cardiomiopatia ipertensiva
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia ipertensiva Cardiomiopatia ipertensiva (cardiomiopatia ipertensiva) si riferisce a alterazioni anormali della parete ventricolare sinistra o della cavità ventricolare sinistra causate da ipertensione, casi gravi di ipertrofia ventricolare sinistra, ingrossamento della cavità cardiaca sinistra con diastolica, insufficienza cardiaca sistolica La cardiomiopatia, la cardiomiopatia ipertensiva è una delle principali complicanze dell'ipertensione. Fibrosi interstiziale miocardica Ipertrofia ventricolare sinistra Oltre all'ipertrofia miocardica, si verifica spesso un rimodellamento interstiziale miocardico e la lesione è progressiva, che è una risposta compensativa per mantenere la funzione ventricolare sinistra, quando l'accumulo di collagene supera il 20% Si verifica la fibrosi, e infine si verificano disfunzione diastolica e sistolica del miocardio e insufficienza cardiaca. I cambiamenti morfologici della fibrosi interstiziale del miocardio sono un ispessimento del collagene originale. Questi cambiamenti portano alla distruzione della normale struttura della rete interstiziale e al verificarsi di fibrosi interstiziale. Conoscenza di base La proporzione della malattia: l'incidenza di questa malattia nelle persone con ipertensione è di circa lo 0,01% -0,08% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca, morte improvvisa, aritmia
Patogeno
Cause di cardiomiopatia ipertensiva
(1) Cause della malattia
L'ipertrofia della parete ventricolare sinistra e i cambiamenti anormali nella cavità ventricolare sinistra dovuti all'ipertensione a lungo termine sono stati precedentemente considerati un utile meccanismo compensativo, ma ora sono considerati fattori di rischio indipendenti per aumento della morbilità e della mortalità cardiovascolare.
(due) patogenesi
1. Aumento del carico di pressione e volume Secondo la legge di Laplace, lo stress della parete è direttamente correlato al prodotto del diametro della cavità ventricolare e della pressione sistolica, e correlato negativamente con lo spessore della parete Il carico di pressione aumenta la parete ventricolare e lo stress del sarcomere. Causati dall'ipertrofia cardiaca centripeta, gli esperimenti hanno dimostrato che il carico volumetrico svolge un ruolo importante nell'ipertrofia cardiaca ipertensiva.
2. Fibrosi interstiziale miocardica Ipertrofia ventricolare sinistra Oltre all'ipertrofia miocardica, si verifica spesso un rimodellamento interstiziale miocardico e la sua patologia è graduale, che è una risposta compensativa per mantenere la funzione ventricolare sinistra, una volta che l'accumulo di collagene supera La fibrosi si verifica al 20% e infine si verificano disfunzione diastolica e sistolica del miocardio e insufficienza cardiaca. I cambiamenti morfologici della fibrosi interstiziale del miocardio sono un ispessimento del collagene originale. La proporzione aumenta e questi cambiamenti portano alla distruzione della normale struttura della rete interstiziale e al verificarsi di fibrosi interstiziale.
3. Sistema renina-angiotensina-aldosterone Il sistema renina-angiotensina-aldosterone svolge un ruolo importante nello sviluppo dell'ipertrofia cardiaca e l'angiotensina II può promuovere l'ipertrofia dei cardiomiociti attraverso l'espressione del fos oncogene. E la sintesi proteica, e può favorire i fibroblasti interstiziali e la proliferazione delle cellule muscolari lisce e la sintesi del collagene, l'iniezione endovenosa continua di angiotensina II (200 ng al minuto) nei ratti normali, può causare ipertensione renale e ipertrofia cardiaca, applicazione Dopo l'adrenalina, può causare una risposta rapida dei geni a risposta precoce.Dopo 30 minuti di epinefrina endovenosa, l'mRNA del gene c-fos può essere aumentato di 15 volte, l'mRNA del gene c-Jun è aumentato di 3 volte, anche l'mRNA del gene egr è aumentato e normale dopo 2 ore. Aggiungendo la noradrenalina al terreno di coltura dei cardiomiociti, la trascrizione del gene c-myc può essere aumentata da 5 a 10 volte, il che può promuovere l'espressione del gene α-actina.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia ipertensiva
1. La misura preventiva più efficace per questa malattia è prevenire l'ipertensione (compresa l'ipertensione essenziale e varie ipertensioni secondarie).
2. Una volta rilevata l'ipertensione, è necessario adottare misure globali per prevenire attivamente le complicanze.
Complicazione
Cardiomiopatia ipertensiva Complicanze, insufficienza cardiaca, aritmia cardiaca improvvisa
Potrebbero esserci complicazioni come insufficienza cardiaca, morte improvvisa e aritmia.
Sintomo
Sintomi di cardiomiopatia ipertensiva sintomi comuni insufficienza cardiaca dispnea aritmia ipertensiva palpitazioni apice battiti congestione polmonare diffusa stordimento miocardico
1. Sintomi e segni
(1) Fase compensativa della funzione cardiaca: questa fase spesso manca di sintomi evidenti. Quando vengono diagnosticati e trattati l'esame fisico o altre malattie, vengono rilevati ipertensione e cardiomiopatia ipertensiva. Se accompagnato da aritmia, può esserci una sensazione di palpitazioni e il cuore è normale o leggermente Espanso in basso a sinistra, l'apice batte forte e c'è un senso di portanza.
(2) Stadio della disfunzione cardiaca limitata: manifestazioni cliniche, segni simili alla cardiomiopatia restrittiva.
(3) stadio della disfunzione cardiaca sistolica: questo stadio si manifesta con sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, dispnea gradualmente aumentata, ipoperfusione di organi, ingrossamento del cuore a sinistra, segni di congestione polmonare.
Esaminare
Esame della cardiomiopatia ipertensiva
1. L'ECG può essere normale, ipertrofia ventricolare sinistra e tensione, RV5 SV1 è maggiore di 4,0 mV (maschio), RV5 SV1 è maggiore di 3,5 mV (femmina), il segmento ST del cavo dominante dell'onda R può essere spostato verso il basso o T L'onda viene invertita e l'asse elettrico viene lasciato.
2. Il margine ventricolare sinistro della pellicola radiografica del torace è pieno, rotondo e smussato e può anche essere ingrandito a sinistra.
3. Ecocardiografia
(1) ecocardiografia in modalità M:
1 intervallo della camera e aumento dello spessore della parete posteriore ventricolare sinistra: il setto ventricolare e la parete posteriore ventricolare sinistra hanno mostrato un ispessimento uniforme della simmetria, quando il setto interventricolare e lo spessore assoluto della parete posteriore ventricolare sinistra maggiore di 12 mm, possono diagnosticare l'ipertrofia ventricolare sinistra.
2 aumento del peso del miocardio ventricolare sinistro: la determinazione del peso del miocardio è un indice importante per valutare l'ipertrofia cardiaca. In passato, solo il valore effettivo del peso del miocardio può essere compreso attraverso l'autopsia. Negli ultimi anni, un gran numero di studi clinici ha dimostrato che il miocardio ottenuto dall'ecocardiografia Il valore del peso è altamente correlato con i risultati dell'autopsia, pertanto l'American Society of Echocardiography raccomanda di utilizzare la seguente formula per calcolare il peso del miocardio e l'indice di peso del miocardio.
Peso ventricolare sinistro (g) = 0,8 × [1,04 × (diametro ridotto del ventricolo sinistro diametro del sacco ventricolare sinistro diametro medio del ventricolo sinistro)] 3 0,6.
Indice di massa ventricolare sinistra (g / m2) = peso ventricolare sinistro / superficie corporea.
Il normale indice di massa ventricolare sinistra era di 135 g / m2 per gli uomini e 125 g / m2 per le donne.
(2) Ecocardiografia bidimensionale: asse lungo ventricolare sinistro, sezione dell'asse corto mostra ipertrofia della parete ventricolare sinistra, ipertrofia ventricolare sinistra con ipertrofia centripeta, qualche ipertrofia irregolare irregolare, ipertrofia centripeta setto ventricolare e ventricolo sinistro La parete è ipertrofia simmetrica, il tipo irregolare è l'ipertrofia asimmetrica tra il setto ventricolare e la parete posteriore del ventricolo sinistro, la cavità ventricolare sinistra è normale o leggermente ridotta, l'ampiezza del movimento della parete è migliorata e l'atrio sinistro può essere leggermente aumentato. La misurazione ecocardiografica dello spessore del miocardio ventricolare sinistro è più accurata dell'ecocardiografia M-mode e dell'insufficienza cardiaca durante la disfunzione sistolica, nonché l'allargamento dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro.
(3) Ecocardiografia Doppler: la sistole precoce è iperdinamica, la velocità di picco del flusso sanguigno aortico è aumentata, il volume dell'ictus è normale, la frazione di eiezione è normale e lo spettro del flusso sanguigno mitralico presenta spesso diversi cambiamenti anormali. Quando l'ipertrofia ventricolare sinistra e la compliance diastolica diminuiscono, aumenta la resistenza di riempimento ventricolare sinistro. Al fine di mantenere la gittata cardiaca, il principale meccanismo di compensazione è quello di aumentare la pressione di riempimento atriale, caratterizzata dal prolungamento diastolico isovolumico ventricolare sinistro, velocità di picco E. Diminuzione, tempo di accelerazione, tempo di decelerazione, durata prolungata della diastole, velocità di picco del picco del picco A e riduzione del rapporto E / A, che riflette la compromissione della funzione diastolica ventricolare sinistra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiomiopatia ipertensiva
diagnosi
Secondo la storia medica, le manifestazioni cliniche, l'esame di laboratorio e la diagnosi non sono difficili da determinare.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati da cardiomiopatia ipertrofica, cardiomiopatia limitata, altre malattie cardiache, diagnosi differenziale combinata con età di esordio, storia, manifestazioni cliniche, analisi complete di test di laboratorio, ecocardiografia in grado di fornire una base per la diagnosi.
