Allergie pediatriche
Introduzione
Introduzione all'allergia pediatrica L'allergia (anafilassi) è talvolta tradotta in shock anafilattico o reazioni allergiche gravi, che è l'evento più urgente nell'immunologia clinica. Viene ora descritto come un gruppo di gravi sintomi clinici che coinvolgono molteplici meccanismi immunitari o non immuni, spesso improvvisi, che coinvolgono più organi bersaglio, ed è una sindrome clinica con più induttori e meccanismi patogeni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,12% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, edema laringeo
Patogeno
Cause di allergie pediatriche
(1) Cause della malattia
1. Alimenti: qualsiasi alimento, compreso il cavolo cinese, può indurre allergie, ma le allergie più comuni sono il latte, l'albume, le arachidi e altri legumi, noci e altri alimenti.
2. Vaccini correlati al pollame: esistono vaccini contro il morbillo, la parotite, la febbre gialla e l'influenza.Le cause principali delle reazioni avverse sono le proteine avicole nei vaccini e la gelatina idrolizzata, il sorbitolo e la neomicina in alcuni vaccini. L'anamnesi può spesso fornire indizi.
3. Imenotteri: se l'ape può causare allergie locali o sistemiche nella persona sensibilizzata, può essere diagnosticata da vari tipi di veleno d'api.
4. Farmaci: tra questi, gli antibiotici β-lattamici e gli agenti antinfiammatori aspirina / non steroidei sono i più comuni.
5. Test cutaneo e IT: poiché gli allergeni utilizzati sono o possono essere allergeni delle allergie nei bambini, è facile indurre allergie.
6. Esercizio: recentemente è stata scoperta una nuova classe di pazienti che presentano sintomi wheal e altri sintomi allergici chiamati anafilassi indotta dall'esercizio (VIA) dopo l'esercizio. Alcuni pazienti hanno esercizio dopo i pasti e Il tipo di cibo non ha nulla a che fare, mentre altri rispondono all'esercizio fisico dopo aver mangiato cibi speciali. Si dice che l'esercizio si basi su allergie indotte dal cibo.
7. Freddo: può anche provocare allergie.In casi leggeri, il corpo sarà frustato e pruriginoso e scomparirà rapidamente dopo il riscaldamento.In casi gravi, può essere indotta un'allergia sistemica.Questi pazienti dovrebbero evitare eccessivi raffreddori e nuotate. Dovrebbe riscaldare il corpo il prima possibile.
8. Gomma naturale: il 99% è di lattice di quercia La diagnosi si basa sul test di puntura della pelle Il rilevamento in vitro di IgE specifiche del lattice non è così sensibile come il test di pelle. Attualmente non esiste estratto di lattice in Cina e i prodotti di gomma possono essere utilizzati per test rapidi di patch. Da 20 a 30 minuti di osservazione, il lattice è la fabbricazione di vari guanti di gomma, cateteri di gomma per uso medico, maschere per anestesia, giocattoli, ciucci e altre materie prime, quindi ogni bambino succhia ciucci, palloncini, gioca con giocattoli di gomma o I sintomi compaiono dopo altri prodotti in lattice, sospetti e allergici al lattice, ma anche coloro che sono allergici al lattice saranno allergici a varie verdure e frutta.
9. Durante l'anestesia generale dell'intervento chirurgico: il 90% delle allergie si verifica entro 3 minuti dalla somministrazione endovenosa, coinvolgendo spesso rilassanti muscolari. La reazione allergica al lattice si verifica in genere tra 20 e 60 minuti. La risposta sistemica durante 100 anestesia è osservata come segue: Collasso circolatorio 68%, arrossamento del corpo 55%, edema cutaneo (che coinvolge principalmente il viso) 55%, ostruzione bronchiale 23%, arresto cardiaco 11%, farmaci bloccanti neuromuscolari come la clorosuccinilcolina (Scolin), Anche gli antidolorifici da oppiacei, gli antibiotici o le protamine usati durante l'intervento chirurgico, il lattice, le trasfusioni di sangue e gli anestetici sono sensibili.
10. Ipersensibilità ricorrente primaria: molti di essi non sono temporaneamente in grado di trovare la causa, pertanto la diagnosi è principalmente di escludere il test.Alcuni pazienti hanno una grave reazione asmatica dopo il pasto, che può essere causata dal bisolfito negli alimenti. Altri episodi ricorrenti di shock inspiegabile possono essere causati dalla potenziale penicillina nel latte e così via.
(due) patogenesi
Numerose allergie sono mediate dalle IgE, la degranulazione MC rilascia importanti mediatori e altre ammine vasoattive, LT, PG e PAF. L'emivita dell'istamina nel plasma è molto breve, ma è stato determinato che provoca allergie nell'uomo. Mezzi importanti, per quanto riguarda il meccanismo dell'allergia non mediata da IgE non è molto chiaro, presumibilmente a causa dell'attivazione del complemento causato dalla produzione di anafilatossine C3a e C5a, queste molecole possono aumentare direttamente la contrazione della muscolatura liscia e la permeabilità vascolare, neuropeptidi Come SP, peptide intestinale vasoattivo (VIP), somatostatina (SOM) hanno una forte capacità di indurre il rilascio del mediatore, in particolare la capacità di stimolare il rilascio rapido di istamina, aspirina e non steroidi Il meccanismo delle reazioni allergiche causate dagli agenti antinfiammatori non è del tutto chiaro: si ritiene che la promozione di agenti secernenti i mastociti come gli oppioidi sia dovuta al rilascio rapido di istamina, ma molti studiosi ritengono che la sensibilità dell'ospite ai media sia più importante. .
I principali cambiamenti patologici nell'allergia fatale umana comprendono l'eccessiva espansione polmonare acuta, l'edema laringeo, l'iperemia viscerale, l'edema polmonare, l'emorragia alveolare, l'orticaria / angioedema, ma alcuni pazienti non presentano alterazioni patologiche e alcuni hanno riscontrato l'uso di tecniche istopatologiche avanzate. L'80% dei casi fatali ha un danno miocardico.
Prevenzione
Prevenzione delle allergie pediatriche
Poiché questa malattia può essere pericolosa per la vita, la prevenzione è molto importante: la raccolta di un'anamnesi accurata e completa non è solo per la diagnosi, ma anche per la prevenzione, è importante scoprire la regolarità e la causa delle reazioni allergiche e individuare le sostanze indotte, in particolare il potenziale. Indurre sostanze e i loro cross-reagenti ed evitare così l'esposizione.Inoltre, la maggior parte delle reazioni allergiche indotte da farmaci non può essere diagnosticata mediante test cutanei. Quando i pazienti sospetti devono assumere farmaci, i tipi dovrebbero essere il meno possibile, il che è favorevole alla diagnosi e alla prevenzione. Durante il corso si sono verificate reazioni allergiche sistemiche che devono essere ridotte in modo appropriato e, almeno 20 minuti dopo l'iniezione, i pazienti con gravi reazioni allergiche possono manifestare una grave reazione allergica in qualsiasi momento e deve essere preparato un kit di pronto soccorso. Una siringa contenente 1: 1000 adrenalina e un inalatore beta 2 sono inclusi per l'uso di emergenza.
Complicazione
Complicanze allergiche pediatriche Complicanze, shock, edema laringeo
Casi gravi possono verificarsi shock, edema laringeo, asfissia, aritmia, ischemia miocardica, arresto cardiaco, convulsioni, perdita di coscienza, insufficienza multipla di organi e così via.
Sintomo
Sintomi allergici pediatrici Sintomi comuni Prurito cutaneo convulsioni affaticamento Ansia Bambini eczema Capogiri Edema Sintomi gastrointestinali Ipotensione Raucedine
L'insorgenza, le manifestazioni e i processi di questa sindrome sono diversi, correlati all'intensità degli allergeni, allo stato di salute e alla qualità genetica dei pazienti e i sintomi generali iniziano molto rapidamente, che possono verificarsi pochi secondi dopo l'esposizione all'induttore. Dopo 1 ora, alcuni pazienti hanno un'aura prima che compaiano i sintomi, ma questi primi sintomi come ansia, vertigini, pazienti spesso non sono chiari, i sintomi sono sistemici, variano in gravità, la maggior parte dei pazienti inizia con sintomi cutanei, arrossamento della pelle e spesso Con sudorazione, eritema, prurito è particolarmente comune nelle mani, nei piedi e nell'inguine, l'orticaria / angioedema è temporaneo, generalmente non più di 24 ore, casi gravi di cianosi, sintomi delle vie respiratorie superiori hanno edema alla bocca, alla lingua, alla gola o alla gola, che alla gola Edema da raucedine, afasia all'asfissia, quest'ultima è la principale causa di morte; i sintomi respiratori inferiori sono senso di oppressione al torace, tosse irritante, respiro sibilante, arresto respiratorio, ecc., I sintomi cardiovascolari hanno ipotensione ipovolemica ( Nei casi più gravi, nessuna risposta al ripetitore), aritmia (frequenza cardiaca comune accelerata fino a 140 battiti / min, come i pazienti con beta-bloccanti possono verificarsi polso lento), ischemia miocardica, arresto cardiaco I sintomi gastrointestinali includono nausea, vomito, crampi addominali e diarrea. Il dolore addominale è spesso una manifestazione precoce della malattia. I sintomi gastrointestinali sono rari e non compaiono mai da soli. Il sistema genito-urinario mostra incontinenza urinaria e contrazioni uterine. I sintomi neurologici includono ansia, convulsioni, perdita di coscienza, ecc., I pazienti sono affaticati e deboli, inoltre, i pazienti possono anche avere alcuni sintomi mentali a causa di ipossia cerebrale temporanea.
I suddetti sintomi e segni possono esistere da soli o in combinazione. La maggior parte delle reazioni gravi coinvolge reazioni respiratorie e cardiovascolari. Coloro che iniziano a perdere conoscenza possono morire in pochi minuti o possono verificarsi in pochi giorni o settimane, ma sono generalmente allergici. Più tardi iniziano i sintomi della reazione, più leggero è il grado della reazione e la reazione tardiva può ripresentarsi da 4 a 8 ore dopo che la reazione allergica precoce si è dissipata.
Qualsiasi via, incluso il contatto orale, endovenoso, cutaneo, topico, per inalazione e delle mucose, può causare allergie.In casi gravi, è facile indurre shock nei bambini e i bambini hanno maggiori probabilità di essere coinvolti nel tratto respiratorio.Pertanto, i casi gravi dovrebbero essere particolarmente attenti ai sintomi respiratori, come i pazienti con ostruzione delle vie aeree. La radiografia del torace può indicare un'inflazione polmonare eccessiva e / o atelettasia.Se il paziente ha shock, a causa dell'essudazione massiccia, si può osservare una concentrazione ematica, sanguinamento occasionale e indeterminato, può avere ischemia miocardica o lesione.
Esaminare
Controllo allergia pediatrica
Diagnosi non specifica
Come: sangue, espettorato, secrezione nasale, secrezioni oculari, feci, secrezioni dell'orecchio medio, ecc. Esame eosinofilo; sangue, altri fluidi corporei o secrezioni di determinazione del contenuto di istamina; siero e secrezioni IgE, IgA, Determinazione del contenuto di IgG, IgM; test di funzionalità polmonare; test di trasformazione dei linfociti T; complemento di Ch50, Ch2, C3, C4; test di inibizione della migrazione dei macrofagi; indice di fagocitosi dei leucociti; determinazione di 17 chetoni di sangue e urine, 17 idrossisteroidi Elettroforesi delle proteine plasmatiche; test di sedimentazione eritrocitaria; determinazione del titolo di anticorpi streptococcici antiemolitici nel sangue; determinazione del fattore reumatoide; determinazione del complesso antigene-anticorpo; esame delle cellule di lupus eritematoso nel sangue; ed esame di routine di sangue, urina, feci, ecc. Questi metodi di rilevamento hanno il loro significato diagnostico per diverse malattie allergiche e possono essere selezionati.
2. Diagnosi specifica in vivo
Allo stato attuale, il metodo diagnostico specifico in vivo più esteso è utilizzato nella pratica clinica della reazione allergica: il metodo di test cutaneo è il primo e ci sono vari metodi di test diversi dalla pelle, tra cui mucosa nasale, mucosa bronchiale, congiuntiva e test della mucosa orale.
Il principio della diagnosi specifica in vivo è: nella pelle e nei fluidi corporei dei pazienti allergici esogeni, esiste un anticorpo specifico chiamato anticorpo sensibile o sensibile alla pelle, cioè IgE specifica, quando l'antigene corrispondente entra nella pelle attraverso vie diverse. , cioè combinato con la reattività, rilascia il mezzo di reazione allergica, produce reazione allergica locale, congestione della pelle, edema, essudazione, formazione di papule, eritema attorno alla papula, che è la reazione positiva di specifici test cutanei, a causa dell'ingresso La quantità e la concentrazione di antigene nella pelle sono rigorosamente controllate, quindi questo metodo di prova è sicuro, la reazione si verifica solo localmente, ma ci sono anche pochissimi pazienti altamente sensibili, anche quando si controllano rigorosamente la concentrazione e la dose di antigene. In tali circostanze, potrebbe esserci ancora una forte reazione sistemica, anche per coloro che sono morti per shock anafilattico a causa di test cutanei: si sono verificati casi di morte per shock causati da test cutanei con penicillina, ma abbiamo lavorato sull'allergia clinica da oltre 40 anni. , l'uso di specifici test cutanei non è stato centinaia di migliaia di volte, non è successo uno Coloro che hanno causato reazioni fatali con il test cutaneo, a volte quelli che hanno attacchi di asma o orticaria a causa di specifici test cutanei, possono essere controllati in tempo dopo un trattamento adeguato, il che dimostra che gli attuali metodi, come le rigide procedure di controllo Per rendere necessaria la preparazione alle emergenze, è generalmente sicuro.
(1) Indicazioni per diagnosi specifiche in vivo:
Pazienti con allergie esogene in 1 velocità o pazienti con allergie da contatto in reazioni allergiche ritardate.
2 Il paziente non deve subire un forte attacco allergico durante il test.
3 non ha usato corticosteroidi, antistaminici, adrenalina, efedrina o altri farmaci simili nel prossimo futuro.
4 La pelle del sito del test del paziente non è in uno stato di irritabilità non specifica, come evidenti graffi della pelle, ecc. Tali pazienti sono inclini a reazioni falsamente positive se sono test cutanei.
5 La pelle del sito del test del paziente deve essere priva di eczema, orticaria o altri danni alla pelle.
(2) Tipi e metodi di diagnosi specifica in vivo:
1 patch test: questo è un metodo più vecchio, noto anche come patch test, già nel 1896 il dermatologo svizzero Jadasson usò questo metodo per studiare la causa sensibilizzante dei pazienti con sospetta allergia ai farmaci, questo È un metodo abbastanza semplice e sicuro che è ancora in uso oggi.
Il metodo specifico del test è: per sospetti farmaci allergici, cibo o sostanze inalate, se si tratta di una sostanza solida, prima di tutto cerca su polvere fine o polverizza, quindi prendine una piccola quantità e posizionala sulla pelle dell'avambraccio dell'avambraccio del paziente, quindi aggiungi una goccia di 0,1 moli. / L soluzione di idrossido di sodio o soluzione fisiologica, mescolare delicatamente la polvere con acqua, attendere che sia semi-asciutta, coprire un pezzo di cellophane non assorbente o un film di plastica, quindi avvolgerlo con una garza per mantenere l'oggetto di prova a stretto contatto con la pelle per 24 ~ 48h Quindi rimuovere la medicazione e osservare se la pelle della parte di contatto della sostanza in esame presenta arrossamenti, eruzioni cutanee, prurito della pelle, ulcerazione, ecc. Se si verifica una tale reazione, si tratta di una reazione positiva, come arrossamento lieve, eruzione cutanea, prurito della pelle, una volta La reazione positiva, se c'è un'eruzione cutanea sparsa, un prurito evidente, è una seconda reazione positiva, se c'è un pezzo di eruzione cutanea o di herpes, è una reazione positiva a tre gradi, come essudazione cutanea, ulcera, necrosi, ecc. Si tratta di una reazione positiva di quattro gradi: ad esempio, quando la medicazione viene scoperta a 48 ore, non sono stati osservati cambiamenti cutanei speciali. Il tempo di contatto può essere prolungato di altre 24 ore. Dopo lo spotting per 72 ore, si osserva di nuovo. Reazione, che è negativo.
Di recente, quando abbiamo applicato patch test su tessuti, fibre sintetiche e altri allergeni solidi sospetti da contatto, abbiamo utilizzato il sudore artificiale simulato come agente bagnante per lo spotting, che è più simile all'applicazione di 0,1 mol / L di idrossido di sodio o di soluzione salina normale. Lo stato di contatto e assorbimento naturale degli allergeni al momento dell'insorgenza ha un effetto migliore La formula del sudore artificiale è: cloruro di sodio 3 g, acido lattico 2 ml, solfato di sodio 1 g, urea 2 g, acido stearico 2 ml, aggiunta di acqua distillata, in modo che la quantità totale diventi 1L.
Per l'allergene originale del contatto liquido, può essere applicato direttamente sulla superficie della pelle e quindi avvolto. I risultati del patch test devono essere osservati. Oltre alla risposta immediata dopo l'applicazione dell'adesivo viene rilasciato entro 24-48 ore, Dopo 12-24 ore dopo la rimozione del cerotto, controlla se la cute locale ha una reazione positiva ritardata.
Lo svantaggio del patch test è che ci sono molti allergeni del test che non possono essere assorbiti dalla pelle e quindi spesso comportano falsi negativi, mentre alcuni principi allergici hanno determinati stimoli non specifici sulla pelle e possono causare reazioni false positive. Inoltre, ogni volta che la varietà testata è limitata, il tempo di osservazione è più lungo: per alcuni pazienti con una forte reazione positiva, l'applicatore deve essere rimosso nella fase iniziale della reazione, senza attendere 24 ore o 48 ore, in modo da evitare che il paziente soffra di reazioni eccessive.
Negli ultimi anni, abbiamo anche usato il blister in pellicola di alluminio per imballare le pillole per lavare e asciugare le capsule vuote e tagliarle in capsule per l'uso. Durante l'uso, mettere un piccolo gruppo di cotone assorbente pulito nella capsula piccola, quindi cambiare il test richiesto. La soluzione originale è stata fatta cadere sul batuffolo di cotone con un contagocce, quindi il cappuccio piccolo è stato allacciato sulla pelle della superficie ventrale dell'avambraccio e un cappuccio piccolo è stato usato come controllo per allacciare l'avambraccio allo stesso tempo, e il cappuccio è stato fissato con un nastro ed è stato esposto per 24 ore e 48 ore rispettivamente. Aprire il cappuccio piccolo per osservare la reazione cutanea.Inoltre, è anche possibile utilizzare la benda "Band-Aid" disponibile in commercio per rimuovere il pezzo di garza contenente Ravennor al centro e sostituirlo con uno strato di garza bianca pulita e rilasciare la soluzione di antigene da testare sulla garza. Sigillalo sulla pelle dell'avambraccio e scopri la reazione di osservazione a intervalli regolari. Il metodo sopra è stabile e il materiale è facile da ottenere. È facile da usare e può essere provato. Alcuni ospedali hanno anche un cappuccio macchiato a forma di tazza fatto di sottili fogli di alluminio. Tester della pelle.
Il patch test è più adatto per la reazione allergica da contatto. In realtà, questo metodo può essere considerato come un test di sfida della pelle per la reazione allergica da contatto. Negli ultimi anni, allergia cosmetica, allergia chimica e molte reazioni allergiche professionali sono correlate al contatto con la pelle. L'adattabilità del test è ampia.La difficoltà attuale è come determinare la concentrazione ottimale dell'antigene del test è un problema chiave. Se la concentrazione è troppo bassa, causerà una reazione falsa negativa. Se la concentrazione è troppo alta, può causare una reazione falsa positiva. Il gruppo di ricerca sulla dermatite da contatto internazionale e nordamericana (International and North American Contact Dermatitis Research Group) ha studiato la migliore concentrazione di cerotto per alcuni agenti chimici e alcuni produttori hanno prodotto questo unguento per il test cutaneo del cerotto.
2 test antigraffio: questo è anche un metodo relativamente semplice e sicuro, poiché il test non richiede disinfezione o attrezzature speciali, dolore locale, nessun sanguinamento, il risultato è più accurato e più veloce del patch test, è più adatto Nei bambini, il test può essere eseguito sulla pelle laterale dell'avambraccio del paziente.Ad esempio, nei neonati, l'area della scapola su entrambi i lati della schiena può essere utilizzata perché l'area della pelle del braccio per il test è troppo piccola.
Metodo di funzionamento: utilizzare un coltello per cataratta oftalmologica a taglio smussato o un ago per la raccolta del sangue in laboratorio. Se necessario, utilizzare invece aghi spessi ordinari o aghi per iniezione. Attualmente utilizziamo l'agopuntura per la vendita sul mercato. L'ago triangolare utilizzato dal medico è raccomandato perché ha una maniglia dell'ago relativamente spessa e una punta moderatamente appuntita per una facile presa e danni.
Durante il test, l'ago viene posizionato sulla superficie della pelle selezionata e la lunghezza dei due tratti è da 3 a 5 mm in parallelo. Se il graffio viene graffiato, viene anche a forma di croce in una croce o in una forma a X, poiché il campione è polveroso. Per gli allergeni, prima goccia 1 goccia di idrossido di sodio 0,1 mol / L, soluzione fisiologica normale o sudore artificiale sulla pelle dell'area graffiante, quindi utilizzare un cucchiaio di metallo pulito per prendere un cucchiaino di antigene e spruzzarlo sul liquido. Per la miscelazione, attualmente utilizziamo il cucchiaio per l'orecchio in alluminio venduto sul mercato, che è economico e adatto. La parte smussata dell'altra estremità del cucchiaio per l'orecchio può essere utilizzata per la miscelazione. Se viene testato l'antigene liquido, rilasciare 1 goccia per graffio. L'antigene può essere essiccato naturalmente.
Dopo che l'antigene è stato in contatto con la pelle per 15-20 minuti, la reazione può essere osservata. Il giudizio sui risultati del test di graffio ha spesso la propria esperienza e standard. I nostri standard abituali sono:
A. La pelle del graffio è leggermente sollevata e c'è un (+) quando c'è un raggio rossastro attorno ad essa.
B. C'è un rigonfiamento simile a una papula nella zona di graffio, la cui lunghezza supera la gamma di graffi, e c'è un evidente eritema attorno alla papula, che è (++).
C. Nel sito di graffio, le papule hanno pseudopodi e gli eritemi che rispondono con bordi ampi, rossastri e irregolari sono (+++).
D. Sul sito di scratch, ci sono più di 2 pseudo-piedi, prurito e la pelle circostante è rossa e gonfia, che è (++++).
Precauzioni per i test antigraffio: se vengono eseguiti più test antigeni contemporaneamente, l'ordine e la posizione di ciascun antigene devono essere chiaramente ricordati; se necessario, segnare sulla pelle per evitare confusione, come scuoiare con più antigeni. Prova, l'ordine di ciascun antigene dovrebbe essere memorizzato. Ad esempio, quando il test viene eseguito sulla pelle esterna del braccio superiore, la procedura di organizzazione dell'antigene è abitualmente dall'alto verso il basso, da sinistra a destra, ogni 5 tipi di linee, ogni braccio 2 linee all'interno e all'esterno, possono essere utilizzate per un totale di 10 tipi, entrambe le braccia possono essere utilizzate per il test cutaneo di 20 tipi di antigeni contemporaneamente, ad esempio utilizzando il test cutaneo della spalla posteriore, se il soggetto è un adulto, dall'alto verso il basso, ogni riga può essere eseguita 1O Tipo, da sinistra a destra, per un totale di 6 linee, quindi ogni volta è possibile effettuare un test cutaneo di 60 antigeni contemporaneamente.
Gli aghi e i cucchiai utilizzati nei graffi devono essere preparati in decine o centinaia di set. Dopo l'uso, gli antigeni vengono miscelati per prevenire la reazione crociata. La distanza tra i lati superiore e inferiore di ciascun test è di almeno 3-5 cm. Il reparto test non ha bisogno di usare alcol per disinfettare la pelle, in modo da evitare la reazione di congestione causata dall'alcol e interferire con l'osservazione. Per quei pazienti la cui pelle è troppo sporca, possono essere puliti prima con acqua e sapone. Dopo il test, se c'è una forte reazione al test endoscopico 15 minuti dopo il test. L'antigene può essere rimosso con cotone e acqua distillata per prevenire l'ulteriore sviluppo della reazione.
3 test di puntura: noto anche come test di puntura (test di puntura), questo metodo è in realtà un miglioramento del test di graffiatura, perché il metodo è semplice e conveniente, negli ultimi anni la comunità allergica straniera straniera ha adottato questo metodo abbastanza Il metodo consiste innanzitutto nel rilasciare una goccia di antigene sul sito del test cutaneo, quindi utilizzare uno speciale ago per puntura per perforare il punto centrale della pelle con l'antigene, premere la punta dell'ago sulla pelle per circa 1 mm, quindi prelevare delicatamente l'epitelio. Non è necessario essere troppo profondi e non sanguina.Alcune persone usano anche l'ago piatto 16 o 17 (come l'ago per l'iniezione di mezzo di contrasto utilizzato nell'angiografia del condotto parotide) per il test di puntura. Quando si usa l'ago, inserire l'ago nel flacone di antigene. Il tubo dell'ago viene riempito con una piccola quantità di soluzione di antigene, quindi l'ago viene utilizzato per pugnalare la pelle del paziente e l'effetto è soddisfacente.
Recentemente, abbiamo anche utilizzato un tubo di vetro sottile con un diametro di 3 mm che è stato segato in una piccola sezione per il test di puntura. Il vantaggio è che la parete del tubo è liscia, facile da pulire, senza ruggine, meno inquinamento e più economica; se utilizzata per i test cutanei per i bambini, Inoltre non fa paura ai bambini. Poiché il tubo di vetro è economico, alcuni possono essere eliminati ogni volta che viene utilizzato, non più disinfettati e riutilizzati. Durante i test, è necessario prestare attenzione per evitare la rottura del tubo di vetro, lo standard di osservazione e le precauzioni del test di puntura. Come nel caso del test antigraffio, con la promozione del test di puntura, negli ultimi anni sono stati prodotti in Italia e all'estero aghi per puntura monouso in acciaio inossidabile di diverse forme per l'uso. È molto comodo da usare dopo lo scarto. La profondità dell'ago è limitata dalla spalla della maniglia dell'ago. Può essere controllato, il prick test è all'estero e l'Europa è utilizzata più ampiamente del Nord America.
Dagli anni '80, il prick test è stato sempre più promosso e i dispositivi di puntura sono stati migliorati.Negli Stati Uniti, è stato progettato un pungidito in plastica chiamato Multitest, che è diviso in due file, ciascuna con 4 aghi di puntura. L'ago è realizzato a forma di pennello ed è dotato di 8 tipi di liquidi per test allergenici comunemente usati: durante il funzionamento, 8 tipi di allergeni vengono fatti cadere rispettivamente su aghi a 8 punte e premuti sulla pelle dell'avambraccio dell'avambraccio del paziente. Può essere utilizzato per 8 tipi di allergeni.L'Italia ha anche progettato un dispositivo di puntura in plastica che può essere utilizzato per 32 diversi test sugli allergeni.L'ago per puntura è conico e la fine dell'ago ha una "spalla" più spessa. Per controllare la profondità dell'ago, questo punto è chiamato tester Pellow.
Pharmacia of Sweden ha applicato tutti i tipi di allergeni sugli aghi per puntura in acciaio inossidabile e ha sterilizzato e sigillato separatamente la confezione: quando il test è aperto, gli aghi possono essere prelevati direttamente sulla pelle del paziente senza necessità. Qualsiasi allergene liquido, questo test di puntura è chiamato "test di puntura secco", il che è estremamente conveniente.Il suo vantaggio è anche che l'antigene si trova in uno stato secco e non è facilmente degradato, quindi il periodo effettivo può essere aumentato a 3. Nel corso dell'anno, tutti i dispositivi di puntura sopra menzionati sono monouso, senza crossover di antigene o inquinamento operativo, e sono dotati di controlli negativi e positivi, poiché l'operazione del test di puntura è più semplice e sicura rispetto al test intradermico, è più adatta ai bambini. Alcune aree hanno sostituito il test intradermico.
4 test intradermici (test intradermici o test intracutanei): questo è attualmente il test specifico in vivo più ampiamente utilizzato, i risultati sono più affidabili, il controllo della dose del test è più rigoroso, siamo stati clinicamente utilizzati per molti anni Questo metodo viene utilizzato per l'esame specifico degli allergeni e può essere utilizzato per testare alimenti, inalazione, alcuni farmaci e veleno di insetti Il metodo di funzionamento è il seguente:
La pelle esterna della parte superiore del braccio viene anche generalmente utilizzata come area di prova, in modo che il paziente sieda lateralmente, esponga l'intero braccio, disinfetta la pelle con alcool al 70% ed estrae la soluzione di prova con una siringa da tubercolina e un ago intradermico 26 o 27 con una lunghezza dell'ago di circa 1 cm. Allo stato attuale, le siringhe monouso sono state ampiamente utilizzate in Occidente e le siringhe monouso vengono gradualmente promosse in Cina. Per motivi di sicurezza, presto saranno diffuse in Cina. La concentrazione delle soluzioni di test varia in base alle rispettive esperienze. Attualmente utilizziamo l'inalazione. Antigeni sessuali, tra cui polvere domestica, piume, pelliccia, vecchio cotone idrofilo, tabacco, funghi, polline, ecc., Ad una concentrazione di 1: 100, per antigeni privi di cibo che non contengono verdure, frutta, cereali, ecc. Irritanti, ad una concentrazione di 1:10, Per alimenti ricchi di proteine come pesce, carne, gamberetti, granchi, uova, latte e cipolla, aglio, zenzero e pepe o cibi irritanti, usa una concentrazione di 1: 100 per i singoli antigeni con una forte potenza, come l'Artemisia Polline, espettorato, ecc., Usiamo una concentrazione di 1: 1000 o 1: 1 milione e alcune sostanze antigeniche con una forte potenza, come l'infusione di afidi, abbiamo usato una concentrazione di 1: 100.000, ogni reazione allergica Lavoratore clinico Deve esserci una comprensione generale della potenza dei vari antigeni utilizzati al fine di controllare la concentrazione del test appropriata per prevenire reazioni avverse o incidenti.
Secondo la consueta procedura, dall'alto verso il basso, da sinistra a destra, uno per uno, dopo ogni area di test con un ago intradermico penetrante nell'epidermide superficiale, l'ago è di circa 2 ~ 3 mm, spingere la soluzione di test di circa 0,01 ~ 0,02 Ml, la distanza tra ciascuna zona del test è di almeno 3 cm e il risultato della reazione può essere osservato 15 minuti dopo il test cutaneo I criteri di giudizio del risultato della reazione sono i seguenti:
A. Le papule cutanee del soggetto hanno un diametro inferiore a 5 mm, non si forma eritema intorno o solo una leggera reazione eritema è negativa.
B. Le papule cutanee hanno un diametro compreso tra 5 e 10 mm e sono circondate da leggero eritema. (+).
C. Le papule cutanee hanno un diametro compreso tra 10 e 15 mm e vi sono bande di reazione eritema con una larghezza superiore a 10 mm, ovvero (++).
D. Le papule cutanee hanno un diametro superiore a 15 mm o le papule sono irregolari e compaiono pseudopodi La fascia di reazione eritema con una larghezza superiore a 10 mm è (+++).
E. La reazione locale è la stessa di (+++) e, allo stesso tempo, la reazione del corpo, come prurito della pelle, eruzione cutanea, arrossamento della pelle, eruttazione, attacco di asma e altri sintomi, è (++++).
Nel test intradermico, occorre prestare attenzione alla disinfezione dell'ago dell'ago.Il nome e la concentrazione dell'antigene devono essere contrassegnati sul tubo dell'ago per impedire la miscelazione reciproca. Nella clinica allergologica, un gran numero di pazienti deve essere testato intradermicamente ogni giorno. Preparare una pluralità di scatole di siringhe metalliche. Dopo la disinfezione seriale, inserire siringhe contenenti vari antigeni. Anche gli aghi intradermici per iniezione devono essere preparati in grandi quantità. Se utilizzati una volta, devono essere sostituiti. Le siringhe non devono essere sostituite una volta per persona. Dopo la clinica ambulatoriale, l'ago intradermico deve essere controllato per sopracciglia e contusioni.Se viene scoperto che è spinato o opaco, dovrebbe essere affilato in qualsiasi momento per garantire il regolare svolgimento della successiva ispezione.
Dopo aver completato il test cutaneo, il paziente deve essere osservato per qualsiasi reazione sistemica entro 15-20 minuti dopo che il paziente è in attesa di osservare la reazione, come intorpidimento delle labbra, prurito al palmo, prurito generalizzato, arrossamento del colore della pelle, tosse, asma, oppressione toracica e polso sottile. Se si verifica una situazione del genere, il paziente deve immediatamente sdraiarsi e riposare e devono essere prese le misure appropriate in base alla gravità della reazione. L'accendino può agopunturare il palmo del palmo del paziente o della persona, Yintang, Shixuan e altri punti, avere oppressione toracica e tosse. Inalato con isoproterenolo o salbutamolo (solfato), i casi gravi devono essere iniettati con adrenalina, ossigeno o persino respirazione artificiale, iniezione endovenosa di adrenalina, ecc. Da oltre 20 anni contiamo dozzine Nel test intradermico di 10.000 pazienti, sebbene si siano verificati diversi casi di reazioni più pesanti ai test cutanei, questi vengono recuperati in modo sicuro grazie a un trattamento tempestivo.
Negli ultimi anni, abbiamo un agopuntura nel palmo della mano per un paziente che ha una reazione sistemica dopo il test cutaneo e ha ottenuto buoni risultati usando un ago di agopuntura da 1,5 pollici (1,5 pollici = 3,3 cm) al centro del palmo di entrambi i lati del paziente. L'ago è circa 1 pollice, leggermente intrecciato e l'ago viene lasciato per circa 10 minuti. In genere, viene gradualmente recuperato dopo 3-5 minuti dopo l'agopuntura. Inoltre, isoproterenolo, salbutamolo (salmatina), terbutalina (profilassi) L'inalazione di aerosol è efficace anche per i pazienti con attacchi di asma dopo test cutanei, quindi aghi per agopuntura disinfettati, isoproterenolo, aerosol di salbutamolo ed epinefrina per iniezione, efedrina (efedrina) ) dovrebbe anche essere preparato in clinica in qualsiasi momento per prevenire l'insorgenza di una reazione fisica dopo il test cutaneo.
Il test intradermico dovrebbe anche prevenire l'infezione locale, oltre alla rigorosa tecnica asettica durante il funzionamento, è anche necessario controllare l'antigene del test cutaneo per la contaminazione in qualsiasi momento, perché usando ripetutamente l'ago per aspirare l'antigene nel flacone, può portare a lungo termine inquinanti. Ogni volta che si prende il medicinale, si deve prestare attenzione ad osservare se il liquido è torbido o precipitato. Di solito, l'antigene deve essere conservato in frigorifero a circa 4 ° C. L'antigene del test cutaneo deve essere usato. Dopo circa 1 mese, dovrebbe essere aggiornato nuovamente.
I medici, gli infermieri o i tecnici che lavorano nella clinica per allergie dovrebbero collaborare strettamente. Il test cutaneo viene generalmente eseguito da un infermiere o da un tecnico. Una volta che si verifica una situazione speciale nel test, il medico deve essere segnalato al medico in qualsiasi momento per adottare congiuntamente misure per raccogliere la storia medica o Durante l'esame, se si riscontra che il paziente ha una forte reazione allergica a qualcosa, si dovrebbe anche ricordare al tester della pelle di osservare il test cutaneo e, se necessario, utilizzare un antigene di diluizione più elevato per il test cutaneo o un test intradermico. Prima del patch test o del scratch test, per garantire la sicurezza.
Nel test intradermico, si dovrebbe impedire che l'aria venga iniettata nella pelle; una volta iniettata, la pelle locale può avere una reazione falsa positiva e la reazione falsa positiva della pelle a causa dell'iniezione di aria può talvolta "schizzare" perché l'aria può essere iniettata. Si disperdono in molte piccole bolle, rompendosi nel tessuto cutaneo interno, causando l'eritema cutaneo sparso nelle stelle, che è diverso dalla reazione traballante che si verifica dopo l'iniezione di antigene. Dopo un'attenta osservazione, può essere distinto dalla vera reazione positiva sopra descritta. Quando il test viene iniettato, i vasi sanguigni devono essere evitati Dopo l'inserimento dell'ago, non è necessario pompare sangue prima che il farmaco possa essere spinto per impedire alla soluzione di test di entrare direttamente nel vaso sanguigno e provocare una forte reazione.
Generalmente, dopo che l'intero gruppo del test cutaneo dell'antigene è stato completato, un test di controllo intradermico deve essere eseguito sul sito adiacente con soluzione fisiologica o solvente estrattore di antigene per eliminare la possibilità di stimolazione non specifica che causa una reazione falsa positiva e si usa anche 0,1 mg / ml. La soluzione di istamina fosfato viene utilizzata come test di controllo positivo per escludere possibili reazioni falso-negative. In inverno, quando il paziente esegue un test cutaneo, deve essere tenuto caldo per evitare che il paziente prenda un raffreddore.
Quando si eseguono test intradermici su pazienti nella clinica allergica, è necessario un gran numero di siringhe per tubercolina ogni giorno. La canna e il nucleo di ciascuna siringa devono essere numerati. La pulizia deve essere eseguita una ad una per evitare la provetta e il nucleo non può essere accoppiato. La perdita di liquido o il nucleo non possono essere inseriti nella bobina.
5 test congiuntivale: a causa dell'abbondante e ben organizzata rete capillare sulla congiuntiva bulbare e sulla congiuntiva dell'occhio, lo sfondo della congiuntiva è estremamente luminoso e pulito, il che è un buon posto per osservare la reazione antigene-anticorpo. Inoltre, la reazione è molto rapida, quindi in alcuni casi, il test specifico per allergeni può essere eseguito utilizzando la congiuntiva dell'occhio facendo cadere prima l'antigene 1: 1000 nell'occhio destro del paziente e se non c'è prurito dopo 5 minuti, Rossore, lacrimazione, iperemia congiuntivale, ecc. Possono essere usati per rilasciare 1 goccia di antigene 1: 100 e quindi osservare per 5 minuti Se non vi è ancora alcuna reazione, se necessario, è possibile aggiungere 1 goccia di antigene 1:10. Se non c'è ancora reazione, allora È negativo, se l'antigene appare rosso, prurito oculare, lacrimazione, iperemia congiuntivale, più dell'edema palpebrale, è una reazione positiva, può anche rilasciare 1 goccia di soluzione fisiologica o solvente di estrazione dell'antigene nell'occhio sinistro come controllo, che è positivo I criteri di classificazione erano: lieve sclerosi della sclera e congiuntiva (+); sclera e iperemia congiuntivale, prurito (++); sclera e congiuntivale rosso, evidente prurito e lacrimazione (+++); ++) Esiste anche una congiuntiva , Edema palpebrale (++++).
Il vantaggio di questo metodo è che la reazione è rapida, il fenomeno è chiaro e vivido e il test può essere eseguito per liquidi allergici.Tuttavia, si incontrano i seguenti svantaggi: non si devono usare tutti gli antigeni con effetti irritanti e questo metodo può essere eseguito solo alla volta. Il test di un antigene, come una varietà di test antigeni, non è appropriato.
6 test di provocazione della mucosa nasale: il test può essere diviso in due tipi, uno è il test di inalazione dell'antigene (test di inalazione), cioè l'antigene viene inalato per via intranasale per stimolare i sintomi della rinite allergica, per quasi 30 anni, abbiamo Clinicamente, alcuni pazienti con una storia di allergie alla febbre da fieno e quelli con test intradermici negativi hanno condotto molti di questi test e hanno scoperto che oltre la metà di essi può indurre diversi gradi di sintomi della febbre da fieno Il metodo di funzionamento è: una quantità molto piccola di polline essiccato Dopo essere stato inserito nella cavità nasale del paziente, pochi minuti dopo, il paziente ha sviluppato starnuti parossistici, naso acquoso, congestione nasale, prurito nasale e altri sintomi.La mucosa nasale era pallida, edema e aumento delle secrezioni.Alcuni pazienti hanno sviluppato attacchi di asma contemporaneamente. Un gran numero di eosinofili può essere rilevato dalle secrezioni nasali o dall'espettorato del paziente.
Questo test è vivido e convincente per pazienti e medici, ma il difetto è che può essere testato un solo antigene alla volta. La dose dell'antigene da usare deve essere rigorosamente controllata per prevenire l'insorgere di reazioni forti. In tali studi, ci sono coloro che inducono l'asma, ma dopo un trattamento adeguato, il respiro sibilante viene calmato e l'altro è il test di instillazione dell'antigene.Tutti i tipi di infusioni di antigene per via inalatoria possono essere gocciolati per via intranasale. Al fine di testare la sua sensibilità, nella pratica clinica, abbiamo provato una certa infusione di impollinazione nasale nell'infusione di polline e abbiamo scoperto che il tasso positivo è molto inferiore a quello dell'inalazione di polline secco e può anche essere usato per testare l'ammollo di antigeni. Le goccioline sono state posizionate su una carta da filtro bianca quadrata di 1,0 cm × 1,0 cm, quindi la carta è stata applicata sulla mucosa nasale inferiore di un lato della cavità nasale per eccitazione, ma l'intensità di reazione era molto meno evidente di quella del polline secco.
7 test provocatorio bronchiale: simile al test di sfida della mucosa nasale, può essere indotto dall'inalazione di aerosol di antigene o dall'instillazione intra-tracheale con infusione di antigene, alcune persone usano l'inalazione di aerosol o l'instillazione intratracheale di istamina Viene eseguito un test di verifica non specifico per determinare la reattività del bronco del paziente, ma sussistono ancora controversie sul metodo di inalazione o instillazione di istamina o acetilcolina e si ritiene che l'asma possa essere indotto anche se una persona normale inala o rilascia gli agenti sopra menzionati. La dose indotta normale è diversa per pazienti di età, sesso e peso diversi: per quanto riguarda il test di sfida per inalazione o instillazione intratracheale dell'antigene, negli ultimi anni ha ricevuto un'attenzione considerevole da paesi stranieri e ha sviluppato strumenti specializzati per un preciso controllo quantitativo. La funzione polmonare viene misurata per determinare la sensibilità dei bronchi di un paziente a vari antigeni specifici.
8 test di ionoforesi: il dispositivo di ionoforesi viene utilizzato per ionizzare l'antigene e penetrare nella pelle o in altri tessuti superficiali del paziente per osservare la reazione specifica del paziente. Il prerequisito per questo test è che l'antigene deve essere Sostanze ionizzate e prima capire se l'antigene viene ionizzato dopo essere stato ionizzato o privo di cationi, al fine di selezionare diversi elettrodi per la penetrazione, e richiede anche la ionizzazione antigenica senza influire sul titolo dell'antigene. Il suo vantaggio è che è indolore. Tuttavia, l'operazione è più complicata, richiede un set speciale di attrezzature e ci sono più collegamenti che possono influenzare i risultati, quindi è difficile da promuovere e attualmente utilizzati solo per alcune ricerche sperimentali.
9 Test sublinguale: poiché ci sono molti vasi sanguigni sotto la lingua, la mucosa è sottile. Se vengono utilizzati vari alimenti, la soluzione di ammollo di antigene per inalazione o il farmaco solubile viene posto sotto la lingua e può essere assorbito in breve tempo per produrre corrispondenti Sintomi allergici, il difetto è che la scala tra la dose sicura e la dose efficace è difficile da controllare; ogni volta che può essere utilizzato solo un test antigene; nel test alimentare, il paziente deve smettere di mangiare lo stesso cibo 24 ore prima del test, test sublinguale La reazione positiva spesso non si manifesta nella parte sublinguale e si manifesta nel sistema di respirazione, digestione, circolazione, ecc., Quindi deve essere attentamente osservata da tester esperti per determinare il numero di G.Pfeiffer, il fondatore del test sublinguale, allergologo americano. Questo metodo è stato usato clinicamente per una diagnosi specifica delle reazioni allergiche nei pazienti per 10 anni.
10 test di provocazione alimentare: questo test è adatto a pazienti che hanno una storia di allergie a un determinato alimento e hanno un risultato specifico del test cutaneo incompatibile con la storia medica. Al fine di chiarire ulteriormente la sensibilità del paziente al cibo, Prova questo test da: al paziente è vietato utilizzare questo tipo di cibo 24 ore prima del test. È meglio digiunare o solo una piccola quantità di dieta normale il giorno prima del test. Prova il conteggio di polso, pressione sanguigna, respirazione e globuli bianchi per il paziente prima del test. Quindi lascia che il paziente mangi cibo sospetto, la quantità di cibo può essere determinata in base alla condizione, ad esempio: coloro che sono allergici alle tagliatelle di grano possono mangiare una pagnotta di pane o pane al vapore; coloro che sono allergici alle uova possono mangiare 2 uova alla volta; coloro che sono allergici al latte possono bere mezzo chilo di latte alla volta Quindi, il paziente è stato osservato in ospedale per circa 3 ore Durante il periodo, 0,5, 1,5 e 2,5 ore dopo il pasto, il polso, il respiro, la pressione sanguigna e il conteggio dei globuli bianchi sono stati osservati una volta, osservando che il paziente aveva respirazione, il polso era aumentato in modo significativo e la pressione sanguigna o il conteggio dei globuli bianchi era diminuito. Allo stesso tempo, osserva se il paziente ha dolore addominale, nausea, vomito, eruzione cutanea, prurito, pelle, diarrea, mal di testa, starnuti, asma e altri sintomi allergici. E registra uno per uno, se il paziente ha i sintomi allergici corrispondenti entro 3 ore dopo aver mangiato e c'è un aumento significativo del polso respiratorio o il numero totale di globuli bianchi scende di oltre 1000 prima della sfida, è una reazione positiva, questo test è anche chiamato Per il test dell'indice di leucopenia, negli ultimi anni abbiamo effettuato dozzine di casi, alcuni dei quali hanno ovviamente risposto, ma molti pazienti non hanno avuto reazioni speciali dopo lo studio e devono essere ricoverati in ospedale il giorno successivo. Seguire una volta per vedere se c'è una reazione tardiva. Il difetto di questo test è che la procedura è complicata. Puoi fare solo uno o due pazienti alla volta in ogni clinica e ogni paziente può fare solo un test alimentare, ma se il test è in corso, Se c'è un chiaro sintomo positivo, il suo vero significato e la sua vivacità nella specifica diagnosi di allergia alimentare sono ancora innegabili.Se le condizioni lo consentono, i vari test di sfida specifici dovrebbero essere eseguiti in reparto per un uso continuo. Osservare e garantire la sicurezza.
11 Test di trasferimento passivo: noto anche come test di Prausnitz Küstner (test PK), sviluppato utilizzando gli anticorpi circolanti specifici dei pazienti allergici nel siero, possono essere caratteristiche di trasferimento passivo È il primo esempio riuscito di diagnosi specifica di allergeni in vitro nella storia umana ed è adatto a neonati che non possono eseguire da soli specifici test cutanei. I pazienti con grave dermatite esfoliativa non possono essere colpiti da irrequietezza. Operatori di prova, pazienti con orticaria artificiale grave con comune reazione falsa positiva, altre gravi malattie della pelle o pazienti in condizioni critiche non possono fornire il proprio test cutaneo, ecc., I volontari appropriati dovrebbero essere selezionati prima del test, generalmente da I genitori o i parenti del paziente devono sottoporsi al pre-test per l'esame sierologico del paziente dell'epatite infettiva o di altre malattie che possono essere causate dal siero e dimostrare che tale malattia infettiva non può essere utilizzata per tale esame.I pazienti e i volontari vengono testati 24 ore prima del test. Adrenalina, ormone adrenocorticale o antistaminici non devono essere utilizzati, mentre i campioni di sangue devono essere prelevati dal paziente 10 ml prima del test. Le provette sono state centrifugate o poste in luogo naturale per 24 ore per separare il siero.Il siero separato è stato assunto in regime asettico nella parte posteriore dei volontari in base al numero di antigeni preparati per il test e sono state eseguite iniezioni intradermiche multiple in ciascun ordine. 0,1 ml e contrassegnato con una penna per tracciare un cerchio nel sito di iniezione Dopo 24-48 ore, il sito di trasferimento sierico del cerchio è stato testato dal test intradermico per la specificità di vari antigeni. Nel caso di varie inalazioni o alimenti da testare per il consumo, i risultati del test vengono registrati secondo il metodo di test intradermico generale e recentemente è stato riportato che utilizzano anche primati come scimmie e oranghi.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'allergia nei bambini
Diagnosi
Secondo il metodo di esame e di diagnosi, il viene spiegata la diagnosi specifica di allergia Si è sviluppato in una serie di metodi diagnostici molto significativi, che hanno un importante valore teorico e clinico pratico, ma d'altra parte, l'accuratezza della diagnosi specifica in vivo ha alcuni limiti, falsi positivi e falsi negativi in studi clinici. Esiste ancora un certo divario tra i risultati del test e gli incentivi soggettivi. Pertanto, quando si esegue un test cutaneo specifico per fare una diagnosi specifica, è necessario combinare anamnesi, tempo di insorgenza, posizione e il lavoro del paziente, oppure caratteristiche professionali, segni oggettivi, ecc., per un'analisi e un'indagine complete e complete, possono trarre una conclusione più corretta.
1. Diagnosi radiologica
inclusa fluoroscopia toracica, radiografia, broncografia, radiografia del seno paranasale, angiografia gastrointestinale, ecc. È importante anche per alcune malattie allergiche. Significato diagnostico, soprattutto per la diagnosi di polmonite da ipersensibilità e rinosinusite allergica, l'esame a raggi X ha un valore speciale e importante.Inoltre, l'esame a raggi X aiuta a identificare altre malattie non allergiche ed escludere complicazioni.La moderna diagnostica per immagini comprende: B-ultrasuoni, TC , risonanza magnetica, ecc., possono essere utilizzati anche nella diagnosi ausiliaria di malattie allergiche quando necessario.
2. Diagnosi farmacologica
Per alcune malattie allergiche, alcuni farmaci con un buon effetto sulle reazioni allergiche possono essere utilizzati anche nei casi in cui non possono essere confermati da vari esami, come l'epinefrina, Stimolanti dei recettori β2, vari farmaci antistaminici, vari farmaci corticosteroidi surrenali, ecc., Per il trattamento esplorativo, se il farmaco è efficace, la diagnosi di malattia allergica può essere citata di lato, ma in Quando si effettua questa diagnosi di farmaco esplorativo, la condizione devono essere pienamente considerate e devono essere escluse le controindicazioni e i possibili effetti collaterali del farmaco testato per il paziente.
Diagnosi differenziale
1. Collasso improvviso senza orticaria e angioedema: di solito si verifica dopo l'iniezione o dolore, il paziente è pallido, Reclami di nausea, ma prima alla sincope, nessun prurito, nessuna cianosi, nessuna dispnea, miglioramento quasi immediato dopo essersi sdraiati, possibilmente sudorazione abbondante e bradicardia.
2. Dispnea e collasso causati dall'iperventilazione: fatta eccezione per l'intorpidimento generale e periorale, generalmente non è accompagnato da altri sintomi e segni, e anche la pressione sanguigna e il polso sono normali.
3. Fattori mentali: più comuni nelle ragazze adolescenti, la maggior parte dei sintomi può essere controllata dalla volontà e può essere ripetuta su richiesta, l'esame obiettivo e gli esami di laboratorio sono normali, no Tali pazienti devono prima fare un buon lavoro nell'esclusione della malattia, e quindi incoraggiare i pazienti a correggere.
