osteomielite ematogena cronica
Introduzione
Introduzione all'osteomielite cronica ematica L'agente patogeno dell'osteomielite cronica è spesso un'infezione mista di una varietà di batteri, ma lo Staphylococcus aureus è ancora il principale patogeno, inoltre, i bacilli Gram-negativi rappresentano anche una grande proporzione, Gentry nel 1990 in un articolo intitolato "Midollo osseo Nel trattamento antibiotico dell'infiammazione, si sottolinea che il 50% dei pazienti con osteomielite cronica sono bacilli Gram-positivi e quelli causati dall'acne sono principalmente causati da vari batteri come Staphylococcus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa e Proteus mirabilis. Nel caso dell'osteomielite cronica causata dalla sostituzione dell'articolazione artificiale o dalla ritenzione di altri corpi estranei, i batteri patogeni sono principalmente coagulasenegativestaphylococcus, che sono stati segnalati frequentemente negli ultimi anni. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1% -5% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eczema, eczema, fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma a cellule basali, plasmacitoma, frattura
Patogeno
Cause dell'osteomielite cronica trasmessa dal sangue
(1) Cause della malattia
La maggior parte dell'osteomielite cronica (osteomielite cronica) è il risultato di un trattamento improprio o prematuro dell'osteomielite acuta, come i batteri patogeni dell'osteomielite acuta, o la resistenza del paziente è forte, può anche iniziare all'inizio della malattia È subacuto o cronico, senza evidenti sintomi di fase acuta. Si è evoluto da osteomielite acuta ematica a cronica negli anni '60 e '70, rappresentando circa 1/3 dell'osteomielite cronica. Negli ultimi anni, midollo osseo acuto trasmesso dal sangue Nella fase iniziale, l'infiammazione può essere trattata prontamente ed efficacemente e l'incidenza dell'osteomielite cronica è significativamente ridotta: d'altra parte, l'osteoporosi dell'osso e l'osteomielite dopo la frattura aperta, l'oggetto metallico viene impiantato nell'osso come l'articolazione artificiale. Le infezioni intraossei causate da interventi di sostituzione, ecc., Sono più comuni, altre cause di diabete, assunzione di ormoni, immunodeficienza e malnutrizione.
(due) patogenesi
Nella fase acuta dell'osteomielite acuta ematica, se non completamente riparata, si evolverà in osteomielite cronica, con congestione dei tessuti circostanti e decalcificazione delle ossa.La formazione del tessuto di granulazione porta osteoclasti e osteoblasti, osteoporosi necrotica. La qualità viene gradualmente assorbita e sostituita da nuovo osso. La giunzione densa di osso necrotico viene parzialmente assorbita per prima, cadendo infine in un osso morto. Ci vogliono diversi mesi perché l'osso necrotico cada in un osso morto. L'osso morto viene esfoliato. A causa della sinergia con gli enzimi proteolitici, la superficie diventa irregolare. A causa della mancanza di afflusso di sangue, l'osso morto non si decalcifica. Al contrario, è più denso del tessuto osseo adiacente. In rari casi, l'infezione è completamente controllata. L'osso necrotico non cade più, ma viene gradualmente assorbito dal processo di sostituzione strisciante. Questo processo richiede anche diversi mesi. Una volta che l'osso morto cade, si trova nello spazio completamente libero intorno all'osso. L'osso morto viene immerso nel pus e assorbito. Molto lentamente, o addirittura arrestando l'assorbimento, al fine di limitare l'infezione, le ossa circostanti diventano gradualmente dense e indurite e il periplasma periorbitale forma continuamente nuove ossa e diventano gusci ossei. In alcuni casi, le ossa intere cadono. È un osso morto, circondato da un nuovo guscio osseo. Il guscio osseo si addensa gradualmente e diventa denso. Il guscio osseo di solito ha una pluralità di pori. Il pus e i detriti ossei morti vengono rimossi attraverso i pori fino alla superficie del corpo, e il tessuto molle viene gravemente danneggiato e si formano cicatrici. La superficie della pelle è estremamente sottile e vulnerabile e il seno non viene curato a lungo. L'epidermide crescerà nel seno. Il drenaggio a lungo termine del seno stimolerà la pelle del seno a diventare carcinoma a cellule squamose.
Dopo la rimozione dell'osso morto, l'apertura del seno viene chiusa e la piccola cavità del caso del bambino può essere riempita da nuovo tessuto osseo o cicatriziale; in casi adulti, i batteri patogeni sono inevitabili nella cavità e l'infezione può essere secondaria in qualsiasi momento.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite cronica ematica
Nel periodo di osteomielite acuta suppurativa, un trattamento completo e accurato può ridurre l'insorgenza di osteomielite cronica.
Complicazione
Complicanze croniche dell'osteomielite ematica Complicanze Eczema, eczema, fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma a cellule basali, plasmacitoma
La pelle e i tessuti molli vicino al seno dell'osteomielite cronica sono stimolati da drenaggio continuo e secrezioni infiammatorie.La pelle circostante può subire alterazioni simili all'eczema, la pelle diventa più sottile, l'epidermide cade, ed è suscettibile a lesioni. Resnick ha riferito che circa il 5% dei pazienti Può essere pubblicato con tumore simile alla pelle, un piccolo numero di pazienti può essere complicato da altri tumori come fibrosarcoma, angiosarcoma, rabdomiosarcoma, adenocarcinoma, carcinoma a cellule basali e plasmacitoma (plasmacitoma), poiché l'osteomielite cronica è una malattia a lungo termine, fegato paziente , milza, reni e altri organi possono verificarsi amiloidosi, occasionalmente fratture patologiche.
Sintomo
Sintomi mieloinfiammatori cronici trasmessi nel sangue Sintomi comuni Contrattura muscolare deformità articolare crescita degli arti, ispessimento eccessivo ulcera contrattura articolare ossea
Nella fase inattiva della malattia, può essere asintomatico, l'osso perde la sua forma originale, l'arto è ispessito e deformato, la pelle della parte interessata è sottile, il colore è scuro, ci sono molte cicatrici e un leggero danno provoca un'ulcera di lunga durata; o c'è un incrocio del seno, Rigonfiamento a lungo termine del tessuto di granulazione del seno non cicatrizzante, pus di odore, fibrosi muscolare può portare a contrattura articolare, episodi di infezione acuta mostrano dolore, pelle superficiale che diventa rossa, gonfia, calda e tenera; la temperatura corporea può essere aumentata 1 ~ 2 ° C; l'occlusione originale del seno può essere aperta, scaricare molto pus, a volte cadendo dall'osso morto, dopo la scarica dell'osso morto, l'ostio sinusale si chiude automaticamente, l'infiammazione si attenua gradualmente, l'attacco acuto è di diversi mesi, diversi anni, il corpo non lo è La debolezza acuta o fisica può indurre attacchi acuti.
Gli attacchi multipli a lungo termine fanno torcere e deformare le ossa, addensare, la pelle dell'area interessata è pigmentata e le deformità articolari adiacenti compaiono a causa della contrattura muscolare. La pelle del seno è ripetutamente stimolata dal pus per causare il cancro. I bambini spesso influenzano la crescita e lo sviluppo osseo a causa della distruzione dell'osso. Accorciare la deformità degli arti.
Esaminare
Esame dell'osteomielite cronica trasmessa dal sangue
Quando l'ostrio sinusale viene occluso, i globuli bianchi possono aumentare quando il drenaggio non è regolare.
Nella fase iniziale, ci furono distruzioni ossee simili a vermi e ossa rare e gradualmente comparve l'area indurita: il periostio fu raccolto e si formò nuovo osso. La reazione periostale fu stratificata, parzialmente triangolare, come un tumore osseo, e il nuovo osso divenne gradualmente più spesso e più denso. Lo spargimento necrotico diventa un osso morto. Poiché l'osso circostante è denso, l'osso morto potrebbe non essere visualizzato sui normali film a raggi X positivi e laterali. È necessario modificare l'esame di posizione. Sul film a raggi X, l'osso morto appare come un pezzo osseo completamente isolato. La struttura trabecolare è spessa e densa, i bordi sono irregolari e ci sono spazi vuoti intorno. Il pezzo CT può mostrare l'ascesso e il piccolo osso morto. In alcuni casi, l'agente di contrasto dell'acqua di iodio può essere iniettato attraverso la cannula sinusale per mostrare l'ascesso.
Angiografia sinusale: il tratto sinusale che non è guarito da molto tempo deve essere rimosso dopo l'osso morto o l'osso morto dell'osso malato, pertanto è necessario comprendere la profondità del seno, la distribuzione del seno, la gamma di distribuzione e il suo rapporto con lo spazio morto. Usando l'angiografia sinusale, l'agente di contrasto (soluzione di ioduro di sodio al 12,5%, lipiodolo o colla al solfato di bario) viene iniettato nel seno per osservare e osservare il seno, in modo che lo spazio morto e il seno possano essere completamente rimossi. La strada lo spinse a guarire presto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite ematogena cronica
Secondo la storia medica e le manifestazioni cliniche, la diagnosi non è difficile, specialmente quando ci sono sinus e scarico del seno attraverso l'osso morto, la diagnosi è più facile, la radiografia può confermare la presenza o l'assenza di osso morto e capire la sua forma, quantità, dimensione e posizione, Oltre alla crescita della capsula circostante, il caso generale non deve eseguire l'esame TC, poiché l'osso è spesso e difficile da dimostrare che l'osso morto può eseguire l'esame TC.
