Pielonefrite cronica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla pielonefrite cronica negli anziani L'infezione del tratto urinario è una malattia comune negli anziani e la pielonefrite è un importante tipo clinico nell'infezione del tratto urinario ed è un'infezione del bacino renale e del parenchima renale causata direttamente da batteri (pochissimi funghi, virus, protozoi, ecc.). Infiammazione sessuale, episodi multipli di pielonefrite o malattia non guarita prolungata, decorso della malattia per più di 6 mesi, e ci sono deformazione del bacino renale e del bacino renale, restringimento, dimensione dei due reni, forma irregolare o funzione tubulare che può continuare a diagnosticare cronica Pielonefrite, il decorso della malattia non è chiaro e anche i pazienti con disfunzione renale dopo controllo acuto dei sintomi possono essere diagnosticati come cronici. Alcuni studiosi hanno riferito 181 casi di pielonefrite cronica, solo l'11% ha una storia acuta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, insufficienza renale, ipertensione, proteinuria
Patogeno
Cause di pielonefrite cronica negli anziani
Diminuzione della funzione immunitaria (20%):
Insufficiente resistenza alle infezioni, che svolge un ruolo importante nella patogenesi delle infezioni del tratto urinario, la reattività degli anziani allo stress è ridotta e l'incidenza della malnutrizione (come carenza di vitamina o zinco) è elevata, il che può portare a risposte immunitarie cellulari negli anziani. La causa del declino o del ritardo, la funzione dei leucociti polimorfonucleati può avere una relazione più diretta con la difesa delle infezioni del tratto urinario.Gli anziani con diabete hanno anomalie intermittenti nella funzione cellulare, e i pazienti con malattie mieloproliferative e linfoproliferative hanno È stato riscontrato che anomalie persistenti riducono i livelli circolanti di IgM negli anziani. Il livello di anticorpi prodotti dagli anziani a una varietà di vaccini è generalmente inferiore a quello dei giovani, oltre a un normale sistema urinario sterile contenente solo una piccola quantità di immunoglobuline ( IgA), macrofagi e cellule fagocitiche, quindi la resistenza all'invasione batterica è molto bassa, quindi non solo il sistema urinario è soggetto a infezioni, difficile da curare e spesso prolungato, prolungamento a lungo termine, è diventato una delle ragioni importanti per l'induzione dell'insufficienza renale.
Varie malattie croniche (20%):
Aumentare l'incidenza della pielonefrite cronica, malattie neurologiche come ictus e pazienti con demenza senile con scarsa igiene personale e portare facilmente all'incontinenza, l'inquinamento perineale aumenta l'incidenza della batteriuria nelle donne anziane, l'incidenza della pielonefrite diabetica è maggiore La causa può essere la disfunzione leucocitaria polimorfonucleare correlata all'iperglicemia, la vaginite ricorrente e l'insufficienza vescicale.Infezione intrarenale nei pazienti con malattia renale cronica può essere correlata a difetti di difesa locale nel rene stesso.
Declino della fame fisiologica (20%):
A tal fine, l'acqua potabile è ridotta, mentre gli anziani spesso abusano di antidolorifici a causa di malattie, farmaci antinfiammatori non steroli, ecc., Portano facilmente a pielonefrite cronica e nefrite interstiziale cronica.
patogenesi
La malattia è una malattia renale infettiva causata direttamente dai batteri e negli ultimi anni c'è anche una reazione immunitaria che si pensa sia causata dall'antigene batterico, che può essere coinvolto nella comparsa e nello sviluppo della pielonefrite cronica.
Batteri patogeni
Escherichia coli, Proteus most, seguito da E. coli, Staphylococcus, Streptococcus faecalis, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas aeruginosa, occasionalmente batteri anaerobici, funghi, virus e infezioni da protozoi, patogeni nelle prime fasi dell'infezione Spesso l'ostruzione singola, ma cronica o secondaria al tratto urinario, l'infezione mista è più comune, i patogeni dell'infezione del tratto urinario ottenuti nella società e negli ospedali sono significativamente diversi, Pseudomonas aeruginosa clinica, stafilococco Le infezioni sono più comuni nei pazienti con anamnesi di esami del tratto urinario o cateteri permanenti a lungo termine.Il diabete e la funzione immunitaria sono spesso associati a infezioni fungine del tratto urinario.Molte infezioni da Candida albicans sono spesso causate dal sangue. Negli ultimi anni sono state utilizzate cefalosporine. Ampiamente usata, l'infezione causata da E. coli ha una tendenza al ribasso, mentre le infezioni da cocchi Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus e Gram-positivi hanno una tendenza al rialzo, anche le infezioni batteriche di tipo L aumentano significativamente e la base della struttura urinaria e anomalie della funzione D'altra parte, alcuni batteri non patogeni e patogeni non urinari possono anche causare infezioni del tratto urinario.I neoformani del criptococco invadono principalmente i reni e la prostata, in presenza di pielonefrite Nel meccanismo patologico, anche la virulenza dei batteri svolge un ruolo importante: la virulenza di Escherichia coli isolata dalle urine dei pazienti con pielonefrite è più forte di quella di Escherichia coli isolata dalle urine dei pazienti con batteriuria asintomatica. Le prestazioni sono le seguenti: i batteri contengono una grande quantità di antigene K; la capacità di legarsi alle cellule uroteliali (adesione) è più forte; la superficie dei batteri ha ciglia e quindi aderisce al corrispondente recettore delle cellule uroteliali, senza seguire l'urina Espulso dal corpo e la colonizzazione nel tratto urinario provoca infezione, per la quale l'adesione dei batteri è considerata un fattore importante nella sua tossicità.
2. Via di infezione
(1) Infezione ascendente: la via di infezione più comune, quando la resistenza del corpo è ridotta o il danno alla mucosa del tratto urinario (come alta concentrazione di urina, periodo mestruale, dopo la vita sessuale, ecc.) O i batteri invasivi sono altamente tossici, aderendo a Quando la mucosa del tratto urinario e la capacità di diffondersi verso l'alto, i batteri nell'uretra e nelle aree circostanti sono inclini a invadere il tratto urinario e causare pielonefrite. Poiché l'uretra femminile è molto più corta del maschio e l'apertura uretrale è vicina all'ano, è spesso causata da batteri fecali. L'inquinamento, è più soggetto a malattie, i batteri lungo il tratto urinario prima nella pelvi renale e nell'espettorato renale hanno causato infiammazione e poi attraverso la pelvi renale, il capezzolo, i tubuli renali fino al parenchima renale.
(2) infezione del sangue: meno comune, nella funzione immunitaria del corpo è bassa o alcuni fattori scatenanti, le infezioni croniche del corpo (come tonsillite, sinusite, carie o infezioni della pelle, ecc.) Batteri invadono la circolazione del sangue ai reni Nella pielonefrite, quando il sangue è infetto, i batteri prima raggiungono la corteccia renale e lì si forma un piccolo ascesso, quindi si diffonde lungo il tubulo renale alla papilla renale e alla pelvi renale e alla mucosa della pelvi renale, ma l'infiammazione può anche essere leggermente danneggiata dal capezzolo renale. Il tubo di raccolta del capezzolo (come la cristallizzazione del danno urinario, ecc.) Inizia e poi si diffonde su e giù.
(3) Infezione linfatica: è rara. Si ritiene che i vasi linfatici dell'addome e degli organi pelvici inferiori abbiano la maggior parte dei rami del traffico con vasi linfatici attorno al rene. Esiste anche una comunicazione linfatica tra il colon ascendente e il rene destro. Pertanto, quando gli organi pelvici sono infiammati, Nell'appendicite e nella colite, i batteri possono causare pielonefrite attraverso i linfatici.
(4) Direttamente invaso da organi adiacenti.
3. Fattori di suscettibilità
Le persone anziane sono più suscettibili a molte malattie e l'interazione di più fattori rende le persone anziane sensibili alle infezioni del tratto urinario.
4. Fattori anatomici e anomalie della fisiologia urinaria
Spesso associato a pielonefrite cronica:
(1) La funzione tubulare renale e la vescica degli anziani diminuiscono con l'età, il che influisce anche sulla funzione urinaria.Questi sono i fattori partecipanti di alta incidenza di infezione del tratto urinario negli anziani, ricorrenti e difficili da curare, e la funzione tubulare renale degli anziani è ridotta. Presenta una diminuzione dell'acqua, della funzione di trasporto del sodio e della capacità di concentrazione delle urine.Il metodo del saggio radioimmunologico misura l'aumento del contenuto β2-MG urinario.Dopo aver escluso altre varie malattie, può riflettere sensibilmente il declino della funzione tubulare renale negli anziani. Gli anziani hanno un ridotto metabolismo dei farmaci escreti dai reni, che può causare avvelenamento da farmaci tubulari renali e danni chimici, pertanto è più probabile che causino infezione del tratto urinario superiore e aumenta la sensibilità delle cellule epiteliali del tratto urinario all'adesione dei batteri. È correlato ai cambiamenti nei livelli di estrogeni.
(2) cambiamenti strutturali locali, come cisti renali anziane di alto grado, calcoli renali, in particolare la formazione di diverticoli o cisti nei tubuli contorti distali e condotti di raccolta, nonché il relativo stato ischemico della mucosa del rene e della vescica anziani, rilassamento muscolare pelvico, abitudine La costipazione sessuale, ecc., Può ulteriormente aggravare la cattiva circolazione sanguigna della mucosa locale e ridurre il meccanismo di difesa della mucosa del tratto urinario.
(3) L'ostruzione del deflusso urinario e lo svuotamento della vescica negli anziani sono le cause più comuni di infezione del tratto urinario.Le cause sono stenosi uretrale (causata da esame o intervento chirurgico), rigonfiamento della vescica, prolasso uretrale, lussazione uterina causata dal rilassamento dei muscoli pelvici. L'iperplasia prostatica benigna ciondolante, il diverticolo della vescica, il tumore della vescica, l'incidenza della vescica neurogena o della vescica aumenta allo stesso tempo, il che fa aumentare l'urina residua nella vescica, che influisce sull'effetto di lavaggio meccanico. L'effetto di lavaggio è il meccanismo più efficace per la vescica per resistere alle infezioni. L'accumulo di urina causato da posti vacanti provoca la moltiplicazione dei batteri, causando infezioni locali.
I batteri che ospitano il tratto urinario o i calcoli prostatici (di solito composti da fosfato di magnesio e fosfato di ammonio) sono spesso difficili da sradicare. L'infezione è soggetta a recidiva. L'ostruzione del tratto urinario provoca setticemia e distruzione parenchimale renale. Spesso il reflusso ureterale negli adulti suggerisce Malformazione congenita o grave riempimento della vescica, reflusso provoca infezione del tratto urinario inferiore nel tratto urinario superiore e nei reni. Il midollo renale è particolarmente soggetto a infezione. Il midollo ipertonico inattiva il C4, previene l'infiammazione e inibisce la chemiotassi dei granulociti. Anche la fagocitosi sessuale, la perforazione della fistola del colon o il cancro del colon causati dallo spasmo della vescica del colon sono la causa delle infezioni del tratto urinario.
Il cateterismo è più comune negli anziani, viene utilizzato per la diagnosi e il trattamento.I pazienti che utilizzano un sistema di drenaggio chiuso per cateterismo interno hanno un rischio del 50% di batteriuria il decimo giorno. Nel tempo, la batteriuria si verifica in tutti i casi.
Nella pielonefrite cronica, la forma del rene è ridotta, la superficie della superficie è ruvida, l'irregolarità si forma, la corteccia e il midollo sono assottigliati, la pelvi renale, il bacino renale e il capezzolo si formano, e il bacino renale e il bacino renale sono deformati a causa della contrazione della cicatrice. Lesioni infiammatorie strette e iperplasia del tessuto fibroso nel parenchima renale, atrofia microscopica delle cellule epiteliali tubulari, degenerazione e diversi gradi di fibrosi intorno ai tubuli renali. Con lo sviluppo dell'infiammazione, aumenta il tessuto fibroso, aumenta il danno parenchimale renale e alla fine diventa "Pielonefrite e piknosi", insufficienza renale clinica.
Prevenzione
Prevenzione della pielonefrite cronica anziana
Prevenzione di terzo livello
La pielonefrite cronica è una malattia importante che porta alla morte degli anziani, quindi dovrebbe prestare attenzione al suo lavoro di prevenzione La cosiddetta prevenzione precoce, nota anche come "prevenzione primaria", si riferisce alla prevenzione prima che si verifichi la pielonefrite cronica, dovrebbe bere molta acqua, dieta Dovrebbe essere leggero, evitare prodotti grassi secchi e grassi, piccanti, prestare attenzione alla salute perineale, prestare attenzione al riposo adeguato, evitare di urinare, indulgere nel lavoro eccessivo, migliorare la forma fisica, migliorare la capacità di difesa del corpo, è un aspetto importante della prevenzione di questa malattia, secondo Prevenzione del livello, ovvero prevenzione "tre precoci" (diagnosi precoce, diagnosi precoce, trattamento precoce), attraverso contromisure di screening epidemiologico, rete di prevenzione del suono, routine annuale delle urine, coltura delle urine, esame ecografico renale, terzo livello La prevenzione, nota anche come terapia riabilitativa, deve essere trattata attivamente per la pielonefrite cronica che si è già verificata, impedendole di svilupparsi in insufficienza renale cronica.
2. Fattori di rischio e interventi
Allo stesso tempo del trattamento antibatterico, specialmente per i pazienti con scarsa efficacia o recidiva frequente, è necessario trovare e rimuovere i fattori di suscettibilità e cercare e rimuovere attivamente le lesioni infiammatorie, come prostatite maschile, vaginite femminile e cervicite, riducendo inutili Il cateterismo e il funzionamento del dispositivo del tratto urinario, se è necessario conservare il cateterismo, l'applicazione preventiva di farmaci antibatterici, le donne che sono legate alla vita sessuale, dovrebbero urinare dopo il sesso e assumere un composto sulfametossazolo, Nylestriol intravaginale in menopausa 1 ~ 2 mg, 1 ~ 2 volte / die, per migliorare la resistenza locale, pazienti con reflusso vescicale-ureterale, sviluppare 2 abitudini di minzione, cioè ogni minzione dopo pochi minuti, quindi Ripeti la minzione una volta, elimina vari incentivi come il diabete, allevia il cattivo flusso di urina, l'ostruzione del tratto urinario e correggi le malformazioni del tratto renale e urinario.
Complicazione
Complicanze della pielonefrite cronica negli anziani Complicanze anemia insufficienza renale ipertensione proteinuria
Può essere complicato da anemia, squilibrio elettrolitico, sclerosi glomerulare avanzata, insufficienza renale e così via.
Sintomo
Anziani sintomi pielonefrite cronica sintomi comuni insufficienza renale cronica proteinuria affaticamento ematuria poliuria perdita di appetito batteri urina acidità disfunzione renale edema
Le manifestazioni cliniche della pielonefrite cronica negli anziani sono per lo più atipiche, spesso complicate e diverse. Nei casi gravi, i sintomi gravi possono essere simili alla pielonefrite acuta, che può avere evidenti sintomi di infezione sistemica. I sintomi comuni sono malessere generale e perdita di peso. , febbre bassa, incontinenza urinaria, disuria, ritenzione urinaria, poliuria, nicturia, ecc., un piccolo numero di pazienti con lombalgia, dolore addominale o colica renale, la luce può essere asintomatica, solo i cambiamenti delle urine, i singoli pazienti hanno solo ipertensione La pielonefrite cronica deve essere sospettata in pazienti con batteriuria cronica in presenza di ostruzione urinaria, cateterizzazione interna o vescica neurogena. Sono comuni i seguenti 5 tipi:
1. Tipo ricorrente: spesso con attacchi acuti, sintomi di infezione sistemica, manifestazioni del tratto urinario locale e cambiamenti nelle urine sono simili alla pielonefrite acuta.
2. Tipo a calore ridotto: la prestazione principale è la febbre bassa a lungo termine, che può essere associata a affaticamento, mal di schiena, perdita di appetito e perdita di peso.
3. Tipo di ematuria: può essere l'ematuria come prestazione principale, ematuria microscopica o grave, con lombalgia, mal di schiena e irritazione del tratto urinario.
4. Tipo nascosto: nessun sintomo sistemico o locale, solo i cambiamenti di urina, la coltura batterica urinaria può essere positiva, nota anche come batteriuria asintomatica.
5. Ipertensione: l'ipertensione si verifica nel corso della malattia e si sviluppa persino in ipertensione ipertensiva, spesso accompagnata da anemia, ma nessun evidente proteinuria ed edema.
Oltre ai tipi di cui sopra, un piccolo numero di casi può ancora essere caratterizzato da perdita di nefropatia da sodio, nefropatia da perdita di potassio, acidosi tubulare renale e insufficienza renale cronica.
La pielonefrite anziana ha spesso fattori di ritenzione urinaria, facile da causare sepsi del tratto urinario, deve essere vigile, Posito et al. Hanno riportato 100 casi di sepsi senile, il 34% causati da pielonefrite, di cui solo 7 casi hanno irritazione del tratto urinario, 8 casi hanno Storia di intubazione urinaria, Tunn et al. Hanno riferito che il 55% della sepsi da bacilli Gram-negativi proviene da infezione delle vie urinarie, la sepsi delle vie urinarie è facilmente soggetta a shock e il tasso di mortalità è molto alto.
La pielonefrite cronica è relativamente ben conservata rispetto alla disfunzione renale precoce e al GFR. Poiché i batteri nel midollo spesso causano una vasta gamma di reazioni infiammatorie, alla fine le cicatrici e le strutture tubulari sono distorte, il che interferisce con il meccanismo di trasporto midollare. Poliuria, nicturia, diabete insipido renale e perforazione dell'elettrolita, lesioni che coinvolgono la corteccia e ampia formazione di cicatrici renali che portano a insufficienza renale.
La recidiva è una caratteristica clinica della pielonefrite.La recidiva può essere la ricorrenza o la reinfezione della malattia originale. La natura dei due è diversa, il trattamento e la prognosi sono diversi. Deve essere distinto. La ricorrenza si riferisce alla pielonefrite che non è guarita, ma la condizione è temporaneamente alleviata. Alcuni fattori fanno sì che i batteri latenti causino infiammazione e malattia; la reinfezione è la malattia originale che è stata curata, i batteri sono stati distrutti, causati dall'invasione di nuovi batteri patogeni.
I risultati della coltura batterica urinaria sono coerenti con la vera urina batterica o pielonefrite per oltre un anno e mezzo. Una delle seguenti condizioni può essere diagnosticata come pielonefrite cronica: l'esame di imaging rivela che il bacino renale è deformato e ristretto; i due reni variano di dimensioni e la superficie del rene è irregolare. Irregolare; la funzione tubulare renale ha subito danni.
Esaminare
Esame della pielonefrite cronica negli anziani
Routine urinaria
L'esame microscopico della leucocitosi, se si osservano i globuli bianchi (o le cellule del pus), suggerisce che le lesioni nel tratto urinario superiore, i globuli rossi possono anche aumentare, il tipo di ematuria anche per l'ematuria grave, le proteine delle urine possono aumentare, ma generalmente <2,0 g / d, Principalmente piccole proteine, quando la funzione tubulare renale è compromessa, il peso specifico delle urine può diminuire e il pH delle urine mattutino aumenta.
L'aumento dell'escrezione di leucociti urinari suggerisce un'infiammazione del tratto urinario, che è anche importante nella diagnosi.L'incidenza di piuria nella batteriuria asintomatica è di circa il 37%, l'escrezione di leucociti> 5 / mm3 è anormale e piuria e batteriuria sono estremamente significative. La sessualità può essere utilizzata come metodo di screening iniziale: la sensibilità della carta per test delle leucociti esterasi alla previsione della batteriuria microscopica e della coltura dell'urina positiva è del 100%, ad esempio, combinata con piuria microscopica e batteriuria, la specificità è anche del 100%.
Trattata con antibiotici o chemioterapici, presto comparirà la piuria asettica, la piuria asettica è anche un fenomeno di tubercolosi renale, calcoli, abuso analgesico, un piccolo numero di infezioni aerobiche e anaerobiche, lesioni del tratto urinario come l'uretrite da clamidia La piuria asettica può essere osservata anche nella glomerulonefrite e nelle malattie renali.
Infezioni del tratto urinario senza piuria sono osservate nella leucopenia causata da farmaci e disturbi rigenerativi e malattie infettive distali del sistema di raccolta renale (come l'ascesso corticale renale), occasionalmente in uropatia ostruttiva.
L'urina dei globuli bianchi non è una caratteristica costante dell'infezione del tratto urinario.Il conteggio dei globuli bianchi nei campioni di urina varia più volte.Il singolo campione di urina non è in grado di rilevare i globuli bianchi non deve essere considerato come prova di urina sterile. La piuria dipende dal flusso di urina e dal pH delle urine. Anche il conteggio dei batteri nelle urine può essere diverso entro un giorno. In generale, si consiglia di controllare il campione di urina del mattino.
Il cast dei leucociti è una prova affidabile della malattia infiammatoria del tratto urinario superiore, ma non è unica per le infezioni come il cast granulare, che spesso non si trovano nella pielonefrite attiva e per la conta delle provette devono essere utilizzati campioni di urina fresca.
L'ematuria microscopica non è una prova affidabile di infezione batterica. Nessuna proteinuria può escludere l'infezione del tratto urinario La maggior parte dei pazienti con infezione del tratto urinario ha un'escrezione di proteine urinarie inferiore a 2,0 g / 24 ore.
2. Test sui batteri delle urine
La batteriuria significativa si riferisce all'urina della vescica ottenuta direttamente dal diametro (puntura della vescica) confermata dalla riproduzione batterica (indipendentemente dal conteggio) o il conteggio delle colture urinarie a stadio intermedio è maggiore di 105 / ml, in presenza di ostruzione del tratto urinario, minzione frequente, uso improprio dei campioni e uso Gli antibiotici possono influenzare i risultati della coltura, tuttavia, se si ottengono gli stessi risultati per tre volte consecutive, il valore diagnostico aumenterà dall'80% a oltre il 95%. Il criterio di valutazione per la coltura quantitativa dei batteri nelle urine è che il numero di batteri nelle urine è superiore a 105. / ml è positivo, meno di 104 / ml è inquinamento, tra 104 ~ 105 / ml devono essere rivisti o combinati con considerazioni cliniche complete per fare una diagnosi, ma il tasso di riproduzione dei cocchi è lento, il numero di batteri contenenti batteri è 103 ~ 104 / ml, ha Significato diagnostico, in base alle esigenze cliniche, oltre alla coltivazione di batteri comuni, si sospetta fortemente che il ceppo del tipo di polpa originale possa essere utilizzato per la cultura ad alta permeabilità, che può migliorare il tasso positivo della coltura del ceppo di tipo L e la pielonefrite cronica che è positiva per la coltura multipla di batteri nelle urine multiple. La diagnosi è di grande significato: i batteri di tipo L sono batteri senza pareti cellulari solide. Quando i batteri entrano in contatto con sostanze che danneggiano la loro superficie, come antibiotici o lisozima, possono essere convertiti in batteri di tipo L e l'alta tensione del midollo renale. Lo stato è favorevole alla sua sopravvivenza, i batteri di tipo L hanno una bassa virulenza e la virulenza può essere ripristinata alla normalità dopo la conversione in batteri normali.È possibile utilizzare la moda necessaria per la cultura anaerobica, la coltura fungina e il test di sensibilità ai farmaci per guidare la pratica clinica. Seleziona farmaci antibatterici, non centrifugare l'urina.Se hai un esame microscopico, troverai un batterio in ogni microscopio ad alta potenza.È anche specifico al 100% e sensibile al 78% per giudicare una batteriuria significativa.Questo metodo è semplice e ha un alto tasso positivo. Può essere determinato come bacillo o cocchi, è Gram positivo o negativo, il che è di grande valore per la selezione tempestiva di un trattamento farmacologico efficace.
Il metodo dei campioni di urina influisce direttamente sull'accuratezza della diagnosi.Il primo urinario a metà stadio ha ancora il metodo preferito al mattino, seguito da cateterizzazione e puntura della vescica pubica per prelevare l'urina, ma dal 40 al 60% degli anziani ha L'incontinenza urinaria di diversa gravità può essere raccolta dalla cannula esterna.Il metodo ha una sensibilità del 100% e una specificità del 94% rispetto al metodo di cateterizzazione.Il campione deve essere conservato in frigorifero senza essere coltivato immediatamente dopo il prelievo del campione. I batteri possono essere proliferati lasciando i batteri per più di 2 ore a temperatura ambiente.
3. Conta delle cellule urinarie
Negli ultimi anni è stato applicato più di 1 ora di conteggio delle cellule urinarie.Il criterio è che il globulo bianco è positivo a 300.000 / h, meno di 200.000 / h è negativo e tra 200.000 e 300.000 / h è combinato con il giudizio clinico.Il conteggio delle cellule di urina viene spesso utilizzato in questa malattia. Nella fase cronica, specialmente nella routine delle urine, non si sono verificate anomalie evidenti, non vi sono risultati positivi in più colture urinarie e nessuna manifestazione clinica specifica.
4. Esame di routine del sangue
Nella fase acuta, la conta dei globuli bianchi e i neutrofili possono essere aumentati e la conta cronica dei globuli rossi e l'emoglobina possono essere leggermente ridotte.
5. Esame sierologico
Più clinicamente significativo:
1 esame dei batteri incapsulati con anticorpo urinario, sotto fluoroscopia, per osservare i batteri urinari trattati con anticorpo proteico-umano marcato con fluoresceina, se la superficie è rivestita con anticorpi, la maggior parte di essi appartiene alla pielonefrite, utile per la diagnosi di infezione del tratto urinario.
2 L'identificazione del sierotipo dei batteri urinari, aiuta a distinguere la natura della pielonefrite ricorrente, se la recidiva e il precedente gruppo sanguigno sono la stessa ricorrenza e 2 volte per diversi sierotipi sono reinfezioni.
6. Test di funzionalità renale
La compromissione funzionale persistente può verificarsi nella fase cronica:
1 disfunzione renale diminuita, come la nicturia, la penetrazione delle urine del mattino diminuita.
Riduzione dell'acidificazione renale 2, come aumento del pH nelle urine mattutine, aumento delle urine HCO3, riduzione delle urine NH4 +.
3 disfunzione di filtrazione glomerulare come riduzione della clearance endogena della creatinina, azoto ureico nel sangue, creatinina e così via.
7. Ispezione a raggi X.
Per il trattamento cronico o a lungo termine, possono essere eseguiti film del tratto urinario, pielografia venosa, pielografia retrograda, ureteroscopia dell'uretere urinario secondo necessità per verificare ostruzione, calcoli, stenosi o compressione ureterale, ptosi renale, sistema urinario congenito La malformazione sessuale e il fenomeno del reflusso vescico-ureterale, inoltre, possono anche comprendere la pelvi renale, la morfologia e la funzione della pelvi renale, al fine di distinguere con tubercolosi renale, tumore renale, pielonefrite cronica, pelvi renale è leggermente dilatato o espettorato e può essere sfregiato Malformazione, insufficienza renale devono utilizzare 2 o 3 volte la dose di mezzo di contrasto di iodio per una rapida infusione endovenosa, questo test può aggravare l'ulteriore deterioramento della funzionalità renale, prestare attenzione e prendere più film per ottenere risultati soddisfacenti di angiografia, angiografia renale Si può dimostrare che i piccoli vasi sanguigni della pielonefrite cronica hanno diversi gradi di distorsione e, se necessario, possono essere utilizzati per la TC renale o la risonanza magnetica per escludere altre malattie renali.
8. Esame del diagramma renale isotopico
Comprende la funzione renale, l'ostruzione del tratto urinario, il reflusso vescico-ureterale e l'urina della vescica residua, la pielonefrite acuta, il pattern renale è caratterizzato da uno spostamento del picco, il segmento di secrezione sembra ritardato da 0,5 a 1,0 minuti, il segmento di escrezione diminuisce lentamente; pielonefrite cronica La pendenza del segmento secretorio è diminuita, il picco è diventato smussato o allargato e si è spostato indietro e l'inizio del segmento di escrezione è stato ritardato, parabolico, ma i cambiamenti di cui sopra non erano significativamente specifici.
9. Esame ecografico
Attualmente è il metodo più ampiamente usato e più semplice: può sottoporre a screening displasia del tratto urinario, malformazione congenita, malattia renale policistica, stenosi dell'arteria renale causata da dimensioni renali irregolari, calcoli, idronefrosi grave, tumori e malattie della prostata, ecc. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della pielonefrite cronica negli anziani
Diagnosi differenziale
La malattia deve ancora essere identificata con le seguenti malattie:
Tubercolosi renale
La malattia può avere febbre, irritazione delle vie urinarie e piuria e altri sintomi, simili alla pielonefrite, ma i sintomi dell'irritazione della vescica durante la tubercolosi renale sono molto evidenti e duraturi, lo striscio di sedimenti urinari può trovare bacilli acido-resistenti, coltura batterica urinaria tubercolosi positiva, ecc. L'identificazione, se necessario, della pielografia endovenosa, come la scoperta di difetti distruttivi parenchimali renali, può aiutare a diagnosticare la tubercolosi renale.
2. Glomerulonefrite cronica
Se c'è edema, una grande quantità di proteinuria non è difficile da identificare, il contenuto proteico urinario della pielonefrite è generalmente inferiore a 1 ~ 2g / d, se più di 3g sono principalmente lesioni glomerulari, ma questa malattia e la glomerulonefrite occulta sono più difficili Identificazione, quest'ultima ha più globuli rossi nella routine delle urine e la pielonefrite è principalmente globuli bianchi.Inoltre, la coltura delle urine, l'osservazione a lungo termine di pazienti con febbre bassa, minzione frequente e altri sintomi possono anche aiutare a identificare, porre fine all'infezione del tratto urinario secondario della nefrite, identificazione Difficoltà, in questo momento è possibile chiedere la storia medica in dettaglio, combinata con le caratteristiche cliniche da analizzare.
3. Infezione del tratto urinario inferiore
Il trattamento delle infezioni del tratto urinario superiore e inferiore è diverso dalla prognosi. Pertanto, la diagnosi della posizione è molto importante. Quando i sintomi sistemici come la febbre alta della pielonefrite e la lombalgia, il dolore renale come il dolore renale non sono evidenti, la suscettibilità clinica all'infezione del tratto urinario inferiore, urina Il prelievo di batteri positivi agli anticorpi è utile per diagnosticare la pielonefrite. Se necessario, può essere utilizzato per l'irrigazione e la sterilizzazione della vescica. Se la vescica viene sterilizzata per 100 minuti, il numero di batteri urinari della vescica è piccolo, suggerendo la cistite, come il numero di batteri prima e dopo la sterilizzazione. Simile, è la pielonefrite.
Clinicamente esiste una specie di sindrome uretrale, che si manifesta nelle donne di mezza età, caratterizzata principalmente da minzione frequente e scarsa minzione, spesso scambiata per pielonefrite cronica atipica e applicazione cieca a lungo termine di antibiotici o anche conseguenze avverse. L'identificazione, i globuli bianchi urinari possono anche essere aumentati nei pazienti intrinseci, ma è possibile identificare una coltura di urina negativa.
