botulismo della ferita
Introduzione
Introduzione al botulismo delle ferite Il botulismo velenoso è un avvelenamento neuromuscolare causato dalle ferite invasive del Clostridium botulinum nel corpo.Le caratteristiche principali della seguente paralisi dei nervi motori sono: sintomi di neuropatia cranica e sviluppo discendente Ci sono sintomi di paralisi muscolare come collo, tronco e arti. L'insufficienza respiratoria è la principale causa di morte e l'eliminazione della ferita è la chiave per prevenire e curare questa malattia. L'applicazione dell'antitossina multivalente botulinica dopo l'insorgenza può ridurre la mortalità del botulino botulinico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% - 0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aspirazione polmonite disfagia insufficienza respiratoria
Patogeno
Causa del botulismo della ferita
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno del botulismo della ferita è il Clostridium botulinum, che è grossolano, Gram-positivo, anaerobico obbligato, in grado di produrre spore, ma senza capsule, secondo l'antigene dell'esotossina secreto dal Clostridium botulinum Sesso, ci sono 7 tipi di A, B, C, D, E, F, G, il tipo A, B, E, F è patogeno per l'uomo.Il botulismo delle ferite è causato principalmente dai batteri di tipo A, seguito dal tipo B. I principali agenti patogeni sono l'esotossina di Clostridium botulinum, le tossine di agglutinazione delle cellule del sangue e le neurotossine, che interferiscono con il rilascio di acetilcolina dai terminali dei nervi periferici, portando alla paralisi dei muscoli scheletrici.
La riduzione del potenziale redox (EH) e la tensione ipotonica locale nei tessuti localizzati di ferite contaminate sono fattori predisponenti per il botulismo della ferita.
(due) patogenesi
Dopo la contaminazione della ferita da parte del Clostridium botulinum, l'ossidazione locale e la necrosi tissutale riducono la differenza di potenziale redox focale (Eh) e la tensione dell'ossigeno.Il batterio botulinico germina nella ferita, cresce e si riproduce, secerne l'esotossina e il botulino. L'esotossina batterica ha un peso molecolare di 90.000 proteine contenenti emoagglutinina e neurotossina e la proteasi può aumentare la sua tossicità.
L'esotossina fluisce attraverso il sangue in tutto il corpo, agendo principalmente sul nucleo cerebrale, sulla giunzione neuromuscolare e sulle terminazioni nervose autonome, inibendo il rilascio dell'acetilcolina nel mezzo di conduzione nervosa, causando una compromissione della funzione di contrazione muscolare e causando palato molle, ma non influisce sulla conduzione nervosa. E anche la sensibilità del sarcolemma all'acetilcolina, il canale colinergico del sistema nervoso centrale, non è influenzata.
Prevenzione
Prevenzione del botulismo delle ferite
Rimuovere accuratamente i corpi estranei dalla ferita, rimuovere il tessuto necrotico e aprire la ferita se necessario.
Complicazione
Complicanze del botulismo della ferita Complicanze, polmonite da aspirazione, disfagia, insufficienza respiratoria
1. Pazienti con polmonite da aspirazione a causa della difficoltà di deglutizione, secrezioni orali causate da errori nella trachea.
2. Insufficienza respiratoria Il maggior rischio di ustione del botulismo è l'insufficienza respiratoria, che può verificarsi rapidamente.
Sintomo
Sintomi di botulismo nelle ferite Sintomi comuni Difficoltà respiratoria, ptosi, febbre alta, diplopia, dolore addominale, paralisi
1. I tipici segni neurologici della neuropatia derivano da nervo cranico, diplopia, fotofobia, visione offuscata, ptosi, disfunzione oculare, pupille dilatate e barriere linguistiche successive, masticazione, deglutizione e difficoltà nella pronuncia. La paralisi del nervo motorio discendente, come i muscoli del tronco e degli arti, sembra essere simmetrica e la respirazione grave è difficile.
2. I sintomi gastrointestinali non sono così evidenti come il botulismo con infezioni del tratto digestivo, ma ci sono anche disagi gastrointestinali come vomito, diarrea e dolore addominale.
3. Sensazione di coscienza normale, chiara, generalmente senza febbre o solo leggermente calda e febbre alta quando la polmonite da inalazione, il periodo di incubazione è di 4 a 14 giorni, di solito 7 giorni, più breve è il periodo di incubazione, più pesante è la condizione.
Esaminare
Esame del botulismo della ferita
1. L'essudato ferito di coltura di coltura anaerobica viene inviato alla coltura di batteri anaerobici e il Clostridium botulinum può essere isolato.
2. Il rilevamento di esotossina è stato prelevato dal siero dei primi pazienti, iniettato nella cavità addominale dei topi e ai topi di controllo è stato iniettato lo stesso tipo di antitossina: i primi hanno mostrato quadriplegia, perdita del suono e difficoltà respiratorie, mentre i topi nel gruppo di controllo non sono comparsi. sintomi.
3. Secrezioni delle ferite test sugli animali Da 0,5 a 1 ml di soluzione fisiologica di lisciviazione con soluzione fisiologica, iniettate nella cavità addominale dei topi, possono verificarsi anche spasmi muscolari.
4. L'esame del sangue, delle urine, del liquido cerebrospinale è generalmente normale.
5. Elettromiografia: dopo una singola dose elevata di stimolazione nervosa, l'ampiezza del potenziale d'azione del muscolo viene ridotta e ha un valore diagnostico.
Diagnosi
Identificazione diagnostica del botulismo della ferita
Criteri diagnostici
1. La storia della ferita è più profonda e ci sono condizioni per la crescita e la riproduzione dei batteri anaerobici.
2. Manifestazioni cliniche di disturbi neuromuscolari.
3. Cultura della secrezione della ferita, rilevazione del Clostridium botulinum, ecc. Per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati da miastenia grave, poliomielite, ictus, ecc.
1. La poliomielite è più comune nei bambini, con febbre, dolore agli arti e paralisi degli arti L'esame del liquido cerebrospinale ha aumentato il conteggio delle proteine e dei globuli bianchi.
2. L'incidenza dell'encefalite epidemica B. è stagionale Nel settimo, ottavo e nono mese di ogni anno ci sono febbre, convulsioni e coma e aumenta il numero di proteine del fluido cerebrospinale e globuli bianchi. L'anticorpo IgM specifico per J è positivo.
3. La miastenia grave non ha una storia evidente di traumi, insorgenza lenta e livelli elevati di timo.
4. L'ictus ha un cuore, la storia della malattia cerebrovascolare è spesso accompagnata da disturbi della coscienza e la maggior parte di essi è unilaterale.
