Bronchite cronica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla bronchite cronica negli anziani La bronchite cronica (bronchite cronica) è un'infiammazione cronica non specifica della mucosa tracheale-bronchiale e dei suoi tessuti circostanti causata da infezione o fattori non infettivi.Le sue caratteristiche patologiche sono l'iperplasia della mucosa bronchiale e l'aumento della secrezione di muco. Clinicamente, si tratta di tosse, tosse o asma che dura più di 2 anni e dura più di 3 mesi ogni anno.L'insorgenza della malattia è insidiosa, i sintomi precoci sono lievi.È spesso in inverno e allevia dopo la primavera calda. I sintomi sono aggravati e perenni. esiste. Il decorso della malattia si ripete, spesso con enfisema e cardiopatia polmonare. Conoscenza di base Probabilità: 27% di probabilità di malattia negli anziani Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: contagiosa Complicanze: enfisema enfisema ostruttivo polmonite bronchiale tosse broncodilatazione
Patogeno
Cause di bronchite cronica negli anziani
Fumo (30%):
Il fumo è la causa più importante della bronchite cronica: l'incidenza della bronchite cronica nei fumatori è da 4 a 5 volte superiore a quella dei non fumatori e l'incidenza aumenta con il numero di anni di fumo e la quantità di fumo. Ingredienti dannosi, come catrame, nicotina, monossido di carbonio, furfurale, ecc., Queste sostanze nocive possono danneggiare direttamente o indirettamente l'epitelio della mucosa bronchiale e persino causare metaplasia squamosa; inibire o danneggiare il movimento mucociliare bronchiale, farlo cadere, accorciarsi o addirittura cadere Stimola l'iperplasia della ghiandola mucosa, l'eccessiva secrezione di muco, le secrezioni sono facili da infezione microbica secondaria; inibiscono la funzione fagocitaria dei macrofagi polmonari; il fumo può anche causare broncospasmo.
Inquinamento atmosferico (20%):
I gas nocivi nell'atmosfera, come ossidi di azoto, anidride solforosa, cloro, ecc., Hanno effetti stimolanti e citotossici sulla mucosa bronchiale, che possono causare infiammazione delle mucose; polveri organiche e inorganiche nocive nell'atmosfera, come silice, polvere di carbone, scaglie di cotone, La polvere di canna da zucchero può anche causare fibrosi polmonare, che può danneggiare la clearance polmonare e creare condizioni per l'invasione microbica patogena.
Infezione (10%):
L'infezione da microrganismi patogeni è un'altra importante morbilità e fattore aggravante per la bronchite cronica.
Fattori allergici (10%):
Gli antigeni endogeni o esogeni possono causare reazioni allergiche ritardate o immediate, causando broncospasmo e portando a danni ai tessuti e infiammazione, specialmente per la bronchite cronica asmatica, un fattore allergico è una causa importante.
Fattori meteorologici (10%):
I cambiamenti climatici, in particolare il freddo, la secchezza e il calore elevato possono danneggiare la funzione delle ciglia e la circolazione sanguigna della mucosa respiratoria e ridurre la funzione di barriera locale e facilitare l'infezione di microrganismi patogeni.
Altro (10%):
La disfunzione autonomica può anche essere una causa interna della malattia; la carenza di vitamina, in particolare la vitamina C, una carenza di A può ridurre la resistenza del corpo ed è soggetta a bronchite cronica; declino della ghiandola anziana e della funzione corticale surrenalica, riflesso della gola, respiratorio La riduzione della funzione di difesa, la riduzione della funzione del sistema mononucleare-macrofagi, la malnutrizione, ecc. Possono aumentare l'incidenza della bronchite cronica.
patogenesi
Il principale cambiamento patologico della bronchite cronica è l'infiammazione non specifica della mucosa bronchiale tracheale. A causa di ripetuti attacchi di infiammazione, si causano necrosi focale epiteliale e metaplasia squamosa. Le cellule epiteliali ciliate sono danneggiate in misura diversa, le ciglia diventano più corte e radi. Qi o spargimento; iperplasia della ghiandola mucosa, dilatazione duttale, ghiandola sierosa e ghiandola mista diminuite, proliferazione delle cellule caliciformi, indice di Reid (spessore della ghiandola / spessore della parete bronchiale) aumentato; infiltrazione di cellule infiammatorie della parete bronchiale, congestione ed edema, necrosi E fibrosi; ulcerazione del tessuto mucoso e iperplasia della granulazione; casi gravi possono anche essere osservati ispessimento dello strato di muscolo liscio bronchiale e muscolo della fibra elastica, stenosi, collasso di bronchiolo, tappo del muco nel lume; la parete alveolare può anche essere vista al microscopio elettronico I Cellule di tipo gonfio e ispessito, cellule di tipo II proliferate, membrana del basamento capillare ispessita, lesione delle cellule endoteliali, trombosi, occlusione luminale, iperplasia diffusa del tessuto fibroso della parete alveolare e questi cambiamenti erano particolarmente significativi nei pazienti con enfisema e cardiopatia polmonare.
Prevenzione
Prevenzione della bronchite cronica anziana
In considerazione del fatto che la bronchite cronica è una delle malattie più comuni negli anziani, la sua incidenza globale è in aumento, il che influisce gravemente sulla salute degli anziani. Dovrebbe prestare piena attenzione alla sua prevenzione. Il fumo è la causa più importante della bronchite cronica. Ovviamente anche il fumo passivo danneggerà la salute, pertanto il fumo dovrebbe essere raccomandato. Sebbene la cessazione del fumo non possa ripristinare completamente il fumo della bronchite cronica anziana, può ritardare significativamente lo sviluppo della malattia, ripristinare parzialmente il danno alla funzione polmonare ed eliminare o migliorare l'inquinamento atmosferico. Una misura molto importante per prevenire la bronchite cronica negli anziani Inoltre, un'alimentazione ragionevole, l'esercizio fisico, l'idoneità fisica e la prevenzione del raffreddore sono utili anche per la prevenzione della bronchite cronica negli anziani.
Complicazione
Complicanze della bronchite cronica negli anziani Complicazioni enfisema enfisema ostruttivo polmonite bronchiale tosse broncodilatazione
1. L'enfisema è anche la complicazione più comune della bronchite cronica negli anziani La bronchite cronica ostruttiva e l'enfisema ostruttivo sono collettivamente chiamati BPCO.
2. La cardiopatia polmonare è una complicanza comune della bronchite cronica negli anziani.
3. Polmonite bronchiale nei pazienti anziani con bronchite cronica, infiammazione diffusa al tessuto polmonare intorno ai bronchi, i pazienti possono avere brividi, febbre, aumento della tosse, aumento del volume dell'espettorato e purulenti, i pazienti anziani fragili spesso non hanno brividi, febbre, solo come Tosse aumentata, respiro corto, respiro corto, palpitazione; polmoni o doppi polmoni sparsi nella voce bagnata.
4. La bronchiectasia è un episodio ricorrente di bronchite cronica negli anziani, con conseguente restringimento del lume ed espansione dell'estremità distale della stenosi.
Sintomo
Sintomi di bronchite cronica negli anziani Sintomi comuni Difficoltà a respirare Tosse cronica Suoni respiratori Suoni respiratori approssimativi Basso respiro sibilante Broncospasmo Le vie respiratorie iperresponsabili Mancanza di respiro russare
Anziani con bronchite cronica, soprattutto nella giovinezza e nella mezza età, ce ne sono alcuni nella vecchiaia, pazienti più della stagione fredda, tosse, tosse, specialmente al mattino, l'espettorato è schiuma di muco bianco Con lo sviluppo della malattia, la tosse in ogni momento, la tosse e l'aggravamento invernale e primaverile, alcuni pazienti con episodi di infezioni respiratorie acute come precursore, potrebbero esserci febbre, sintomi del tratto respiratorio superiore e quindi tosse, un aumento significativo della tosse Aumento del volume dell'espettorato, viscoso viscoso o purulento giallo, un piccolo numero può anche essere visto nell'espettorato con sangue, respiro sibilante nei pazienti con bronchite cronica con tosse, spesso peggiore della tosse dopo attacchi di asma, i pazienti anziani hanno spesso enfisema, spesso La mancanza di respiro è ovvia.
Segni: ci sono molti segni nella fase iniziale della malattia, a volte si può sentire che i suoni del respiro sono ruvidi, la voce secca o bagnata della parte inferiore dei polmoni; il tipo sibilante ha un suono sibilante ampio; il suono del respiro ostruttivo è debole e il tempo di espirazione è prolungato.
Segni radiografici: non vi è alcuna anomalia nell'esame radiografico precoce della malattia. Gli anziani con malattia a lungo termine possono essere visti con un pattern polmonare aumentato, grossolano e caotico, con due polmoni, a volte mostrando "doppio segno"; ci sono piccoli cerotti attorno ai bronchi durante l'infezione. .
Le manifestazioni cliniche e la prognosi della bronchite cronica sono molto diverse: la maggior parte dell'uso domestico della messa in scena della riunione professionale nazionale del 1979, metodo di battitura:
1 periodo di attacco acuto: improvviso aumento della gravità entro 1 settimana, tosse, aumento della tosse, aumento del volume dell'espettorato, purulento o mucopurus o altre manifestazioni infiammatorie; o qualsiasi sintomo entro 1 settimana Grave o i sintomi di pazienti gravemente malati sono significativamente peggiori.
2 Periodo di prolungamento cronico: i sintomi di tosse, catarro e asma del paziente sono ritardati o il livello convulsivo non è tornato al livello pre-insorgenza.
3 periodo di remissione clinica: dopo il trattamento o la remissione naturale, la condizione è stabile, i sintomi sono ovviamente ridotti o scomparsi e il tempo di mantenimento è superiore a 2 mesi.
Questo incontro ha diviso la bronchite cronica in due tipi: tipo semplice e tipo sibilante, in seguito molti studiosi stranieri l'hanno divisa in tre tipi:
1 tipo semplice: questo tipo di paziente non ha evidenti prestazioni di ostruzione delle vie aeree e non vi è evidente iperresponsività delle vie aeree La lesione esiste principalmente nelle vie aeree Il paziente presenta principalmente tosse, tosse, difficoltà respiratoria, respiro sibilante e funzione polmonare. Il danno è piccolo, non c'è ipossiemia e ritenzione di anidride carbonica, questo tipo è più comune nei maschi adulti.
2 tipo di respiro sibilante: questo tipo di paziente ha un'ostruzione persistente del flusso d'aria ed evidente iperresponsività delle vie aeree. Sulla base della tosse cronica e della tosse, accompagnati da broncospasmo episodico, edema della parete bronchiale e aumento della secrezione di muco, Il tipo è più comune nei fumatori anziani: il suo punto discriminante è la massima variabilità del flusso di picco espiratorio (PEF) ≥15% a 24 ore, o test di broncodilatazione positivo o trattamento antiasmatico positivo.
3 tipo ostruttivo: le vie aeree di questo tipo di pazienti hanno una stenosi irreversibile e la stenosi è principalmente nelle piccole vie aeree: l'infiammazione bronchiale cronica, la fibrosi, l'iperplasia delle cellule caliciformi, l'ipertrofia muscolare liscia e altri cambiamenti patologici sono importanti e la funzione polmonare viene progressivamente danneggiata. , spesso accompagnato da ipossiemia e ipercapnia, enfisema facile da complicare e cardiopatia polmonare, questo tipo è relativamente piccolo, ma la prognosi è grave.
Esistono controversie sulla classificazione della bronchite cronica: molti studiosi ritengono che il cosiddetto tipo di respiro sibilante sia una bronchite cronica complicata dall'asma, non è una malattia indipendente e dovrebbe essere chiamata sindrome da sovrapposizione della BPCO. Tuttavia, alcuni studiosi ritengono che sia diverso dal trattamento dell'asma negli attacchi acuti, dovrebbero essere controllati principalmente per l'infezione o dovrebbero essere mantenuti come un tipo indipendente.
Esaminare
Esame della bronchite cronica negli anziani
Il numero totale di globuli bianchi potrebbe non essere elevato, ma i neutrofili sono aumentati.
Esame a raggi X, ombre sfocate compaiono nel doppio campo polmonare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di bronchite cronica negli anziani
diagnosi
Le persone anziane con tosse, tosse o respiro sibilante ricorrente, almeno 3 mesi all'anno, della durata di 2 anni o più, ed escludono altre malattie del cuore e dei polmoni possono essere diagnosticate.
Diagnosi differenziale
La bronchite cronica anziana dovrebbe essere distinta dalle seguenti malattie:
1. tubercolosi
I sintomi tossici della tubercolosi polmonare senile, come febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, ecc., Non sono evidenti, come tosse, tosse, palpitazioni cardiache, respiro corto, affaticamento, anoressia, perdita di peso, edema lieve, radiografie del torace a raggi X sono spesso atipiche, facili da Bronchite cronica, confusione di enfisema, negli ultimi anni, tubercolosi anziana e BPCO, il tasso di incidenza è aumentato di anno in anno, spesso coesiste con bronchite cronica anziana, non deve rilassare la tubercolosi a causa dell'esistenza di bronchite cronica negli anziani I casi sospetti dovrebbero essere raggi X, tubercolosi, test della tubercolina, test PCR, per identificare.
2. Carcinoma polmonare
Il carcinoma polmonare è lo stesso della bronchite cronica nei fumatori di sesso maschile più anziani. Spesso coesistono. Non allentare l'avvertenza del carcinoma polmonare a causa della presenza di bronchite cronica negli anziani. Chiunque abbia tosse irritante o espettorato con sangue e anti-infezione Il trattamento per 1 settimana non scompare, o la stessa parte del tessuto polmonare nell'infiammazione a breve termine o l'insorgenza di atelettasia dovrebbe essere altamente attenti alla possibilità di cancro ai polmoni, radiografia tempestiva, TC, risonanza magnetica, cellule esfoliate espettorato, broncoscopia a fibre ottiche Diagnosi chiara.
3. Dilatazione bronchiale
La maggior parte della malattia si verifica nei bambini e nei giovani, con tosse cronica, tosse molto espettorato purulento, emottisi ripetuta, clubbing, ecc. È generalmente difficile identificarsi con la bronchite cronica negli anziani; alcuni casi possono essere ricorrenti nella bronchite cronica nella vecchiaia Si verificano bronchiectasie e le sue manifestazioni patologiche sono stenosi e dilatazione: è clinicamente caratterizzata da tosse cronica, tosse e espettorato purulento e talvolta può causare atelettasia.È possibile identificare l'olio iodato bronchiale.
4. Asma bronchiale e asma delle malattie cardiache
La bronchite sibilante cronica a volte deve essere differenziata dall'asma bronchiale e dalle malattie cardiache, identificando i punti (Tabella 1).
