Melanosi del colon
Introduzione
Introduzione alla melanosi del colon Il melanosiscoli (MC) è una malattia intestinale non infiammatoria caratterizzata dalla deposizione di melanina nella mucosa del colon.Il suo fondamento è che i macrofagi nella lamina propria della mucosa del colon contengono una grande quantità di lipofuscina, che è stata segnalata in paesi stranieri. Meno, la melanosi del colon ha mostrato una chiara tendenza al rialzo in Cina negli ultimi anni. Esistono diversi gradi di pigmentazione sulla normale mucosa del colon: marrone, marrone, nero a strisce o pelle di tigre simile o diffusa. Il polipoide è rosa o bianco e la rete vascolare sottomucosa non è chiara. Le cellule epiteliali della mucosa microscopica del colon sono generalmente normali, edema ispessimento sottomucoso, un gran numero di macrofagi densi o sparsi nella lamina propria, morfologia irregolare, citoplasma riempito con particelle di pigmento, il nucleo è coperto (Figura 1), a volte gigante Le particelle di pigmento possono anche essere viste al di fuori dei fagociti.Nei pazienti con melanosi del colon grave, macrofagi e granuli di pigmento contenenti particelle di pigmento possono essere visti anche nei linfonodi sottomucosi o mesenterici, quando la colorazione con melanina (colorazione con argento Fontana) è positiva. La colorazione del ferro era negativa: il numero e il volume dei macrofagi nella lamina propria erano significativamente aumentati al microscopio elettronico, c'era una grande quantità di lipofuscina nel citoplasma e nel tessuto connettivo circostante, che si trovava vicino alle fibre nervose non mielinizzate del plesso intestinale. Sono stati anche osservati macrofagi contenenti particelle di lipofuscina ed è stata osservata anche la fagocitosi dei fibroblasti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: comune negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: tumori del colon-retto cancro del colon retto polipi
Patogeno
Causa della melanosi del colon
(1) Cause della malattia
La melanosi del colon non è ereditaria ed è comune negli anziani. La causa esatta non è ancora chiara. Già nel 1928, Banle propose la relazione tra MC e lassativi dell'espettorato (73%). La maggior parte degli studiosi riconosce i lassativi orali a lungo termine. Il motivo principale della MC è che i farmaci dello scorpione (pelle di olivello spinoso, foglia di senna, soda di rabarbaro, ecc.) Sono principalmente usati per la somministrazione orale di estratti come Niuhuang Jiedu Tablet, Ma Ren Run Chang Pill, Aloe Vera e Fruit Guide. Anche i lassativi e i lassativi difenilmetanici (come il bisacodile) possono causare MC e il tempo e il metodo di assunzione del farmaco influenzano anche la comparsa di MC.È stato riferito che il tempo più breve per la melanosi del colon nei pazienti che assumono lassativi è 4 all'estero. Nel mese, il trattamento domestico era di 1 mese e il tasso era del 23,0% in meno di 4 mesi, mentre l'altro gruppo ha mostrato che l'incidenza della melanosi del colon era del 9,52% nei pazienti con farmaci intermittenti per meno di 1 anno e 11,25 per i farmaci intermittenti per più di 1 anno. %, farmaci continui per meno di 1 anno, l'incidenza di MC è del 77,78%; l'incidenza di farmaci continui per più di 1 anno, il tasso di incidenza è alto fino all'81,06%, tuttavia, non tutti i MC sono correlati ai lassativi, circa 1/4 dei pazienti assumono l'uso a lungo termine Non c'è annerimento nel lassativo, e non c'è a lungo termine nel paziente con annerimento l / 4. Storia di farmaci, pazienti con riduzione della costipazione, riduzione o scomparsa della MC, che la costipazione può essere una delle ragioni, negli ultimi anni, quando cambiano le abitudini alimentari delle persone, cioè aumento dell'assunzione di grassi e proteine, riduzione dell'assunzione di cellulosa, costipazione, retto La prevalenza, il disturbo del riflesso anorettale e altri pazienti con difficoltà di defecazione, i pazienti con melanosi del colon sono aumentati in modo significativo, la colite ulcerosa può anche essere un altro fattore che porta alla MC, alcuni pazienti non hanno usato lassativi ed endoscopia ma hanno anche trovato ulcere I pazienti con colite e melanosi, così come alcuni pazienti con diarrea cronica, hanno contemporaneamente la MC. Si è concluso che la diarrea cronica è anche una delle cause della MC. È stato riferito che l'uretere e il colon sono coerenti dopo la ferita da arma da fuoco nell'addome e l'oscuramento si verifica sotto l'anastomosi. Inoltre, alcune persone pensano che la disfunzione gastrointestinale vecchia e debole, le feci nel tratto intestinale per troppo tempo possano anche essere correlate alla MC, ci sono persone che propongono anche che l'età influisca anche sul verificarsi della MC, la cui incidenza> 60 anni è significativamente più alta di altre Nella fascia di età (P <0,01), il tasso di incidenza era alto fino all'88% Per quanto riguarda la relazione tra MC e carcinoma del colon-retto e adenoma, polipi, i rapporti della letteratura sono incoerenti. Il concomitante tasso di tumore del colon era rispettivamente del 5,4% e del 5,9% e il tasso di polipi del colon era rispettivamente del 55% e del 19,2% Gli studi prospettici di Siegers hanno mostrato che MC aveva un rischio aumentato di cancro del colon-retto, Tanaka et al. L'idrossiantrene ha stabilito con successo un modello animale di tumori del colon-retto.Un set di dati domestico suggeriva che l'incidenza dei polipi del colon nei pazienti con MC era del 36%. Un riassunto di 14 studi retrospettivi indicava che l'assunzione di steroidi e altri lassativi La relazione con il cancro del colon-retto era statisticamente significativa, ma uno studio caso-controllo condotto da Nusko et al. Ha mostrato che l'assunzione di lassativi dell'espettorato non ha aumentato il rischio di adenomi e tumori del colon a causa di I polipi del colon sono chiare lesioni precancerose. Sebbene non sia ancora chiaro se i tumori del colon siano associati alla MC o alla relazione causale, è necessario essere consapevoli del cancro del colon dopo che la MC è coinvolta. In breve, la MC è una sorta di costipazione a lungo termine e Non è chiaro sulla pigmentazione delle malattie della pigmentazione correlate al lassativo.Il fenomeno della melanosi del colon è causato dalla stessa costipazione o dall'uso a lungo termine di lassativi stimolanti o da una combinazione di entrambi i fattori. In attesa di ulteriori studi prospettici di frutta, e una chiara relazione tra il cancro del colon, del colon adenomi (villi) e la colite ulcerosa.
(due) patogenesi
I vari pigmenti contenuti nei lassativi sono la causa alla base della malattia e Isek ha riferito che MC si è verificato in un paziente che ha preso l'estratto di foglie di bambù di 7 anni, come dimostrato da questo.
Dopo essere entrati nell'intestino crasso, vari lassativi possono causare apoptosi transitoria e dose-dipendente delle cellule epiteliali della mucosa del colon. I corpi apoptotici risultanti vengono inghiottiti dai macrofagi mononucleari e migrano attraverso i pori della membrana basale verso la lamina propria della mucosa. Nel lisosoma dei macrofagi, i corpi apoptotici si trasformano in lipofuscina tipica o in altri pigmenti. Con l'applicazione a lungo termine di lassativi, questi macrofagi contenenti pigmenti continuano ad aggregarsi e alla fine si sviluppano in tipici cambiamenti MC. A causa del massiccio accumulo di particelle di lipofuscina nei macrofagi, le cellule vengono disintegrate nei casi più gravi e le particelle di lipofuscina si diffondono gradualmente nell'interstizio del tessuto connettivo circostante, fenomeno che può essere riscontrato dalla microscopia elettronica, attualmente riconosciuta dalla maggior parte degli studiosi. La patogenesi della MC, studi istochimici mostrano che il pigmento MC contiene componenti glicolipidici e glicoproteici, supporta l'origine delle cellule epiteliali apoptotiche o dei loro metaboliti, piuttosto che il lassativo stesso, e il numero di cellule epiteliali apoptotiche è positivamente correlato con il grado di MC. Naturalmente, alcune persone hanno suggerito che l'apoptosi non è necessariamente il meccanismo principale per MC.
Esistono diversi gradi di pigmentazione sulla normale mucosa del colon: marrone, marrone, nero a strisce o pelle di tigre simile o diffusa. Il polipoide è rosa o bianco e la rete vascolare sottomucosa non è chiara. Le cellule epiteliali della mucosa microscopica del colon sono generalmente normali, edema ispessimento sottomucoso, un gran numero di macrofagi densi o sparsi nella lamina propria, morfologia irregolare, citoplasma riempito con particelle di pigmento, il nucleo è coperto (Figura 1), a volte gigante Le particelle di pigmento possono anche essere viste al di fuori dei fagociti.Nei pazienti con melanosi del colon grave, macrofagi e granuli di pigmento contenenti particelle di pigmento possono essere visti anche nei linfonodi sottomucosi o mesenterici, quando la colorazione con melanina (colorazione con argento Fontana) è positiva. La colorazione del ferro era negativa: il numero e il volume dei macrofagi nella lamina propria erano significativamente aumentati al microscopio elettronico, c'era una grande quantità di lipofuscina nel citoplasma e nel tessuto connettivo circostante, che era vicino alle fibre nervose non mielinizzate del plesso intestinale. Sono stati anche osservati macrofagi contenenti particelle di lipofuscina ed è stata osservata anche la fagocitosi dei fibroblasti.
Prevenzione
Prevenzione della melanosi del colon
1, stabilire una buona abitudine intestinale
Di solito sviluppa l'abitudine di regolari movimenti intestinali. Concentrati sui movimenti intestinali, non leggere i giornali o fare altre cose.
2, più assunzione di fibre alimentari
Gli alimenti dietetici ricchi di fibre includono crusca di frumento o riso integrale, verdure come sedano, porri, ecc., Per aumentare la quantità di acqua per migliorare la stimolazione del colon.
3, per aumentare la quantità di esercizio
Quindi al mattino, puoi camminare, fare jogging e fare ginnastica. Se non hai tempo, puoi fare più di mezzo squat in ufficio o puoi esercitare i muscoli addominali per compensare la mancanza di esercizio.
4, buono stato mentale
Per regolare il tuo stato emotivo e psicologico, a volte una costipazione non ha un carico psicologico.
5, il trattamento corretto
Il farmaco più sicuro ed efficace per il trattamento della costipazione è la polvere elettrolitica di polietilenglicole Shutaiqing. Per costipazione più ostinata, dovresti cercare l'aiuto di uno specialista per verificare la causa della costipazione e utilizzare un trattamento completo in base alla gravità e al tipo di costipazione.
6, l'intestino deve avere un modo
La pulizia intestinale è necessaria per pulire l'intero intestino senza causare danni al corpo (come dolore addominale, dipendenza, annerimento del colon, ecc.) Il metodo di pulizia dell'intestino comprende il cibo che cancella l'intestino, l'intestino fisico di Shutaiqing e l'intestino salino.
Complicazione
Complicanze della melanosi del colon Complicanze del colon-retto cancro del colon-retto polipi rettali
Rapporto con i tumori: i pazienti con melanosi del colon hanno una maggiore incidenza di carcinoma del colon-retto.Morgenstern conta 511 casi di campioni di resezione del cancro del colon-retto, 5,9% con melanosi, Zhao Dongli et al. Hanno riportato 38 casi di MC con carcinoma del colon in 2 casi. Vi sono stati 3 casi di polipi adenomatosi del colon, 1 caso di polipi rettali e 2 casi di carcinoma del colon postoperatorio.La causa del cancro e dei polipi nei pazienti con melanosi del colon può essere correlata alla mucosa intestinale del lassativo e al danno della pigmentazione MC. Gli studi hanno dimostrato che alcuni ingredienti attivi nei lassativi naturali o sintetici hanno potenziali tossine genetiche e cancerogenicità.
Sintomo
Sintomi della melanosi del colon Sintomi comuni Ipopotassiemia costipazione, nero del colon, distensione addominale, stenosi intestinale
Conclusioni, la melanosi rettale non ha sintomi e segni specifici, principalmente distensione addominale, costipazione e difficoltà nella defecazione, un piccolo numero di pazienti ha dolore addominale inferiore e scarso appetito, può essere correlato alla melanosi che invade il plesso colico, con conseguente plesso intramucosale Cambiamenti degenerativi, che portano a disfunzione intestinale e squilibrio elettrolitico, un piccolo numero di pazienti presenta ipopotassiemia, iponatremia, ipocalcemia, occasionalmente stenosi del colon edematosa, è stato riportato che questa malattia è più associata a cancro del colon, adenoma e polipi .
Esaminare
Esame della melanosi del colon
L'esame di routine del sangue è normale, un piccolo numero di pazienti può avere basso contenuto di sodio, basso contenuto di potassio, basso contenuto di calcio.
Colonscopia: le manifestazioni endoscopiche della melanosi del colon mostrano che la mucosa del colon è liscia e intatta, con pigmentazione marrone chiaro, marrone chiaro o nera, alterazioni irregolari, irregolari, simili a tigri, discontinuità simili a reti O la distribuzione continua, il lume intestinale è significativamente più scuro (Figura 2), può essere accompagnato da un rigonfiamento del polipo bianco o rosa, singoli casi di mucosa senza colorazione significativa e la biopsia del polipo nel colon sigmoideo ha confermato accidentalmente MC, in base al grado di pigmentazione della mucosa intestinale, La MC è divisa in III gradi: I grado, nero chiaro, simile alla pelle di leopardo, la struttura vascolare della mucosa è debolmente visibile, le lesioni sono più limitate e il confine tra mucosa normale non è molto chiaro, II grado, marrone scuro, con linee tra mucosa marrone scuro scuro Mucosa bianca lattiginosa, più comune nel colon sinistro o in un segmento della mucosa del colon, i vasi sanguigni della mucosa non sono chiari e la mucosa normale ha un confine chiaro, III grado, marrone scuro scuro, con sottili linee bianche lattiginose o macchie tra la mucosa marrone scuro scura Mucosa, i vasi sanguigni sottomucosi sono invisibili, questa prestazione è più comune in tutto il tipo di colon, dal punto di vista della lesione, come i limiti della lesione sono più comuni nel colon prossimale, grave Può interessare l'intero colon, le statistiche di 261 casi di MC in Cina, il colon sinistro è di circa il 32,84%, il colon destro è dell'11,94%, il colon trasverso è del 26,87% e l'intero colon è del 28,36%, nel fegato, nella milza e nella B. La giunzione e l'anastomosi sono più evidenti.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della melanosi del colon
Principalmente secondo la mucosa intestinale della mucosa intestinale hanno diversi gradi di pigmentazione, l'esame istopatologico ha riscontrato che esiste un gran numero di macrofagi contenenti particelle di pigmento nella lamina propria della mucosa, la colorazione della melanina è positiva e la colorazione del ferro è negativa, le manifestazioni cliniche non possono essere utilizzate come base per la diagnosi.
La malattia dovrebbe essere differenziata dalla sindrome dell'intestino bruno, che si riscontra principalmente nei pazienti con steatorrea: l'essenza è che la lipofuscina si deposita attorno al nucleo delle cellule muscolari lisce intestinali, rendendo marrone la parete del colon, mentre la mucosa del colon non è pigmentata, il colon nero. I pazienti con schizofrenia dovrebbero anche essere differenziati dalla colite emorragica e dal blefarospasmo sottomucoso.Le ultime due lesioni sono più limitate e la mucosa della lesione è rosso porpora o sanguinante sulla superficie della mucosa, mentre MC è un pigmento marrone o nero della mucosa intestinale. I pazienti con carcinoma del colon calmo e individuale hanno iperpigmentazione della mucosa del colon, se il paziente non ha storia di costipazione e lassativo El a lungo termine e la mucosa del colon è pigmentata, dovrebbe essere estremamente attenta al cancro del colon.
