Divisione pancreatica
Introduzione
Introduzione alla divisione pancreatica La divisione pancreatica (PD) è una malformazione congenita caratterizzata da anastomosi dei dotti pancreatici principali e accessori durante lo sviluppo del pancreas o solo un sottile ramo del dotto pancreatico.È anche chiamata separazione pancreatica, separazione pancreatica, dotto pancreatico Fusione del dotto pancreatico anormale, non fusa, ecc., A causa del cattivo drenaggio del succo pancreatico, è facile causare pancreatite. Le persone asintomatiche non necessitano di trattamenti speciali. La comparsa del pancreas si verifica nella quarta settimana di sviluppo dell'embrione umano: inizialmente si forma un bocciolo dai lati dorsale e ventrale del primo piano, che sono chiamati ventralpancreas e dorsalpancreas, rispettivamente. A 7 settimane, il pancreas ventrale veniva metastatizzato dal lato ventrale del duodeno al lato dorsale, che si fondeva con il pancreas dorsale per formare un pancreas completo, il pancreas ventrale formava la maggior parte della testa del pancreas e il pancreas dorsale formava una piccola parte della testa del pancreas e del pancreas e del pancreas Nella coda, mentre il pancreas dorsale è fuso con il pancreas ventrale, anche i cateteri sono fusi l'uno con l'altro: il condotto pancreatico principale (tubo di Wirsung) è composto da una porzione distale di un condotto ventrale e un condotto dorsale, ed è aperto a dodici. Si riferisce al capezzolo principale dell'intestino. La maggior parte del succo pancreatico viene drenato nel duodeno attraverso il capezzolo principale. La parte prossimale del dotto pancreatico dorsale degenera gradualmente o addirittura scompare. Se rimane, viene chiamato dotto pancreatico parassitario (tubo di santorini). Il succo pancreatico, che si apre nel capezzolo duodenale, se l'embrione si sviluppa nel mezzo del feto 7 settimane fa, il dotto pancreatico della schiena e dell'addome non si fondono o solo l'anastomosi del dotto pancreatico a ramo sottile, il dotto pancreatico principale può solo Drena il succo pancreatico secreto dal pancreas ventrale, mentre il dotto pancreatico accessorio diventa il pancreas Il collettore principale responsabile per il drenaggio del corpo del pancreas e la coda del succo pancreatico, questa anomalia è il PD. Conoscenza di base La percentuale di malattia: rara, il tasso di incidenza degli alcolisti è di circa lo 0,1% - 0,3% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolore addominale, pancreatite
Patogeno
Schizofrenia pancreatica
Cause della divisione pancreatica (30%):
La malattia è una malformazione congenita caratterizzata da un'anastomosi del pancreas durante lo sviluppo e il dotto pancreatico accessorio è completamente non utilizzato o solo un sottile ramo del dotto pancreatico.
Patogenesi (30%):
Il pancreas si verifica alla quarta settimana di sviluppo embrionale umano, inizialmente estendendo un bocciolo dai lati dorsale e ventrale del primo piano, chiamato pancreas ventrale e pancreas dorsale, con sviluppo embrionale. Entro la settima settimana, il pancreas ventrale è stato metastatizzato dal lato ventrale del duodeno al lato dorsale e si è fuso con il pancreas dorsale per formare un pancreas completo, il pancreas ventrale costituisce la maggior parte della testa del pancreas e il pancreas dorsale costituisce una piccola parte della testa del pancreas e del pancreas. E la coda del pancreas, la fusione del pancreas dorsale e del pancreas ventrale, il catetere si fonde anche tra loro, il dotto pancreatico principale (tubo di Wirsung) è formato dal dotto ventrale e dalla parte distale del dotto dorsale, e Aprendosi nel capezzolo principale del duodeno, la maggior parte del succo pancreatico viene drenato nel duodeno attraverso il capezzolo principale e la parte prossimale del dotto pancreatico dorsale degenera gradualmente o addirittura scompare. Se rimane, viene chiamato dotto pancreatico parassitario (tubo di santorini). Drenare una piccola parte del succo pancreatico, che si apre nel capezzolo duodenale.Se l'embrione si sviluppa nel mezzo del feto 7 settimane fa, i dotti pancreatici della schiena e dell'addome non si fondono o solo i sottili rami del dotto pancreatico sono anastomizzati. Il dotto pancreatico può drenare solo il succo pancreatico secreto dal pancreas ventrale, mentre il dotto pancreatico accessorio diventa il pancreas. Il principale tubo di drenaggio della ghiandola è responsabile del drenaggio del corpo pancreatico e del succo pancreatico nella coda, questa anomalia è la PD.
Poiché l'apertura del capezzolo secondario è troppo piccola, il dotto pancreatico accessorio è troppo sottile o stretto, è facile drenare il succo pancreatico e tutto o la maggior parte del succo pancreatico viene escreto dal dotto pancreatico accessorio. È facile essere limitato dal capezzolo durante il picco della secrezione pancreatica. Elevata pressione del dotto pancreatico, con conseguente rottura acinaria in una cavità cistica, con conseguente dolore addominale o pancreatite intrattabile, Eisen ha riportato 4 casi di formazione di cavità della testa del dotto sub-pancreatico.
Prevenzione
Prevenzione della divisione pancreatica
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e la diagnosi precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.
1. Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro e svolgi regolarmente attività ed esercizio fisico per evitare l'affaticamento.
2. Mantenere la stabilità emotiva ed evitare l'eccitazione e la tensione emotiva. La dieta dovrebbe essere leggera, mangiare più frutta e cibi ricchi di fibre.
Complicazione
Complicanze divisorie del pancreas Pancreatite da dolori addominali
C'è una stenosi all'apertura del capezzolo e dolore addominale ostruttivo e pancreatite si verificano quando il drenaggio è scarso.
Sintomo
Sintomi della divisione pancreatica Sintomi comuni Dolore addominale Tenerezza addominale Dolore addominale cronico
La PD è un'anomalia anatomica congenita.Alcuni pazienti potrebbero non avere sintomi clinici, solo stenosi all'apertura del capezzolo, dolore addominale ostruttivo quando il drenaggio è scarso, pancreatite o entrambi, Lehman et al. Riportano 52 casi I pazienti con PD, inclusi 24 casi di dolore addominale refrattario (46%), 17 casi di pancreatite acuta ricorrente (32,7%), 11 casi di pancreatite cronica (21,1%), Warshaw et al. Hanno riportato 100 casi di pancreatite acuta parossistica e pancreatica Tra i pazienti con dolore addominale, 71 casi erano tipici PD, Li Zhaoshen et al. Hanno riportato 10 casi di dolore addominale e 5 casi avevano una storia di pancreatite ricorrente.
Esaminare
Controllo della divisione pancreatica
1. ERC: ERCP, intubazione dal capezzolo principale, che mostra il dotto pancreatico ventrale, che mostra corto e sul lato destro della colonna vertebrale, rami dendritici oa forma di equiseto, che non mostra alcun dotto pancreatico accessorio, intubazione dal vice papilla Come si può vedere, il principale dotto pancreatico principale, direttamente alla coda del pancreas, il dotto pancreatico dorsale e il dotto pancreatico ventrale non comunicano o solo un piccolo ramo di traffico anastomosi, Warshaw et al.
Si dovrebbe prestare attenzione tecnica ai seguenti punti nella tecnica del cateterismo del capezzolo secondario:
(1) È difficile intubare con un catetere di contrasto convenzionale e dovrebbe essere usato un catetere di contrasto fine.
(2) È più semplice utilizzare correttamente il mirroring di tipo push.
(3) Una volta sviluppato, fai un colpo veloce.
L'esame ERCP si gonfia e provoca dolore dopo l'iniezione del mezzo di contrasto e non è possibile visualizzare l'estremità distale del PD Il dotto pancreatico dorsale del PD è aperto al capezzolo duodenale Se il catetere non viene inserito correttamente nell'apertura del dotto pancreatico, il dotto pancreatico non può essere visualizzato.
2. Colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP): il principio dell'imaging con acqua può essere usato per mostrare il dotto pancreatico-biliare La divisione pancreatica può essere visualizzata sul dotto pancreatico ventrale e sul dotto pancreatico dorsale. Il dotto pancreatico è un lume corto, aperto alla papilla duodenale, può essere aperto insieme al dotto biliare comune, può anche essere aperto separatamente. MRCP è non invasivo, nessuna radiazione e il paziente non ha dolore. È semplice e conveniente. Molti studiosi hanno suggerito che l'esame MRCP usando la secrezione pancreatica può migliorare la qualità di imaging e il tasso di diagnosi di MRCP.
3. Altri esami di imaging: la TC e l'ecografia B possono mostrare ingrossamento del pancreas o dilatazione del catetere, ma non possono diagnosticare la schizofrenia del pancreas.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della divisione pancreatica
Criteri diagnostici
Principalmente diagnosticati secondo ERCP o MRCP, i criteri diagnostici ERCP proposti da Jinquan et al sono i seguenti:
1. Diagnosi: l'angiografia tumorale dal capezzolo principale, il dotto pancreatico ventrale era corto e il dotto pancreatico dorsale era sviluppato dal catetere del capezzolo accessorio, ma i dotti pancreatici dorsale e addominale non presentavano anastomosi di comunicazione.
2. Diagnosi di base: solo il dotto pancreatico dorsale si sviluppa dal lato del capezzolo.
3. Diagnosi sospetta: intubazione dal capezzolo principale, solo il dotto pancreatico corto ventrale.
Diagnosi differenziale
1. Carcinoma del pancreas: la morfologia del dotto pancreatico dei pazienti con PD non è come il carcinoma del pancreas con stenosi irregolare o interruzione, che è il principale punto di identificazione dell'immagine del carcinoma del pancreas.
2. Perdita della coda del pancreas: la fine del dotto pancreatico paracentrale può essere utilizzata per escludere la PD, mentre l'ecografia CT e B possono mostrare la perdita della coda del pancreas.
3. Pancreatite cronica: la steatosi del corpo può verificarsi nella coda della pancreatite cronica Il pancreas principale è assottigliato e talvolta sembra un dotto pancreatico ventrale non utilizzato Dopo aver riempito l'angiografia, il dotto pancreatico accessorio è escluso dal PD. Confermato da altre immagini.
