anemia da malattie croniche negli anziani
Introduzione
Introduzione all'anemia da malattia cronica negli anziani L'anemia da malattia cronica è una delle anemie causate dal ferro in una certa parte del metabolismo del corpo umano. L'anemia da malattia cronica, l'attuale incidenza clinica è seconda solo all'anemia da carenza di ferro, nei pazienti ospedalizzati È il più comune Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza renale, shock ipovolemico, ipoglicemia
Patogeno
La causa dell'anemia da malattia cronica negli anziani
La vita dei globuli rossi è ridotta (30%):
Nell'anemia cronica, dal 20% al 30% dei pazienti ha ridotto la vita dei globuli rossi, il che può essere dovuto a:
(1) Danno fecale La membrana eritrocitaria viene facilmente ingerita.
(2) Stimolazione non specifica del sistema mononucleare-macrofagi, che migliora l'attività fagocitica.
(3) Aumento dell'emolisina nei pazienti con tumore.
(4) Emolisi causata da tossine batteriche.
(5) lesione vascolare, i globuli rossi tendono a rimanere nell'area locale e causare danni.Si osserva nell'esperimento che i globuli rossi dei pazienti con artrite reumatoide normale sono normali e la vita dei globuli rossi è normale, come i globuli rossi delle persone normali. Nei pazienti con artrite reumatoide, la vita dei globuli rossi è ridotta, il che indica anche che questo tipo di emolisi è causata da fattori diversi dai globuli rossi.
Compensazione insufficiente del midollo osseo per l'anemia (20%):
Nell'anemia cronica, il midollo osseo non ha la capacità compensativa dell'anemia, che può essere la causa principale dell'anemia da malattia cronica. Quando si verifica un'infiammazione cronica, interleuchina (IL-1), fattore di necrosi tumorale (TNF) e L'aumento delle citochine come l'interferone (TNF) può non solo inibire la produzione di EPO nel corpo, ma anche influenzare la risposta del midollo osseo all'EPO, inibire la formazione di cellule progenitrici eritroidi e l'utilizzo del ferro, oltre alla formazione di eritrociti del midollo osseo. impatto.
Un'altra spiegazione della mancanza di secrezione di EPO nell'anemia da malattia cronica è che in alcuni pazienti il tasso di conversione da T4 a T3 è ridotto, la funzione protettiva della tiroide è ridotta, il consumo di ossigeno nei tessuti è ridotto e il segnale di ipossia non è evidente. Pertanto, non è possibile stimolare una quantità sufficiente di EPO come altra anemia.
Barriere al rilascio e all'utilizzo del ferro (20%):
La causa del basso contenuto di ferro nell'anemia da malattia cronica non è molto chiara: una spiegazione è la "formula nutrizionale e di immunità" del corpo. Poiché sia i batteri che le cellule tumorali richiedono una nutrizione di ferro, il basso contenuto di ferro è considerato come la reazione del corpo alla crescita di batteri o tessuto tumorale. Un'altra spiegazione è che quando si verificano infiammazioni o infezioni, i macrofagi vengono attivati, i macrofagi si nutrono eccessivamente di ferro, provocando un basso livello di ferro sierico e un aumento del ferro di accumulo, mentre IL-1 aumenta l'infiammazione e stimola il rilascio di lattoferrina dai neutrofili. La lattoferrina è più facile da legare al ferro rispetto alla ferritina (specialmente quando il pH viene abbassato), con conseguente riduzione della concentrazione di transferrina. A causa della mancanza del recettore della lattoferrina sui globuli rossi immaturi, il ferro legato alla lattoferrina non può essere L'utilizzo dei globuli rossi può essere ingerito solo dai macrofagi, con conseguente immagazzinamento eccessivo di ferro nei macrofagi.
Una secrezione insufficiente di EPO e una risposta lenta del midollo osseo a EPO possono essere la causa principale dell'anemia da malattia cronica Al momento, il trattamento dell'anemia da malattia cronica con EPO può migliorare l'anemia dei pazienti, il che indica anche che la secrezione di EPO è il ferro principale, a basso contenuto di ferro. Questo non è il motivo principale, poiché l'integrazione di ferro nei pazienti con anemia da malattia cronica non migliora l'anemia.
patogenesi
1. Il ruolo delle citochine
L'ACD è stimolato dal sistema immunitario cellulare per causare una risposta complessa e ad ampio raggio delle cellule del corpo, con conseguente aumento delle citochine infiammatorie, tra cui il fattore di necrosi tumorale (TFN) interleuchina-1 (IL-1) e l'interferone ( IFN), ecc., Portano a inibizione ematopoietica eritroide, manifestata come riduzione della produzione di eritropoietina (EPO) e risposta lenta del midollo osseo all'EPO. La produzione ridotta di EPO è anche associata ad un aumento della produzione di NO. I pazienti con artrite reumatoide hanno ancora IL-6 litri. Alto, quest'ultimo può aumentare il volume del sangue portando ad assottigliamento del sangue.
2. La vita dei globuli rossi è ridotta
Fattori come una maggiore attività fagocitica, tossine batteriche, emolisina del tumore, danni vascolari e danni alla membrana eritrocitaria causati dalla febbre nel paziente accorciano la durata della vita dei globuli rossi.
3. Anomalie del metabolismo del ferro
Il meccanismo dell'ipoferremia di AHP non è ancora chiaro, probabilmente a causa dell'eccessivo assorbimento di ferro dopo l'attivazione dei macrofagi.L'IL-1 stimola il rilascio di lattoferrina da parte dei neutrofili durante l'infiammazione, che è facile da legare al ferro, con conseguente riduzione della concentrazione di transferrina. Al momento dell'ACD, anche il recettore della transferrina sulla membrana eritrocitaria si riduce, il che provoca il disturbo di utilizzo del ferro e si ritiene che l'ipoferremia sia una reazione del corpo alla crescita di batteri e tessuti tumorali, poiché quest'ultimo ha anche bisogno di nutrizione di ferro, causando infine siero. Il ferro è ridotto e il ferro è aumentato.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia cronica anziana
Poiché questa malattia è un fattore secondario, la prevenzione di questa malattia è principalmente quella di controllare attivamente il trattamento della malattia primaria, per prevenire l'insorgenza di anemia da malattia cronica, la causa di questa malattia coinvolge più malattie primarie, come malattia epatica cronica, rene cronico Malattie, malattie endocrine croniche e varie infezioni croniche portano ad un anormale metabolismo del ferro e si verifica anemia ipocromica a piccole cellule.
Complicazione
Complicanze dell'anemia da malattia cronica negli anziani Complicanze, insufficienza renale, shock ipovolemico, ipoglicemia
Infezioni e sanguinamenti comuni, perdita di sangue, insufficienza renale.
Sintomo
Sintomi di anemia da malattia cronica negli anziani Sintomi comuni Affaticamento da shock Scossa a basso volume di sangue Capogiri Mielosoppressione Insufficienza renale Ipoglicemia Palpitazioni cardiache con affaticamento, pallore
L'anemia dell'anemia da malattia cronica è generalmente lieve o moderata, progressi lenti, i sintomi dell'anemia non sono pesanti, spesso mascherati dalle manifestazioni cliniche della malattia primaria, spesso accompagnate da infezione cronica, infiammazione o sintomi tumorali, quindi manifestazioni cliniche Una varietà di emoglobina, inferiore a 90 g / L, l'HCT non è generalmente inferiore al 32%, anemia normale a cellule normali, 1/3 ~ 1/2 pazienti con ipopigmentazione o anemia a piccole cellule, ferro sierico E la capacità totale di legare il ferro è inferiore al normale, la saturazione del ferro è normale o leggermente inferiore al normale, la ferritina sierica è aumentata, la protoporfirina libera dai globuli rossi è aumentata, le cellule eritroidi nel midollo osseo possono presentare una lieve iperplasia compensativa, la colorazione del ferro mostra ferro Il granulocita viene ridotto e il ferro immagazzinato nel macrofago viene aumentato.
Esaminare
Esame dell'anemia da malattia cronica negli anziani
L'anemia è una cellula normale, una normale pigmentazione, una piccola cellula e un'anemia ipocromica, una riduzione del ferro sierico (SI), una riduzione della capacità di legame totale del ferro (TIBC), un aumento della ferritina sierica (SF), una transferrina sierica solubile I recettori non sono aumentati, la protoporfirina libera di globuli rossi (FEP) e la protoporfirina di zinco (ZPP) sono solo leggermente aumentate, la colorazione del ferro nel midollo osseo può aumentare il ferro, ma il numero di globuli rossi di ferro è diminuito, i livelli sierici di EPO sono diminuiti.
Quando il tumore invade il midollo osseo, la radiografia ossea mostra un'anomalia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia da malattia cronica negli anziani
diagnosi
La diagnosi di anemia da malattia cronica deve prima escludere la perdita di sangue causata da queste malattie, insufficienza renale, mielosoppressione indotta da farmaci e invasione tumorale del midollo osseo o diluire l'anemia nei tumori avanzati.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi differenziale, si distingue principalmente dall'anemia sideropenica: sebbene il ferro sierico sia anche basso nell'anemia da malattia cronica, la capacità totale di legare il ferro è spesso inferiore al normale, quindi la saturazione della transferrina è normale o leggermente inferiore, ferritina sierica e ferro midollare. Normale o aumentata, la FEP è aumentata nell'anemia cronica e nell'anemia sideropenica, ma quest'ultima aumenta più velocemente, più velocemente e l'aumento della FEP nell'anemia cronica è spesso lento, evidente solo quando l'anemia è grave .
