Insufficienza multiorgano negli anziani
Introduzione
Introduzione al fallimento di più organi negli anziani Multiple OrganFailure (MOF) si riferisce al verificarsi simultaneo o sequenziale di due o più fallimenti di organi in un breve periodo di tempo in condizioni di stress grave, infezione, avvelenamento e stress maggiore. L'insufficienza multi-organica (MOFE) si basa sul declino della funzione di più organi negli anziani ed è guidata da malattie croniche di più organi negli anziani.In base a determinati incentivi, le funzioni di più organi sono indotte dalla disfunzione di singoli organi. fallimento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock, coma
Patogeno
Cause di insufficienza multipla di organi negli anziani
(1) Cause della malattia
La funzione d'organo degli anziani diminuisce con l'età: su questa base, le malattie croniche di più organi causano un ulteriore declino della funzione d'organo e si trovano in uno stato critico di insuccesso.Al momento, alcune sollecitazioni non gravi possono influenzare la funzione di un organo. E portare a una reazione a catena, simile al fenomeno del domino, insufficienza multipla di organi, alcuni studiosi hanno analizzato 122 casi di MOFE, la media sofferenza da più di 3 tipi di malattie croniche, fino a 9 tipi, malattie croniche di cuore e polmoni più comuni, incentivi MOFE, infezioni polmonari top , pari al 72,73%, la sepsi rappresentava il 7,28%, la chirurgia o il trauma rappresentavano solo l'1,82% e altri hanno riferito che l'incidente cerebrovascolare, sanguinamento gastrointestinale, bere pesante, l'applicazione di antibiotici nefrotossici può diventare la causa del MOFE, questo punto con giovani e di mezza età Il MOF indotto dall'uomo è molto diverso a causa di traumi, interventi chirurgici importanti, ustioni e sepsi.
(due) patogenesi
Il D-galattosio è stato utilizzato per stabilire un modello senile di ratto Wistar.Più di 10 indicatori biochimici, indici ereditari e indicatori funzionali dell'invecchiamento erano coerenti con gli animali che invecchiano.I classici farmaci anti-invecchiamento possono bloccare l'effetto dell'invecchiamento del D-galattosio. L'affidabilità del modello di invecchiamento è stata confermata e, in base a ciò, i modelli animali di MOFE e MOF sono stati stabiliti con il metodo a bassa perfusione e con il metodo dell'endotossina, i cui risultati hanno mostrato che le caratteristiche fisiopatologiche del MOFE erano le seguenti.
1. Integrale cambiamento patologico organo significativo
Il MOFE era significativamente più alto del MOF, bassa perfusione per 4 ore, il punteggio totale era 14 volte nel gruppo MOF e il punteggio della lesione cardio-renale era 22 volte nel gruppo MOF Il punteggio delle alterazioni patologiche in ciascun organo era rispettivamente 2-6 volte del gruppo MOF. La lesione polmonare è particolarmente grave, gli organi più gravi sono danneggiati, il gruppo MOFE è polmone, il gruppo MOF è rene; ordine di gravità dei danni agli organi, il gruppo MOFE è polmone, fegato, cuore, rene, gastrointestinale; il gruppo MOF è rene, fegato, cuore , polmone, gastrointestinale.
2. Tempo di sopravvivenza
Il gruppo MOFE era più lungo del gruppo MOF, il tasso di sopravvivenza 4 ore era del 66,7% nel gruppo MOFE e del 42,1% nel gruppo MOF, mentre il tasso di sopravvivenza 8 ore era del 44,4% nel gruppo MOFE e del 25,0% nel gruppo MOF.
3.24h misurazione della morte improvvisa
Il gruppo MOFE è inferiore al gruppo MOF.
L'importante carico funzionale del dispositivo e il potenziale potenziale di riduzione dell'ossidazione mitocondriale del gruppo MOFE erano superiori rispetto al gruppo MOF La tabella 2 suggeriva che il metabolismo energetico di organi importanti nel gruppo MOFE era più leggero.
5. Aumento dell'amminoacido plasmatico totale (TAA)
Il gruppo MOFE era inferiore al gruppo MOF. L'esperimento ha confermato che l'aumento del TAA era correlato positivamente con il tempo di perfusione basso. Allo stesso tempo, l'aumento degli aminoacidi a catena ramificata e degli aminoacidi aromatici nel gruppo MOFE era inferiore a quello del gruppo MOF, suggerendo che il metabolismo degli aminoacidi del gruppo MOFE era lieve.
6. Cambiamenti nel rapporto sangue / ammoniaca / arginina
Questo valore può riflettere il metabolismo dell'ammoniaca epatica, bassa perfusione per 2 ore, gruppo MOF aumentato di 3,1 volte, gruppo MOFE aumentato di 0,88 volte; bassa perfusione per 8 ore, gruppo MOF aumentato di circa 30 volte, gruppo MOFE aumentato solo di 20 volte (Tabella 3 ), suggerendo che il disturbo del metabolismo dell'ammoniaca nel fegato è più basso nel gruppo MOFE rispetto al gruppo MOF.
7. Rapporto del corpo chetonico nel sangue (rapporto acido acetoacetico / acido β-idrossibutirrico)
Dopo insufficienza epatica nei ratti, il livello di chetoni nel sangue è aumentato, il rapporto tra il corpo chetonico è diminuito (0,33 ± 0,11) e il gruppo di controllo normale (0,72 ± 0,26) .Questo rapporto era parallelo al rapporto MAD / NADH mitocondriale libero da epatociti, che rappresenta l'ossidazione mitocondriale degli epatociti. Il potenziale di riduzione riflette il metabolismo energetico degli epatociti e questa riduzione indica un disturbo del metabolismo energetico del fegato durante l'insufficienza epatica.
I risultati sperimentali sopra riportati sono coerenti con i risultati clinici.L'autopsia ha confermato che i cambiamenti patologici di vari organi del MOFE erano gravi, ma la risposta clinica era lieve e il tempo di sopravvivenza era più lungo, ma il tasso di mortalità finale era più alto, suggerendo che la risposta non dovrebbe essere appiattita durante la diagnosi e il trattamento. Diagnosi confusa e ritardata, perdendo l'opportunità di salvare.
Prevenzione
Prevenzione dell'insufficienza multipla di organi negli anziani
1. Rafforzare la formazione del personale medico e del personale sanitario di base in geriatria, migliorare la consapevolezza e la vigilanza del MOFE e dovrebbe avere alti fattori di rischio per il MOFE durante l'esame fisico e il follow-up (come disfunzione di organi singoli e multipli, bronchite cronica accompagnata da Infezione polmonare, scarso stato nutrizionale, in particolare quelli con evidente perdita di peso nel prossimo futuro, applicazione irragionevole a lungo termine di antibiotici, ecc., Screening, creazione di file di follow-up, monitoraggio da vicino dello stato funzionale di vari organi, trattamento attivo delle loro malattie croniche, prevenzione La funzione di ciascun organo è ulteriormente degradata.
2. Rafforzare l'educazione sanitaria per i gruppi ad alto rischio, migliorare la consapevolezza di auto-cura, abilitare la prevenzione attiva delle malattie croniche in vari sistemi, prevenire episodi ricorrenti, padroneggiare manifestazioni cliniche precoci di insufficienza d'organo, facilitare la diagnosi precoce, il trattamento precoce e la funzione immunitaria bassa, accompagnata da I pazienti con malattie polmonari croniche devono adottare alcune misure per migliorare la loro funzione immunitaria.
3. Le persone anziane malnutrite a causa di una malattia dovrebbero attivamente fornire una terapia nutrizionale L'obiettivo della terapia di supporto nutrizionale per i pazienti in condizioni critiche è fornire calorie e proteine sufficienti a garantire l'energia necessaria per il normale metabolismo degli organi.
4. Perché gli anziani assorbono, espellono, metabolizzano, distribuiscono e svolgono un ruolo significativo nei giovani e gli anziani hanno spesso più malattie contemporaneamente: esistono molti tipi di farmaci, che sono inclini a contraddizioni e reazioni avverse, a volte causando la malattia Affilare e rafforzare l'uso razionale dei farmaci per gli anziani, in particolare quelli a rischio, è una misura importante per ridurre l'incidenza del MOFE.
5. L'infezione polmonare è il killer degli anziani. In particolare, dovrebbe essere prevenuta. Il punto più importante è rafforzare la forma fisica, in modo che "la giustizia sia nell'aria, il male non può essere fatto", ma anche gli "spiriti maligni virtuali, che evitano il momento" Prestare sempre attenzione ai cambiamenti del clima esterno, in particolare ai cambiamenti nei termini solari cauti. Per i pazienti con condizioni molto deboli o in condizioni critiche, i termini solari e i cambiamenti di giorno e di notte sono i problemi della loro vita. Pertanto, prima e dopo i termini solari, gli anziani dovrebbero prestare maggiore attenzione a loro. Infermiere, mantenere la stabilità emotiva, evitare affaticamento eccessivo, prestare attenzione a una dieta moderata, feci lisce, ecc. Questo tipo di schiena allattata può spesso svolgere un ruolo nella prevenzione e protezione.
Complicazione
Complicanze dell'insufficienza multipla d'organo negli anziani Complicanze, shock, coma
Le complicanze maggiori comuni includono emorragia, shock, coma, squilibrio elettrolitico e così via.
Sintomo
Sintomi di insufficienza multipla di organi negli anziani Sintomi comuni Insufficienza respiratoria, coma, dispnea, capacità antinfettiva, stato ipercoagulabile, oliguria, trombocitopenia, ematuria, nessuna coagulazione intravascolare urinaria
Con l'età, la funzione di riserva di organo di ciascun organo viene continuamente ridotta, il che è significativamente diverso da quello dell'adulto medio.
Le principali caratteristiche cliniche di MOFE rispetto a MOF:
1 La condizione è prolungata e ripetuta;
2 La sequenza dell'insufficienza d'organo è ovviamente correlata alla malattia di base e ha una certa prevedibilità; l'ordine generale di insorgenza è cuore, polmone, rene e cervello;
3 varie infezioni, in particolare le infezioni polmonari, sono la causa principale di MOFE (circa 2/3), seguite da esacerbazioni acute di varie malattie croniche;
4 malattie croniche di base, alcune anche di 10 specie, cuore, malattie polmonari sono le più comuni;
5 Aumentando il tasso di mortalità con il numero di insufficienza d'organo, la prognosi è peggiore nei pazienti con insufficienza renale;
6 più di 4 fallimenti d'organo possono ancora avere successo;
7 divisi clinicamente in 3 tipi, uno in più polifase rispetto a MOF;
8 A causa dell'elevato numero di malattie di base, i farmaci precedenti sono complicati e ci sono molte contraddizioni nel trattamento.
Classificazione 1.MOFE
Tipo I (fase singola, modello rapido): sotto l'induzione di infezione (principalmente infezione polmonare) e esacerbazione acuta di cuore, cervello, reni e altre malattie croniche, prima insufficienza di un singolo organo (principalmente insufficienza respiratoria) O insufficienza cardiaca), seguita da 2 o più organi in un breve periodo di tempo e il 49,4% di loro si è ripreso o è morto in un breve periodo di tempo.
Tipo II (bifase, modello ritardato): in base al tipo monofase, si ripristina in un breve periodo di tempo. C'è un breve intervallo. In questo periodo, la condizione è relativamente stabile e 2 casi si ripresenteranno in breve tempo. O più di 2 insufficienza d'organo, dopo il recupero o la morte del trattamento, pari a circa il 32,4%.
Tipo III (multifase, modello ricorrente): il MOF viene ripetuto più volte sulla base del tipo bifasico e successivamente recuperato o deceduto, rappresentando il 18,2% Il tipo III è un tipo clinico unico di MOFE. Il tipo III è principalmente correlato ai seguenti fattori:
La maggior parte dei pazienti con tipo 1III ha più organi nei primi due casi di insufficienza multipla o coinvolge solo gli organi del cuore e del polmone, il che è più facile da trattare.
2 non coinvolge il rene, il sangue e altri sistemi di prognosi sfavorevoli, sebbene la prognosi sia correlata al numero di organi invasi, ma se l'invasione del rene, anche se l'invasione di organi non è molto, la sua prognosi è scarsa, il sistema sanguigno appare più tardi in caso di insufficienza multipla di organi, Una volta che succede, altri organi sono già esauriti, quindi non è facile da trattare.
3 pazienti sono relativamente giovani.
4 Sono previsti l'accumulo di esperienza terapeutica e il miglioramento delle condizioni di trattamento Con il miglioramento della tecnologia globale di pronto soccorso e l'accumulo dell'esperienza di trattamento MOFE, la percentuale di pazienti di tipo III può aumentare.
2. Messa in scena MOFE Il generale clinico MOFE è diviso in 3 fasi:
(1) Fase 1 (periodo pre-fallimento): organi e funzioni sono cambiati in base all'invecchiamento e alle malattie croniche e gli indicatori corrispondenti sono tra normale e anormale.
(2) Fase 2 (periodo di compensazione dell'esaurimento): gli organi interessati non sono stati in grado di mantenere la normale funzione, ma hanno ancora capacità compensativa e rispondono bene al trattamento.
(3) Fase 3 (periodo di decompensazione dell'esaurimento): gli organi interessati sono ovviamente impoveriti, hanno una scarsa risposta alle misure di trattamento e sono facili da entrare nella fase irreversibile.
La pratica del trattamento clinico conferma che cancellare la fase clinica del MOFE è utile per padroneggiare i progressi della malattia e la prevenzione e il trattamento tempestivi.Questa è la chiave per migliorare l'efficacia del trattamento.Ad esempio, nelle prime fasi dell'insuccesso, da un lato, gli indicatori pertinenti dovrebbero essere attentamente osservati per comprendere l'avanzamento della malattia; d'altro canto, dovrebbe essere attivo. Trattare tutte le malattie pertinenti basate sugli organi e proteggere in modo predittivo le funzioni di vari organi e sistemi per impedire l'ingresso nel periodo di scompenso; se sono entrati nel periodo di scompenso, non dovrebbero perdere l'opportunità di eseguire la terapia di supporto della funzione d'organo per impedire l'ingresso in scompenso .
L'invecchiamento degli organi degli anziani, la bassa funzione, combinata con una varietà di malattie croniche e la funzione degli organi è molto scarsa o in uno stato critico di fallimento, facile da confondere con i primi sintomi del MOFE, migliorando così la patogenesi del MOFE, il passaggio clinico, la malattia Gli incentivi, la patofisiologia, le manifestazioni cliniche, i vari parametri dell'esame e i criteri diagnostici sono la chiave per la diagnosi, ma i criteri diagnostici del MOF non sono uniformi, le caratteristiche teoriche sono le stesse e la selezione degli indicatori dipende dalle condizioni. I seguenti criteri sono stati proposti insieme alla pratica clinica.
Esaminare
Esame dell'insufficienza multipla d'organo negli anziani
Livello del plasma C5a
La funzione immunitaria degli anziani è bassa e la percentuale di infezione polmonare nel MOFE è in larga misura, principalmente perché l'immunità svolge un ruolo importante nella patogenesi del MOFE: i componenti del complemento e i loro prodotti di degradazione C5a, C3a, ecc. Sono correlati all'insufficienza d'organo. Il rilascio di mediatori dai mastociti provoca cambiamenti patologici come una maggiore permeabilità vascolare.È stato riferito che il limite superiore dell'attività della C5a negli anziani sani (età ≥60 anni) è 13,92 U / ml e l'attività della C5a nei pazienti MOFE è significativamente aumentata, che è di 28 ± 0,7 U / ml. L'osservazione dinamica ha anche mostrato che l'attività della C5a nel sangue dei pazienti con MOFE è cambiata con la condizione. La C5a è aumentata quando la condizione era grave e la C5a è diminuita quando la condizione è stata alleviata. È stato anche dimostrato in studi di laboratorio che in bassa perfusione, l'infezione ha causato il modello animale MOFE, C5a anche Poiché lo sviluppo di MOFE aumenta in modo significativo, la C5a nel plasma può essere utilizzata come indicatore diagnostico ausiliario per MOFE.
2. Cambiamenti nella rete delle citochine
Le reti di citochine includono tutte le interleuchine (IL), stimolatori della clonazione di cellule ematopoietiche, interferoni, fattore di necrosi tumorale (TNF), ecc. Queste citochine possono essere espresse da cellule diverse e avere interazioni complesse, tra cui interleuchine -1 (IL-1), interleuchina-6 (IL-6), un componente chiave della rete, che ha una stretta interazione tra loro, partecipa alla regolazione immunitaria, avvia il sistema immunitario non specifico dell'ospite e La risposta infiammatoria mediata, i livelli plasmatici di IL-1, IL-6 e TNF nei pazienti con MOFE erano significativamente aumentati, mentre i livelli plasmatici di IL-1, IL-6 e TNF erano significativamente più alti nei pazienti con MOFE ed erano significativamente più alti della sopravvivenza. Nel gruppo di pazienti, l'osservazione dinamica ha rilevato che le condizioni del paziente erano peggiori o peggiori e che i livelli plasmatici di IL-1, IL-6 e TNF sono cambiati di conseguenza: quando la condizione è peggiorata, i tre livelli di citochine sopra menzionati sono aumentati gradualmente e sono rimasti elevati. Livello, in cui TNF sale più velocemente, IL-6 aumenta lentamente e la condizione continua a deteriorarsi fino alla morte. IL-1, TNF scende improvvisamente a un livello molto basso, mentre IL-6 rimane a un livello elevato, con La condizione è gradualmente migliorata e i tre fattori sono tornati gradualmente. , Suggerendo che il sangue IL-1, IL-6, TNF monitorare i cambiamenti nel livello di MOFE progressione della malattia, la prognosi sono significativi.
3. Sostanze del peso molecolare del sangue
Il peso molecolare del sangue (MMS) può essere una fonte tossica di uremia La funzione renale degli anziani è ridotta Il livello di MMS nel sangue è significativamente più alto di quello dei giovani e di mezza età Il livello di MMS negli anziani sani (≥60 anni) è di 4485,8 U / L. L'insufficienza renale è 11215,5 U / L e l'insufficienza renale può raggiungere 20638,6 U / L. I risultati clinici mostrano che il contenuto di MMS è superiore a 20.000 U / L, la prognosi è molto scarsa, nessuna insufficienza renale, l'MMS è ancora significativamente aumentato, La funzione MMS della clearance renale nei pazienti con MOFE è stata significativamente inibita e il contenuto di MMS nel sangue può essere usato come indice diagnostico ausiliario di MOFE e ha un certo significato di riferimento per la prognosi.
4. Altro
Il fegato è l'unico organo che produce acetoacetato e beta-idrossibutirrato: rileva l'acetoacetato e il beta-idrossibutirrato nel sangue arterioso e il rapporto tra i corpi chetonici (acetoacetato / β-idrossibutirrato) come indicatore della funzionalità epatica. Lo stato, l'esperimento mostra che la percentuale di chetone corporeo è strettamente correlata all'insufficienza epatica.La proporzione di chetone corporeo nel sangue dei pazienti con MOFE con insufficienza epatica presenta anche ovvi cambiamenti.Inoltre, il contenuto di fibronectina plasmatica (Fn) nei pazienti con MOFE diminuisce, cambiamenti patologici e classificazione Avere una certa relazione.
Nei pazienti con infezione polmonare, i raggi X possono mostrare anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di insufficienza multipla di organi negli anziani
Criteri diagnostici
Condizioni di base
Chiunque abbia un'età ≥60 anni che abbia malattie croniche di più di 2 organi e / o più di 2 tipi di disfunzione d'organo e che abbia i seguenti 2 o più fallimenti d'organo.
2. Polmone
L'ipossiemia si verifica dopo infezione, trauma o intervento chirurgico e si sviluppa ulteriormente la sindrome da distress respiratorio dell'adulto (ARDS) caratterizzata da dispnea.La frequenza respiratoria è> 28 battiti / min, la PaO2 diminuisce progressivamente e il paziente si verifica quando PaO2 <8,00 kPa Ipercapnia; i pazienti con PaCO2> 6,67 kPa hanno bisogno di ossigeno (FiO2> 50%), A-aDO2> 46,6 kPa, in base alle condizioni specifiche degli anziani, c'è difficoltà respiratoria e l'uso di un ventilatore, la diagnosi può essere stabilita.
3. Cuore
Il cuore degli anziani ha alterazioni degenerative, la compliance della fibra miocardica diminuisce, lo stress è ridotto, la funzione sistolica e diastolica del miocardio e la produzione di sangue sono significativamente ridotte, l'indice cardiaco (CI) è ridotto, più vecchio l'IC, più basso l'IC, valutazione della funzione cardiaca, noi Si consiglia di utilizzare il metodo di classificazione di livello 4 della New York Heart Association (NYHA) 4. Le persone anziane spesso soffrono di cardiopatia polmonare cronica, insufficienza cardiaca cronica, infezione, traumi e shock cardiogenico, ecc., Che possono scatenare l'insufficienza cardiaca, se presente. Ipossia cronica, acidosi metabolica, shock e CI inferiori a 2,1 L / m2 possono confermare la diagnosi.
4. Rene
Nella perfusione del flusso sanguigno basso, i primi organi colpiti sono i reni. Poiché gli anziani hanno maggiori probabilità di avere arteriosclerosi renale e atrofia tubulare, quando il flusso sanguigno renale è ridotto in una certa misura, i microenzimi nella microcircolazione renale Formazione, necrosi epiteliale tubulare renale, insufficienza renale, manifestazioni cliniche di oliguria o anuria, azoto ureico (BUN)> 35,7 mmol / L (100mg / dl), creatinina (Cr) 176μmol / L (2mg / dl).
5. Fegato
Il danno epatico causato da disturbi metabolici e fuoriuscita di sostanze tossiche è un fattore importante nel promuovere il fallimento di altri organi: le sue caratteristiche cliniche sono ittero, bilirubina sierica> 51,3 μmol / L (3mg / dl), ALT, AST e LDH> valori normali. 2 volte, basso contenuto di proteine e protrombina causate da malattie non epatiche.
6. tratto gastrointestinale
Ischemia gastrointestinale, gastrina e secrezione glucocorticoide surrenalica aumentate, aumento della permeabilità della mucosa intestinale, riduzione della funzione barriera e assorbimento delle tossine causate dalla necrosi della mucosa gastrointestinale, quindi fino a quando si determina che sia sanguinamento da ulcera da stress o endoscopico L'esame dello specchio, la chirurgia ha confermato che sanguinamento della mucosa gastrointestinale, erosione o ulcera possono diagnosticare la malattia.
7. Sistema nervoso centrale
Determinazione dell'insufficienza cerebrale Si consiglia qui il metodo Glasgow-Pittburgh Coma Score (GCs): il punteggio è diviso in 7 voci principali, 35 gradi, GCS35 è diviso in normale, 27-16 è diviso in insufficienza precoce e da 15 a 8 è diviso in insufficienza cerebrale. Tuttavia, la causa della malattia cerebrovascolare e l'influenza dei farmaci dovrebbero essere escluse e quelle con condizioni possono essere combinate con esami elettrofisiologici e di imaging per un giudizio completo.
8. Sistema sanguigno
Nella fase iniziale del MOFE, oltre allo spostamento a sinistra delle cellule ingenue e dei nuclei dei leucociti, le piastrine sono aumentate significativamente a causa dello stato ipercoagulabile del sangue. Nella fase avanzata del MOFE, la coagulazione intravascolare diffusa (DIC) ha consumato un gran numero di piastrine, fattori di coagulazione e secondari Fibrinolisi, manifestata come trombocitopenia, disturbi del meccanismo della coagulazione, piastrine <20 × 109 / L (20.000 / mm3), fibrinogeno <2,0 g / L (0,2 g / dl), tempo di protrombina> 15 minuti.
9. Pancreas
In passato, le persone raramente includevano il pancreas nel MOF, il che potrebbe essere dovuto alla situazione generale della malattia del MOF, che ne oscura le prestazioni principali. Dovrebbe prestare attenzione al monitoraggio dell'amilasi e glicemia nel sangue, ma prestare attenzione al danno epatico e renale, dovuto al fegato L'ipoglicemia si verifica a causa della ridotta inattivazione dell'insulina e della ridotta clearance renale dell'insulina.
Diagnosi differenziale
Poiché il MOFE è la destinazione comune di molti diversi tipi di malattie e molte malattie possono anche apparire nel processo di sviluppo senza danni multiorgano nella definizione di MOFE, la corretta comprensione del concetto di MOFE è molto importante nella diagnosi differenziale, sebbene MOFE possa È semplicemente definito come "due o più organi o disfunzioni sistemiche o guasti che si verificano contemporaneamente o in sequenza", ma in pratica questa definizione presenta i seguenti inconvenienti:
Non riesco a distinguere tra MOFE e altri tipi di insufficienza d'organo, perché solo in caso di insufficienza d'organo possono verificarsi molte condizioni patologiche, già prima di MOFE e MOF, esistono già "sindrome epatica e renale", "encefalopatia epatica" "Encefalopatia polmonare", "edema polmonare cardiaco" e altre malattie che coinvolgono l'insufficienza multipla di organi. Inoltre, se la violenza traumatica multipla colpisce direttamente più organi, il paziente sta morendo prima o dopo la perdita di funzione dell'organo della malattia cronica a lungo termine. Al momento del rimborso, possono verificarsi più fallimenti di organi, ma nessuno di essi appartiene alla categoria MOFE.
2 L'enfasi eccessiva sull'end point dell'insufficienza d'organo non riflette lo sviluppo del MOFE, perché se l'insufficienza d'organo viene enfatizzata come criterio diagnostico, quando viene stabilita la diagnosi, il paziente non ha quasi alcuna speranza di sopravvivenza e questa diagnosi tardiva è difficile da guidare nella prevenzione clinica precoce. Non favorevole allo studio della patogenesi.
3 non può rispecchiare appieno le caratteristiche cliniche del MOFE, poiché la disfunzione d'organo è solo una delle caratteristiche cliniche del MOFE, inoltre, nella patogenesi del MOFE hanno anche mostrato infiammazione sistemica incontrollata, disfunzione immunitaria, alta circolazione dinamica e persistenza Caratteristiche della sindrome da risposta infiammatoria sistemica o sindrome antinfiammatoria compensativa come il metabolismo elevato. Secondo le ultime conoscenze degli anni '90, il MOFE è una complicanza comune della SIRS e la sua patogenesi non è ancora molto chiara, ma è probabile Suscettibile a traumatico, shock, infezione e infiammazione, che porta a disfunzione multi-sistema o d'organo acuta causata da infiammazione sistemica incontrollata.La disfunzione MOFE significa che un organo non può mantenere la propria funzione, influenzando così l'ambiente sistemico. la stabilità.
MOFE può essere suddiviso in primario e secondario:
1 Il MOFE primario è il risultato di un'azione diretta di un certo danno fisiologico, la disfunzione d'organo è causata dal danno stesso, quindi si verifica in anticipo, ad esempio le conseguenze immediate del trauma possono causare contusioni polmonari, mentre il muscolo scheletrico viene distrutto e viene prodotto un gran numero di muscoli. Le proteine rosse causano insufficienza renale acuta, trasfusioni di sangue multiple causano coagulopatia e il risultato è un MOFE primario, tuttavia, durante lo sviluppo del MOFE primario, la risposta infiammatoria sistemica non è significativa come il MOFE secondario;
2 MOFE secondario è diverso, non è direttamente causato dal danno originale stesso, ma il risultato di una reazione corporea anormale, il danno originale provoca SIRS e un'eccessiva reazione infiammatoria sistemica può causare disfunzione multipla d'organo a distanza, quindi C'è una pausa tra il MOFE secondario e la lesione originale.Il MOFE secondario è facile da complicare.In questo momento, la risposta infiammatoria sistemica e la disfunzione immunitaria sono la base. L'infezione sistemica è il processo di follow-up di SIRS o CARS. Il MOFE sessuale è una delle conseguenze più gravi del continuo sviluppo di questo SIRS o sepsi.
I punti di diagnosi differenziale della sindrome da disfunzione multipla sono:
1 La maggior parte degli organi funziona molto prima dell'inizio della malattia;
2 ha gravi cause di trauma, infezione e shock;
3 ha una manifestazione di sindrome da risposta infiammatoria sistemica;
4 Dall'attacco iniziale all'insorgenza di disfunzione d'organo distante spesso con intervalli di alcuni giorni o settimane, l'organo di fallimento spesso non è l'organo direttamente danneggiato dal fattore primario;
5 decorso della malattia, a meno che lo sviluppo dello stadio terminale, la disfunzione d'organo e i cambiamenti patologici non possano essere invertiti e, una volta guariti, clinicamente non ricadano o si trasferiscono in un decorso cronico, alcune delle malattie croniche comuni nella medicina interna, l'insufficienza multipla allo stadio terminale, L'insufficienza multipla di organi senili e l'insufficienza multipla di organi non correlati all'eziologia non rientrano nell'ambito della sindrome da disfunzione multipla d'organo.
Deitch ha fatto questa descrizione:
1 organi impoveriti di solito non provengono direttamente dalla lesione primaria;
2 Vi è un ampio divario temporale tra la lesione primaria e l'insufficienza d'organo;
3 non tutti i pazienti hanno evidenza batteriologica;
Oltre il 430% dei pazienti non ha riscontrato lesioni nella clinica e nell'autopsia;
5 L'identificazione e il trattamento delle infezioni potrebbero non migliorare il tasso di sopravvivenza dei pazienti, che riflettono le caratteristiche del danno d'organo causato da una risposta infiammatoria sistemica incontrollata e possono identificare l'insufficienza d'organo in alcuni concetti non MOFE.
