tumore surrenale accidentale
Introduzione
Introduzione al tumore accidentale surrenale Incidentoma surrenalico (adrenalincidentaloma) si riferisce a quelle manifestazioni cliniche di nessuna evidente malattia surrenalica, lesioni surrenaliche che occupano spazio individuate accidentalmente dall'imaging addominale durante l'esame fisico o l'esame delle malattie non surrenali. A causa dei progressi e dell'uso diffuso della tomografia computerizzata (TC), della risonanza magnetica (MRI) e delle tecniche diagnostiche a ultrasuoni, l'incidenza di tumori surrenali accidentali è elevata ed è ora la malattia surrenalica più comune tra i clinici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: obesità Ipertensione Osteoporosi
Patogeno
Causa tumore surrenalico accidentale
(1) Cause della malattia
Le statistiche LMMoley degli Stati Uniti di quasi 20 pubblicazioni correlate pubblicate dal 1982 al 1997, la classificazione e la frequenza di insorgenza di tumori surrenali accidentali mostrate nella Tabella 1.
Come visto nella Tabella 1, gli adenomi surrenali non funzionali hanno la più alta frequenza, rappresentando dal 36% al 94%, mentre gli adenomi surrenali che secernono gli ormoni includono tumori secretori al cortisolo e i tumori che secernono l'aldosterone e il feocromocitoma rappresentano una percentuale molto bassa. L'adenocarcinoma corticale surrenalico primario rappresenta dallo 0 al 25% e la percentuale di metastasi surrenali è molto elevata, tra cui la frequenza del carcinoma metastatico surrenalico in pazienti con tumori maligni noti è del 32% al 73% e i pazienti con tumori maligni sono sconosciuti. Il carcinoma metastatico surrenalico rappresenta solo lo 0-21% e altri tumori accidentali surrenali sono inferiori.
(due) patogenesi
Allo stato attuale, la patogenesi dei tumori surrenali accidentali non è chiara: in letteratura è stato riferito che potrebbe essere correlato alla stimolazione a lungo termine dell'ormone adrenocorticotropo (ACIH) o ai cambiamenti secondari causati dall'ipertensione a lungo termine che porta all'arteriosclerosi surrenalica. La genetica molecolare per esplorare la causa dei tumori accidentali e alcuni studi molecolari su alcune sindromi genetiche con tumori accidentali surrenali hanno fatto alcuni progressi.
Prevenzione
Prevenzione accidentale del tumore surrenalico
Bisogna fare attenzione per evitare il trattamento chirurgico di un tumore inatteso una volta scoperto.Per una massa che non ha alcun significato clinicamente significativo, oltre a causare traumi fisici, aumenterà senza dubbio il carico psicologico ed economico del paziente; Le masse potenzialmente pericolose, come il cancro surrenalico, possono causare la morte se non trattate in tempo.
Complicazione
Complicanze tumorali accidentali surrenali Complicazioni obesità ipertensione osteoporosi
La maggior parte dei tumori delle ghiandole surrenali sono adenomi benigni senza elevata funzione di secrezione e non vi è alcun aumento della secrezione di ormoni negli esami clinici e di laboratorio. La malattia è principalmente causata da una maggiore secrezione di cortisolo, androgeni, estrogeni, mineralcorticoidi o catecolamina, che è principalmente causata dalle corrispondenti manifestazioni cliniche di aumento ormonale.Ad esempio, il cortisolo ha spesso obesità centrale, ipertensione, ridotta tolleranza al glucosio e ossa. Sciolto e così via.
Sintomo
Sintomi tumorali accidentali surrenali Sintomi comuni Metastasi surrenali Ipertensione concentrica Osteoporosi
La maggior parte dei tumori delle ghiandole surrenali sono adenomi benigni senza elevata funzione di secrezione Non vi è alcun aumento della secrezione ormonale nei test clinici e di laboratorio I tumori accidentali surrenali ad alta funzionalità secernono principalmente cortisolo, androgeno, estrogeno, mineralcorticoide o catecolamina. Le principali manifestazioni cliniche causate dal corrispondente aumento degli ormoni, come l'aumento del cortisolo, hanno spesso obesità centripeta, ipertensione, ridotta tolleranza al glucosio e osteoporosi, alcuni tumori accidentali surrenali ad alta secrezione non presentano evidenti sintomi clinici chiamati Gli adenomi silenziosi ad alto funzionamento, inclusi tumori secretori di cortisolo, tumori che secernono l'aldosterone e feocromocitoma, sono noti come sindrome di Cushing subclinica per tali tumori che secernono cortisolo.
1. Prestare attenzione alla storia passata e ai sintomi che accompagnano il paziente Una volta trovato clinicamente il tumore della ghiandola surrenale, le cartelle cliniche del paziente devono essere completamente comprese Se ci sono sintomi clinici sospetti, la storia medica precedente, in particolare il tumore e l'ipertensione essenziale.
2. Dovrebbe essere il più chiaro possibile che la posizione esatta del tumore sia importante per la posizione della massa scoperta accidentalmente. Dovrebbe essere chiaro se il tumore si trova nella ghiandola surrenale. Nel nostro ospedale, un paziente con una massa surrenalica radiografica è stato esaminato e trovato un ematoma luteale.
3. Per i pazienti identificati come tumori accidentali surrenali dovrebbe essere ulteriormente valutata l'ormone con o senza secrezione ormonale, compresa la corteccia surrenale e l'ormone midollare, per i pazienti sospettati di feocromocitoma, se necessario, stimolazione farmacologica o test di inibizione, oltre all'applicazione L'imaging 131I-m-iodobenzidina ha un certo valore nella diagnosi qualitativa e locale del feocromocitoma.
4. È un problema clinico complicato per i tumori surrenali accidentali nei malati di cancro. L'autopsia di questi pazienti ha riscontrato che il 36% aveva metastasi surrenali. Nei pazienti senza tumori maligni, i tumori delle ghiandole surrenali sono stati trovati per caso, che era raro e maligno.
5. L'esame di imaging ha un certo ruolo guida nel giudicare la natura dei tumori accidentali surrenali, in particolare la TC, compresi la posizione, le dimensioni, il valore della TC e l'esame avanzato del tumore.
6. Si noti che alcuni tumori corticali surrenali funzionali potrebbero non aver causato cambiamenti nei livelli ormonali al momento del rilevamento, ma devono essere osservati dinamicamente o sottoposti a scansione per lo ioduro di colesterolo per determinare se c'è qualche funzione.
7. Si noti che non è affidabile determinare la natura benigna e maligna del tumore in base alle dimensioni del tumore, che dovrebbe essere determinato sulla base di dati clinici.
Esaminare
Esame degli incidenti surrenali
A causa dell'incertezza della natura del tumore della ghiandola surrenale, non esistono criteri diagnostici clinici, biochimici e patologici assoluti.
Per i pazienti identificati come tumori accidentali surrenali, il tumore deve essere ulteriormente valutato per la secrezione ormonale, compresa la corteccia surrenale e l'ormone midollare. Per i pazienti con feocromocitoma clinico, se necessario, test di stimolazione farmacologica o inibizione, oltre a 131I- L'imaging con iodobenzil bromuro ha un certo valore nella diagnosi qualitativa e locale del feocromocitoma.
L'esame di imaging ha un certo ruolo guida nel giudicare la natura dei tumori accidentali surrenali, in particolare la TC, compresi la posizione, le dimensioni, il valore di CT e l'esame avanzato del tumore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tumore accidentale del surrene
La maggior parte dei tumori della ghiandola surrenale sono benigni e non hanno alcuna funzione di secrezione di ormoni. Per ogni paziente con tumore accidentale surrenalico, dobbiamo eseguire una serie di test di secrezione di ormoni e se si tratta di un tumore maligno (primario o metastatico), tranne Esiste la possibilità di secrezione di ormoni e tumori maligni. In questo momento, possiamo concludere che non esiste un tumore benigno funzionale. Questa identificazione è importante perché il suo trattamento e la prognosi saranno completamente diversi.
1. Diagnosi di tumori che secernono l'aldosterone Le manifestazioni tipiche dell'aldosteronismo primario sono ipertensione e ipopotassiemia: circa il 20% dei pazienti con aldeidi primarie può avere livelli normali di potassio, ma se somministrato con una dieta ricca di sodio (10-12 g NaCl / d) da 3 a 7 giorni, l'ipopotassiemia sarà per lo più provocata, se i pazienti con tumore accidentale surrenalico non hanno né ipertensione né ipopotassiemia, è improbabile che questo tumore accidentale secreti l'aldosterone, se il paziente ha la pressione alta e (o) ipopotassiemia, dovrebbe determinare ulteriormente l'attività della renina plasmatica e l'aldosterone, se il rapporto plasma aldosterone (ng / ml) / attività renina [ng / (ml · h)]> 20, è altamente sospettato Aldeide, determinazione del livello di aldosterone nelle urine delle 24 ore mediante test di carico di sodio può determinare la diagnosi di aldeide primaria I pazienti devono interrompere lo spironolattone per 6 settimane, il diuretico per 4 settimane, il bloccante del recettore simpatico per 1-2 settimane, usando il canale del calcio. Dovrebbero anche essere osservati i risultati dei farmaci antagonisti, quindi il livello di aldosterone nel sangue può essere soppresso artificialmente alla gamma normale, come i pazienti con aldeide primaria hanno noduli o noduli bilaterali (diametro <1 cm), è meglio fare La cannulazione venosa renale è stata presa per misurare l'aldosterone e il cortisolo per identificare l'aldosterone Sia dal lato.
2. Diagnosi di cortisolo che secernono tumori Gli adenomi che secernono cortisolo nei tumori surrenali non funzionali rappresentano dal 2% al 15% Questi pazienti non presentano le manifestazioni cliniche tipiche della sindrome di Cushing, ma possono presentare obesità, ipertensione e diabete. Una e più manifestazioni, il tasso di secrezione di cortisolo nelle 24 ore e il cortisolo libero nelle urine nelle 24 ore (UFC) in questi pazienti sono generalmente nell'intervallo normale, ma il ritmo circadiano del cortisolo nel sangue può essere anormale, desametasone a basso dosaggio durante la notte (1mg) Il test di inibizione potrebbe non essere inibito. Dopo la rimozione dell'adenoma surrenalico, possono verificarsi manifestazioni cliniche di insufficienza surrenalica che indicano che la secrezione di cortisolo è autonoma, pertanto è possibile testare una piccola dose (1 mg) di desametasone durante la notte. Come screening, se non inibito, è possibile eseguire una dose maggiore (2 ~ 3 mg) test di inibizione del desametasone durante la notte, come la mattina successiva alle 8 del sangue F 83nmol / L (3μg / dl) non viene inibito, quindi eseguire 24 ore UFC Determinazione, misurazione del ritmo circadiano F nel sangue e misurazione ACTH plasmatica, come ACTH inferiore al normale o nell'intervallo normale, è un tumore al cortisolo autocrino, come ACTH nel sangue superiore al normale, deve essere considerato ACTH dipendente, il test di stimolazione ACTH aiuta Sia che la secrezione di F dalla ghiandola surrenale sia autonoma o secondaria all'ACTH, questo tumore surrenale surrenalico che secerne il cortisolo può essere chiamato sindrome di Cushing subclinica o sindrome di Cushing silente. Nel follow-up a lungo termine, alcune biblioteche subcliniche La sindrome di Xin può svilupparsi nella sindrome di Cushing dominante.
3. Diagnosi di adenocarcinoma corticale surrenale La frequenza di adenocarcinoma surrenalico nei tumori surrenali accidentali è compresa tra 0 e 25%, con una media di circa il 4%. Dei 342 incidenti surrenali segnalati dalla Mayo Clinic, solo 4 (1,2%) non hanno L'adenocarcinoma surrenalico funzionale, in un gruppo di 887 casi di tumori della ghiandola surrenale operati in Italia, l'adenocarcinoma surrenalico è di circa il 12%. Nell'esame di imaging, l'adenocarcinoma corticale surrenalico è generalmente più grande, oltre il 90% del diametro> 6 cm, trama irregolare, bordi irregolari, spesso infiltrati negli organi circostanti, possono anche essere trasferiti a linfonodi, polmoni, ossa, fegato e reni, determinazione del deidroepiandrosterone solfato (DHEA-S) per l'identificazione di benigni e maligni Un po 'di aiuto, la maggior parte delle masse benigne DHEA-S è inferiore al normale, il maligno è più alto del normale, ma i due gruppi di pazienti si sovrappongono, livelli elevati di DHEA-S dovrebbero considerare la possibilità di ormoni surrenali che secernono ormoni surrenali.
4. Diagnosi di feocromocitoma Tutti i pazienti con tumori surrenali accidentali devono essere esclusi dal feocromocitoma, poiché i pazienti con feocromocitoma asintomatico possono avere improvvisamente una crisi ipertensiva fatale, soprattutto se non sono completamente preparati prima dell'intervento. Chirurgia, è stato riportato che il tasso di mortalità operativa dei pazienti che non sono sospettati prima dell'intervento chirurgico ma in realtà feocromocitoma è dell'80% Come mostrato nella Tabella 1, la frequenza del feocromocitoma nei tumori surrenali accidentali è 0-11. %, in un altro rapporto (AB Porcaro et al), sono stati utili 28 casi di feocromocitoma in 18 casi di tumori accidentali surrenali chirurgicamente resecati, 18 ore di catecolamina urinaria e metanefine La diagnosi di tumori a cellule di cromia, l'imaging 131I-MI-BG, gli esami di imaging come CT e MRI forniranno informazioni importanti.
5. Diagnosi di adenomi surrenali non funzionanti Nei pazienti con tumori surrenali accidentali senza anamnesi di tumori maligni, gli adenomi surrenali non funzionanti hanno rappresentato dal 36% al 94%, con la più alta frequenza di insorgenza, questi tumori appaiono omogenei nelle immagini radiografiche. I margini erano puliti ma non avvolti, la maggior parte di essi aveva un diametro inferiore a 4 cm. 251 pazienti con adenomi surrenali non funzionanti segnalati dalla Mayo Clinic sono stati seguiti per più di 1 anno e nessuno di loro è stato convertito in adenoma funzionale.
Metastasi surrenaliche La ghiandola surrenale è uno dei siti più comuni per la metastasi di vari tumori maligni Secondo i materiali dell'autopsia, nelle ghiandole surrenali si trovano tumori primari diversi dalle ghiandole surrenali con metastasi che rappresentano dall'8% al 38%. Tumori maligni primari diversi dalla ghiandola surrenale. Se una ghiandola surrenale unilaterale ha una lesione occupante spazio, la frequenza della lesione è del 32% al 73% e il diametro della ghiandola surrenale è> 3 cm. La probabilità di malignità è del 43% al 100% e il diametro è < 3 cm hanno meno probabilità di essere maligni e le metastasi surrenali sono per lo più bilaterali. I tumori maligni primari comprendono carcinoma mammario, carcinoma polmonare, carcinoma a cellule renali, melanoma e linfoma. Per trovare il primario è necessario un esame dell'immagine. Il tumore e altri tumori metastatici, la TC o la biopsia con ago sottile guidata da ultrasuoni sono utili per la diagnosi definitiva, ma devono essere eseguiti dopo l'esclusione del feocromocitoma.
7. Altre malattie surrenali sono le cisti surrenali più comuni, il linfoma midollare, l'ematoma / emorragia, il grasso midollare contenente componenti di grasso e midollo osseo, nell'esame TC e RM, l'esecuzione di cambiamenti simili a grassi, le dimensioni variano, ci sono Il diametro della cisti può raggiungere i 10 cm La cisti ha prestazioni speciali nella TC e nella RM.Pertanto, non è difficile diagnosticare mediante esame di imaging.Il neuroma del ganglio è raro, la diagnosi qualitativa è difficile e altri incidenti surrenali compaiono in letteratura. Iperplasia nodulare surrenalica laterale, tubercolosi surrenalica bilaterale con insufficienza precoce e surrenalica e iperplasia surrenalica congenita atipica, che sono iperplasia surrenalica bilaterale o iperplasia nodulare.
Come accennato in precedenza, la diagnosi del tumore surrenalico accidentale deve principalmente distinguere se il tumore ha secrezione ormonale, sia essa benigna o maligna. Se la secrezione ormonale dipende principalmente dalla determinazione ormonale e dall'esame funzionale, sia esso benigno o maligno, si basano principalmente sull'esame di imaging e infine determinano Dovrebbe essere basato sulla patologia: qui, l'imaging del radionuclide surrenalico riportato dall'Università del Michigan negli Stati Uniti è importante per identificare i tumori surrenali benigni e maligni. I nuclidi che usano sono NP-59 (131I-6-iodometil-norcholes-terolo). I tumori benigni possono assorbire l'NP-59, mentre i tumori maligni e altre lesioni non adenomatose non assorbono l'NR-59 e il tasso di coincidenza è del 100% In un altro gruppo, 229 casi di tumori surrenali accidentali hanno una sensibilità di 71. %, la specificità è del 100%, i pazienti con sindrome di Cushing o sindrome di Cushing subclinica, solo i tumori delle ghiandole surrenali che secernono la funzione del cortisolo assorbono NP-59, la ghiandola surrenale controlaterale non è visibile, questo metodo è ancora in promozione Difficoltà, in primo luogo, dopo l'iniezione del radionuclide NP-59, è necessario attendere 5-7 giorni per l'imaging della ghiandola surrenale, in secondo luogo, il paziente deve utilizzare lo ioduro di potassio per bloccare l'assorbimento di 131I da parte della ghiandola tiroidea 1 settimana prima e dopo l'uso dei nuclidi. Inoltre, il nuclide (NP-59) nel 2001 negli Stati Uniti è ancora in prova, non è ancora stato approvato formalmente.
