danno renale da leucemia
Introduzione
Introduzione alla leucemia e al danno renale La leucemia è una malattia proliferativa maligna dei globuli bianchi che si infiltra e distrugge altri tessuti e organi del sistema quando le cellule tumorali entrano nel flusso sanguigno. La leucemia può causare danni ai reni (leucemiafropatia) Il rene è il terzo organo facilmente infiltrante della leucemia acuta, è principalmente causato dall'infiltrazione diretta o dai metaboliti delle cellule della leucemia, causando danni ai reni. Insufficienza renale acuta, insufficienza renale cronica, sindrome nefritica o sindrome nefrosica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: uremia, insufficienza renale cronica, calcoli urinari, insufficienza renale acuta
Patogeno
Cause di leucemia e danno renale
causa:
La comparsa di danno renale nelle cellule di leucemia può essere correlata al tessuto ematopoietico nel rene embrionale.L'infiltrazione renale è la causa più comune di leucemia acuta Leucemia mononucleare acuta e leucemia linfoblastica acuta hanno maggiori probabilità di infiltrarsi nel rene. Le cellule della leucemia spesso si infiltrano direttamente nel rene. Può infiltrarsi nel parenchima renale, interstiziale renale, vasi sanguigni renali, tessuto perirenale e tratto urinario.
patogenesi
1. Le cellule di leucemia che si infiltrano nelle cellule di leucemia spesso si infiltrano direttamente nel rene, che può infiltrarsi nel parenchima renale, interstiziale renale, vasi sanguigni renali, tessuto perirenale e tratto urinario.L'incidenza dell'infiltrazione renale può essere correlata al tessuto ematopoietico del rene embrionale. L'infiltrazione renale è la causa più comune di leucemia e la leucemia monocitica acuta e la leucemia linfoblastica acuta hanno maggiori probabilità di infiltrarsi nel rene.
2. Risposta immunitaria La leucemia linfocitica cronica può essere complicata dalla nefrite del complesso immunitario. Al microscopio elettronico si trova la microstruttura fibrillare. Questo sedimento fibrillare è un complesso immunitario composto da anticorpi IgG e anticorpi anti-IgG. È anche possibile la patogenesi immunitaria.
3. Anomalie metaboliche Accelera il metabolismo delle proteine nucleari delle cellule di leucemia, aumenta la produzione di acido urico nel sangue, la leucemia linfoblastica acuta più alta, seguita da tipo granulocitario acuto e leucemia monocitica acuta, 30% dei pazienti con leucemia cronica con nefropatia da acido urico, acido urico nel sangue L'aumento è spesso 893 ～ 2975 μmol / L. Il grado di aumento dell'acido urico è correlato al metabolismo e al tasso di distruzione delle cellule tumorali. La leucemia acuta è caratterizzata da nefropatia acida da acido urico La leucemia cronica, in particolare la leucemia mieloide cronica, provoca calcoli urinari e acido urico nel sangue. L'aumento non è così evidente come la leucemia acuta: nel trattamento della medicina chimica, in particolare la chemioterapia forte, le cellule tumorali si disintegrano rapidamente e la produzione di acido urico aumenta notevolmente Quando la disidratazione o il pH delle urine sono troppo acidi, è più probabile che l'acido urico si depositi nel tessuto renale e nel tratto urinario. Calcoli urinari o nefropatia da acido urico acuto e persino causare insufficienza renale acuta.
4. I disturbi elettrolitici e altre ipercalcemie rappresentano il 2,5%, principalmente pazienti affetti da leucemia linfoblastica acuta, seguiti da tipo di cellule staminali e leucemia linfocitica cronica, causata da infiltrazioni di cellule di leucemia che causano distruzione ossea, rilasciando calcio in eccesso Sangue, calcio persistente a lungo termine nel sangue alto può portare a nefropatia ipercalcemica, può verificarsi ipopotassiemia nel corso della leucemia e può anche causare danni ai tubuli renali.
La leucemia monocitaria e granulocita-monocitica può produrre una grande quantità di lisozima, che può danneggiare il tubulo prossimale, che è caratterizzato da ipopotassiemia, acidosi, glucosuria renale, ecc., Che è comunemente usato nel trattamento del metotrexato. Il metabolita urinario 7-idrossimetossazolo ha una solubilità in acqua quattro volte inferiore a quella del metotrexato, formando un precipitato giallo in un ambiente acido e persino formando grandi cristalli, che si depositano nei tubuli renali, causando dilatazione tubulare. E danno, con conseguente ostruzione del tratto urinario e insufficienza renale.
Prevenzione
Prevenzione della leucemia e dei danni ai reni
La prevenzione di questa malattia è divisa in tre livelli di prevenzione come altri tumori maligni.
La prevenzione primaria è la prevenzione del cancro.Lo scopo è prevenire l'insorgenza del cancro.I suoi compiti includono lo studio delle cause e dei fattori di rischio di vari tumori e l'adozione di misure preventive contro il cancro specifico, fattori che promuovono il cancro e condizioni patogene in vitro e in vivo, come chimica, fisica e biologica. E per il corpo sano, prendi protezione ambientale, dieta adeguata, adatta allo sport, per promuovere la salute fisica e mentale.
L'obiettivo della prevenzione secondaria o della prevenzione preclinica è prevenire lo sviluppo della malattia iniziale, inclusa la diagnosi precoce del cancro, la diagnosi precoce, il trattamento precoce, per prevenire o rallentare la progressione della malattia e tornare alla fase 0 il più presto possibile.
La prevenzione terziaria è la prevenzione clinica (periodica) o la prevenzione riabilitativa. Il suo obiettivo è prevenire il deterioramento della malattia e l'insorgenza di disabilità. Il compito è quello di adottare la diagnosi multidisciplinare (MDD) e il trattamento (MDT) e scegliere il piano di trattamento giusto e migliore per combattere il cancro il prima possibile. Cerca di promuovere il recupero e la riabilitazione, prolungare la vita, migliorare la qualità della vita e persino reintegrarsi nella società.
Complicazione
Leucemia e complicanze del danno renale Complicanze uremia insufficienza renale cronica calcoli urinari insufficienza renale acuta
Complicanze comuni includono calcoli urinari, uremia e insufficienza renale acuta e cronica.
Sintomo
Sintomi di leucemia e danno renale Sintomi comuni Calcoli urinari Insufficienza renale cronica Occlusione urinaria Ipertensione Proteinuria Collasso Leucemia Infiltrazione cellulare Multi-urina
Le manifestazioni cliniche della leucemia che causano danni ai reni sono:
1. Nefropatia ostruttiva: la nefropatia ostruttiva è la principale manifestazione di danno renale causato dalla leucemia, principalmente causata da cristalli o calcoli di urato, un piccolo numero di casi causati dal trattamento con metotrexato, nefropatia da acido urico spesso lombalgia unilaterale, talvolta performance Per la colica renale, la microscopia urinaria ha globuli rossi, a volte ematuria grossolana, una grande quantità di cristalli di urato può essere rilevata nelle urine, a volte i calcoli di acido urico vengono scaricati e l'insufficienza renale acuta è spesso oliguria o anuria.
Secondo diversi siti di deposizione di acido urico, la nefropatia ostruttiva si divide in ostruzione renale e nefropatia extrarenale ostruttiva dell'acido urico.La nefropatia ostruttiva renale è principalmente causata dalla leucemia acuta, in particolare la leucemia linfoblastica, e l'acido urico viene rapidamente depositato. Tubuli renali, che causano nefropatia acuta ostruttiva renale acuta, che mostrano oliguria acuta o insufficienza renale acuta chiusa urinaria, mentre la leucemia cronica, l'acido urico nel sangue aumentano leggermente lentamente, l'acido urico si deposita gradualmente nel tratto urinario, formando calcoli e causando ostruzione extrarenale Può verificarsi una nefropatia ostruttiva extrarenale a lungo termine e i due tipi di cui sopra possono coesistere contemporaneamente.
2. Sindrome da nefrite: le cellule di leucemia si infiltrano nel parenchima renale o causano ematuria, proteinuria, ipertensione, ecc. Attraverso la risposta immunitaria e possono anche essere una manifestazione della sindrome nefritica acuta, causando oliguria o assenza di urina e funzione renale in un breve periodo di tempo. fallimento.
3. Sindrome nefrosica: alcuni pazienti presentano danni glomerulari dovuti a disfunzione immunitaria, una grande quantità di proteinuria (superiore a 3,5 g / 24 ore), albumina plasmatica bassa (inferiore a 30 g / L), lipidi ematici elevati ed edema.
4. Lesioni renali tubulo-interstiziali: manifestazioni cliniche di poliuria, diabete, urine alcaline, grave insufficienza renale acuta, diabete insipido renale occasionale, che si verifica perché le cellule della leucemia si infiltrano nei tubuli renali e Qualità, squilibrio elettrolitico, una grande quantità di produzione di lisozima o farmaci chemioterapici.
5. Uremia Con l'avanzamento dei farmaci chemioterapici, il tempo di sopravvivenza dei pazienti affetti da leucemia è significativamente prolungato e le complicanze della leucemia aumentano, in particolare il coinvolgimento renale, l'insufficienza renale cronica, l'aumento della creatinina sierica, la riduzione della clearance della creatinina, l'acidosi, I reni si restringono fino all'uremia.
In considerazione del fatto che il danno renale della leucemia non ha evidenti manifestazioni cliniche, deve essere attentamente osservato nella diagnosi e nel trattamento della leucemia. Una volta che si verificano anomalie urinarie, ipertensione, dolore o massa nell'area renale, è necessario effettuare ulteriori esami per confermare la diagnosi. Prima della chemioterapia e del trattamento della leucemia Controllare l'acido urico nel sangue, l'acido urico, il volume di urina, la routine delle urine e la funzione renale, ecc., Prestare attenzione alla diagnosi precoce della nefropatia da acido urico, eseguendo l'ecografia in modalità B del rene e l'esame a raggi X per trovare ostruzione extra-rettale e calcoli urinari.
Esaminare
Esame di leucemia e danno renale
1. Esame del sangue: oltre ai risultati degli esami clinici di laboratorio sulla leucemia, l'albumina renale può avere albumina plasmatica bassa (inferiore a 30 g / L), lipidi nel sangue elevati, aumento della creatinina sierica, riduzione della clearance della creatinina, acido urico nel sangue superiore a 773,24 μmol / L (13mg%) o più, acidosi fino all'uremia e altri cambiamenti.
2. Esame delle urine: ci sono molti globuli rossi (a volte ematuria grossolana) nell'uroscopia e una grande quantità di cristalli di urato può essere rilevata nelle urine (a volte possono esserci calcoli di acido urico). Oltre all'ematuria, si può vedere proteinuria. Un gran numero di proteinuria (superiore a 3,5 g / 24 ore), diabete, urine alcaline, grave insufficienza renale e diabete insipido renale occasionale.
3. Esame del midollo osseo: ha un significato specifico per la diagnosi: nelle prime fasi della malattia, i cambiamenti del midollo osseo possono aiutare a diagnosticare la leucemia.
4. Esame a raggi X: depositi di acido urico comuni nelle pietre formate dal tratto urinario e presenza di ostruzione extrarenale.
5. Ecografia B: esame ecografico in modalità B renale, può essere trovato in ostruzione extra-renale e calcoli urinari e alterazioni della morfologia renale.
6. Esame patologico: il peso del rene è significativamente aumentato, principalmente correlato a infiltrazioni di cellule di leucemia, emorragia e altre alterazioni non specifiche del rene.I tubuli renali sono calcinosi, a volte il glomerulo è anche calcio e le cellule di leucemia sono principalmente infiltrate. I cambiamenti patologici del rene interessato possono essere divisi in due tipi: tipo invasivo diffuso e tipo nodulare.
(1) tipo di infiltrazione diffusa: il rene è gonfio, il colore diventa bianco e la trama della linea midollare sulla superficie del taglio non è chiara. Sotto il microscopio, le cellule leucemiche infiltrate dal nefrone sono divise in intervalli, che si osservano in leucemia acuta cronica e danno renale.
(2) Tipo nodulare: noduli di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri, generalmente distribuiti nella corteccia, più comuni nella leucemia acuta, cellule leucemiche che si infiltrano nel rene, la leucemia linfocitica acuta è la leucemia monocitica più grave La leucemia di tipo granulocitario è la più leggera.
Le manifestazioni cliniche della sindrome nefrosica, la patologia glomerulare possono essere una nefropatia patologica minima, possono anche essere una nefropatia membranosa e una malattia capillare mesangiale, in alcuni pazienti con tubulo renale, pelvi renale, pelvi renale con deposizione di cristalli di urato Si formano persino calcoli di acido urico e si riscontrano alterazioni istologiche della nefropatia ostruttiva come dilatazione tubulare e danno.L'interstizio renale è alterazioni patologiche della nefrite interstiziale, ma la maggior parte di esse sono lesioni microscopiche.
Nell'iperuricemia si possono osservare deposizione di urato e fibrosi interstiziale renale tardiva nel tubulo renale interstiziale-renale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di leucemia e danno renale
Criteri diagnostici
La diagnosi di leucemia complicata con la nefropatia da acido urico soddisfacendo i seguenti criteri:
1. I pazienti con leucemia con insufficienza renale acuta e nessun altro motivo possono essere studiati.
2. Avere un esame microscopico di ematuria o ematuria grave.
3. I cristalli di acido urico si trovano nelle urine.
4. L'acido urico nel sangue è superiore a 773,24 μmol / L (13 mg%) o più.
Si distingue dalla nefropatia ostruttiva come iperuricemia e calcoli del tratto urinario causati da altre cause.
