Iperkaliemia negli anziani
Introduzione
Introduzione all'iperkaliemia negli anziani L'iperkaliemia si riferisce al potassio sierico> 5,5 mmol / L, il potassio totale nel corpo non aumenta necessariamente, ma la distribuzione del potassio all'interno e all'esterno della cellula non è normale. A meno che il rene stesso non sia malato, la funzione renale degli anziani non è ridotta; pertanto, l'iperkaliemia è meno comune del potassio. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% -0,08% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia
Patogeno
La causa dell'iperkaliemia negli anziani
(1) Cause della malattia
La malattia renale è ancora la principale causa di iperkaliemia negli anziani, come insufficienza renale oligurica acuta, malattia renale cronica combinata con assunzione eccessiva di potassio, sanguinamento gastrointestinale attivo o iperaldosteronismo a bassa renina (in particolare nefropatia diabetica) L'ipercaliemia anziana è anche causata da farmaci, principalmente diuretici risparmiatori di potassio, farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e bloccanti β-adrenergici, oltre al metabolismo Acidosi (come la chetoacidosi diabetica) e insufficienza surrenalica.
(due) patogenesi
L'iperkaliemia provoca un'eccessiva depolarizzazione delle cellule neuromuscolari, riduce il potenziale di riposo della membrana cellulare, riduce lo stress, rallenta la conduzione e accorcia il potenziale d'azione.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipercaliemia negli anziani
Le persone anziane devono monitorare regolarmente i cambiamenti nel potassio nel sangue se usano diuretici risparmiatori di potassio, integrazione orale o endovenosa di potassio.
Complicazione
Complicanze da iperkaliemia negli anziani Complicazioni aritmie
Può essere complicato da aritmia, fibrillazione ventricolare e arresto ventricolare, ipercaliemia grave e palato molle degli arti, stimolazione ventricolare, iperkaliemia grave e paralisi molle.
Sintomo
Sintomi di iperkaliemia negli anziani Sintomi comuni Iperkaliemia aritmia paralisi fibrillazione ventricolare trombocitosi
Fino all'aritmia, l'ipercaliemia spesso non presenta sintomi o solo una debolezza e una parestesia meno definite.I primi cambiamenti nell'ECG sono il punto più alto dell'onda T e l'accorciamento dell'intervallo QTc (che indica un livello di potassio nel sangue> 5,5 mmol / L). Con l'ulteriore aumento del potassio sierico, ci possono essere ristagno e aritmia ventricolare, accompagnati da un allargamento complesso QRS e un intervallo PR prolungato. Infine, possono verificarsi fibrillazione ventricolare o arresto ventricolare e può anche essere ritardata una grave ipercaliemia. Paralisi muscolare sessuale.
Esaminare
Esame dell'iperkaliemia negli anziani
Livelli sierici di potassio> 5,5 mmol / L, il potassio complessivo è spesso troppo o normale; se normale, la distribuzione di potassio all'interno e all'esterno delle cellule non è normale.
Esame dell'elettrocardiogramma: quando il livello sierico di potassio è superiore a 6 mmol / L, circa il 25% dei pazienti può presentare variazioni dell'ECG. Quando il potassio sierico raggiunge 8 mmol / L, l'80% dei pazienti presenta variazioni dell'ECG e il potassio sierico può raggiungere 8 ～ 10 mmol / L. Aritmia grave o persino arresto cardiaco, l'elettrocardiogramma tipico dell'iperkaliemia mostra un'onda T elevata, un intervallo QT ridotto, l'onda P scompare quando è grave, l'onda QRS si allarga, ulteriore segmento ST e miccia dell'onda T, l'onda T si allarga , insieme all'onda QRS per formare una forma d'onda bifasica e infine la fibrillazione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipercaliemia negli anziani
Criteri diagnostici
Livelli sierici di potassio> 5,5 mmol / L conferme ripetute, accompagnate dai corrispondenti cambiamenti dell'ECG, possono essere diagnosticati, altrimenti la pseudoiperkaliemia deve essere esclusa: 1 lungo tempo per interrompere l'emorragia prima del prelievo di sangue, 2 campioni di emolisi , 3 campioni conservati per troppo tempo, 4 trombocitopenia.
Diagnosi differenziale
Insufficienza renale acuta oliguria
L'iperkaliemia è una delle cause più comuni di morte in oliguria, la malattia deve essere differenziata dall'oliguria pre-renale, quest'ultima causata da un'insufficiente perfusione ematica renale, il grado di iperkaliemia è lieve e lento e anche la funzionalità renale è compromessa. Più leggero, il rapporto tra la pressione osmotica delle urine e la pressione osmotica del sangue è> 2, il che è utile per la diagnosi differenziale.
2. Insufficienza renale cronica
Nella fase avanzata dell'insufficienza renale cronica, il potassio nel sangue può essere aumentato, la densità relativa delle urine è bassa e fissa, l'urina ha proteine, fusione, globuli rossi e globuli bianchi, azoto ureico plasmatico e creatinina sono spesso aumentati, il legame con l'anidride carbonica è spesso ridotto, secondo la storia medica Sintomi e test di laboratorio, la diagnosi non è generalmente difficile, molti fattori come infezione, acidosi, un gran numero di applicazioni di diuretici risparmiatori di potassio, input di sangue, ecc. Possono causare un aumento marcato o significativo del potassio sierico.
3. Aldosteronismo basso a bassa renina
Questa malattia è dovuta alla riduzione della formazione di aldosterone causata da carenza di renina. Le principali manifestazioni cliniche sono iperkaliemia e acidosi metabolica. Questa malattia dovrebbe essere differenziata dalla malattia di Addison. Entrambi hanno riduzione dell'aldosterone e iperkaliemia, ma bassa. Il basso aldosteronismo della renina ha plasma, diminuzione dell'attività della renina, valori normali di cortisolo e ACTH nel plasma e nessuna caratteristica clinica della malattia di Addison, come iperpigmentazione, debolezza e perdita di acqua.
Carenza 4.α1-idrossilasi
I pazienti con deficit completo di α1-idrossilasi, a causa dell'insufficiente secrezione di cortisolo e aldosterone, possono presentare disidratazione significativa, iperkaliemia, iponatremia e acidosi metabolica, a causa dell'aumentata secrezione di ACTH, stimolare la secrezione di androgeni nella corteccia surrenale Pertanto, le pazienti di sesso femminile sono maschili e le pazienti di sesso maschile sono precoci.
5. Paralisi periodica di iperkaliemia
I sintomi di questa malattia sono simili all'ipopotassiemia e alla paralisi periodica. I muscoli sono deboli e paralizzati, ma gli episodi sono più frequenti. Ogni episodio dura da alcuni minuti a diversi 10 minuti. Quando il sequestro, il potassio sierico aumenta e l'elettrocardiogramma ha prestazioni corrispondenti. Questa malattia è rara. Più uomini, di solito a partire prima dei 10 anni, spesso causati da intenso esercizio fisico, ambiente umido e freddo, dopo aver assunto sale di potassio.
