Ipokaliemia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'ipopotassiemia negli anziani Livelli sierici di potassio <3,5 mmol / L, il potassio complessivo è normale o ridotto, noto come ipopotassiemia. Quando si verifica l'ipopotassiemia del corpo, interesserà i vasi sanguigni del cuore, il sistema nervoso centrale, la digestione, i sistemi urinario e muscolare. Molte malattie possono essere accompagnate da cambiamenti nel potassio nel sangue.La gamma sicura di cambiamenti nel potassio nel sangue è molto piccola.Se sia causata da ipopotassiemia o iperkaliemia, può causare gravi disfunzioni del corpo e persino fermare il cuore.È uno dei fattori importanti per la morte di molte malattie. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,030% - 0,050% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia paralitica ileo insufficienza renale
Patogeno
La causa dell'ipopotassiemia negli anziani
(1) Cause della malattia
Fattore di droga (70%)
L'uso improprio di diuretici porta allo squilibrio di acqua, elettroliti e bilancio acido-base, che può essere la causa più comune di ipopotassiemia negli anziani.Nel caso della chetoacidosi diabetica, la perdita di potassio nel corpo è spesso mascherata.
Disturbo elettrolitico (25%)
Ci sono molte ragioni per l'ipopotassiemia: in sintesi, non vi è alcuna riduzione dell'assunzione, perdita eccessiva e metastasi intracellulari ed extracellulari che portano all'ipopotassiemia causata da uno squilibrio di acqua, elettroliti ed equilibrio acido-base.
(due) patogenesi
L'ipopotassiemia può indebolire la depolarizzazione della membrana cellulare, influenzare la conduzione mioelettrica, portando all'indebolimento della paralisi muscolare e della contrattilità; l'ipopotassiemia può portare alla degenerazione vacuolare tubulare e all'alcalosi metabolica.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipopotassiemia negli anziani
Quando l'anziana infusione di potassio, è necessario prestare attenzione alla velocità del liquido, non dovrebbe essere troppo veloce, osservare attentamente la frequenza cardiaca, le pulsazioni e i cambiamenti della pressione sanguigna e prestare attenzione alla quantità di urina, vedere il principio dell'urina di potassio.
Complicazione
Complicanze dell'ipopotassiemia negli anziani Complicanze, aritmia, ileo paralitico, insufficienza renale
Aritmia concomitante, ileo paralitico, insufficienza renale e così via.
Sintomo
Sintomi di ipopotassiemia negli anziani Sintomi comuni Escrezione di potassio stanco Polidipsia urinaria isotonica Ambiguità metabolica bassa rabdomiolisi di potassio poliuria ipopotassiemia aritmia
I sintomi comuni di ipopotassiemia negli anziani sono affaticamento, confusione e indebolimento dei muscoli a causa di danni alla funzione dei muscoli scheletrici, grave ipopotassiemia può causare paralisi muscolare, la muscolatura liscia gastrointestinale può anche essere colpita, mostrando Paralisi intestinale dinamica, ma la rabdomiolisi è rara.
Le manifestazioni fatali dell'ipopotassiemia sono quelle che influenzano la funzione cardiaca e causano una varietà di aritmie, in particolare quelle con malattie cardiache preesistenti o che assumono la digitale.
L'ipopotassiemia cronica spesso causa nefrite interstiziale e ridotta funzione di concentrazione tubulare, manifestata come poliuria, polidipsia secondaria e urina isotonica.
Esaminare
Esame dell'ipopotassiemia negli anziani
In caso di ipopotassiemia clinicamente sospetta, è necessario eseguire i seguenti test per determinare la diagnosi.
1. Determinazione del potassio sierico
I pazienti con ipopotassiemia hanno potassio sierico <3,5 mmol / L. I pazienti con acidosi o disidratazione sono carenti di potassio ma il potassio sierico potrebbe non essere basso.
2. Determinazione del potassio urinario
Perdita di potassio non nefrosica in pazienti con potassio urinario <20mmol / L e perdita di potassio renale in pazienti con potassio più> 20mmol / L.
3. Determinazione del pH nel sangue
Nei pazienti con ipopotassiemia semplice, il pH del sangue è spesso aumentato o normale, ma l'acidosi tubulare renale, la diarrea grave, la chetotossicosi diabetica e altri pazienti con ipopotassiemia, il pH del sangue è spesso ridotto.
4. Attività della renina plasmatica e determinazione dell'aldosterone
I pazienti con ridotta attività plasmatica della renina e elevato aldosterone devono prendere in considerazione l'aldosteronismo primario; entrambi devono essere considerati per l'aldosteronismo secondario; entrambi sono principalmente causati dall'estratto di liquirizia .
L'elettrocardiogramma ha un valore diagnostico più specifico per l'ipopotassiemia: le prime manifestazioni sono depressione del segmento ST, onda T piatta, intervallo QT prolungato e onda U, potassio alto grave e anche punta alta dell'onda P, allargamento QRS e spazio Blocco ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipopotassiemia negli anziani
Criteri diagnostici
Secondo anamnesi, manifestazioni cliniche, alterazioni dell'elettrocardiogramma e livelli ematici di potassio, di solito livelli di potassio di 3,0 ~ 3,5 mmol / L per ipopotassiemia lieve, 2,5 ~ 3,0 mmol / L per ipopotassiemia moderata <2,5 mmol / L per ipopotassiemia grave, basso contenuto di potassio per più di 1 settimana per ipopotassiemia cronica, comprensione del potassio urinario, livelli di cloruro urinario e pressione sanguigna e metabolismo acido-base nel sangue contribuiscono alla causa della diagnosi, generalmente bassa L'escrezione urinaria di potassio nei pazienti con potassio è> 20mmol / L, che spesso indica un'eccessiva perdita di potassio urinario. Se le condizioni lo consentono, è più significativo misurare il potassio intracellulare. Clinicamente, il potassio eritrocitario viene spesso misurato, che può riflettere indirettamente il potassio e calcolare il potassio eritrocitario. La formula (KRBC) è la seguente:
KRBC = 100 × (KWB-KS) / PCV + KS
Nella formula, KWB: potassio nel sangue intero (mmol / L); KS: potassio sierico (mmol / L); PCV: volume delle cellule del sangue (%).
Diagnosi differenziale
1. Aldosteronismo primario
Clinicamente, l'ipertensione e l'ipopotassiemia sono le manifestazioni principali e la paralisi periodica, lo spasmo delle mani e dei piedi, l'aldosterone nel plasma e nelle urine sono significativamente aumentati, la renina plasmatica e l'attività dell'angiotensina sono diminuite La malattia è dovuta al tumore dello sferoide corticale surrenalico o L'iperplasia, causata dalla massiccia secrezione di aldosterone, può essere diagnosticata in base alle caratteristiche di cui sopra e ai test di laboratorio, ma va notato che i pazienti con ipertensione essenziale devono essere differenziati dall'ipopotassiemia a causa dell'applicazione di diuretici risparmiatori di potassio o di diarrea cronica. Ipertensione, pazienti con stenosi dell'arteria renale con aldosterone secondario aumentato con ipopotassiemia.
2. Cortisolo
Per iperplasia surrenalica o tumore causati da un'eccessiva secrezione di cortisolo, pazienti con obesità centrale, ipertensione, linee viola e acne, spesso accompagnati da ipopotassiemia e alcalosi metabolica, elevati 17-idrossicortortosteroidi urinari, Il cortisolo plasmatico è aumentato e il ritmo della secrezione diurna è scomparso e la diagnosi tipica non è difficile.
Deficit di 3,17α-idrossilasi e deficit di 11β-idrossilasi
La mancanza di 17α-idrossilasi può portare a una sintesi insufficiente di glucocorticoidi (cortisolo) e ormoni sessuali, e la carenza di 11β-idrossilasi provoca solo un disturbo della sintesi di cortisolo, entrambi i quali possono causare una maggiore secrezione compensativa di ACTH, rendendo deossicorticale Sintesi e secrezione di chetoni (corticosteroidi minerali), che portano ad alta pressione sanguigna, ipopotassiemia, pazienti con deficit di 17α-idrossilasi hanno anche una sintesi insufficiente di ormoni sessuali, quindi disturbi dello sviluppo sessuale secondario maschile e femminile e 11β-idrossilazione La carenza di enzimi è accompagnata da un'eccessiva secrezione di androgeni, quindi le pazienti di sesso femminile sembrano maschili, i pazienti di sesso maschile hanno una pubertà precoce, possono essere identificati.
4. Acidosi tubulare renale
Oltre al tipo IV, altri tipi di tipo 3 (tipo I, tipo II, tipo III) hanno segnato ipopotassiemia, ipercloremia e acidosi metabolica, mentre l'urina è alcalina (il pH urinario è superiore a 6). ), spesso accompagnati da sodio nel sangue, calcio, fosforo, ecc., gli esami di routine delle urine spesso non presentano risultati anomali.
5. Paralisi periodica di ipopotassiemia
Storia familiare, spesso nella dieta, alcolismo, sonno dopo un intenso esercizio fisico o svegliarsi la mattina, più uomini che donne, arti spesso iniziano dagli arti inferiori, simmetria bilaterale, ogni episodio dura per ore o addirittura giorni, morbido瘫, 腱 il riflesso scompare, ma la sensazione è normale, l'elettrocardiogramma può essere visto con bassi cambiamenti di potassio, la malattia deve essere differenziata dall'aldosteronismo primario, quest'ultimo può anche apparire espettorato periodico, espettorato periodico non è tutto ipokaliemia, anche Si possono vedere pazienti con normale o ipercaliemia.
6. Malattie ereditarie
È caratterizzato da malattie ereditarie caratterizzate da ipopotassiemia. Ad esempio, la sindrome di Bartter è autosomica recessiva. A causa del difetto del trasporto di potassio nei tubuli renali, si perde una grande quantità di potassio. Oltre all'ipopotassiemia, aumenta la secrezione di aldosterone. Dovrebbe essere differenziato dall'aldosteronismo primario; la sindrome di Fanconi è anche autosomica recessiva, è un difetto funzionale dei tubuli contorti prossimali renali, una varietà di sostanze che assorbono la schiena, si manifestano come urine di aminoacidi, diabete, proteinuria, potassio , sodio, calcio, fosforo sono ridotti e spesso accompagnati da acidosi metabolica; la sindrome di Liddle è una malattia ereditaria, che è un aumento dell'assorbimento di sodio nei tubuli contorti distali renali, con conseguente aumento dell'escrezione di potassio, manifestazioni cliniche oltre all'ipopotassiemia Ci sono anche ipertensione, alcalosi metabolica, ridotta attività della renina plasmatica e una significativa riduzione dei livelli di aldosterone nel sangue e nelle urine.
Inoltre, alcuni tumori rari possono anche mostrare ipopotassiemia, come i tumori renali sono tumori delle cellule glomerulari dei glomeruli renali, una grande quantità di secrezione renina porta a ipopotassiemia; peptidi vaso-intestinali dell'isoletta, che secernono un gran numero di vasodilatatori Peptide (VIP), che può causare grave ipopotassiemia a causa della massiccia diarrea acquosa; colon e adenoma del retto del retto, che secernono una grande quantità di potassio nel muco e una grande quantità di muco può causare ipopotassiemia.
