Emorragia cerebrale negli anziani
Introduzione
Introduzione al sanguinamento cerebrale negli anziani L'emorragia cerebrale (senilecerebralhaemorrhage) si riferisce alle arterie cerebrali, alle vene o alla rottura capillare che porta al sanguinamento nel parenchima cerebrale. Secondo la disciplina e la praticità, l'emorragia cerebrale è divisa in traumatica e non traumatica.L'emorragia cerebrale traumatica è discussa principalmente dalla neurochirurgia. Nell'emorragia cerebrale non traumatica, è divisa in emorragia cerebrale secondaria e primaria L'emorragia cerebrale secondaria è causata da alcune malattie vascolari primarie, come malattie del sangue, malattie del tessuto connettivo, tumore al cervello. , malformazioni vascolari cerebrali, amiloidosi vascolare cerebrale. L'emorragia cerebrale primaria si basa sull'arteriosclerosi.La rottura delle arterie cerebrali porta all'emorragia nel parenchima cerebrale.L'emorragia cerebrale causata dall'arteriosclerosi cerebrale causata dall'ipertensione è anche chiamata ipertensione emorragia cerebrale aterosclerotica o ipertensiva L'emorragia cerebrale rappresenta oltre l'80% dell'emorragia cerebrale primaria, che è più comune negli anziani. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, acne, insufficienza renale, ulcera da stress, sindrome da ipertensione endocranica, ipertensione, crisi ipertensiva
Patogeno
Emorragia cerebrale all'anziano
Alta pressione sanguigna (30%):
Nei pazienti con emorragia cerebrale, il 90% dei pazienti ha la pressione alta. Dalla ricerca cardiovascolare, si è scoperto che 1/3 - 2/3 dei pazienti ipertesi alla fine hanno emorragie cerebrali; l'ipertensione non subisce antiipertensivi per lungo tempo. Terapeuta, dopo oltre 10 anni si verifica più della metà dell'emorragia cerebrale, quindi l'ipertensione è la causa più importante dell'emorragia cerebrale primaria. Sulla base dell'arteriosclerosi cerebrale ipertensiva, quando l'umore è fluttuante o l'attività fisica è eccessiva, la pressione sanguigna istantanea L'aumento, può causare la rottura vascolare cerebrale che porta all'emorragia cerebrale e l'arteriosclerosi dell'ipertensione è una malattia frequente nella popolazione anziana, quindi l'emorragia cerebrale è anche una delle malattie più comuni negli anziani. Questo capitolo descrive solo l'emorragia cerebrale ipertensiva arteriosclerotica. L'emorragia cerebrale ipertensiva si verifica nell'arteria del fagiolo arterioso (nota anche come arteria Charcot, arteria emorragica) (Fig. 1), seguita dall'arteria penetrante talamica, dal ramo centrale dell'arteria basilare, ecc. L'emorragia cerebrale ipertensiva si verifica nei gangli della base L'area, che rappresenta il 70% dell'emorragia cerebrale, il tronco encefalico è il 10%, il cervelletto è il 10%, il lobo cerebrale è il 10%, e nei gangli basali, il sanguinamento del nucleo del guscio rappresenta il 44%, il talamo è il 13%, l'emorragia cerebrale I sintomi sono causati da emorragia, compressione del tessuto cerebrale, edema, spostamento, rammollimento e necrosi. Il sanguinamento nella parte inferiore, spesso sul lato mediale, invade spesso la capsula interna e il talamo e può anche rompersi nel ventricolo laterale per riempire il sangue. Sistema ventricolare e spazio subaracnoideo (Fig. 2); sul lato laterale, l'ematoma si rompe direttamente nella fessura laterale e la superficie del cervello, causando emorragia subaracnoidea, tronco cerebrale o emorragia cerebellare, può penetrare direttamente nello spazio subaracnoideo o Nel quarto ventricolo, l'ematoma formato dopo un'emorragia cerebrale fa sì che il tessuto cerebrale abbia una cavità irregolare piena di liquido gelatinoso viola-marrone e l'area circostante è una zona emolliente di edema necrotico; il tessuto circostante della lesione è bloccato dal ritorno venoso e si verifica la zona emolliente. L'emorragia puntuale, l'ematoma e l'edema causano il ritorno del cervello Il solco è superficiale; il ventricolo è deformato dalla compressione; nei casi più gravi, il tessuto cerebrale ipsilaterale viene spostato sul lato opposto o verso il basso per formare una paralisi cerebrale. Successivamente, la massa dell'ematoma si contrae e si rompe e l'edema tissutale circostante scompare gradualmente; il fluido ematoma viene assorbito. Lo spazio cistico si riduce e la cavità cistica diventa un liquido acquoso contenente emosiderina giallastra. Uno strato di sostanza giallo-arancione contenente luteina si deposita sulla parete della parete della cisti. La piccola quantità di sanguinamento viene riempita da cellule gliali proliferanti. . Dopo il verificarsi dell'emorragia cerebrale, si verificherà una serie di processi patologici e l'ematoma formato dall'emorragia cerebrale dipende dalle condizioni dell'arteria emorragica e dal tessuto cerebrale circostante. Gli individui possono continuare a sanguinare di nuovo in un breve periodo di tempo, causando l'allargamento dell'ematoma; Poiché le arterie rotte si bloccano rapidamente e smettono di sanguinare, una piccola quantità di sanguinamento, il sangue permea tra le fibre nervose, non distrugge il tessuto cerebrale, non può produrre alcun sintomo e segno, quando la quantità di sanguinamento spesso forma un grande ematoma, può essere entro poche ore Portare a edema cerebrale, oltre a un grande ematoma, con conseguente elevata pressione intracranica acuta, in modo che il tessuto cerebrale sia compresso, spostato o paralisi cerebrale e a causa di disturbi locali della circolazione cerebrale, causando ipossia nel tessuto cerebrale, pressione al ribasso sul talamo, ipotalamo, Provoca grave disfunzione autonomica, l'emorragia cerebrale si rompe nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo, formando emorragia ventricolare secondaria o emorragia subaracnoidea, emorragia cerebrale si rompe nei ventricoli, specialmente quando si entra nel quarto ventricolo, con conseguente acuta Idrocefalo ostruttivo, la pressione intracranica aumenta bruscamente e appare la paralisi cerebrale.
Danno d'organo derivato dal cervello (15%):
L'emorragia cerebrale acuta può danneggiare indirettamente o direttamente l'ipotalamo, disfunzione neuroendocrina secondaria, portando a danni funzionali a vari organi; danni allo stelo cerebrale, causando disfunzione del nervo vago, portando direttamente a disfunzione viscerale, quindi emorragia cerebrale nella fase acuta Edema polmonare acuto, ischemia o infarto miocardico acuto, danno della funzione pancreatica acuta causato da elevata glicemia, disfunzione renale, sanguinamento gastrico causato da ulcera da stress gastrico, ecc., A causa di encefalopatia acuta L'insufficienza multipla d'organo causata si chiama insufficienza multipla d'organo cerebrale La morte causata da questo aspetto rappresenta il 25% dell'emorragia cerebrale La prevenzione e il trattamento attivi dell'insufficienza multipla d'organo cerebrale possono ridurre efficacemente la mortalità dell'emorragia cerebrale. .
Infezione (15%):
Poiché l'emorragia cerebrale acuta danneggia la funzione neurologica della corteccia e dell'ipotalamo, causando disfunzione neuroimmune, combinata con grave paralisi, disturbi della coscienza e paralisi midollare, che insieme causano infezione polmonare.
Febbre (10%):
Molti pazienti sviluppano febbre e persino febbre alta immediatamente dopo l'emorragia cerebrale, che è causata dall'emorragia cerebrale e dal centro di regolazione della temperatura corporea.
Prevenzione
Anziana prevenzione dell'emorragia cerebrale
L'emorragia cerebrale è una delle principali cause di morte e disabilità nel mondo. Il rafforzamento della ricerca sulla prevenzione dell'emorragia cerebrale ha un grande significato per migliorare la salute dell'intero essere umano. La prevenzione è divisa in prevenzione primaria, prevenzione secondaria e prevenzione terziaria. prevenzione.
Prevenzione primaria: è un censimento e un trattamento ragionevole dei fattori di rischio per l'emorragia cerebrale curativa nei pazienti che non hanno avuto emorragia cerebrale.
Prevenzione secondaria: si riferisce alla prevenzione dell'emorragia cerebrale ricorrente, può essere trattata con farmaci, principalmente per trattare la pressione alta, abbassare il grasso nel sangue, regolare controllo sanitario, rivedere i lipidi del sangue, emodinamica, ecografia Doppler transcranica, se necessario CT del capo e angiografia cerebrale, diagnosi precoce, trattamento precoce.
Prevenzione terziaria: principalmente per la riabilitazione di complicanze e sequele.
Fattori di rischio e interventi per l'emorragia cerebrale: i fattori di rischio per l'emorragia cerebrale sono suddivisi in diverse categorie: la categoria 1 è un fattore che non può essere modificato, come sesso, età, ecc .; la categoria 2 è un fattore ambientale, come un'infezione o un clima freddo; La classe è causata da uno stile di vita malsano dell'individuo, incluso l'uso di droghe, il bere, l'esercizio fisico, l'obesità e la struttura dietetica irragionevole; la quarta categoria è una malattia che combina fattori familiari e ambientali, come l'ipertensione, il diabete, ad eccezione del primo Al di fuori della categoria, queste ultime tre categorie possono essere modificate mediante alcune misure di prevenzione degli interventi.
L'età è il fattore di rischio più importante per l'emorragia cerebrale spontanea e la sua incidenza aumenta significativamente con l'età.L'emorragia cerebrale maschile è più comune delle femmine, i neri americani sono più comuni dei bianchi, a causa dei neri americani giovani e di mezza età. L'incidenza di sanguinamento è superiore a quella nei paesi occidentali: l'ipertensione è il fattore di rischio più importante per l'emorragia cerebrale, mentre in Giappone i pazienti con ipertensione sono stati seguiti per 14 anni e si è riscontrato che il gruppo ipertensione aveva una mortalità 17 volte maggiore rispetto al normale gruppo di pressione sanguigna. L'indagine epidemiologica sulla malattia vascolare ha mostrato che il rischio di emorragia cerebrale era significativamente più alto nei pazienti con ipertensione (OR, 13,62 per gli uomini e 11,36 per le donne); maggiore incidenza in inverno rispetto alle altre stagioni; tè frequente e cibo irritante per il cervello L'emorragia ha un effetto protettivo, l'ipertrofia ventricolare sinistra può aumentare il rischio di emorragia cerebrale da 2 a 7 volte. La terapia di intervento ha ripetutamente dimostrato che il trattamento dell'ipertensione può ridurre significativamente il rischio di emorragia cerebrale; pertanto, il trattamento dell'ipertensione è riconosciuto come il più efficace per l'emorragia cerebrale interventi.
Altri fattori di rischio per l'emorragia cerebrale che possono essere intervenuti includono anamnesi di ictus, abuso di alcol, uso di droghe, terapia anticoagulante e terapia trombolitica.Uno dei fattori di rischio più importanti per l'emorragia cerebrale negli anziani è l'amiloidosi vascolare, ma questo può essere solo patologicamente esaminato. Confermati, la risonanza magnetica e i test genetici della malattia di Alzheimer contribuiscono alla diagnosi dell'emorragia cerebrale causata dall'amiloidosi vascolare.Altri fattori di rischio come il colesterolo sierico basso (<1,6 g / L) e il fumo richiedono ulteriori studi.
Complicazione
Anziane complicanze emorragiche cerebrali Complicanze polmonite acne insufficienza renale stress ulcera sindrome da ipertensione endocranica ipertensione crisi ipertensiva
Le complicanze comuni includono infezioni come polmonite, infezioni del tratto urinario, emorroidi, cuore, insufficienza renale e ulcere da stress.
Sintomo
Sintomi di emorragia cerebrale negli anziani Sintomi comuni Alta pressione sanguigna intracranica Sanguinamento del tronco encefalico Disturbi della memoria Emorragia cerebellare Caduta della pressione sanguigna Ponte Emorragia cerebrale Disturbo della consapevolezza Emorragia ventricolare Disturbo mentale Emorragia talamica
La malattia si manifesta principalmente nelle persone di mezza età e negli anziani e può verificarsi anche nei giovani con ipertensione arteriosa, la maggior parte dei quali è attiva in condizioni dinamiche come agitazione, affaticamento, sforzo eccessivo, ecc .; alcune persone sono malate in stato statico o dormono, questa situazione è negli anziani La maggior parte di loro non ha premonizione prima dell'emorragia cerebrale, ma pochissimi pazienti hanno sintomi transitori come vertigini, mal di testa, disturbi dell'attività fisica o disturbi sensoriali diverse ore o giorni prima dell'emorragia.
Dopo emorragia intracerebrale ipertensiva, la condizione della maggior parte dei pazienti raggiunge il picco in pochi minuti.La manifestazione clinica dipende dalla quantità e dalla posizione del sanguinamento.Le manifestazioni tipiche dei pazienti con sanguinamento moderato o superiore sono vertigini improvvise, mal di testa e vomito al caffè. Sostanza, quindi c'è un disturbo della coscienza o anche un coma superficiale, accompagnato da vampate di calore o pallido, sudorazione, ipertensione, pulsazioni lente, incontinenza, pupille dilatate, fotoreazione lenta, cervello dritto, respirazione irregolare, ecc. Ci possono essere movimenti inconsci e reattivi degli arti, mentre gli arti colpiti non hanno movimento, alcuni pazienti hanno convulsioni sistemiche, quindi entrano in coma, con temperatura corporea elevata, polso rapido e debole, diminuzione della pressione sanguigna, pupille dilatate, fotoreazione scompare, arti In uno stato di rilassamento, ecc., Il dolore bilaterale agli arti è irritante senza un'azione reattiva, che può essere pericolosa per la vita: una piccola quantità di sanguinamento può manifestarsi come un semplice sintomo o segno o persino segni asintomatici e fisici.
Emorragia dei gangli della base
L'emorragia cerebrale della pressione sanguigna si verifica bene nei gangli della base e questa zona è il caso più comune di emorragia del nucleo, causata dalla rottura dell'arteria venosa del fagiolo. Poiché l'emorragia del nucleo si diffonde spesso nella capsula interna, viene spesso chiamata clinicamente. Per il sanguinamento della capsula interna, poiché la capsula interna è un'area funzionale importante, il danno di questa parte è principalmente il seguente:
(1) Emiplegia dell'arto controlaterale: la tensione muscolare dell'arto laterale è bassa, il riflesso tendineo diminuisce o scompare e persino il riflesso patologico non viene indotto. Dopo diversi giorni o settimane, l'arto paralizzato si trasforma in un aumento della tensione o dello spasmo, l'arto superiore si flette e adduce e l'arto inferiore Il raddrizzamento, i riflessi dell'espettorato possono portare a riflessi patologici.
(2) disturbo sensoriale degli arti controlaterali: principalmente perdita di dolore.
(3) emianopia controlaterale: chi è cosciente può trovare la cecità controlaterale.
(4) paralisi dello sguardo: la maggior parte dei pazienti ha occhi persistenti sul lato sanguinante, ma gira passivamente la testa sullo stesso lato, gli occhi possono spostarsi sul lato opposto, perché il centro laterale dell'emisfero cerebrale viene distrutto, rendendo gli occhi Impossibile spostarsi dalla parte opposta, questo fenomeno scompare dopo 3-4 settimane dall'esordio.
I quattro tipi di cui sopra sono i sintomi più comuni dell'emorragia cerebrale, che può anche essere definita sintomatologia "di quattro parti", inoltre i pazienti possono anche avere afasia, disuso, disturbo dell'immagine corporea, compromissione della memoria, disfunzione computazionale, ecc. La gravità dei sintomi dipende dal sanguinamento. La dimensione della quantità e se danneggia l'ipotalamo e il tronco cerebrale. Quando la quantità di sanguinamento è grande, entra rapidamente in coma o addirittura morte. Senza esame di paralisi degli arti e disturbi sensoriali, l'emorragia dei gangli della base può essere suddivisa in emorragia mediale e laterale, mediale Il tipo di sanguinamento è caratterizzato da disturbi della coscienza precoci e gravi.I pazienti hanno spesso disturbi della coscienza nella fase iniziale della malattia, mentre l'emiplegia non è pesante. Quando la lesione si sviluppa verso il basso e colpisce l'ipotalamo, la temperatura corporea regola il disturbo centrale e appare ipertermia; Lo zucchero nel sangue aumenta e appare lo zucchero nelle urine; il centro autonomo soffre di sanguinamento dello stomaco, aritmia e sudorazione; l'asimmetria del bulbo oculare si verifica nel mesencefalo; l'emorragia laterale è caratterizzata da una mancanza di coscienza e dai "quattro pregiudizi" I sintomi sono evidenti, ma se la quantità di sanguinamento è grande o il sanguinamento continua, la condizione può aggravare le prestazioni dell'emorragia mediale.
2. Emorragia talamica
Principalmente per l'arteria genicolata talamica o la rottura dell'arteria penetrante talamica, il primo si trova nel nucleo laterale del talamo, il secondo si trova nel nucleo mediale del talamo. I sintomi e la gravità dell'emorragia talamica dipendono dalla quantità di sanguinamento, ma l'emorragia in questa parte presenta il seguente speciale prestazioni:
(1) Disfunzione sensoriale talamica: ipotermia dell'emiplegia controlaterale, ipersensibilità o dolore spontaneo, sindrome di Dejevine-Roussy.
(2) Afasia talamica: il linguaggio è lento e poco chiaro, il discorso ripetuto, la difficoltà nella pronuncia, una scarsa ripetizione, ma la lettura e la lettura normale, questa afasia è anche una caratteristica dell'afasia corticale.
(3) Demenza talamica: un'emorragia cronica su uno o entrambi i lati può causare perdita di memoria, diminuzione del potere computazionale, disturbo affettivo, disturbo della personalità e simili.
(4) Disturbo dell'immagine corporea: possono verificarsi emorragia talamica destra con emiplegia e ignoranza, agnosia parziale e negligenza unilaterale.
(5) disturbo del movimento degli occhi: il sanguinamento si verifica nella parte mediale del talamo, nelle commessure posteriori e nell'ipotalamo, ci possono essere movimenti oculari verticali o paralisi dello sguardo.
Se la quantità di sanguinamento è grande, oltre ai suddetti sintomi, il tessuto cerebrale circostante è compresso dall'ematoma e c'è una manifestazione clinica simile all'emorragia del nucleo. Se la quantità di emorragia talamica è piccola, non ci sono altre manifestazioni oltre al disturbo sensoriale e alcuni sintomi e segni sono anche No, la quantità di sanguinamento è emorragia cerebrale mediale, la condizione è pesante e la prognosi è scarsa.
3. Emorragia del lobo
La rottura dell'arteria corticale cerebrale può portare a emorragia del lobo cerebrale o emorragia subcorticale Prima degli anni '80, l'emorragia cerebrale non era grave a causa di malattia, c'erano pochi decessi e la diagnosi era bassa. Dagli anni '90, a causa dell'ampia applicazione della TC cerebrale e della risonanza magnetica, la diagnosi di emorragia cerebrale è maggiore, quindi l'incidenza rappresenta dal 15% al 20% dell'emorragia cerebrale e l'emorragia cerebrale rappresenta ancora l'ipertensione. Circa il 60%, altri per amiloidosi cerebrovascolare, malformazione vascolare cerebrale, malattie del sangue, terapia anticoagulante, malattia della rete vascolare del cranio, ecc., Oltre alle normali manifestazioni comuni di emorragia cerebrale, è caratterizzato da sanguinamento frequente Inoltre, la condizione non è pesante, ma l'incidenza di epilessia focale o sistemica è spesso, spesso manifestata come un semplice sintomo o segno, i sintomi e i segni del lobo cerebrale dipendono dalla posizione dell'emorragia, l'emorragia frontale può apparire emiplegia controlaterale , afasia motoria e / o disturbi mentali, emorragia parietale è meno emiplegica, ma la sensazione parziale è significativa, può essere accompagnata da quadrante inferiore controlaterale cieco, l'emisfero dominante può apparire afasia sensoriale o afasia mista, lobo temporale Tavolo sanguinante Si trova sul lato della lingua e paralisi degli arti superiori e controlaterale basato su quadrantopsia, ci possono essere mescolati dominante afasia emisfero, occipitale emorragia lobo mostrato solo hemianopia controlaterale e maculare eludere fenomeno.
4. Sanguinamento dello stelo cerebrale
L'emorragia del tronco encefalico primario rappresenta circa il 10% dell'emorragia cerebrale.Nell'emorragia del tronco encefalico, la stragrande maggioranza è emorragia cerebrale e una piccola parte è emorragia del mesencefalo.L'emorragia midollare è estremamente rara. E la rottura dell'arteria circonflessa corta, le sue manifestazioni cliniche e la gravità dipendono dalla quantità di sanguinamento.
(1) emorragia del mesencefalo: improvvisa doppia visione, palpebre cadenti, una o entrambe le pupille allargate, diversi assi dell'occhio, nistagmo orizzontale o verticale, atassia ipsilaterale dell'arto, disturbo della coscienza, ecc., Anche espresso come Weber o La sindrome di Benedikt, nei casi più gravi, può andare in uno stato di rigidità cerebrale.
(2) Ponte emorragia cerebrale: tipica emorragia del tronco encefalico, le sue manifestazioni cliniche sono improvviso mal di testa, vomito, vertigini, diplopia, nistagmo, diversi assi dell'occhio, disturbi cross-sensoriali, espettorato crociato, emiplegia o quadriplegia; Quindi entra rapidamente nel disturbo della coscienza, pupilla aghiforme, febbre alta, sudorazione, rigidità cerebrale, difficoltà respiratoria, ecc .; può essere accompagnata da sanguinamento gastrico, edema polmonare acuto, ischemia miocardica acuta e persino infarto del miocardio, casi gravi direttamente nel coma durante l'insorgenza Stato, pupilla aghiforme, sordità, difficoltà respiratoria e associata a danno d'organo multiplo, alcune delle emorragie cerebrali possono essere espresse come alcune sindromi tipiche come Foville, Millard-Gubler e sindrome di atresia, prima degli anni '70, Si ritiene che l'emorragia cerebrale del ponte primario sia quasi al 100% morta, ma a causa dell'applicazione delle immagini moderne, si è riscontrato che molte delle emorragie cerebrali sono piccole e che talvolta presentano sintomi singoli come vertigini, diplopia e semi-integrazione. Sintomi, intorpidimento del viso o degli arti, emiparesi unilaterale o bilaterale degli arti, ecc., La prognosi è buona e alcuni lasciano solo emiplegia o atassia più leggeri, e alcuni addirittura ritornano alla normalità.
(3) emorragia midollare: manifestata come ictus e coma improvvisi, e presto deceduta, parte della luce può presentare una doppia paralisi degli arti inferiori, singhiozzo, disturbi sensoriali facciali o sindrome di Wallenlberg.
5. Sanguinamento cerebellare
Hanno rappresentato il 10% dell'emorragia cerebrale, principalmente a causa della rottura dell'arteria cerebellare superiore, dell'arteria cerebellare inferiore o delle arterie cerebellari posteriori. Per quanto riguarda l'emorragia arteriosa, non vi è alcuna analisi statistica. Le manifestazioni cliniche del volume e della posizione del sanguinamento sono diverse. Diviso nei seguenti tre tipi:
(1) fulminante: circa il 20% dell'emorragia cerebellare, questo tipo di paziente è una grande quantità di emorragia in un lato dell'emisfero cerebellare o della caviglia, la quantità generale di sanguinamento è superiore a 15 ml, l'ematoma preme rapidamente sul lato ventrale del tronco cerebrale e causa un elevato cranio La pressione interna, e alla fine porta a un grande condilo occipitale, il paziente ha mostrato improvvisi mal di testa, vomito, coma rapido, spesso è morto nella paralisi cerebrale entro 1-2 giorni dopo l'insorgenza, a causa dell'insorgenza della malattia rapidamente in coma, cervelletto e danni al tronco cerebrale Sintomi e segni non possono essere rilevati, quindi è difficile da diagnosticare in caso di emergenza.
(2) Tipo generale: circa il 70% di emorragia cerebellare, moderata emorragia cerebellare, da 5 a 15 ml di sanguinamento, lento sviluppo della malattia, molti pazienti possono sopravvivere, il cervelletto e il tronco cerebrale possono essere rilevati, il paziente improvvisamente Insorgenza, manifestata come mal di testa, vomito, vertigini, nistagmo, espettorato e atassia degli arti colpiti, la coscienza è ancora chiara, come esacerbazioni, paralisi ipsilaterale periferica del viso, paralisi nervosa, bulbo oculare sul lato opposto Il riflesso corneale obliquo è scomparso, ecc. In seguito, alcuni pazienti hanno sviluppato gradualmente disturbi della coscienza, dilatazione della pupilla e cambiamenti nei segni vitali.
(3) tipo benigno: rappresentano il 10% dell'emorragia cerebellare, questo tipo di paziente è una piccola quantità di emorragia cerebellare, la quantità di sanguinamento è inferiore a 5 ml; o una moderata quantità di sanguinamento negli anziani, ma poiché il cervello degli anziani ha diversi gradi di atrofia, quindi, l'ematoma occupa Il danno sessuale non è grave, i sintomi non sono evidenti, la prognosi è buona, la maggior parte dei pazienti mostra vertigini improvvise, nausea e vomito, con o senza nistagmo, ma generalmente senza altri segni, quindi è facile perdere prima dell'esame TC del cervello O diagnosi errate.
6. Emorragia ventricolare (IVH)
Le manifestazioni cliniche sono strettamente correlate alla posizione dell'emorragia ventricolare, alla quantità di sangue che invade i ventricoli e all'entità del coinvolgimento ventricolare. L'IVH secondario presenta anche cambiamenti clinici nelle lesioni primarie. I pazienti con IVH lieve possono essere asintomatici o avere un piccolo mal di testa e vomito. Il sangue entra nel ventricolo e causa un disturbo della circolazione del liquido cerebrospinale. L'ipertensione endocranica anormalmente aumentata si verifica spesso, causando la compressione e la distorsione del tronco encefalico. L'emorragia intraventricolare secondaria all'emorragia talamica spesso provoca danni diretti al tronco cerebrale superiore, quindi le prestazioni sono più pericolose. Il tasso di mortalità è elevato Le manifestazioni cliniche comuni sono: 1 forte mal di testa, vomito, coma rapido; 2 convulsioni o spasmi alle estremità, riflessi patologici bilaterali, quadriplegia spesso flaccida, non possono essere indotti tutti i riflessi tendinei, possono anche comparire Espettorato tonico parossistico, cervello degenerativo; 3 febbre alta, stimolazione meningea positiva; 4 liquido cerebrospinale è sanguinante; esame 5CT del sistema ventricolare e / o cambiamenti subaracnoidi ad alta densità, possono avere espansione del sistema ventricolare; 6 cambiamenti di segni vitali Ovviamente, se la respirazione è profonda, la rotazione è lenta e irregolare, il polso è lento, la forza è veloce, debole, irregolare e la pressione sanguigna è instabile. In caso di febbre alta, la condizione è pericolosa: a seconda dell'entità del sanguinamento, se vi sono coaguli di sangue, le manifestazioni cliniche e la prognosi sono diverse, uno studio Pia ha scoperto l'esistenza di coaguli di sangue nel ventricolo laterale o nel ventricolo laterale e nel terzo ventricolo. Il coma e la grave funzione cerebrale sono compromessi e la prognosi è scarsa: quando il coagulo di sangue colpisce solo un lato del ventricolo o il ventricolo non è un coagulo di sangue, il disturbo di coscienza del paziente è lieve e spesso sopravvive.
Esaminare
Esame di emorragia cerebrale anziana
Esame del sangue
In molti pazienti con emorragia cerebrale, specialmente in pazienti con grave emorragia cerebrale, a causa di ragioni neurologiche o endocrine, gli esami del sangue di routine indicano aumento dei globuli bianchi, aumento della glicemia, aumento dell'azoto ureico nel sangue e azoto non proteico, aumento degli enzimi muscolari sierici, ecc. È l'aumento dei leucociti nel sangue e della glicemia in oltre la metà dei pazienti e oltre il 90% dei pazienti con emorragia cerebrale grave.
2. Esame delle urine
I test delle urine per i pazienti con emorragia cerebrale parziale hanno rilevato zucchero nelle urine e proteinuria.
3. Angiografia cerebrale
Prima della TC, era un importante metodo diagnostico per l'emorragia cerebrale: nell'angiografia cerebrale mostrava principalmente una posizione di occupazione di massa, come l'emorragia cerebrale basale. La posizione anteriore dell'arteria cerebrale anteriore si spostava sul lato controlaterale e l'arteria fessura laterale si spostava sul lato laterale. La distanza tra i due aumenti, la posizione laterale è lo spostamento verso il basso dell'estremità della vena giugulare interna, l'arteria cerebrale anteriore viene spostata verso l'alto, l'arteria della fessura laterale viene sollevata, l'arteria coroidale, il ramo comunicante posteriore e l'arteria cerebrale posteriore sono posteriori. Sposta giù, ecc.
4.CT scan
Alla TC, lo sviluppo dell'emorragia cerebrale dipende dall'emoglobina nel sangue e il suo coefficiente di assorbimento dei raggi X è significativamente più grande di quello del tessuto cerebrale, quindi ha un'ombra ad alta densità e la sua variazione di densità si evolve nel tempo.
(1) Nella fase iperacuta (inizio a 24 ore), l'emorragia fresca è sangue intero, l'emoglobina non è elevata e il tessuto cerebrale è misto. Il valore CT è di 50-60 Hu, che mostra una densità maggiore.
(2) Nella fase acuta (2-7 giorni), l'emorragia si condensa in un coagulo di sangue e l'emoglobina aumenta in modo significativo.Il valore CT è 80-90 Hu, mostrando un'ombra significativa ad alta densità.
(3) L'emoglobina e la fibrina si decompongono nella fase subacuta (da 8 a 30 giorni) e l'ematoma ad alta densità si restringe gradualmente verso il centro del cuore e la periferia mostra un'ombra ad alta densità.
(4) Durante il periodo di recupero (5-8 settimane), il blocco emorragico è stato completamente dissolto e assorbito. La lesione emorragica era liquido giallo e ammorbidito. La TC mostrava bassa densità e il confine non era chiaro.
(5) Il periodo cistico (più di 2 mesi) è liquido, simile al liquido cerebrospinale, valore CT 0 ～ 10 Hu, ombra a bassa densità, confine chiaro, ematoma precoce di emorragia cerebrale, vari gradi di edema cerebrale intorno, luogo di occupazione Il ventricolo sessuale adiacente, la cisterna cerebrale e la pressione sulcalina vengono ridotti o spostati, successivamente l'ematoma e l'edema cerebrale vengono gradualmente assorbiti e il posto viene ridotto. I ventricoli e le cisterne cerebrali vengono distrutti e ritornano alla posizione normale. Quando l'ematoma e l'edema cerebrale vengono completamente dissipati. Gliosi secondari, rammollimento cerebrale e atrofia cerebrale, ventricolo cerebrale locale, cisterna cerebrale e compensazione locale sulcalina per espandersi e spostarsi sulla lesione, vicino all'emorragia cerebrale cerebrale, possono rompersi nel ventricolo, la TC può spesso mostrare Rotto nel sito, distribuzione e contenuto di ematoma intraventricolare, una piccola quantità di emorragia intraventricolare, accumulo nel triangolo della camera laterale e nella regione occipitale, e il liquido cerebrospinale possono essere un piano di contorno, un gran numero, ematoma di grumi intraventricolari o sistema esterno del cervello intero È un cast ad alta densità del cervello e i ventricoli possono essere ingranditi.
Per l'emorragia cerebrale con causa sconosciuta, è possibile migliorare l'identificazione della TAC, emorragia cerebrale per più di 1 settimana, formazione di tessuto granulare ai margini dell'ematoma, mostrando miglioramento dell'anello, forma e dimensioni coerenti con l'ematoma dell'emorragia, sostenibile per 4-6 settimane, nella TC potenziata Sulla scansione elettrica, ha mostrato edema attorno alla circonferenza, miglioramento dell'anello, ematoma liquefatto e coagulo centrale, ecc., Che è la manifestazione CT del tipico periodo di assorbimento dell'ematoma.
5.MRI scan
I principali fattori dell'imaging a risonanza magnetica dell'emorragia cerebrale non sono solo correlati al contenuto di emoglobina, ma, soprattutto, i tratti di ferro contenuti, il ferro è una sostanza paramagnetica, quindi l'evoluzione dell'ematoma è principalmente il processo di evoluzione di varie emosiderine dell'emoglobina. Determinare le prestazioni del segnale MRI Sulla risonanza magnetica, l'emorragia cerebrale può essere divisa in 4 strati: lo strato centrale centrale, il più ipossico; lo strato esterno nucleare esterno, l'ipossia è più leggero; lo strato di bordo esterno, le cellule fagocitiche Emosiderina; la zona di reazione più esterna, iperplasia gliale cerebrale e vari gradi di edema cerebrale, a causa della distruzione della barriera emato-encefalica, è l'edema cerebrale angiogenico.
(1) Periodo iperacuto (inizio a 24 ore) L'ematoma è simile al sangue intero, principalmente ossiemoglobina, non paramagnetico, privo di protoni e effetto di miglioramento del rilassamento T2. Sulla risonanza magnetica, T1 è un segnale uguale o leggermente più alto, T2 è leggermente più alto O segnali misti, non lungo T1 attorno all'ematoma, lungo edema T2.
(2) Nella fase acuta (2-7 giorni), la formazione di coaguli, principalmente desossiemoglobina, paramagnetica, M1 su T1 è un segnale uguale o leggermente inferiore, T2 è un segnale basso e la periferia dell'ematoma è un lungo edema T1 e T2.
(3) Nella fase subacuta (da 8 a 30 giorni), l'ematoma è principalmente metemoglobina, paramagnetico e ha un effetto di miglioramento del rilassamento protonico, quindi T1 e T2 sono abbreviati e l'ematoma serotonina è aumentato sul bordo dell'ematoma. La stratificazione dell'ematoma tipico, nel T1, T2 e densità protonica ponderati, è caratterizzata da un segnale periferico centrale basso e alto.
(4) Nel periodo di recupero (5-8 settimane), l'ematoma viene sostanzialmente assorbito, principalmente metemoglobina, stato libero, M1, T1, T2 e densità protonica sono tutti segnali elevati, circondati da un anello nero con segnale di deposizione di emosiderina.
(5) Il periodo cistico (più di 2 mesi) di dissoluzione e assorbimento dell'ematoma, principalmente metemoglobina libera, circondato da una grande quantità di emosiderosi, risonanza magnetica, l'area della lesione è T1, segnale alto T2, circondato da un anello di segnale basso, L'edema cerebrale è scomparso: se contiene una cisti del liquido cerebrospinale, è basso in T1 e alto in T2.
La risonanza magnetica è superiore alla TC in quanto è facile visualizzare emorragie piccole e più nascoste, ad esempio emorragia del tronco encefalico ed emorragia cerebellare, oltre all'arteriosclerosi cerebrale comune e all'emorragia cerebrale ipertensiva, emorragia cerebrale causata da malformazione vascolare cerebrale Può anche mostrare l'effetto del flusso d'aria dei vasi sanguigni deformati, rendendo la diagnosi della causa più accurata e affidabile.
6. Controllo dell'usura in vita
Se non ci sono condizioni o non è possibile eseguire la TAC cerebrale, la puntura lombare deve essere eseguita per aiutare a diagnosticare l'emorragia cerebrale, ma il tasso positivo è di circa il 60% e c'è un certo tasso di falsi positivi. Quando l'emorragia cerebrale si rompe nel ventricolo o nello spazio subaracnoideo, la vita Indossare allo stesso tempo l'esame del liquido cerebrospinale può anche rilevare la pressione intracranica, che è utile per guidare il trattamento della disidratazione.Tuttavia, se c'è una grande quantità di sanguinamento o paralisi cerebrale, fare attenzione a fare una puntura lombare per evitare la paralisi cerebrale.
7. EEG
Si può suggerire che c'è un'onda lenta nell'emorragia cerebrale, ma non è specifica
8. Elettrocardiogramma
Circa la metà dei pazienti con emorragia cerebrale presenta diversi gradi di aritmia o ischemia miocardica e persino infarto del miocardio.L'elettrocardiogramma può essere utilizzato per comprendere le condizioni cardiache, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di emorragia cerebrale
diagnosi
La diagnosi clinica di emorragia cerebrale negli anziani è l'invecchiamento più prematuro, con una storia di ipertensione precedente, spesso insorgenza di lavoro mentale o fisico, rapida progressione della malattia, aumento della pressione del liquido cerebrospinale, più sanguinante, TC, RM possono confermare la diagnosi .
Diagnosi differenziale
1. Identificazione dell'emorragia cerebrale e dell'emorragia subaracnoidea
L'emorragia subaracnoidea è spesso accompagnata da forte mal di testa, vomito e evidente irritazione meningea, disturbi della coscienza assenti o leggeri, pochi segni di sistema nervoso localizzato, liquido cerebrospinale sanguinante, più TC, risonanza magnetica, generalmente no Difficile da identificare.
2. Emorragia cerebrale e aneurisma, diagnosi differenziale di malformazione artero-venosa
Gli aneurismi e le malformazioni artero-venose hanno generalmente una giovane età di insorgenza e l'emorragia entra direttamente nello spazio subaracnoideo, quindi compaiono prima i segni di irritazione meningea, seguiti dall'emiplegia e da altre manifestazioni. Possono essere identificati TC, risonanza magnetica e angiografia cerebrale.
3. L'identificazione dell'emorragia cerebrale e della morte cerebrale
Poiché l'emorragia cerebrale e l'infarto cerebrale sono diversi nel trattamento, l'identificazione è molto importante. I pazienti con infarto cerebrale hanno spesso uno stato di riposo e riposo. Ci sono molti attacchi ischemici transitori prima dell'inizio e il disturbo della coscienza è lieve o no dopo l'insorgenza. I segni focali sono più pesanti, la pressione del liquido cerebrospinale non è alta e incolore e trasparente, l'applicazione clinica di TC, risonanza magnetica, l'identificazione è stata molto semplice.
