artrite reumatoide nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'artrite reumatoide negli anziani L'artrite reumatoide (RA) è una poliartrite simmetrica, progressiva e aggressiva, che coinvolge principalmente le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, mostrando dolore articolare, gonfiore e disfunzione e la malattia si ripete. È una malattia autoimmune sistemica cronica caratterizzata da infiammazione sinoviale articolare.I principali cambiamenti patologici sono infiammazione cronica della membrana sinoviale, formazione di vasospasmo, distruzione della cartilagine e dell'osso subcondrale e infine deformità e rigidità articolari. perdita. Genetica, infezione, fattori casuali, ormoni sessuali, fattori ambientali, fattori psicologici, peccato della medicina cinese, invasione del male, catarro e stasi, possono essere tutti dovuti a questa malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: la probabilità di malattia negli anziani è del 5,3% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pericardite costrittiva miocardite pneumotorace coroidite irite artrosi artrite reumatoide artrite
Patogeno
La causa dell'artrite reumatoide negli anziani
Fattori genetici (20%):
I risultati di pazienti con artrite reumatoide, familiari e gemelli identici e gemelli non identici supportano la conclusione che i fattori genetici svolgono un ruolo importante nella patogenesi dell'artrite reumatoide.L'AR è simile ad altri reumatismi nella genetica. L'aspetto ha le sue caratteristiche, l'aggregazione familiare di RA è relativamente bassa (Tabella 1) In secondo luogo, ci sono molti geni diversi coinvolti nella patogenesi dell'AR, ma nessuno dei geni specifici è necessario per la malattia o può causare la sola malattia. Ognuno di essi svolge una piccola parte, in modo che la probabilità di insorgenza della malattia aumenti leggermente, che è il basso aspetto esplicito o incompleto dell'ereditarietà.In terzo luogo, i fattori genetici determinano non solo la suscettibilità della malattia, ma anche la gravità e lo sviluppo clinico della malattia. Relativo alle prestazioni, che ci fornisce marcatori genetici per prevedere la progressione della malattia e negli ultimi anni la scansione a livello del genoma e gli approcci genici candidati hanno portato a una comprensione più profonda della genetica dei geni RA.
(1) Alleli correlati all'HLA: il complesso di istocompatibilità maggiore umano (MHC) possiede un locus polimorfico e una persona che eredita un gene specifico espresso nel locus MHC è suscettibile all'AR. Questo particolare gene è chiamato un allele associato alla malattia.
(2) Geni patogeni non correlati all'HLA: recentemente, l'attenzione della ricerca si è gradualmente spostata verso i geni non HLA (Tabella 4), poiché sempre più studi hanno scoperto che ha un ruolo non trascurabile nella patogenesi dell'AR. Attualmente, i marcatori di microsatellite e i polimorfismi a singolo nucleotide sono utilizzati per l'analisi del legame a livello del genoma per analizzare geni complessi associati a malattie, Regno Unito, Giappone, Stati Uniti e L'uso di questa tecnologia genetica in molti paesi europei per rilevare popolazioni sensibili all'AR in tutto il mondo e studiare le famiglie con almeno due fratelli con l'AR, ha confermato il legame tra HLA e RA e ha scoperto I loci non HLA situati sui cromosomi 1, 3, 4, 5, 6, 12, 16, 17 e 18 sono associati all'AR, sebbene il ruolo dell'allele HLA RA abbia un ruolo importante, ma il ruolo dei geni non HLA Non può essere ignorato.
Fattore di infezione (20%):
Dalla scoperta delle infezioni da streptococco emolitico causate dalla febbre reumatica 30 anni fa, sono stati fatti tentativi per confermare che l'infezione è una delle principali cause dell'artrite reumatoide da varie teorie ed esperimenti. Molti microrganismi sono considerati i patogeni della sinovite cronica, tra cui molti. Batteri, micoplasma, clamidia, virus (come citomegalovirus, parvovirus B19, virus EB, ecc.), I fattori di infezione sono stati a lungo sospettati come causa diretta di AR, con lo sviluppo di tecniche di biologia molecolare, in particolare PCR L'applicazione fornisce un mezzo più avanzato per trovare la fonte di infezione, ma sfortunatamente non è stato trovato alcun fattore di infezione specifico, sia che si tratti dell'applicazione di metodi di separazione, l'uso della microscopia elettronica o delle moderne tecniche di biologia molecolare.
Fattore casuale (10%):
Con l'approfondimento della comprensione dell'AR, le persone sono sempre più consapevoli del ruolo dei fattori stocastici nella patogenesi dell'AR e lo mettono in una posizione più importante, ma il ruolo dei fattori casuali è difficile da ripetere attraverso il test, questi I fattori riflettono principalmente il loro ruolo nella patogenesi della RA dai seguenti tre aspetti, tra cui la mutazione genetica somatica, gli effetti epigenetici e i cambiamenti casuali relativi ai processi fisiologici.
Ormoni sessuali (10%):
Nel 1938, lo studioso Hench osservò che la gravidanza e l'ittero possono alleviare i sintomi dell'AR, quindi ha suggerito coraggiosamente che l'insufficienza surrenalica può portare al verificarsi dell'AR. Sono queste importanti osservazioni che hanno spinto le generazioni successive a scoprire i corticosteroidi, che sono corteccia surrenale. Il prodotto principale, e per lungo tempo come trattamento per la RA ha un farmaco miracoloso, tuttavia, sebbene i corticosteroidi non possano curare la RA, ma l'impatto della secrezione anormale di ormoni nell'occorrenza e nello sviluppo della RA è ancora implacabile Ricerca, per più di mezzo secolo, di corticosteroidi, estrogeni, progesterone, prolattina, testosterone, deidroepiandrosterone (DHEA), ormone adrenocorticotropico e ormone di rilascio di corticotropina nella clinica AR Lo studio ha scoperto che la produzione e l'azione delle gonadi e dei mediatori simpatici degli ormoni surrenali nei pazienti con AR sono anormali, il che indica che svolgono un ruolo importante nella comparsa e nello sviluppo di AR (Tabella 5). Come altre malattie autoimmuni, l'AR è più comune nelle pazienti di sesso femminile. Il rapporto tra l'incidenza delle donne sugli uomini è di 2 a 4: 1, sebbene questo rapporto non sia buono come un altro Alte malattie, quali lupus eritematoso sistemico 9 a 13: 1, tiroidite di Hashimoto 25 a 50: 1 come l'ormone, ma riflette ancora hanno un ruolo nella risposta immunitaria.
Fattori ambientali (10%):
Un gran numero di pratiche cliniche ha confermato che l'incidenza di questa malattia è significativamente più alta in coloro che vivono in un alloggio umido per un periodo di tempo più lungo o in un ambiente umido.L'incidenza in questa zona fredda è significativamente superiore a quella nelle pianure, indicando che la malattia è fredda e umida. correlate.
Fattori auto-psicologici (10%):
Un gran numero di dati clinici in patria e all'estero hanno dimostrato che l'incidenza di questa malattia è superiore a quella delle persone normali e che la prevalenza di questa malattia si verifica più probabilmente dopo la stimolazione mentale, indicando che la malattia è correlata ai suoi stessi fattori psicologici.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite reumatoide negli anziani
Prestare attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, alla vita in modo ordinato e il mantenimento di un atteggiamento ottimista, positivo e verso l'alto nei confronti della vita può essere di grande aiuto nella prevenzione delle malattie.
Complicazione
Anziane complicanze dell'artrite reumatoide Complicanze pericardite costruttiva miocardite pneumotorace coroidite irite artrosi artrite reumatoide artrite
1. L'artrite reumatoide maligna (MRA) si riferisce all'arterite può causare lesioni infartuali, fenomeno di Raynaud, ulteriore sviluppo può causare necrosi della punta delle dita, spargimento, malattia grave può inseparabile da poliarterite nodulare, necrosi sistemica L'arterite ha una prognosi sfavorevole.
2. La malattia che invade il cuore può causare pericardite, miocardite, infiammazione delle valvole cardiache e alcune dovute a noduli reumatoidi causati da disturbi della conduzione cardiaca (in particolare blocco di branca), singoli casi possono presentare pericardite costrittiva.
3. I pazienti con malattia grave hanno elevati eosinofili, alcuni possono avere danni renali, la maggior parte di essi ha lesioni della mucosa del tratto digestivo indotte da farmaci, che sono spesso secondarie alla malattia dell'articolazione sinoviale cervicale, a volte secondaria all'atrofia del muscolo neuroinfiammatorio. L'essudato toracico reumatoide può essere complicato dalla pleurite.Se la lesione si sviluppa, i noduli possono fondersi in una cavità, causando talvolta pneumotorace o fistola bronchopleurale cronica.
4. Un piccolo numero di lesioni nodulari indolori provoca la perforazione del bulbo oculare dopo il collasso e alcune presentano anche irite, coroidite e cheratocongiuntivite secca.
Sintomo
Sintomi dell'artrite reumatoide negli anziani Sintomi comuni Dolore articolare Osteoporosi Reumatismi zombi mattutini Umidità fredda Polimialgia reumatica Noduli sottocutanei Perforazione dell'instabilità articolare atlantoassiale
1. Criteri diagnostici e loro applicazioni
L'American College of Rheumatology ha iniziato a sviluppare uno standard di classificazione per l'artrite reumatoide nel 1956, che è stato rivisto nel 1958. Questo standard fornisce criteri oggettivi per la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide e le persone continuano a comprendere la malattia. Inoltre, sono emersi nuovi metodi di ispezione e molte malattie originariamente attribuite all'artrite reumatoide sono gradualmente diventate indipendenti.
(1) Metodo classico: l'American College of Rheumatology ha rivisto lo standard di classificazione nel 1987. Lo standard diagnostico rivisto è anche lo standard diagnostico della RA ampiamente usato in Cina, e il suo contenuto comprende 7 articoli:
1 rigidità mattutina: rigidità mattutina all'interno o attorno all'articolazione, della durata di almeno 1 ora al giorno per almeno 6 settimane.
23 o più artrite: almeno 3 delle 14 aree articolari presentano gonfiore o versamento (non semplice iperplasia ossea) per almeno 6 settimane Queste 14 aree articolari sono: interfalangee prossimali bilaterali Articolazioni, articolazioni metacarpo-falangee, polsi, gomiti, ginocchia, caviglie e articolazioni metatarso-falangee.
Artrite a 3 mani: almeno 1 gonfiore del polso, articolazione metacarpo-falangea e articolazione interfalangea prossimale per almeno 6 settimane.
4 Artrite simmetrica: la stessa area articolare su entrambi i lati del corpo è coinvolta contemporaneamente (l'articolazione interfalangea prossimale / articolazione metacarpo-falangea / area articolare metatarso-falangea potrebbe non essere completamente simmetrica).
Noduli reumatoidi di categoria 5: noduli sottocutanei attorno all'articolazione, intorno all'articolazione o all'osso.
6 tipi di fattore reumatoide: positivo.
7 Cambiamenti di imaging: erosione ossea o osteoporosi nella parte anteriore e posteriore della mano e del polso, che può essere diagnosticata come AR se soddisfa 4 dei 7 articoli precedenti.
2. Metodo di classificazione "Albero"
Oltre ai suddetti metodi di classificazione classici, esiste anche un metodo di classificazione "ad albero".
3. Diagnosi precoce
La diagnosi precoce è la base del trattamento precoce, tuttavia non esiste un indice soddisfacente di diagnosi precoce Nel lavoro clinico vengono sintetizzati solo materiali di buona qualità e possono essere utilizzati vari test di laboratorio per rilevare la RA in anticipo, curare precocemente e controllare le malattie. progresso.
Esaminare
Esame dell'artrite reumatoide negli anziani
Innanzitutto, ispezione di laboratorio:
1 anemia da lieve a moderata.
2 aumento della globulina sierica, aumento delle immunoglobuline IgG, IgA, IgM.
I tre tipi di fattore reumatoide erano positivi all'80%, il tasso positivo di anticorpo antigene sinergico per l'antigene nucleare sinergico (anticorpo anti-RANA) era del 93% ～ 95% e l'anticorpo anti-nucleare era del 10% ～ 20%.
In secondo luogo, esame a raggi X, gonfiore precoce o attivo dei tessuti molli delle articolazioni o associato a versamento della cavità articolare, successiva osteoporosi delle articolazioni, riduzione dello spazio articolare ed erosione ossea, sublussazione tardiva, lussazione, deformità articolare per formare l'osso Rigidità sessuale
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite reumatoide negli anziani
Diagnosi differenziale
a) l'artrosi proliferativa
L'età di insorgenza ha più di 40 anni, nessuna malattia sistemica, nessun arrossamento e gonfiore delle articolazioni, articolazioni danneggiate con ginocchia portanti, colonna vertebrale e altri comuni, nessuna migrazione, atrofia muscolare e deformità articolare bordo iperplasia o formazione di callo , velocità di eritrosedimentazione, RF negativo.
(due) artrite reumatoide
La malattia è particolarmente confusa con l'insorgenza dell'artrite reumatoide, è possibile identificare i seguenti punti:
1 L'esordio è di solito brusco, con mal di gola, febbre e aumento dei globuli bianchi.
2 È più comune nelle articolazioni delle estremità, che è gonfio e doloroso nelle articolazioni migratorie e non vi è alcun danno permanente dopo la scomparsa dei sintomi articolari.
3 hanno spesso cardite allo stesso tempo.
4 sierici anti-streptolisina "O", anti-streptochinasi e anti-ialuronidasi erano positivi e RF negativi.
L'efficacia di 5 preparati di acido salicilico è spesso rapida e significativa.
(tre) artrite tubercolare
L'artrite reumatoide deve essere distinta da questa malattia quando è limitata a una singola articolazione o ad alcune articolazioni.Questa malattia può essere associata ad altre aree della tubercolosi, come la tubercolosi spinale spesso con ascesso paraspinale, più comune in due o più articolazioni, radiografia La diagnosi precoce non è facile da distinguere, se c'è una distruzione ossea locale o un'ombra di ascesso paravertebrale, è utile diagnosticare, il liquido della cavità articolare è spesso positivo per la cultura della tubercolosi, il trattamento anti-tubercolosi è efficace.
(4) Spondilite anchilosante
In precedenza la malattia era considerata un tipo di artrite reumatoide, ma la malattia inizia con articolazioni della caviglia bassa, sfaccettature non delle estremità; la sinovite articolare non è evidente e l'ossificazione della calcificazione è evidente; il test del fattore reumatoide è negativo, non Compaiono noduli reumatoidi sottocutanei; l'aspirina e altri farmaci che sono inefficaci per l'artrite reumatoide possono funzionare.
(5) Altre malattie del tessuto connettivo (entrambe con artrite multipla)
1. Il lupus eritematoso sistemico è indistinguibile dall'artrite reumatoide precoce, il primo si manifesta soprattutto nelle giovani donne e può verificarsi anche nell'articolazione interfalangea prossimale e nella sinovite metacarpo-falangea, ma i sintomi articolari non sono pesanti, generalmente senza cartilagine e ossa. Il danno di qualità, i sintomi sistemici sono evidenti, ci sono molti danni agli organi, il tipico volto appare a farfalla o eritema discoide, cellule di lupus, anticorpo anti-ds-DNA, anticorpo Sm, positivo al test del lupus può aiutare la diagnosi.
2. La sclerodermia, si verifica in donne di età compresa tra 20 e 50 anni, rigidità simmetrica della mano nella fase iniziale dell'edema, si riferisce al dolore alle articolazioni del ginocchio e al gonfiore dei tessuti molli circostanti causato da sinovite articolare, facilmente confusa con l'AR, all'inizio della malattia Autolimitante, spesso alcune settimane dopo la scomparsa improvvisa del gonfiore, il fenomeno del fenomeno di Raynaud, che è favorevole alla diagnosi di questa malattia, all'indurimento e all'atrofia dell'indurimento della pelle, mostrando un volto "sorriso da chat" è facile da identificare.
3. I sintomi clinici della malattia mista del tessuto connettivo sono simili all'AR, ma esiste un anticorpo anti-nucleare fluorescente granulare ad alto titolo, un anticorpo ribonucleoproteina anti-solubile ad alto titolo (RNP) positivo e un anticorpo negativo.
4. Il dolore muscolare e l'edema della dermatomiosite non si limitano alla vicinanza delle articolazioni, le lesioni cardiache e renali sono più comuni e le lesioni articolari sono rare, ANA (+), anticorpo anti-PM-1, anticorpo anti-Jo-1 positivo.
