Danno renale nell'artrite reumatoide
Introduzione
Introduzione al danno renale nell'artrite reumatoide L'artrite reumatoide (RA) è una malattia infiammatoria cronica e sistemica che si pensa generalmente sia causata da genetica, infezione e altri fattori che inducono la risposta autoimmune del corpo. Si manifesta principalmente come simmetria bilaterale del gonfiore delle articolazioni delle dita e dolore con rigidità mattutina, a lungo termine può causare deformità e disfunzioni articolari, le principali cause di morte sono infezioni, malattie cardiovascolari e danni ai reni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto cerebrale Emiplegia Pancreatite Coagulazione intravascolare disseminata
Patogeno
Cause di danno renale nell'artrite reumatoide
(1) Cause della malattia
L'eziologia di questa malattia non è chiara e può essere correlata ad agenti infettivi (come virus di Epstein-Barr, micoplasma, ecc.) E suscettibilità genetica. L'incidenza di pazienti con antigene leucocitario umano (HLA) -DR4 positivo è 3-4 volte superiore a quella delle persone normali. Amminoacidi parziali HLA-DR4 Ha un frammento genetico simile al patogeno (virus EB), quindi l'HLA può fungere da recettore per agenti patogeni o recettore per autoanticorpi, che è immune ai danni, stimola i linfociti B a produrre fattore reumatoide (anticorpo del segmento Fc IgG), reumatoide IgG Il fattore si lega all'autoantigene per formare un complesso immunitario in situ o circolante, attiva l'immunità cellulare e rilascia un gran numero di citochine (come IL-1, IL-6, fattore di necrosi tumorale TNF-α, ecc.), Causando la sinovite dell'articolazione, distruggendo gradualmente l'articolazione Cartilagine, osteoporosi, distruzione ossea, sclerosi del legamento, eventualmente deformità articolari, disuso, artrite reumatoide e vasculite, autoanticorpi citoplasmatici leucocitari umani (ANCA) si trovano nel sangue, principalmente per il perinucleare Tipo P-ANCA, ipotizzato che l'incidenza di RV sia correlata a complessi immunitari e P-ANCA, quest'ultimo ha causato danni immunitari cellulari, analisi Voskoy di 69 pazienti con RV e 138 pazienti con artrite reumatoide semplice, suggerendo che i fattori di rischio per RV sono:
1. maschio.
2. Fattore reumatoide sierico positivo.
3. Distruzione congiunta.
4. Noduli sottocutanei.
La maggior parte di loro ha sintomi extra-articolari, rughe delle unghie e diversi da 1 anno per diagnosticare il RV, mentre Guedes ha osservato 420 pazienti con artrite reumatoide dal 1981 al 1994, 66 (16%) avevano noduli sottocutanei, 5 anni dopo Facile da sviluppare nell'occhio, secchezza delle fauci, facile da sviluppare vasculite, danno sistemico è più grave, ma ci sono 2 casi di pazienti con artrite reumatoide stazionaria a lungo termine con prestazioni di vasculite (cheratite ulcerosa), la maggior parte crede che il complesso della circolazione sanguigna sia aumentato L'aumento del fattore reumatoide è incline alla vasculite, può invadere vasi sanguigni grandi, medi e piccoli, coinvolgendo principalmente arterie e vene medie e piccole e capillari, causando arterite a tutto spessore.Si ipotizza che le cellule mesangiali renali abbiano una radura dei complessi immunitari circolanti. La funzione che stimola il danno mesangiale provoca la glomerulonefrite.
(due) patogenesi
A causa dei diversi tipi di danno renale causati da diverse cause nei pazienti con AR, anche la patogenesi di vari tipi di danno renale è diversa e la maggior parte dei meccanismi non sono noti.
Prevenzione
Prevenzione del danno renale per l'artrite reumatoide
L'artrite reumatoide è una malattia sistemica caratterizzata da infiammazione articolare.L'artrite reumatoide Il danno renale è causato principalmente dall'infiammazione cronica e dalla tossicità dei farmaci nel trattamento dell'artrite reumatoide; sebbene la causa attuale dell'artrite reumatoide sia sconosciuta. Tuttavia, dovrebbe avere il concetto che prevenire è meglio che curare e un'efficace prevenzione dell'artrite reumatoide può prevenire l'insorgenza di danni ai reni.
1. Rafforzare l'esercizio fisico, l'esercizio fisico, spesso fare ginnastica, praticare il qigong, giocare a tai chi o camminare esercizio aerobico, ecc., Può migliorare la resistenza e ridurre la malattia.
2. Evitare di essere esposti al freddo, evitare che l'ambiente umido sia freddo, piovoso o umido, ad esempio non indossare abiti bagnati, scarpe o calze, non vivere in un luogo umido, non bere acqua ghiacciata.
3. Evitare l'affaticamento eccessivo Oltre alla dieta, dovresti cercare di non essere troppo stanco, far ammalare il corpo, sapere come lavorare e nel tempo libero.
4. Mantenere uno stato d'animo di piacere I pazienti con artrite reumatoide sono talvolta psicologicamente o mentalmente irritati, soffrono di eccessivo dolore e soffrono di questa malattia, quindi è importante regolare l'umore.
5. Prevenzione e controllo delle infezioni L'artrite reumatoide si verifica spesso dopo l'infezione da tonsillite, sinusite o carie dentale, quindi dovrebbe essere prevenuta dall'infezione di varie malattie e dovrebbe essere curata in anticipo se si verifica.
Complicazione
Complicanze del danno renale dell'artrite reumatoide Complicazioni infarto cerebrale emiplegia pancreatite diffusa coagulazione intravascolare
Questa malattia porta spesso al coinvolgimento di più organi, le principali complicanze sono la distruzione e la deformazione articolare, i noduli sottocutanei di varie dimensioni nella cifosi articolare, l'infarto cerebrale acuto o cronico o l'emiplegia causati dal coinvolgimento del sistema nervoso centrale, la vasculite intestinale provoca carenza intestinale Sangue, crampi addominali, feci sanguinolente e persino perforazione intestinale, pazienti con mononeurite multipla, infarto sottocutaneo, essudazione polmonare, pancreatite, sanguinamento intestinale piccolo, grave insufficienza renale e più morte per coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
Sintomo
Sintomi di danno renale di artrite reumatoide Sintomi comuni Ipertensione nicturia aumento del danno renale cronico ematuria proteinuria noduli rigidità articolare
L'AR ha una varietà di insorgenze, può nascondere l'insorgenza, può anche essere acuta, principalmente fluttuazioni croniche ed è coinvolta in più organi, le principali manifestazioni di danno articolare comune sono la sinovite simmetrica invasiva articolare, i pazienti spesso hanno gonfiore articolare, Il dolore, la rigidità, il disturbo del movimento articolare, principalmente le articolazioni interfalangee prossimali, le articolazioni metacarpo-falangee, le articolazioni del polso, seguite da ginocchia, spalle, caviglie, articolazioni dell'anca, le persone positive al fattore reumatoide simile al siero si sviluppano facilmente entro 2 anni dall'esordio Alla distruzione articolare, dal 65% al 70% della deformazione articolare progressiva, disfunzione, il 15% al 20% è convulsioni, il 10% può essere un sollievo a lungo termine, i sintomi extra-articolari sono principalmente causati da vasculite e infiammazione perivascolare, 15% ~ Il 25% dei pazienti presentava noduli sottocutanei di varie dimensioni nella cifosi articolare, aderendo al periostio, alla guaina del tendine o del tendine, che spesso si presentano simmetricamente e i noduli sottocutanei possono durare mesi o anni; vesciche e porpora possono apparire sulla pelle. Le papule multiple, ecc., Le principali manifestazioni di secchezza oculare, sclerite, uveite, retinite, cheratite ulcerosa, dovrebbero prestare attenzione alle prestazioni oculari causate dalla tossicità del farmaco in trattamento, come gli ormoni possono causare un aumento della pressione intraoculare e Cataratta.
Un piccolo numero di pazienti con neuropatia periferica del nervo o della biopsia del tessuto muscolare ha mostrato vasculite necrotica, spesso con ipoestesia e discinesia, quando il sistema nervoso centrale può causare infarto cerebrale acuto o cronico o emiplegia.
Le manifestazioni addominali della vasculite intestinale sono ischemia intestinale, crampi addominali, feci sanguinolente e persino perforazione intestinale, a volte erroneamente diagnosticata come appendicite, ma la condizione rimane peggiore dopo l'intervento chirurgico. La patologia dell'appendice mostra che la biopsia muscolare mostra vasculite sistemica, dopo l'uso di agenti immunosoppressori. La condizione può essere alleviata: un ragazzo di 15 anni con artrite reumatoide ha mononeurite multipla, infarto sottocutaneo, essudazione polmonare, pancreatite, sanguinamento intestinale piccolo e morte per coagulazione intravascolare disseminata (DIC).
Le prestazioni del rene sono ematuria microscopica, proteinuria, con ipertensione, 15% di disfunzione renale e 24 ore di proteine urinarie, IgG, α-microproteina, 55% di artrite reumatoide sono state rilevate da un saggio radioimmune sensibile. Anomalie quantitative della proteinuria, incluso il trattamento farmacologico e la vasculite rappresentavano il 25%, il restante 75% senza causa, la puntura renale precoce è identificare la vasculite e l'artrite reumatoide primaria danno renale, amiloidosi, nefrite interstiziale indotta da farmaci Un potente indicatore.
Manifestazioni polmonari di pleurite, alveolite, fibrosi polmonare, noduli polmonari, versamento pleurico hanno mostrato un aumento delle proteine, una diminuzione dello zucchero, un elevato livello di LDH, PH acido e hanno trovato monociti e neutrofili.
Le manifestazioni cardiache di pericardite, miocardite, endocardite, arterite coronarica ed embolia possono causare infarto miocardico acuto.
Esaminare
Esame del danno renale nell'artrite reumatoide
1. Esame delle urine Un'attenta analisi del test delle urine è un altro mezzo importante per distinguere diversi tipi di danno renale: la nefropatia a membrana e l'amiloide secondaria diventano non infiammatorie, tipicamente da moderate a gravi con proteinuria con sedimenti urinari meno attivi. Rispetto alla normale concentrazione sierica normale di creatinina, la glomerulonefrite focale e la vasculite reumatoide di solito hanno depositi di urina più attivi (globuli rossi, globuli bianchi e altri granuli cellulari) e analgesici La nefropatia è generalmente associata a ematuria più lieve, dolore alle costole causato da necrosi papillare renale e insufficienza renale cronica, mentre l'assottigliamento della membrana basale glomerulare è solitamente associato a ematuria microscopica asintomatica, ma l'associazione tra clinica e patologia non è assoluta. Per confermare la diagnosi, alcuni pazienti necessitano ancora di una biopsia renale.
2. Esame del sangue
(1) Fattore reumatoide sierico (RF): Esistono tre tipi di RF come IgG, IgM e IgA: il metodo di agglutinazione al lattice attualmente in uso rileva la RF IgM e il periodo attivo è positivo tra il 50% e l'80% e il tasso positivo nel periodo di remissione è basso.
(2) La proteina C-reattiva è positiva durante il periodo attivo e il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta.
(3) ANCA sierica: alcuni pazienti con RV possono avere P-ANCA positivo e l'antigene target è MPO o altro antigene.
(4) esame del liquido articolare: il numero di cellule è 2000 ~ 75000 / mm3, principalmente neutrofili, bassa viscosità, lo zucchero può essere ridotto.
3. Pellicola radiografica articolare stadio I: osteoporosi; stadio II: stenosi dello spazio articolare; stadio III: distruzione simile a un dente osseo; stadio IV: sublussazione articolare, rigidità fibrosa e ossea.
4. Biopsia tissutale La biopsia del nervo muscolare della pelle ha mostrato vasculite necrotica a tutto spessore con infiltrazione di cellule mononucleate, stenosi e ostruzione.
5. L'arteriografia può mostrare vasi sanguigni stenotici o ostruiti, ma nessuna specificità.
6. Puntura renale glomerulonefrite segmentale patologica segmentale necrotica (FSNGN) con formazione di mezzaluna, può presentare deposizione immunitaria complessa di IgG, IgM, IgA, inoltre, possono esserci piccole lesioni associate alla risposta immunitaria reumatoide, Iperplasia mesangiale, nefropatia membranosa e amiloidosi correlata all'infiammazione, ad eccezione della nefrite interstiziale farmacologica.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di danno renale nell'artrite reumatoide
Criteri diagnostici
1. Avere prestazioni di artrite reumatoide.
2. Danni sistemici più gravi ai noduli sottocutanei, ulcere cutanee, cheratite ulcerosa, pericardite, miocardite, pleurite, polmonite, infarto dell'intestino tenue, mononeurite multipla, danno renale.
3. La biopsia cutanea ha mostrato vasculite necrotica a tutto spessore con infiltrazione di cellule mononucleate.
4. La patologia renale ha mostrato glomerulonefrite necrotica segmentale focale (FSNGN) con formazione di mezzaluna, l'immunofluorescenza può presentare deposizione di IgG, IgM, IgA.
Diagnosi differenziale
1. Vasculite primaria (poliarterite nodulare, micro-poliarterite, granulomatosi di Wegener) Le manifestazioni cliniche e la patologia renale sono simili a RV, ma l'immunofluorescenza patologica renale è negativa, il tasso ANCA positivo è alto, Wegner Il granuloma è CANCA, anti-PR3 positivo, e la micro poliarterite è P-ANCA, che è positiva per MPO.
2. Il lupus eritematoso sistemico presenta danni multi-sistema, nonché anomalie immunologiche sieriche: declino del C3, anticorpo anti-nucleare positivo, anti-ds-DNA, anticorpo anti-fabbro positivo, l'identificazione non è difficile.
3. La gotta può avere gonfiore e dolore articolari e più invadere l'articolazione metatarso-falangea, facile da attaccare dopo una dieta ricca di proteine, auto-limitante, invadendo la fase iniziale del rene per nefrite interstiziale, indurimento renale avanzato, può mostrare proteinuria, ematuria, uremia, Può essere associato a tophi, calcoli renali, ma nessun danno al sistema.
