Insufficienza respiratoria
Introduzione
Introduzione all'insufficienza respiratoria L'insufficienza respiratoria è una sindrome clinica in cui si verificano una serie di disturbi patofisiologici dovuti a varie cause di grave disfunzione respiratoria, che causa una diminuzione della pressione parziale arteriosa di ossigeno (PaO2), accompagnata da o senza un aumento della pressione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso (PaCO2). È uno stato di disfunzione, non una malattia che può essere causata da una malattia polmonare o una complicazione di varie malattie. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock
Patogeno
Cause di insufficienza respiratoria
Lesioni respiratorie (20%):
Infiammazione bronchiale, tumori del tratto respiratorio superiore, corpi estranei e altre ostruzioni delle vie aeree, causando una ventilazione insufficiente, una distribuzione irregolare del gas che porta a uno squilibrio nella ventilazione / flusso sanguigno, ipossia e ritenzione di anidride carbonica.
Lesioni del tessuto polmonare (10%):
Polmonite, grave tubercolosi, enfisema, fibrosi polmonare diffusa, edema polmonare, sindrome da distress respiratorio adulto (ARDS), silicosi, ecc., Possono causare volume polmonare, ventilazione, riduzione efficace dell'area di diffusione, squilibrio della ventilazione / del flusso sanguigno Shunt polmonare simile all'arteria, che causa ritenzione di ipossia e / o anidride carbonica.
Malattia vascolare polmonare (15%):
L'embolia polmonare vascolare, l'infarto polmonare e l'emangioma capillare polmonare provocano il flusso di sangue venoso nelle vene polmonari, causando ipossia.
Lesioni toraciche (20%):
Come traumi toracici, deformità, traumi chirurgici, pneumotorace e versamento pleurico, ecc., Che influiscono sull'attività toracica e sull'espansione polmonare, con conseguente ventilazione per ridurre l'inalazione di irregolarità del gas che influisce sulla ventilazione.
Centro nervoso e malattia respiratoria dei suoi sistemi di conduzione (10%):
Malattie cerebrovascolari, encefalite, traumi cerebrali, scosse elettriche, intossicazione da farmaci, ecc. Inibiscono direttamente o indirettamente il centro respiratorio; poliomielite e blocco di neurite muscolare causati da polineurite influenzano la funzione di conduzione; miastenia grave e altri danni al potere respiratorio Provoca ventilazione insufficiente.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza respiratoria
1. Ridurre il consumo di energia per alleviare il broncospasmo, eliminare l'edema della mucosa bronchiale, ridurre le secrezioni bronchiali, eliminare la testardaggine, ridurre la resistenza delle vie aeree e ridurre il consumo di energia.
2. Migliora lo stato nutrizionale del corpo per migliorare la nutrizione e aumentare l'assunzione di zucchero, proteine e varie vitamine.Se necessario, infusione endovenosa di aminoacidi complessi, plasma, albumina.
3. Insistere sulla ginnastica respiratoria quotidiana per migliorare l'attività dei muscoli respiratori.
4. Quando si utilizzano i muscoli del diaframma extracorporeo per affaticamento dei muscoli respiratori, è possibile utilizzare un pacemaker a diaframma esterno per migliorare la ventilazione alveolare, esercitare il diaframma e migliorare la funzione diaframmatica.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza respiratoria scossa complicazioni
L'insufficienza respiratoria è una complicazione di ciascuna delle cause sopra menzionate, non una singola malattia, e si verificano complicazioni dovute a cause diverse.
Sintomo
Sintomi di insufficienza respiratoria Sintomi comuni Insufficienza respiratoria, dispnea acuta, fibrosi polmonare, evidente disordine dell'equilibrio acido-base misto, tremore battente, resistenza al travaglio, riduzione della coscienza, funzione cardiaca, scompenso improvviso, unghie, strisce longitudinali extra-grandi ...
1. Secondo l'analisi dei gas nel sangue arterioso
(1) Insufficienza respiratoria di tipo I.
L'ipossia senza ritenzione di CO2 o con riduzione di CO2 (tipo I) è osservata in caso di disfunzione della ventilazione (squilibrio della ventilazione / flusso sanguigno, disfunzione diffusa e shunt polmonare venoso). L'ossigenoterapia è un'indicazione.
(2) Insufficienza respiratoria di tipo II
La carenza di O2 e la ritenzione di CO2 (tipo II) sono causate dalla mancanza di O2 e ritenzione di CO2 causate da insufficiente ventilazione alveolare. La mancanza di sola ventilazione è parallela al grado di O2 e ritenzione di CO2. Se la funzione di ventilazione è compromessa, la mancanza di O2 è maggiore serio. Aumentare la ventilazione alveolare solo, se necessario, aggiungere l'ossigenoterapia per risolvere.
2. Classificazione per lesione
Può essere diviso in insufficienza respiratoria centrale e periferica. Secondo il decorso della malattia, può essere diviso in acuto e cronico.
Insufficienza respiratoria acuta significa che la funzione respiratoria è normale. A causa delle improvvise cause dei cinque tipi di cause sopra citati, la ventilazione è causata o la funzione di ventilazione è gravemente danneggiata. Le manifestazioni cliniche di insufficienza respiratoria improvvisa, come incidente cerebrovascolare, avvelenamento da farmaci, inibizione del centro respiratorio e respirazione Paralisi muscolare, infarto polmonare, ARDS, ecc., Poiché il corpo non può essere compensato rapidamente, se non salvato in tempo, metterà in pericolo la vita del paziente.
L'insufficienza respiratoria cronica è più comune nelle malattie respiratorie croniche, come la broncopneumopatia cronica ostruttiva, la tubercolosi grave, ecc., E il suo danno alla funzione respiratoria viene gradualmente aggravato. Sebbene manchi O2 o con ritenzione di CO2, può comunque impegnarsi in attività di vita personale attraverso la compensazione del corpo. Si chiama insufficienza respiratoria cronica compensativa. Una volta che un'infezione respiratoria è complicata o un disturbo compensativo è causato da un aumento della fisiologia respiratoria per altri motivi, si verifica una manifestazione clinica di grave carenza di O2, ritenzione di CO2 e acidosi, che si chiama insufficienza respiratoria cronica scompensata.
Esaminare
Controllo dell'insufficienza respiratoria
1. Storia
Ci sono molte storie di bronchi, polmoni, pleura, vasi sanguigni polmonari, cuore, malattie organiche neuromuscolari o gravi.
2. Sintomo
Oltre ai sintomi della malattia primaria, principalmente a causa dell'ipossia e della ritenzione di anidride carbonica, come dispnea, urgenza, sintomi mentali e neurologici, ecc., Con encefalopatia polmonare, può esserci sanguinamento gastrointestinale.
3. Analisi dei gas nel sangue
Allo stato di riposo, la pressione arteriosa parziale dell'ossigeno (PaO2) <8,0 Kpa (60 mmHg) è divisa in 6,7 Kpa (50 mmHg) per insufficienza respiratoria di tipo II. insufficienza respiratoria.
4. Ispezione dell'elettrolito
L'acidosi respiratoria associata all'acidosi metabolica è spesso accompagnata da iperkaliemia; l'acidosi respiratoria con alcalosi metabolica ha spesso ipopotassiemia e ipocloremia.
5. Esame dell'espettorato
I risultati dell'esame dello striscio di espettorato e della coltura batterica sono utili per guidare i farmaci.
6. Risultati dell'esame fisico
Ci possono essere cianosi, disturbi della coscienza, iperemia congiuntivale, edema, tremore che si agita, edema della testa del nervo ottico.
7. Altre ispezioni
Come l'esame di imaging del torace esame di funzionalità polmonare, ecc. In base alla malattia originale, ci sono risultati corrispondenti.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza respiratoria
La principale base diagnostica della malattia, acuta come annegamento, shock elettrico, trauma, intossicazione da farmaci, infezione grave, shock; malattie croniche secondarie a malattie respiratorie croniche, come bronchite cronica, enfisema, ecc., Combinate con manifestazioni cliniche, analisi dei gas nel sangue Aiuta a diagnosticare.
Diagnosi differenziale
1. Malattia ostruttiva delle vie respiratorie infiammazione tracheale-bronchiale, espettorato, corpo estraneo, tumore, segni brevi fibrotici, come malattia polmonare ostruttiva cronica, asma grave, ecc. Causano ostruzione delle vie aeree e mancanza di ventilazione polmonare e associati a uno squilibrio ventilato del flusso sanguigno. Fa sì che l'ipossia e l'anidride carbonica rimangano, causando insufficienza respiratoria.
2. Lesioni del tessuto polmonare delle lesioni alveolari e interstiziali. Come polmonite, enfisema, grave fibrosi polmonare tubercolare polmonare, edema polmonare, pneumoconiosi, ecc., Possono portare a riduzione alveolare, area di diffusione efficace per ridurre la riduzione del governo, la percentuale di squilibrio del flusso di ventilazione, con conseguente ipossia e anidride carbonica , causando insufficienza respiratoria.
3. Le malattie vascolari polmonari, l'embolia polmonare, la vasculite polmonare, ecc. Riducono la perfusione capillare polmonare, la ventilazione, lo squilibrio del flusso d'aria o la dK endovenosa parziale senza ossigenazione direttamente nella vena polmonare, portando a insufficienza respiratoria.
4. Le lesioni toraciche e pleuriche causate da traumi toracici, grave deformità della colonna vertebrale, aderenza ispessente pleurica causata da vari motivi, pneumotorace grave spontaneo o traumatico, versamento pleurico massiccio, ecc., Possono influenzare l'attività toracica, il torace e il grasso Al contrario, l'espansione dei polmoni è limitata, con conseguente insufficienza di gas e piccola distribuzione del gas inalato, con conseguente ventilazione polmonare e disfunzione della ventilazione, con conseguente esaurimento respiratorio.
5. Le malattie neuromuscolari, le malattie cerebrovascolari, il trauma craniocerebrale, l'encefalite e l'avvelenamento sedativo e ipnotico possono inibire il centro respiratorio; le metastasi del midollo spinale, la neurite da interferone, la miastenia grave e i disturbi del metabolismo del potassio, ecc., Possono influenzare la funzione dei muscoli respiratori, Provoca debolezza dei muscoli respiratori, paralisi, ridotta motilità respiratoria e ventilazione polmonare insufficiente.
