Neuropatia periferica tossica tossica industriale
Introduzione
Introduzione alla neuropatia periferica tossica industriale Le materie prime, i prodotti intermedi e i prodotti finali in molti processi industriali sono tossici per l'uomo e sono chiamati veleni industriali. Alcuni di essi possono danneggiare selettivamente i nervi periferici e causare neuropatia periferica tossica. Nella produzione, trasporto, conservazione e utilizzo di veleni industriali, a causa di una protezione inadeguata, le sostanze tossiche possono essere assorbite attraverso le vie respiratorie e la pelle, causando la cosiddetta neuropatia periferica tossica professionale. Esistono molti tipi di veleni industriali che possono causare neuropatia periferica, comprese le seguenti categorie: 1. Piombo e metalloide, stronzio, bario, stronzio, mercurio, arsenico e loro composti. 2. Solvente organico o benzene composto organico, benzina, metanolo, n-esano, metil n-butil chetone, disolfuro di carbonio, trinitrofenolo, tetracloruro di carbonio, tricloroetilene, cloropropene, bromuro di metile. 3. Vinile cloruro polimerico ad alta molecola, stirene, acrilamide, butadiene. 4. Monossido di carbonio gassoso asfissiante. 5. Fosforo organico pesticida, carbammati. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite cronica
Patogeno
Cause della neuropatia periferica velenosa industriale
Causa della malattia:
Ad eccezione di alcuni veleni industriali come l'esaclorofene, che danneggiano principalmente le cellule di Schwann (Swanwang) e causano la neuropatia periferica demielinizzante, il danno ai nervi periferici causato dalla maggior parte dell'avvelenamento industriale è assonale.
patogenesi:
Differenti veleni chimici differiscono nei siti bersaglio dei nervi periferici e la maggior parte di essi invade assoni distali, espettorato, piombo, acido maleico, esaclorofenolo e 6-aminonicotinamide, che invadono principalmente le cellule di Schwann e la mielina; etanolo, La tietilammina di glicerolo invade principalmente la membrana del perineurio.
Nel processo dei veleni industriali che causano danni assonali, lo stato funzionale e il grado di danno del sistema di trasporto aereo svolgono un ruolo importante, gli effetti dei veleni industriali sul sistema di trasporto aereo sono principalmente i seguenti:
1. Distruzione del processo del metabolismo energetico, il metabolismo energetico del trasporto axoplasmico è impedito e l'attività della dinina è inibita.
2. Danni alla struttura scheletrica degli assoni.
3. Modificare la permeabilità ionica della membrana plasmatica negli assoni o nelle cellule, distruggere il bilancio ionico axoplasmatico e il trasporto axoplasmico può anche invertire la neurotossicità dei neurotrasmettitori sul corpo cellulare, riducendo la sintesi di neurotrasmettitori e neurofilamenti. Il diametro della sporgenza diventa più piccolo e l'estremità distale viene denaturata a causa di un disturbo nutrizionale.
Alcuni veleni (come n-esano) possono anche distruggere la normale struttura delle fibre nervose e dei microtubuli negli assoni, in modo che le fibre nervose vengano staccate dai microtubuli e vengano rapidamente trasportate all'estremità distale degli assoni e i filamenti nervosi si accumulino all'estremità distale, causando Gonfiore degli assoni, degenerazione, piombo possono inibire il trasporto lento di filamenti nervosi e microtubuli, distruggere il sistema scheletrico degli assoni, l'arsenico può legarsi agli enzimi tiolici nei mitocondri, formare esteri dimercapto stabili, interferire con il metabolismo energetico, influenzare l'asse Nel sistema di alimentazione del trasporto della polpa, il metilmercurio può depolimerizzare i microtubuli in assoni e bloccare il trasporto in avanti e indietro degli axoplasmici.
Prevenzione
Prevenzione della neuropatia periferica tossica industriale
1. Rafforzare l'educazione alla protezione del lavoro e attuare misure di protezione La legge della Repubblica popolare cinese sulla prevenzione e il controllo delle malattie professionali richiede che i dipartimenti amministrativi sanitari dei governi delle popolazioni locali a livello o sopra il livello della contea e altri dipartimenti pertinenti dovrebbero rafforzare la pubblicità e l'educazione sulla prevenzione e il controllo delle malattie professionali, diffondere la conoscenza della prevenzione e controllo delle malattie professionali e rafforzare Il concetto di prevenzione e controllo delle malattie professionali da parte del datore di lavoro aumenta la consapevolezza della protezione della salute personale dei lavoratori, il che richiede che i dirigenti e i lavoratori di tutti i livelli dell'impresa debbano conoscere la prevenzione e il controllo delle malattie professionali al fine di prevenire meglio le malattie professionali.
2. Per sospetto avvelenamento, interrompere il contatto con il veleno il più presto possibile e provare a rimuovere il veleno nel corpo.
Complicazione
Complicanze della neuropatia periferica velenose industriali Polmonite cronica complicanze
Il danno sistemico, in particolare il fegato, i danni ai reni e le lesioni del sistema sanguigno sono più comuni.
Sintomo
Sintomi di neuropatia periferica tossica industriale Sintomi comuni Andatura instabile, disturbi sensoriali, dolore addominale, caduta, perdita di capelli vaginale, polso vaginale, doppio occhio, intorpidimento, atrofia muscolare, debolezza
1. Le manifestazioni generali della neuropatia periferica causata da veleni industriali.L'incidenza della neuropatia periferica causata da veleni industriali è lenta e insidiosa.Alcune sono insorgenze acute (come avvelenamento da espettorato) e alcune sostanze tossiche non mostrano danni ai nervi periferici durante avvelenamento acuto. Le prestazioni e nel periodo di recupero dell'avvelenamento dopo 1-8 settimane, i sintomi e i segni della neuropatia periferica multipla, chiamata neuropatia periferica ritardata, si trovano principalmente in vari pesticidi organofosforici e avvelenamento da triossido di arsenico.
La neuropatia periferica causata da avvelenamento cronico di veleni industriali si verifica spesso dopo l'esposizione al veleno per un certo periodo di tempo. La neuropatia motoria simpatica delle estremità distali appare negli arti. È caratterizzata da intorpidimento delle mani e dei piedi, brividi, sensazione di guanti e calzini negli arti, espettorato acuto o avvelenamento da arsenico e organico La neuropatia periferica ritardata dopo avvelenamento da fosforo può avere dolore agli arti e iperalgesia significativi.Esercizio può essere influenzato allo stesso tempo, manifestato come debolezza muscolare distale, atrofia muscolare e caduta del piede, e i riflessi del tendine di Achille sono ridotti o scomparsi.
Ci sono alcuni veleni industriali causati dalla neuropatia periferica, a causa della sua selettività selettiva per il danno ai nervi, quindi le manifestazioni cliniche hanno alcune caratteristiche, come l'avvelenamento da acrilamide nella parte distale degli arti del corpo Pax e le terminazioni nervose a spirale intramuscolari coinvolte In precedenza, il senso vibrazionale e il riflesso del tendine di Achille sono scomparsi presto: quando il cloropropene avvelena la neuropatia, ci sono dolore evidente e disfunzioni tattili nella parte distale dell'arto e la sensazione di posizione è ben conservata. Quando il dimetilaminopropano cianuro viene avvelenato, il danno selettivo domina. I nervi della vescica causano ritenzione urinaria.In caso di avvelenamento, il cervello danneggia i nervi periferici degli arti e anche le fibre motorie del cervello sono colpite.In clinica, ci sono palpebre cadenti, diplopia e paralisi facciale.
2. Neuropatia periferica velenosa industriale comune
(1) Neuropatia periferica tossica da arsenico: è la neuropatia periferica più comune dell'avvelenamento da metalli pesanti, può essere causata da contatto cronico o inalazione una tantum di dosi tossiche nel tratto digestivo. I pazienti con avvelenamento acuto iniziano ad apparire da 4 a 6 settimane dopo l'esposizione. Sintomi e raggiunti entro pochi giorni, l'insorgenza della neuropatia periferica cronica tossica da arsenico è nascosta, lo sviluppo è molto lento e il coinvolgimento sensoriale è un sintomo precoce della neuropatia periferica tossica da arsenico, manifestata come dolore e parestesia delle estremità inferiori, guanti degli arti distali e calza La sensazione di sensazione è diminuita, la sensibilità cinestesica e posizionale sono ovviamente influenzate.Dopo diversi giorni di sintomi, inizia a comparire debolezza muscolare, caratterizzata da completa paralisi flaccida degli arti inferiori, che a volte coinvolge gli arti superiori, i riflessi tendinei spesso scompaiono e lesioni cutanee comuni Pigmentazione della pelle, ipercheratosi e alterazioni delle unghie (linea Mees).
L'esame neurofisiologico ha mostrato che la velocità di conduzione nervosa era normale o leggermente rallentata, l'ampiezza del potenziale evocato sensoriale era significativamente ridotta e l'arsenico urinario era positivo nella fase acuta.La concentrazione di arsenico urinario era maggiore di 0,1 mg / L, che era anormale. L'avvelenamento acuto era generalmente maggiore di 1 mg / L. L'arsenico può essere rilevato nei capelli entro 2 settimane dall'avvelenamento da arsenico e può durare per diversi anni e il contenuto di arsenico di oltre 0,1 mg per 100 mg di capelli può essere considerato avvelenamento da arsenico.
(2) Neuropatia periferica avvelenamento da piombo: osservata solo negli adulti, l'avvelenamento da piombo infantile può causare danni al cervello, il piombo può essere assorbito attraverso i polmoni, la pelle e l'intestino, l'avvelenamento da piombo professionale si osserva nei vetri ceramici, nella produzione di batterie e nei lavoratori della verniciatura e altri avvelenamenti da metalli pesanti Neuropatia periferica avvelenata da piombo, diversa, coinvolge principalmente le fibre da esercizio e ci sono molti sintomi e segni sensoriali: gli estensori del polso e gli estensori dei nervi sacrali sono coinvolti nella fase iniziale, che è caratterizzata dalla debolezza della scapola e dall'estensione delle dita. Successivamente, vengono coinvolti gradualmente gli altri muscoli degli arti superiori e il diaframma. Di solito non stanco, a volte coinvolge le estremità inferiori, in rari casi possono apparire segni di motoneuroni superiori e danni ai motoneuroni inferiori, che è facile da confondere con la SLA, inoltre l'avvelenamento da piombo può anche causare dolore addominale, ritenzione di urato e gotta.
Test di laboratorio possono rilevare anemia, lieve aumento delle proteine del liquido cerebrospinale, aumento dell'acido urico sierico, elevati livelli di piombo nel sangue, livelli di piombo nel sangue superiori a 70 μg possono essere considerati anormali, aumento del piombo nelle urine e escrezione biliare urinaria, I pazienti con bassi livelli di piombo nel sangue devono essere trattati con sodio edetato di calcio 25 mg / kg una volta ogni 8 ore, per via orale, 24 ore nelle urine portano a 500 mg, il che è importante per la diagnosi. Avvelenamento da piombo neuropatia periferica Il rilevamento della velocità di conduzione nervosa è normale.
(3) Avvelenamento da mercurio: comune nell'industria chimica elettronica e nell'industria farmaceutica. Il mercurio è classificato in mercurio inorganico (mercurio elementare o sale di mercurio) e mercurio organico. Le manifestazioni cliniche causate da avvelenamento sono significativamente diverse. Mercurio organico (come il metilmercurio) L'avvelenamento danneggia principalmente il sistema nervoso centrale, coinvolgendo la corteccia cerebrale e il cervelletto. Il danno ai nervi periferici è principalmente nel ganglio della radice posteriore. La radice anteriore non è interessata. Le manifestazioni cliniche sono disturbi del linguaggio, atassia, visione tubolare, compromissione dell'udito e gravi sintomi mentali. La disfunzione sensoriale è caratterizzata da periorale, intorpidimento della lingua e estremità distali.
L'avvelenamento da mercurio elementare è principalmente causato dal danno ai nervi periferici, che è caratterizzato da debolezza muscolare e i sintomi di atrofia muscolare sono significativamente più sensibili dei sintomi sensoriali, a volte confusi con la SLA.
(4) avvelenamento da scorpione: lo scarafaggio è il componente principale del rodenticida 铊 l'avvelenamento è simile all'avvelenamento da piombo, colpisce principalmente il sistema nervoso centrale nei bambini e può causare danni ai nervi periferici negli adulti. I sintomi dei nervi sensoriali e autonomi sono particolarmente importanti nell'avvelenamento da espettorato. I pazienti possono presentare parestesia grave e alopecia diffusa, a volte con disfunzione autonomica cardiovascolare ritardata e il recupero è lento.
(5) Neuropatia ritardata dopo avvelenamento da organofosforo: si tratta di una neuropatia tossica grave, che può causare paralisi permanente degli arti.Il tasso di incidenza è elevato in patria e all'estero.Questa malattia si verifica in genere da 8 a 14 giorni dopo avvelenamento da organofosforo acuto. Per il dolore al tendine del gastrocnemio, i guanti degli arti distali e i disturbi sensoriali simili a calzino, e si sviluppano gradualmente all'estremità prossimale, possono essere accompagnati da debolezza degli arti distali, instabilità dell'andatura e spasmo degli arti inferiori, quando la condizione è grave, può influenzare gli arti superiori, ci sono piedi verticali , il polso, il riflesso del tendine di Achille è scomparso, i singoli pazienti possono avere un coinvolgimento del fascio piramidale, avvelenamento da organofosfato moderato e lieve, neuropatia ritardata, la funzione neurologica può essere ripristinata in una certa misura entro 1-3 anni, ma gravemente recuperata Molto difficile.
La diagnosi di neuropatia periferica tossica industriale dipende principalmente da sintomi e segni clinici: la biopsia del nervo surale e l'esame neurofisiologico possono identificare il tipo di danno del nervo periferico, comprendere la storia professionale del paziente o la storia di contatto tossico, compresi la varietà, la quantità e il tempo di esposizione al veleno. La relazione tra la comparsa di sintomi neurologici periferici e il contatto con veleni e la presenza di sintomi simili in altre persone che sono allo stesso tempo esposti al veleno è estremamente importante per una diagnosi definitiva.La diagnosi finale dipende dall'ambiente in cui è esposto il paziente o dal sangue, dalle urine, dal vomito e dai capelli del paziente. Rilevazione del contenuto di endotossina.
Gli effetti tossici di alcune sostanze chimiche sui nervi periferici non sono ancora stati riconosciuti: in questo caso, dovrebbero essere condotti studi epidemiologici per scoprire la coerenza del contatto tossico nella popolazione interessata, quindi questi tossici vengono utilizzati per replicare il modello animale di danno del nervo periferico, confermando così la sua neurotossicità. effetto.
Esaminare
Ispezione della neuropatia periferica velenosa industriale
1. Rilevazione di sangue, urina, vomito e metalli pesanti (piombo, stronzio, bario, stronzio, mercurio, arsenico e suoi composti) e altri tipi di sostanze tossiche in pazienti sospetti.
2. Altri esami del sangue includono funzionalità epatica, funzionalità renale, esame di routine della velocità di eritrosedimentazione, serie di reumatismi, elettroforesi delle immunoglobuline e altri test sierologici relativi all'autoimmunità.
3. Elettromiografia ed esame neurofisiologico.
4. Organizzare la biopsia (inclusi cute, nervo surale, muscoli e reni) secondo necessità per identificare altre neuropatie sensoriali periferiche.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della neuropatia periferica velenosa industriale
Il primo è la diagnosi e l'identificazione di sostanze tossiche nell'avvelenamento industriale; il secondo è che la neuropatia periferica tossica industriale dovrebbe essere differenziata dalla neuropatia periferica causata da altre malattie e polineurite infettiva acuta.
I principali punti di identificazione sono: 1 rilevazione del tipo e del contenuto del veleno; 2 elettromiografia ed esame neurofisiologico; 3 biopsia tissutale (inclusa pelle, nervo surale, muscolo), se necessario, e identificazione di altre neuropatie periferiche sensoriali.
