame del sangue
(1) Emocoltura: è la base principale per la diagnosi di questa malattia ed è anche possibile verificare se la batteriemia persiste. L'emocoltura deve essere eseguita prima dell'applicazione dell'antibiotico.Il 75% -85% dei pazienti ha un'emocoltura positiva, che è anche una diagnosi di questa malattia. L'evidenza più diretta, prendendo sangue venoso 10 ~ 20 ml, è meglio raccogliere sangue in brividi di calore elevato e cultura della raccolta del sangue per aumentare il tasso positivo e dovrebbe essere usato per la coltura anaerobica, almeno per 2 settimane, dal 15% al 20% di infezione L'emocoltura endocardica è negativa, in particolare l'endocardite infettiva candida criptococcica e l'endocardite infettiva a lungo termine dopo l'applicazione di antibiotici, se l'emocoltura venosa è negativa, se necessario, sangue arterioso, midollo osseo O l'embolizzazione, può anche essere diagnosticata in base allo sviluppo della malattia e alla risposta al trattamento.
(2) Test di laboratorio generali: i globuli rossi e l'emoglobina sono ridotti, questi ultimi sono per lo più dal 6% al 10g%, a volte ci possono essere emolisi, aumento dei globuli bianchi o normale, ci possono essere cellule mononucleate nella classificazione, aumento della VES, sfere gamma di siero Aumento delle proteine, aumento delle IgG, aumento delle IgM, riduzione del complemento, fattore reumatoide positivo.
Nei pazienti con endocardite infettiva acuta, i leucociti nel sangue sono ovviamente aumentati, i neutrofili sono spostati a sinistra e possono esserci particelle velenose, a volte si spostano a sinistra. Inoltre, può verificarsi anemia progressiva e emocoltura è facilmente positiva. Batteri e batteri per lo più purulenti.
(3) Esame immunologico sierico per endocardite infettiva subacuta fino a 6 settimane, il 50% del fattore reumatoide è positivo, dopo il trattamento antibiotico, il suo titolo può essere rapidamente ridotto, a volte può verificarsi sangue di gamma globulina elevata Sintomi o ipocomplementemia, comuni nei pazienti con glomerulonefrite complicata, il livello di declino è spesso coerente con disfunzione renale, circa il 90% dei pazienti con CIC complesso immunitario circolante positivo, e spesso superiore a 100μg / ml, rispetto a I pazienti senza endocardite hanno sepsi alta e hanno il valore della diagnosi differenziale. Soprattutto per quelli con emocoltura negativa, è necessario prestare attenzione al lupus eritematoso sistemico.Il livello sierico di CIC nei pazienti con antigene di superficie dell'epatite B positivo e altre malattie immunitarie può anche essere superiore a 100 μg. / ml, altri test per la rilevazione di anticorpi precipitati in presenza di infezioni fungine, risposta alla lectina e saggi di legame del complemento, determinazione degli anticorpi dell'acido muramico a S. aureus.
2. Analisi delle urine
Più della metà dei pazienti può presentare proteinuria ed ematuria microscopica o ematuria grave, i globuli rossi sono polimorfici e un piccolo numero può presentare getti di globuli rossi e lieve proteinuria, ma occasionalmente si verificano piuria o urine tubulari e si verificano anche alcune routine di urina. Normale, quando si verifica un'insufficienza renale, i corrispondenti cambiamenti, azoto ureico nel sangue e creatinina aumentano leggermente, ma possono verificarsi anche insufficienza renale grave o progressiva.
1. L'esame patologico della biopsia renale ha visto solo globuli bianchi neutrofili, infiltrazione di cellule mononucleate, proliferazione di cellule endoteliali e mesangiali, mentre pazienti con endocardite subacuta con danno diffuso al glomerulo, subepiteliale, subendoteliale, La deposizione di IgG, IgM e C3 è stata osservata sia nella membrana basale che nell'area mesangiale, proliferando le cellule all'interno e all'esterno dei capillari ed è stata osservata la sclerosi glomerulare.
2. L'elettrocardiogramma non ha alcun valore diagnostico per l'endocardite infettiva non complicata, ma quando vi è un blocco atrioventricolare o del fascio bundle incompleto o completo o contrazione ventricolare prematura, suggerisce un ascesso settale ventricolare alto o basso o Miocardite, ECG mostra una prognosi sfavorevole nei pazienti con infarto del miocardio o arresto cardiaco e la recente comparsa di blocco cardiaco suggerisce la formazione di ascessi o aneurismi, che spesso richiedono un intervento chirurgico.
3. L'ecocardiografia è di grande valore nella diagnosi dell'endocardite infettiva e di alcune delle sue complicanze intracardiache.L'ecocardiografia bidimensionale transesofagea recentemente sviluppata è significativamente superiore all'ecocardiografia bidimensionale della parete transtoracica. La neoplasia più piccola con un diametro da 1 a 1,5 mm non è influenzata dall'eco causata dalla valvola meccanica ed è più adatta per enfisema, obesità e deformità toracica, che migliora notevolmente il tasso di diagnosi e può rilevare il grado di distruzione della valvola. O perforazione, rottura delle corde, valvola mitrale o tricuspide, aneurisma aortico infettivo e valvola mitrale causati da danno da versamento ventricolare mitrale anteriore causato da rigurgito aortico infetto Tumore, così come varie complicanze suppurative intracardiache, radice aortica o ascesso anulare, ascesso del setto ventricolare, ascesso miocardico, pericardite suppurativa, ecc., E aiutano a determinare la malattia cardiaca originale, grave rigurgito valvolare La valutazione del grado e della funzione ventricolare sinistra può essere utilizzata come riferimento per giudicare la prognosi e determinare se è necessario un intervento chirurgico.
4. Il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare rispondono bene alla terapia antibatterica e i pazienti senza insufficienza cardiaca di solito non necessitano di questo test, ma quando il trattamento medico non è efficace e viene preso in considerazione l'intervento chirurgico, il cateterismo cardiaco e l'angiografia cardiovascolare possono fornire informazioni importanti, come Le anomalie anatomiche comprendono lesioni valvolari, difetti congeniti, lesioni coronariche, coartazione aortica o aneurismi fungini, che possono essere utilizzati per determinare la gittata cardiaca, la pressione cardiaca destra e sinistra e il rigurgito mitralico o aortico. Al momento della sostituzione della valvola, alcune persone hanno prelevato campioni di sangue attraverso il catetere cardiaco alle estremità prossimale e distale della valvola per determinare la differenza nella conta batterica. Si ritiene che sia possibile determinare il sito di infezione, ma il cateterismo cardiaco e l'imaging cardiovascolare possono causare la caduta della neoplasia. Causa embolia o grave aritmia, aggravamento dell'insufficienza cardiaca, deve essere attentamente considerato, un rigoroso controllo delle indicazioni.
5. La scansione del cuore di radionuclide 67Ga (mucca) è utile per la diagnosi di infiammazione e ascesso miocardico nell'endocardite, ma ci vogliono 72 ore per mostrare positività e la sensibilità e la specificità sono significativamente peggiori dell'ecocardiografia bidimensionale. E ci sono più falsi negativi, quindi il valore dell'applicazione clinica non è eccezionale.
6. Esame di imaging
(1) L'esame radiografico del torace è utile solo per la diagnosi di complicanze come insufficienza cardiaca e infarto polmonare Quando il paziente con valvola artificiale sostitutiva rileva scuotimento o spostamento anomalo della valvola, può indicare che può essere associata endocardite infettiva.
(2) La tomografia computerizzata (TC) o TC spirale ha un certo effetto diagnostico sul sospetto ascesso della valvola aortica di grandi dimensioni, ma l'artefatto della valvola artificiale e il battito cardiaco influenzano la forma della valvola. La valutazione e il ricorso a agenti di contrasto e sezioni limitate limitano la loro applicazione clinica.
(3) Risonanza magnetica (MRI) A causa dell'influenza degli artefatti valvolari artificiali, quando l'ecocardiografia bidimensionale non può escludere l'ascesso della radice aortica, può svolgere un ruolo ausiliario, ma il costo è più costoso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di endocardite infettiva con danno renale
A causa delle diverse manifestazioni cliniche di questa malattia, è spesso confusa con altre malattie, con la febbre poiché la manifestazione principale e i segni cardiaci lievi devono essere identificati con febbre tifoide, tubercolosi, infezione del tratto respiratorio superiore, tumore, malattia del tessuto del collagene, ecc., Basata su malattie cardiache reumatiche. Il verificarsi di questa malattia, dopo una quantità sufficiente di trattamento antibiotico e calore, l'insufficienza cardiaca non migliora, dovrebbe essere sospettato della possibilità di reumatismi combinati, questa volta dovrebbe prestare attenzione a controllare i cambiamenti nel pericardio e nel miocardio, come il progressivo allargamento del cuore con galoppo, pericardio Suono di attrito o versamento pericardico, ecc., Ma queste due malattie possono anche esistere allo stesso tempo, febbre, soffio al cuore, prestazioni di embolizzazione a volte devono essere differenziate dal mixoma atriale, la malattia si manifesta principalmente con sintomi neurologici o psichiatrici, negli anziani dovrebbe Si dovrebbe prestare attenzione alla differenziazione di trombosi cerebrale, emorragia cerebrale e cambiamenti mentali causati da arteriosclerosi cerebrale.La malattia deve essere differenziata dalla sepsi causata da Staphylococcus aureus Bacilli Gram-negativi. Quando l'embolismo è prominente, dovrebbe essere Con incidenti cerebrovascolari, vasculite, malattia coronarica, angina pectoris, glomerulonefrite acuta, ascesso renale e malattia embolica .
