ascesso polmonare acuto
Introduzione
Introduzione all'ascesso polmonare acuto L'ascesso polmonare acuto si riferisce a un'infezione purulenta del polmone causata da una varietà di batteri patogeni: nella fase iniziale si tratta di un'infiammazione infettiva del tessuto polmonare, seguita da necrosi, liquefazione e tessuto di granulazione periferico per formare un ascesso. I batteri infetti dell'ascesso polmonare acuto sono batteri comuni nel tratto respiratorio superiore e nella cavità orale. Infezioni miste spesso, tra cui cocchi e bacilli aerobi e anaerobi Gram-positivi e negativi. I patogeni più comuni sono stafilococco, streptococco, pneumococco, fusiformi e spirochete. L'importanza dei batteri anaerobici per le infezioni purulente nei polmoni ha ricevuto attenzione solo negli ultimi anni a causa dei miglioramenti nelle tecniche di coltura. I batteri anaerobici più importanti sono Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. sphaeroides, spirochetes e simili. Oltre ai suddetti batteri anaerobici, esistono anche batteri anaerobici aerobici o facoltativi. Negli ultimi anni, paesi stranieri hanno riferito di polmonite causata da Legionella pneumophila e circa il 25% forma ascessi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% - 0,008% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ascesso polmonare
Patogeno
Causa di ascesso polmonare acuto
Batteri infetti di ascesso polmonare acuto, tratto respiratorio superiore comune, batteri comuni orali, infezione spesso mista, tra cui cocchi e bacilli aerobi e anaerobi Gram-positivi e negativi, il patogeno più comune è lo stafilococco, la catena Cocchi, pneumococco, fusiforme e spirochete, l'importanza dei batteri anaerobici per l'infezione suppurativa polmonare, è stata prestata attenzione negli ultimi anni a causa di miglioramenti nelle tecniche di coltura, Gorbach e Bartlett et al., Rapporto del 1974, polmonite da aspirazione e polmone L'infezione anaerobica dell'ascesso rappresenta circa l'85% al 90% e Bartlett et al. Hanno riferito che 114 casi di batteri anaerobici sono stati isolati da 45 casi di ascesso polmonare acuto, rappresentando il 58% delle infezioni anaerobiche, dei batteri aerobi e anaerobici. Infezione mista rappresentava il 42%, i batteri anaerobici più importanti sono Streptococcus faecium, Fusarium, Clostridium nucleatum, Bacteroides, V. vaginalis, spirochetes, ecc. Oltre ai suddetti batteri anaerobici, esiste un Esistono batteri anaerobici facoltativi: negli ultimi anni è stata segnalata all'estero una polmonite causata dalla Legionella pneumophila e circa il 25% di essi forma ascessi.
La patogenesi dell'ascesso polmonare è strettamente correlata alla causa e può essere suddivisa nei seguenti tipi.
Infezione (35%):
Patogeno per ascesso polmonare inalato per via orale, inalazione della cavità rinofaringea, è la causa più comune di ascesso polmonare, infiammazione delle tonsille, sinusite, pirorrea alveolare o età dei denti e altre secrezioni purulente, chirurgia orale, nasale, faringea Coaguli di sangue; tartaro o vomito, ecc., In caso di coma cosciente, anestesia generale, ecc., La trachea viene inalata nei polmoni, causando ostruzione dei bronchioli e gli agenti patogeni possono riprodursi e causare malattie. Inoltre, alcuni pazienti non riescono a trovare ovvi incentivi. I casi segnalati sono rispettivamente del 29,3% e del 23%, a causa del freddo, dell'affaticamento estremo e di altri incentivi, lo stato immunitario sistemico e la funzione di difesa respiratoria sono ridotti e le secrezioni della cavità orale vengono inalate durante il sonno profondo. Per un singolo stile di capelli, la sua presenza è correlata alla struttura anatomica e alla posizione del corpo. Poiché il bronco comune destro è dritto e il diametro è relativamente spesso, la secrezione inalata viene facilmente inalata nel polmone destro. Pertanto, il polmone destro ha più incidenza rispetto al polmone sinistro. Nel segmento posteriore del lobo superiore o nel segmento dorsale del lobo inferiore, in posizione seduta, si verifica nel segmento posteriore del lobo inferiore e nella posizione giusta, si verifica nel sottosegmento formato nei segmenti anteriore e posteriore del lobo superiore destro.
Trauma cutaneo (20%):
Trauma cutaneo con ascesso polmonare ematico, infezione, espettorato, osteomielite, infezione pelvica postpartum, endocardite batterica subacuta e altre sepsi e sepsi, agenti patogeni (principalmente Staphylococcus aureus), sepsi L'embolo viene portato ai polmoni attraverso una piccola circolazione, causando l'embolizzazione dei piccoli vasi sanguigni, l'infiammazione e la necrosi del tessuto polmonare, la formazione di ascessi, lesioni spesso multiple, nessuna distribuzione, che si verificano spesso ai margini di entrambi i polmoni.
Secondario ad altre malattie (20%):
L'ascesso polmonare secondario è secondario ad altre malattie, come lo stafilococco aureo e la polmonite pneumococcica, la tubercolosi cavitaria, le bronchiectasie, le cisti bronchiali e il cancro bronchiale e altre infezioni secondarie, possono causare ascesso polmonare, suppurazione degli organi polmonari adiacenti Lesioni sessuali o infezioni traumatiche, ascessi ascellari, ascessi perirenali, ascessi paraspinali, perforazione dell'esofago, ecc., Possono anche formare ascessi se indossati attraverso i polmoni.
L'ascesso polmonare amebico è secondario rispetto all'ascesso epatico amebico, poiché l'ascesso epatico si verifica nella parte superiore del lobo destro del fegato, è facile sfondare il diaframma verso il lobo inferiore destro, formando un ascesso polmonare amebico.
Ostruzione precoce di bronchiolo, infiammazione del tessuto polmonare, embolizzazione di piccoli vasi sanguigni, suppurazione del tessuto polmonare, necrosi, formazione di ascessi, lesioni possono diffondersi nell'ambiente circostante e persino oltre la fessura interlobulare per invadere i segmenti polmonari adiacenti, il trombo provoca ischemia del tessuto locale e incoraggia Infezione anaerobica, aggravamento della necrosi tissutale, pus liquefatto, accumulo nell'ascesso provoca una maggiore tensione e infine la rottura nei bronchi, tossendo una grande quantità di purulento, se l'aria entra nell'ascesso, il livello del liquido appare nell'ascesso, a volte un'infiammazione Diffuso al tessuto polmonare circostante, può formare un numero uniforme di ascessi, se l'ascesso è vicino alla pleura, può verificarsi una pleurite localizzata della fibrina, causando aderenze pleuriche, ascesso di tensione ai margini del polmone, se si rompe nella cavità pleurica, Si forma il pus pneumotorace: se il drenaggio bronchiale è regolare, il tessuto necrotico rimane nella cavità dell'ascesso e l'infiammazione persiste, quindi diventa un ascesso polmonare cronico, il tessuto fibroso intorno all'ascesso è iperplasia, la parete dell'ascesso si ispessisce e i bronchioli circostanti sono coinvolti, causando la deformazione. O espansione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ascesso polmonare acuto
L'ascesso polmonare è un'infiammazione purulenta del parenchima polmonare causata da una miscela di vari batteri piogeni. La secrezione di secrezioni della bocca, del naso e faringee contenente l'agente patogeno è la principale causa della malattia. Pertanto, la chiave per prevenire questa malattia è quella di rimuovere attivamente e Trattamento delle infezioni croniche della bocca, del naso e della faringe, come carie dentale, tonsillite, sinusite paranasale, pus alveolare, ecc., Per evitare un uso eccessivo di sedazione, ipnosi, anestetici e abuso di alcol, chirurgia del tratto respiratorio superiore e coma, anestesia generale Le persone dovrebbero rafforzare l'allattamento, prevenire l'infezione polmonare, trattare l'uso precoce di antibiotici forti, il drenaggio dell'espettorato è anche una misura importante per migliorare l'efficacia, la malattia può essere curata dopo un trattamento attivo ed efficace, per l'ascesso polmonare cronico, in particolare il trattamento antibiotico Dopo 3 mesi, ci sono ancora cavità a pareti spesse o emottisi ripetuta e si può prendere in considerazione la resezione chirurgica.
Complicazione
Complicanze acute dell'ascesso polmonare Ascesso polmonare complicanze
Se la fase acuta dell'ascesso polmonare non viene trattata prontamente ed efficacemente, come uno scarso drenaggio bronchiale, il trattamento antinfettivo non è efficace, inadeguato, incompleto, prolungato per più di 3 mesi è un ascesso polmonare cronico.
Sintomo
Sintomi di ascesso polmonare acuto Sintomi comuni Stasi del sangue marcio simile alla pesca, febbre alta, guerra fredda, espettorato, muco, tosse purulenta, muco schiumoso, affaticamento, irritabilità, viscoso o purulento ... I brividi congestivi sono febbre viscosa bianca simile alla gelatina
1. Ansia brividi, febbre alta, debolezza corporea debole, sudorazione eccessiva, scarso appetito, perdita di peso, ecc.
2. Tosse, dolore toracico, una grande quantità di espettorato purulento dal 5 al 15 ° giorno di insorgenza, puzza.
3. La formazione di tensione cava, parete sottile, può comprimere il tessuto polmonare circostante o il mediastino.
4. Può essere accompagnato da una piccola quantità di versamento pleurico, empiema o pus.
Esaminare
Esame dell'ascesso polmonare acuto
(1) Il conteggio dei globuli bianchi del sangue e i neutrofili del sangue periferico erano aumentati in modo significativo, il numero totale era compreso tra 20.000 e 30.000 / mm3 e i neutrofili erano tra l'80% e il 90%. I globuli bianchi dei pazienti con ascesso polmonare cronico non sono cambiati in modo significativo. Ma potrebbe esserci una lieve anemia.
(B) 痰 e i patogeni del sangue controllano lo striscio di espettorato Test di colorazione di Gram, coltura dell'espettorato, compresa la cultura anaerobica e il test di sensibilità ai farmaci batterici, aiutano a determinare i patogeni e scelgono un trattamento antibiotico efficace, polmoni ematici Le cellule del sangue nei pazienti con ascesso possono essere trovate nei batteri patogeni.
Ispezione a raggi X:
I reperti radiografici dell'ascesso polmonare variano in base al tipo, allo stadio della malattia, al drenaggio bronchiale e alla presenza o assenza di complicanze pleuriche.
Ascesso polmonare inalatorio nella fase iniziale dell'infiammazione purulenta, i tipici segni a raggi X sono grandi ombre spesse infiammatorie infiammatorie infiltranti, bordi non chiari, distribuiti in uno o più segmenti polmonari, simili alla polmonite batterica, dopo formazione di ascessi, pezzi di grandi dimensioni Nell'ombra infiammatoria densa compaiono un'area traslucida circolare e un livello liquido. Nel periodo dissipativo, l'infiammazione attorno all'ascesso si assorbe gradualmente, l'ascesso si restringe e scompare, e infine rimane una piccola striscia fibrosa, e la parete cronica dell'ascesso polmonare si ispessisce, la parete interna Irregolare, l'infiammazione circostante è leggermente dissipata, ma incompleta, con tessuto fibroso significativamente iperplasia e vari gradi di contrazione del lobo polmonare, ispessimento pleurico, spostamento mediastinico sul lato interessato e altri polmoni sani con enfisema compensativo.
L'ascesso polmonare ematico presenta lesioni sferiche multiple sparse con piccole chiazze di infiammazione o margini netti sul bordo dei polmoni o di entrambi i polmoni. È possibile vedere l'ascesso e il piano del fluido. Le lesioni possono essere focalmente fibrotiche o piccole dopo l'assorbimento dell'infiammazione. palloncino.
Nei pazienti con empiema, il torace interessato ha una grande ombra spessa; se accompagnato da uno pneumotorace, il livello del liquido è visibile.
L'esame radiografico laterale può determinare la posizione dell'ascesso nel polmone e la sua estensione, il che è utile per il drenaggio posizionale o il trattamento chirurgico.
Le scansioni TC del torace sono per lo più ascessi a parete spessa di forma rotonda e potrebbe esserci un livello liquido nell'ascesso.La parete interna dell'ascesso è spesso irregolare, con ombre infiammatorie sfocate attorno ad esso.
Broncoscopia a fibre ottiche:
Può aiutare a trovare la causa.Se si tratta di un tumore bronchiale, può essere preso per la biopsia.Se vedi che il corpo estraneo può essere rimosso, il drenaggio può essere ripristinato senza problemi.Puoi anche usare la spazzola anti-contaminazione del broncoscopio a fibre ottiche per campionare la cultura batterica e attirare il pus e la lesione per iniettare l'antibiotico. Promuovere il drenaggio bronchiale e la guarigione dell'ascesso.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ascesso polmonare acuto
diagnosi
Secondo la chirurgia orale, il coma e il vomito, l'inalazione di corpi estranei, l'insorgenza acuta di brividi, febbre alta, tosse e tosse, un gran numero di espettorato di pus e altri anamnesi, combinati con il numero totale di globuli bianchi e neutrofili sono aumentati significativamente, il campo polmonare ha grandi ombre infiammatorie spesse E i segni radiografici del livello del liquido, possono fare diagnosi, sangue, coltura dell'espettorato, tra cui coltura anaerobica, separazione dei batteri, aiutare a fare diagnosi di patogeni, infezione della ferita della pelle, espettorato, espettorato e altre lesioni purulente, la febbre non si ritira Ci sono tosse, tosse e altri sintomi, l'esame radiografico del torace ha mostrato piccoli ascessi multipli in entrambi i polmoni, può essere diagnosticato come ascesso polmonare ematico.
Diagnosi differenziale
(1) Polmonite batterica
L'ascesso polmonare precoce e la polmonite batterica sono simili nei sintomi e nei risultati dei raggi X. La polmonite pneumococcica è la più comune nella polmonite batterica: ha spesso labbra di herpes, espettorato color ruggine senza espettorato purulento giallo massiccio e la radiografia del torace mostra lobo o segmento del polmone. Lesioni infiammatorie robuste o traballanti con bordi sfocati, ma nessuna formazione di ascessi, altri ceppi stafilococcici di stafilococco, polmonite da polmonite da bacilli, ecc., Isolamento batterico o batterico nel sangue.
(2) Tubercolosi della cavità
Insorgenza lenta, lungo corso, spesso accompagnata da sintomi tossici di tubercolosi, come febbre bassa nel pomeriggio, affaticamento, sudorazione notturna, tosse a lungo termine, emottisi, ecc., La radiografia del torace mostra una parete spessa della cavità, circondata da tubercolosi che si infiltra nelle lesioni o accompagnata da macchie, nodi Lesioni nodulari, generalmente nessun piano fluido nella cavità, a volte accompagnate da lesioni disseminate di tubercolosi ipsilaterale o controlaterale, la tubercolosi può essere trovata nell'espettorato, infezioni secondarie, potrebbe esserci un gran numero di espettorato purulento giallo, dovrebbe essere combinato con la storia passata, Nel trattamento delle infezioni secondarie, ripetute indagini possono confermare la diagnosi.
(tre) carcinoma polmonare bronchiale
L'ostruzione tumorale del bronco provoca un'infiammazione ostruttiva del polmone distale, che mostra il lobo, la distribuzione segmentale, la necrosi cancerosa e la liquefazione per formare una cavità cancerosa, insorgenza lenta, spesso assenza o solo sintomi di tossicità bassa, pellicola a raggi X del torace che spesso mostra eccentricità La parete è più spessa, la parete interna non è uniforme, generalmente non ha un piano liquido e non vi è alcuna reazione infiammatoria intorno alla cavità. Poiché il cancro spesso metastatizza, è comune al linfonodo ilare, attraverso la tomografia a raggi X, la TC del torace, le cellule esfoliate dell'espettorato L'esame e la broncoscopia a fibre ottiche possono confermare la diagnosi.
(quattro) cisti polmonare
L'infezione secondaria della cisti polmonare è rotonda, la parete è sottile e liscia, spesso accompagnata da un livello liquido, nessuna reazione infiammatoria in giro, i pazienti spesso non hanno sintomi evidenti di tossicità o tosse, se il film radiografico prima dell'infezione è più facile da confrontare identificazione.
