Legionellosi
Introduzione
Introduzione alla malattia dei legionari La legionellosi è un'infezione a base di polmonite causata dalla legionellosi, nota anche come malattia da legionellosi. I patogeni provengono principalmente da fonti d'acqua contaminate e invadono dal tratto respiratorio. Inoltre, i batteri patogeni possono causare un altro tipo clinico con febbre, mal di testa e mialgia.La condizione è lieve, chiamata Pontiacfever. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di trasmissione: aereo Complicanze: polmonite, insufficienza respiratoria, shock, edema cerebrale, pancreatite, pancreatite, peritonite
Patogeno
Legionellosi
La legionella è un batterio gram-negativo aerobico multi-sesso ampiamente diffuso nell'ambiente naturale, la cui fonte di infezione sono i sistemi umani, idrici e di condizionamento dell'aria che vengono trasmessi attraverso l'aria.
(1) Cause della malattia
Secondo la composizione della parete cellulare, la reazione biochimica e la ricerca sull'ibridazione del DNA, la legionella non è correlata ai patogeni conosciuti in passato, quindi costituisce una sola famiglia: la legionellaceae ha un solo genere, la legionella. Sono stati trovati 42 specie e 64 sierotipi, di cui circa 19 sono isolati dai pazienti (Tabella 1), il resto è isolato dall'ambiente, ci sono Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9, ecc. In Cina e la causa principale è la malattia. L. pneumophila (Lp) e P. micdadei; 15 sierotipi di Legionella pneumophila, circa il 90% sono sierotipo I, Legionella è bacilli Gram-negativi, (0,3 ~ 0.9) μm × (2 ~ 4) μm, occasionalmente filamentoso, flagellato, principalmente uno, situato nella parte superiore, aerobica, motilità, i batteri non crescono nel mezzo ordinario, il mezzo più adatto per la medicina Usando l'agar con estratto di lievito di carbone (BCYE), le colonie crescono dopo 2-4 giorni, con un diametro di 1-2 mm, piatte o leggermente convesse, e i bordi sono puliti, e possono essere visti nel terreno di agar FG (Feeley-Gorman) per 3-5 giorni. Colonie aghiformi che emettono fluorescenza gialla alla luce ultravioletta, la maggior parte delle specie sono perossigenate Idrogenasi debolmente positiva, enzima nitrato e ureasi negativa, utilizzare solo amido anziché altri zuccheri, l'identificazione biochimica non è generalmente utile per l'identificazione dei batteri, spesso basata sulla crescita e sulla morfologia, e infine sull'identificazione sierologica, i batteri La parete cellulare contiene da 14 a 17 acidi grassi ramificati di carbonio che, a differenza di altri batteri, possono essere rilevati mediante gascromatografia.
La legionella può produrre una varietà di enzimi e tossine, tra cui proteasi, fosfonati, desossiribonucleasi, beta-lattamasi e citotossine, che possono essere correlate alla virulenza.I batteri hanno tossine interne ed esterne, la loro struttura e altre. I bacilli Gram-negativi sono leggermente diversi, non contengono acidi grassi idrossi, ma contengono acido 2-cheto-3-desossiottanoico e speciali acidi grassi a catena ramificata.I batteri vivono in acqua dolce nell'ambiente naturale e il biofilm può sopravvivere in acqua distillata. 4 mesi, 3 mesi in acqua di fiume, 1 anno in acqua di rubinetto, la crescita della legionella può essere supportata da alcuni protozoi viventi liberi o parassiti nel suo corpo, come ameba, protozoi e legionella e I protozoi possono alterare la virulenza della legionella.
(due) patogenesi
Il danno causato dalla Legionella pneumophila (Lp) può essere suddiviso in danno indiretto e danno diretto. Il danno indiretto inizia con l'azione dei macrofagi alveolari (Mφ). Si scopre che dopo che Lp viene ingerito da Mφ, Può inibire la fusione di fagosomi e lisosomi e può regolare il valore del pH delle cellule fagocitiche mononucleate per ottimizzarne la sopravvivenza e la riproduzione. Lp cattura Mφ interferendo con la depolarizzazione delle cellule, completa con successo la fuga immunitaria e utilizza Mφ. I fattori nutrizionali continuano a sopravvivere e si moltiplicano, quindi scindono il Mφ, portando a un danno acuto dell'epitelio alveolare e dell'endotelio, accompagnato da edema ed essudazione fibrosa. La legionella può anche causare danni inducendo apoptosi e il danno diretto di Lp è principalmente È l'azione dell'emolisina, delle citotossine e degli enzimi.L'agente patogeno inalato viene ingerito dai macrofagi e si propaga nei suoi vacuoli fagocitari, producendo citotossine, uccidendo i macrofagi e invadendo altri macrofagi. La presenza di anticorpi non impedisce la crescita di agenti patogeni, mentre l'immunità cellulare mediata svolge un ruolo importante negli effetti antinfettivi e le citochine prodotte dai linfociti stimolati dagli antigeni possono essere inibite. I batteri si moltiplicano nei macrofagi, dopodiché anticorpi, complementi e cellule polinucleari possono eliminare gli agenti patogeni. La maggior parte dei pazienti è confinata ai polmoni. Le lesioni di consolidamento sono per lo più a foglia larga e una piccola parte è focale o placca. I decessi sono stati generalmente colpiti da entrambi i polmoni: non vi sono state differenze significative nelle possibilità di coinvolgimento delle foglie superiore e inferiore: i polmoni nella zona di consolidamento erano congestionati, edematosi ed emorragia focale, spesso accompagnati da una piccola quantità di pleurite fibrinosa. L'esame microscopico era principalmente di fibra. Polmonite suppurativa normale, un gran numero di infiltrazioni di neutrofili negli alveoli e un gran numero di cellule fagocitiche.
Fibrina e moderate quantità di globuli rossi e detriti proteici, alcuni pazienti hanno un danno alveolare diffuso acuto, manifestato come formazione di membrana ialina, necrosi epiteliale alveolare, spargimento e rigenerazione, gonfiore e degenerazione delle cellule endoteliali vascolari e un piccolo numero di cellule infiammatorie nell'interstiziale L'infiltrazione, l'osservazione microscopica elettronica della membrana basale delle cellule capillari ed epiteliali è ancora intatta, suggerendo che la struttura e la funzione normali possono essere ripristinate, bronchiale spesso nessun coinvolgimento significativo, quindi i pazienti con tosse e espettorato non sono molti, usando la colorazione con argento saturo di Dieterle modificata, colorazione di Giemsa, agenti patogeni Può essere visto in cellule fagocitiche, neutrofili e extracellulari, ma non specifici, gli anticorpi fluorescenti diretti coloranti batteri positivi sono specifici, raramente si osservano ascessi al di fuori del torace, la patogenesi della febbre pontiaca è ancora sconosciuta Secondo i dati epidemiologici e batteriologici, la maggior parte delle persone nella stessa unità immobiliare sono inalate dagli aerosol dei sistemi di condizionamento dell'aria. L'acqua nel sistema di condizionamento dell'aria è contaminata dalla legionella e da altri batteri. Il periodo di incubazione di questa malattia è di 12 ~ 36h, questo periodo è troppo breve, è difficile da spiegare con l'invasione e la riproduzione batterica, può essere una varietà di tossine batteriche nell'acqua Causa o una risposta immunitaria a una varietà di microrganismi presenti nell'acqua.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie dei legionari
Il tasso di mortalità della malattia dei legionari è di circa il 15%: maggiore è l'età, maggiore è il tasso di mortalità.Il tasso di mortalità dei pazienti con patologie sottostanti o immunodeficienza è elevato.La causa della morte è principalmente l'insufficienza respiratoria, seguita da shock e insufficienza renale acuta. La diagnosi e il trattamento efficace possono ridurre il tasso di mortalità.
Al momento non esistono misure preventive efficaci.
(1) Disinfezione dell'acqua potabile: l'aggiunta di cloro o l'ebollizione può uccidere i batteri.
(2) Il sistema di condizionamento dell'aria deve essere spento, disinfettato e pulito e igienizzato per i sistemi di approvvigionamento idrico, attrezzature bagnate, spruzzatori, ecc. Per controllare l'epidemia.
(3) Il vaccino immunitario è in fase di sviluppo.
Le misure preventive possono essere utilizzate per affrontare le minacce alla salute pubblica causate dalla malattia dei legionari, anche se non è possibile sradicare la fonte di infezione, ma può ridurre significativamente i rischi. La prevenzione della malattia dei legionari si basa su una buona gestione di possibili fonti di infezione, tra cui la pulizia e la disinfezione regolari e l'uso di altra fisica ( Temperatura) o misure chimiche (biocidi) per minimizzare la crescita Ad esempio, la torre di raffreddamento può essere pulita e disinfettata regolarmente e i biocidi vengono aggiunti frequentemente o continuamente; livelli sufficienti di cloro e altri organismi vengono uccisi nella piscina termale. E svuota completamente il sistema almeno una volta alla settimana per pulire l'intero sistema; mantieni pulito il sistema di acqua calda e fredda, mantieni l'acqua calda a 60 gradi Celsius, mantieni l'acqua fredda al di sotto di 20 gradi Celsius o usa un biocida adatto per limitare La crescita, specialmente in ospedali, siti industriali, hotel, centri ricreativi, ecc., Ridurrà notevolmente la possibilità di contaminazione da legionella e prevenirà l'insorgenza di casi sporadici. L'attuale metodo è la clorazione (1 × 10 - 6) alta o intermittente processo di clorurazione (50 × 10 -6), ma la legge tubo corrosivo, avendo ridotto una volta il grado di clorurazione, e Legionella Re viene rilevato, è ideale per misure di disinfezione, deve essere ulteriormente studiato.
Complicazione
Complicanze della malattia dei legionari Complicanze polmonite insufficienza respiratoria shock edema cerebrale pancreatite pancreatite peritonite
La condizione è rapida e violenta: se non curata in tempo, morirà di polmonite e altre complicazioni.
La complicanza più comune della malattia dei legionari è l'insufficienza respiratoria, lo shock, l'insufficienza renale acuta e l'insufficienza multipla di organi, che richiedono un trattamento antibiotico per recuperare senza eccezioni e di solito solo dopo settimane o mesi per recuperare completamente, occasionalmente grave polmonite progressiva Oppure il trattamento della polmonite è inefficace e, in rari casi, possono verificarsi sequele cerebrali.
La mortalità causata dalla malattia dei legionari dipende dalla gravità della malattia, l'idoneità del trattamento antimicrobico iniziale, l'ambiente in cui è infettata la malattia dei legionari e i fattori dell'ospite (nei pazienti con risposta immunitaria soppressa, la malattia è generalmente più grave) e il caso fatale Fino al 40–80% dei pazienti che non ricevono un trattamento per sopprimere la risposta immunitaria, può essere ridotto al 5-30% con una gestione appropriata del caso e in base alla gravità dei sintomi e segni clinici e può morire per coloro che possono formare una risposta immunitaria Il tasso è di solito nell'intervallo del 10-15%.
Inoltre, può anche essere complicato da peritoneale e pancreatite, infarto polmonare ed edema cerebrale.
Sintomo
Sintomi della malattia dei legionari Sintomi comuni Dolore muscolare, insufficienza respiratoria, cianosi, calore elevato, dolore muscolare, perdita di coscienza, nausea, affaticamento, shock, vertigini
La legionellosi si manifesta principalmente in due tipi clinici, la legionellosi e la febbre di Pontiac.
1. La latenza della malattia dei legionari è da 2 a 10 giorni, con una media di 5,5 giorni Le manifestazioni cliniche sono difficili da distinguere dalla polmonite causata dalla malattia da pneumococco La gravità della malattia è diversa I casi tipici in questa sezione sono affaticamento, febbre bassa e perdita di appetito. Dopo circa 12 ~ 48 ore, la sporgenza è calda, la temperatura corporea è continua, può raggiungere i 40 ° C o più, accompagnata da brividi ricorrenti, indolenzimento dei muscoli del corpo, circa il 20% dei pazienti ha nausea e vomito, a volte con dolore addominale (10% ~ 20%), 25% ~ 50% soffre di diarrea acquosa, tosse secca da 2 a 3 giorni dopo la malattia, a volte tosse con una piccola quantità di appiccicoso, anche con sangue iniettato, raramente purulento, dal 30% al 40% ha dolore toracico, spesso dovuto a tosse, respirazione Esacerbazione, con aumento della polmonite, pazienti con respiro corto, esame fisico di pazienti con malattia acuta, sudore più, respirazione più veloce, circa la metà dei pazienti ha polso relativamente lento, i polmoni hanno una voce fina e poi i polmoni sembrano ovvio consolidamento Segni (25%), casi gravi hanno cianosi, alcuni possono avere insufficienza respiratoria, circa il 20% può essere cosciente, mentalmente disordinato, paralizzato, incosciente, ecc., Un piccolo numero di pazienti può avere allucinazioni, i singoli pazienti hanno shock, può verificarsi circa il 10% Insufficienza renale acuta
Casi gravi hanno mostrato oliguria o assenza di urina, maggiore aumento della creatinina lieve e aumento dell'azoto ureico, emorragia del tratto digestivo, con il progredire della malattia, l'ombra si espande in grandi foglie, la densità si approfondisce, al culmine della malattia, circa Il 65% dei pazienti presenta lesioni multilobolari bilaterali Anche se il versamento pleurico non è raro, generalmente non è grande. La maggior parte dei pazienti ha un graduale declino della temperatura corporea nel corso di 8-10 giorni. I sintomi respiratori e le condizioni generali sono migliorati, ma altre malattie come i pazienti O immunocompromesso, la condizione è più pesante, soggetta a insufficienza respiratoria, il decorso della malattia può anche essere ritardato e può essere complicato da ascesso polmonare o assorbimento ritardato, ecc., Il tasso di mortalità dei pazienti senza trattamento specifico è del 10-30% e il tasso di mortalità nei pazienti con immunodeficienza Fino all'80%, la maggior parte delle cause di morte sono l'insufficienza respiratoria e multipla degli organi, l'infezione extra-polmonare della legionella è estremamente rara, tra cui infezione del canale di dialisi, sinusite, pericardite e cervello, pelle, ascesso intestinale, endocardite della valvola protesica, peritonite e così via.
2. Febbre Pontiac: il periodo di incubazione è di circa 24 a 48 ore, più dello stesso patogeno può essere interessato per oltre il 90% degli edifici, l'insorgenza è urgente, il paziente ha brividi, brividi, febbre, affaticamento, mialgia e mal di testa. Alcuni pazienti hanno tosse secca, fastidio alla gola e allo sterno, nausea, diarrea e vertigini, i singoli pazienti hanno convulsioni coscienti, perdita di memoria, incubi, insonnia, ecc. Esame fisico, ad eccezione di temperatura corporea elevata e frequenza cardiaca accelerata, nessuna anomalia, nessun polmone Anche il dipartimento dell'infiammazione, l'esame radiografico del torace è negativo, il corso da 2 a 5 giorni, la condizione recuperata senza problemi, è una malattia autolimitante.
Poiché la malattia è difficile da distinguere dalla polmonite causata da altre cause, la diagnosi clinica è difficile e la diagnosi dipende dagli agenti patogeni e dall'esame immunologico.
1. Dati epidemiologici: incidenza in estate e in autunno, uso del sistema di umidificazione dell'aria condizionata, doccia a spruzzo e altra storia, età superiore ai 40 anni, fumo, malattie polmonari croniche o malattie cardiache, applicazione dell'ormone adrenocorticale e insorgenza in ospedale Se hai un dispositivo di terapia respiratoria, dovresti considerare questa malattia.
2. Dati clinici: pazienti con polmonite e primo sintomo di diarrea, sebbene i sintomi sistemici siano gravi e i sintomi respiratori non siano evidenti, la polmonite con sintomi neurologici, la polmonite e le secrezioni respiratorie sono generalmente negative alla coltura, gli antibiotici trattati con beta-lattame I pazienti con polmonite inefficace devono considerare questa malattia.
3. Esame di laboratorio: il numero totale di globuli bianchi nei pazienti legionari è compreso tra (10 ~ 20) × 109 / L, tra la proporzione di neutrofili aumentata, vi è un fenomeno di spostamento a sinistra nucleare, aumento della VES, test delle urine di circa il 10% di proteine e Ematuria microscopica, un piccolo numero di pazienti ha elevata creatinina ematica e azoto ureico, il test di funzionalità epatica può avere alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi alcalina, aumento della bilirubina, muscoli Non è insolito che la fosfato chinasi acida (isoenzima MM) sia elevata, si possono vedere anche iponatriemia e ipofosfatemia.I singoli pazienti hanno miosinuria, insufficienza renale o coagulazione intravascolare disseminata e l'esame del liquido cerebrospinale è spesso negativo. Un piccolo numero di aumento della pressione, cellule mononucleate aumentate a (25 ~ 100) × 106 / L, espettorato e aspirazione intratracheale La colorazione di Gram solo un piccolo numero di neutrofili non riesce a trovare i batteri dominanti, la cultura ordinaria non è riuscita a separarsi Per i patogeni, la diagnosi specifica richiede l'isolamento dei patogeni dai campioni clinici.
Esaminare
Controllo della malattia dei legionari
Il numero totale di globuli bianchi nei pazienti legionari è compreso tra (10 ~ 20) × 109 / L, la proporzione di neutrofili aumenta, c'è un fenomeno di spostamento a sinistra nucleare, aumenti di ESR, test delle urine di circa il 10% di proteine ed ematuria microscopica, un piccolo numero di pazienti ha sangue Aumento della creatinina e dell'azoto ureico, i test di funzionalità epatica possono comprendere alanina aminotransferasi (ALT), aspartato aminotransferasi (AST), fosfatasi alcalina, elevata bilirubina, creatina fosfochinasi (collaboratori MM L'elevazione degli enzimi non è rara, si può vedere anche iponatriemia, ipofosfatemia, i singoli pazienti hanno miosinuria, insufficienza renale o coagulazione intravascolare disseminata, l'esame del liquido cerebrospinale è spesso negativo, alcuni hanno aumento della pressione, core singolo Le cellule sono state elevate a (25-100) × 106 / L e solo una piccola quantità di neutrofili è stata trovata nell'espettorato e negli estratti tracheali. Non sono stati trovati batteri Gram-negativi e la cultura comune non è riuscita a isolare i batteri patogeni. L'isolamento di agenti patogeni da campioni clinici conferma la presenza di agenti patogeni o i loro antigeni nei tessuti o fluidi corporei e la crescita di anticorpi specifici di oltre quattro volte.La legionella può essere isolata da espettorato, versamento pleurico o tessuto polmonare nel terreno BCYE.
Esame sierologico:
(1) Metodo dell'anticorpo fluorescente indiretto.
(2) Metodo dell'anticorpo fluorescente diretto per la diagnosi precoce.
Gli esami del torace a raggi X coinvolgono principalmente quelli unilaterali, che sono caratterizzati da ombre arrotondate o polmonite bronchiale traballante con bordi sfocati.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della malattia dei legionari
(1) Presto dovrebbe essere associato a polmonite lobare, polmonite bronchiale, polmonite virale, polmonite da micoplasma, malattia da rickettsie (come la febbre Q), febbre pappagallo, dissenteria bacillare, enterite di Yersinia e alcune vibrazioni Enterite e altra identificazione.
(B) Lo stadio tardivo dovrebbe essere differenziato da enfisema cronico, fegato e reni e altre malattie organiche e alcune infezioni del sistema nervoso.
La diagnosi della febbre Pontiac si basa su manifestazioni cliniche, epidemiologia e test sierologici.
