Iponatremia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'iponatriemia negli anziani Il valore normale del sodio nel sangue è 142mmol / L (135 ～ 145mmol / L) e il livello di sodio inferiore a 135mmol / L è l'iponatremia L'iponatremia è un disturbo elettrolitico comune in clinica. Il sodio e l'acqua sono strettamente correlati. interdipendenti. La concentrazione di sodio nel sangue viene ridotta e anche la pressione osmotica del plasma viene generalmente ridotta, quindi l'iponatremia è anche chiamata sindrome ipotonica dell'iponatriemia. La concentrazione plasmatica di sodio che deve essere chiaramente determinata non indica la quantità totale di sodio nell'organismo e la distribuzione di sodio nell'organismo.La riduzione misurata della concentrazione plasmatica di sodio non è sufficiente per confermare la carenza di sodio nell'organismo. Ad esempio, nel caso dell'iponatriemia diluita, la quantità totale di sodio nel corpo non diminuisce e talvolta aumenta anche, tuttavia, poiché l'aumento dell'acqua nell'intero liquido è più evidente dell'aumento del sodio rispetto all'aumento del sodio, la concentrazione plasmatica di sodio è ridotta. . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, epilessia, coma
Patogeno
Cause di iponatriemia negli anziani
(1) Cause della malattia
Iponatriemia combinata con riduzione del liquido extracellulare, la causa è la stessa della disidratazione; e il liquido extracellulare è normale o aumentato, la causa è insufficienza cardiaca, cirrosi, sindrome nefrosica, nefrite tubulare acuta, ecc. Inoltre, vasopressina La sindrome di ADH inappropriata (SIADH), ipotiroidismo, ecc. Può essere una causa comune di iponatriemia negli anziani che è facilmente trascurata.
(due) patogenesi
Il meccanismo importante è che il volume del sangue è troppo basso, la secrezione di ADH è troppo o l'effetto è troppo forte, la secrezione di aldosterone è insufficiente, la funzione di drenaggio renale è gravemente degradata e l'acqua potabile primaria è eccessiva.
Prevenzione
Prevenzione dell'iponatriemia negli anziani
Principalmente il trattamento della malattia primaria, il miglioramento della funzione cardiaca, epatica e renale, l'aumento della circolazione efficace, la limitazione dell'assunzione di sodio e l'uso corretto di diuretici è la chiave per prevenire l'iponatriemia.
Complicazione
Complicanze dell'iponatremia anziana Complicanze, edema, epilessia, coma
Può essere complicato da edema cerebrale, convulsioni, convulsioni, coma e così via.
Sintomo
Sintomi di iponatremia negli anziani Sintomi comuni : affaticamento, nausea, iponatremia, edema, letargia, coma, insufficienza renale, ematuria, oliguria urinaria
A seconda della malattia di base e del grado e tasso di iponatriemia, l'iponatriemia acuta mostra spesso sintomi neurologici significativi, più comuni nelle donne anziane, iponatriemia lieve (sodio nel sangue> 125 mmol / L) Per paura di mangiare, nausea e altri sintomi gastrointestinali; moderata iponatriemia (sodio nel sangue <125 mmol / L) manifestata come mal di testa, affaticamento, letargia e spasmo muscolare; grave iponatriemia (sodio nel sangue <115 mmoli / L), quindi Ci sono convulsioni e coma, specialmente negli anziani con lesioni del sistema nervoso centrale e persino sintomi localizzati di localizzazione neurologica, mentre l'iponatriemia lieve cronica spesso manca di sintomi, con perdita di volume, segni corrispondenti, dovuti a ritenzione idrica e di sodio L'edema comune è causato e l'edema SIADH è raro.
Esaminare
Esame dell'iponatriemia negli anziani
(1) Cause della malattia
Iponatriemia combinata con riduzione del liquido extracellulare, la causa è la stessa della disidratazione; e il liquido extracellulare è normale o aumentato, la causa è insufficienza cardiaca, cirrosi, sindrome nefrosica, nefrite tubulare acuta, ecc. Inoltre, vasopressina La sindrome di ADH inappropriata (SIADH), ipotiroidismo, ecc. Può essere una causa comune di iponatriemia negli anziani che è facilmente trascurata.
(due) patogenesi
Il meccanismo importante è che il volume del sangue è troppo basso, la secrezione di ADH è troppo o l'effetto è troppo forte, la secrezione di aldosterone è insufficiente, la funzione di drenaggio renale è gravemente degradata e l'acqua potabile primaria è eccessiva.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di iponatriemia negli anziani
Criteri diagnostici
La diagnosi di iponatremia non è difficile, è difficile diagnosticare la causa dell'iponatremia, di solito il sangue nel sangue <120mmol / L ha un significato sostanziale.
Programma diagnostico eziologico
Innanzitutto, viene misurata la pressione osmotica plasmatica e la pressione osmotica plasmatica è normale o aumentata, considerando l'ipoglicemia (come iperlipidemia grave) o l'iperglicemia dovuta al diabete (di solito, la glicemia è superiore al normale 5,56 mmoli / L può diluire il sodio nel sangue 1.6mmol / L); la pressione osmotica plasmatica deve essere ulteriormente valutata in base al volume del fluido extracellulare e al volume del sangue effettivo, il volume del liquido extracellulare e il volume del sangue effettivo sono bassi, i livelli sierici di BUN e Cr spesso aumentano, se Il sodio urinario <10mmol / L è una perdita extrarenale, se l'urina sodica> 20mmol / L viene persa dal rene, o l'uso di diuretici, la nefropatia che perde sale o la carenza di aldosterone, secondo la storia non è difficile da identificare, necessario per ripetere il test Il potassio nelle urine è più utile da giudicare, poiché il volume del liquido extracellulare non è basso, se c'è edema o terzo versamento interstiziale, spesso cuore, fegato, malattie renali o ipotiroidismo, causati dalla malattia di Addison, in questo momento le sue urine di sodio Livello spesso <10mmol / L; se il livello di sodio nelle urine è spesso> 20mmol / L, i livelli sierici di BUN e Cr sono spesso aumentati e l'oliguria grave, è provocata da insufficienza renale, se non c'è edema, nessun liquido extracellulare o volume del sangue efficace Per i riduttori viene spesso suggerito SIADH e il test del carico d'acqua è utile per l'identificazione.
2. Base di diagnosi clinica SIADH
1 urina non può raggiungere la massima diluizione quando la pressione osmotica del sangue è troppo bassa (anche dopo il carico d'acqua), nella maggior parte dei casi, la pressione osmotica delle urine è inferiore alla pressione osmotica del sangue;
2 BUN di sangue, il livello di Cr è normale o basso, il GFR è normale;
3 Dopo il carico liquido (inclusa l'iniezione di soluzione fisiologica), l'acqua viene ancora immagazzinata nel corpo, il sodio viene ancora scaricato dall'urina e l'iponatremia si intensifica;
4 limitare l'assunzione di acqua, può migliorare l'iponatriemia;
5 pazienti spesso edema, livelli di acido urico nel sangue bassi, potassio nel sangue, HCO3 normale;
6 Se aumenta l'acido urico nel sangue, il potassio nel sangue è anormale o l'HCO3 nel sangue è anormale, spesso è causato da altre cause.
Diagnosi differenziale
Malattia gastrointestinale
Vomito, drenaggio della diarrea, perdita di una grande quantità di succo digestivo, è una causa comune di iponatriemia clinica, dovrebbe prestare attenzione per identificare le malattie gastrointestinali con iponatriemia.
2. Patologie renali acute e croniche
Se l'insufficienza renale acuta o cronica può causare disfunzione della concentrazione renale e diluizione, acqua, disturbi del metabolismo del sodio, in base all'anamnesi, esame di routine del sodio nelle urine e delle urine, deve essere identificato un test di funzionalità renale.
3. Acidosi tubulare renale
Questa malattia è causata dall'ipotallemia causata dalla secrezione di idrogeno tubulare renale e dall'assorbimento posteriore del bicarbonato, che può essere causato da ipercloremia acidosi, urine alcaline, azoto ureico nel sangue e creatinina, potassio sierico e sodio. Viene diagnosticato il calcio, la riduzione del fosforo e l'aumento della fosfatasi alcalina e, se necessario, viene eseguito il test del cloruro di ammonio per determinare il tipo.
4. Iponatriemia idiopatica
Spesso associato a una varietà di malattie croniche di tubercolosi, cancro, malnutrizione, declino del vecchio corpo, riduzione del sodio nel sangue è lieve, concentrazione renale e funzione di diluizione sono normali, ma limitare l'assunzione di acqua non può correggere l'iponatriemia.
Inoltre, dovrebbe essere distinto dalla polidipsia mentale, dalla chetosi diabetica, dall'ipotiroidismo, dalla malattia di Addison e dalla sindrome da secrezione dell'ormone antidiuretico, che può anche causare iponatriemia.
