Cardiopatia sifilitica nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia sifilitica negli anziani La cardiopatia senile (senilesifiliticheartdisease) si riferisce alla sifilide spirochete nello strato esterno dell'aorta, che porta a aortite, aneurisma aortico, aneurisma coronarico, stenosi coronarica e rigurgito aortico e causa manifestazioni cliniche corrispondenti . Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di trasmissione: trasmissione sessuale, trasmissione del sangue Complicanze: aneurisma aortico dell'insufficienza cardiaca angina pectoris
Patogeno
Cardiopatia sifilitica anziana
(1) Cause della malattia
L'agente patogeno Treponema pallidum entra nel corpo umano attraverso il contatto sessuale attraverso la mucosa danneggiata e può entrare nei linfonodi, fegato, rene, polmone, cuore, osso, articolazione, ecc. Attraverso i vasi linfatici in circa 30 minuti e alcuni entrano nei vasi nutrienti aortici attraverso i vasi linfatici polmonari. A causa dell'aumento del tessuto linfatico dell'aorta ascendente, le lesioni si trovano lì. Dopo 8-9 settimane di infezione da sifilide, lo spirochete è in costante aumento nel corpo, il che può causare lesioni secondarie. Circa il 30% dei pazienti che non sono guariti alla fine causa cambiamenti cardiovascolari e neurologici. E la sifilide in fase avanzata di altri organi, dall'infezione della sifilide al verificarsi di malattie cardiovascolari, il periodo di incubazione è da 5 a 25 anni, la malattia è più uomini e donne, dal 10% al 25% della sifilide cardiovascolare e della neurosifilide coesistono.
(due) patogenesi
L'aorta ascendente è più frequentemente violata, seguita dall'arco aortico e dall'aorta discendente.Il cambiamento patologico di base è l'endometrite occlusa dell'arteria interessata o l'angiogenesi del nutrimento arterioso, con conseguente edema endometriale e formazione di cicatrici e lesioni osservate a occhio nudo. L'intima arteriosa ha l'aspetto di un "artiglio d'aquila" o di un "ramoscello", che a sua volta provoca dilatazione aortica e aneurisma aortico. Se l'anulus aortico viene dilatato contemporaneamente, può causare rigurgito aortico.
Le principali manifestazioni di questa malattia sono i seguenti tipi:
1 aortite sifilitica semplice;
2 malattia della valvola aortica sifilitica con rigurgito aortico;
3 aneurisma dell'aorta sifilitica, possono essere visti nell'aorta ascendente, nell'arco aortico o nell'aorta discendente, un piccolo numero di tumori del seno aortico, talvolta osservati nell'aorta addominale;
4 stenosi o occlusione coronarica sifilitica, i pazienti possono avere angina refrattaria, ma meno infarto miocardico;
5 sifilide miocardica (gonfiore simile alla gomma), generalmente rara, ma può danneggiare il sistema di conduzione, diffusa può portare all'allargamento del cuore e all'insufficienza cardiaca, in tutti i pazienti con malattie cardiovascolari sifilitiche, circa il 50% delle persone con sifilide Infiammazione aortica, da 1/3 a 1/2 del rigurgito aortico simultaneo, un piccolo numero di malattie cardiovascolari sifilitiche può essere combinato con l'aterosclerosi coronarica.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie cardiache sifilitiche anziane
La sifilide è un prodotto della cattiva società e delle attività della sordità, stabilire nuova etica, nuova moda, proibire i rapporti sessuali illegali è una misura necessaria per prevenire la diffusione di sifilide, antidroga e prevenire attivamente la diffusione dell'AIDS, applicare il trattamento della penicillina ai pazienti con sifilide precoce e seguire il test del siero, necessario Ripeti il trattamento.
Complicazione
Complicanze per malattie cardiache sifilitiche anziane Complicazioni angina pectoris insufficienza cardiaca aneurisma aortico
Può essere complicato da angina, insufficienza cardiaca, aneurisma dell'aorta sifilitica e così via.
Sintomo
Anziani sintomi di malattie cardiache sifilitiche sintomi comuni dolore sordo angina sistolica
In base all'estensione e all'influenza della lesione, le manifestazioni cliniche possono essere suddivise in:
Aortite sifilitica semplice
(1) Sintomi: oltre l'80% dei pazienti non trattati sviluppa aortite sifilitica, la maggior parte dei quali è asintomatica e alcuni hanno disagio post-sternale o dolore sordo.
(2) Segni: man mano che l'aorta si espande, l'ottusità del cuore sopra la percussione si allarga e il secondo tono dell'area della valvola aortica viene migliorato e si possono udire lievi soffi sistolici.
2. Rigurgito aortico sifilitico
È la complicazione più comune dell'aortite sifilitica, che si verifica da 20 a 30 anni dopo l'infezione da sifilide, ed è più comune negli uomini più anziani.
(1) Sintomi: lieve può essere asintomatico, grave a causa del massiccio rigurgito della valvola aortica, combinato con stenosi coronarica, con conseguente riduzione del flusso sanguigno coronarico e angina, e apparire gradualmente insufficienza cardiaca sinistra.
(2) Segni: il cuore emette il suono a sinistra a sinistra, il secondo spazio intercostale sul bordo destro dello sterno o il bordo sternale sinistro della terza e quarta costola possono essere ascoltati e il periodo sistolico del periodo sistolico e il suono sussurrante diastolico, al margine destro dello sterno Il più comune tra gli intercostali, a causa dell'espansione della radice aortica, vortice diastolico nella seconda costola del bordo sternale sinistro e all'apice.
3. Stenosi o ostruzione aortica sifilitica
È la seconda complicanza comune dell'aortite sifilitica (dal 20% al 26%), la lesione che coinvolge l'apertura dell'arteria coronarica, il paziente può avere angina pectoris, spesso di notte, e il tempo di attacco è più lungo, se l'arteria coronaria è completamente bloccata, il paziente Può verificarsi una morte improvvisa.
4. aneurisma dell'aorta sifilitica
Per l'invasione diretta dell'aorta da parte della sifilide, gli aneurismi in diverse parti opprimono i corrispondenti organi e tessuti circostanti per produrre sintomi e segni corrispondenti.
5. Gonfiore gelatinoso del miocardio
Le manifestazioni cliniche estremamente rare sono non specifiche e spesso diagnosticate dopo la morte.
Esaminare
Esame della cardiopatia sifilitica negli anziani
Esame sierologico: la sierologia della sifilide varia da specificità inferiore, sensibilità ad alta specificità e la sensibilità comprende principalmente i seguenti metodi.
1. Test sierico non elicoidale (anticorpo cardiolipina non specifico)
Esistono test VDRL (laboratorio di ricerca sulle malattie veneree), test RPR (test rapido su carta ciclica plasmina) e test AFT (risposta automatica), test USR (siero reagin non riscaldato), Spesso utilizzato per lo screening della sifilide, il test VDRL è semplice, economico e facile da standardizzare. Viene utilizzato per lo screening dello screening. Il tasso positivo di sifilide iniziale è del 70%, la sifilide di secondo stadio è del 99% e il tasso positivo di sifilide tardiva (inclusi cardiovascolare e neurosifilide). 70%, se combinato con l'infezione da HIV, la risposta dei test di sifilide iniziale e di fase II può essere ritardata o ridotta.
2. Test di treponema pallidum
Compresi test di immobilizzazione con pallidio Treponema (test TPI), test di assorbimento dell'anticorpo treponemico fluorescente (test FTA-ABS) e test di microagmagutinazione Tremella (MHA-TP) Il test FTA-ABS positivo nella prima fase della sifilide era dell'85%, nella sifilide nella fase II era del 100%, nella sifilide nella fase tardiva era del 98%, può essere usato come test per la diagnosi della sifilide, come test positivo per cardiovascolare e neurosifilide, MHA La sensibilità del test -TP nella sifilide iniziale è peggiore del test VDRL e del test FTA-ABS. Il tasso positivo di sifilide nella fase iniziale è solo dal 50% al 60%, ma nella fase II e nella sifilide tardiva in termini di sensibilità e specificità. Il test FFA-ABS è simile e il test FTA-ABS rimane positivo per tutta la vita anche dopo il trattamento del paziente.
3. Analisi dell'anticorpo IgG Treponema (Western blot test)
Ha le caratteristiche del test FTA-ABS, sensibilità del 99% e specificità dell'88%, facile da usare, soprattutto per i casi sospetti di infezione ripetuta, sifilide congenita e sifilide mescolati con HIV.
4. Test di Wassermann, test di Kahn Precedentemente utilizzato nei test sierologici per la sifilide, è stato sostituito dai metodi più sensibili e più specifici sopra descritti.
Esame radiografico del torace
Nella semplice aortite sifilitica si può osservare la dilatazione dell'aorta prossimale: circa il 20% dei pazienti ha indizio nella calcificazione nell'aorta ascendente, mentre l'aterosclerosi aortica ha spesso cirrosi massiva nell'aorta discendente. Spesso si verificano diversi anni dopo l'insorgenza di aortite sifilitica, l'aorta discendente aortica e toracica può essere calcificata nell'aortite sifilitica, ma l'aorta ascendente è più calcificata vicino alla testa e all'arteria brachiale e aterosclerosi La calcificazione del nodo aortico e dell'aorta discendente toracica è più importante quando è indurita: l'aortite sifilitica inizia alla radice dell'aorta e può estendersi distalmente, fino al sacco trasversale, e l'aorta della lesione è allargata. In presenza di rigurgito aortico, il cuore si allarga a sinistra e sul retro per formare una forma di scarpa. Sotto lo schermo fluorescente, il cuore e l'aorta pulsano bruscamente e l'ampiezza è grande. Nell'aneurisma aortico, l'aorta si gonfia nel sito corrispondente ed è gonfiata. Pulsazioni, aorta ascendente o archaplasia aortica possono erodere la distruzione ossea visibile nelle ossa adiacenti e potrebbe esserci calcificazione nella parete tumorale.
2. Esame TC e RM
La TC (tomografia computerizzata) è un metodo di screening per casi sospetti di radiografia del torace. Può misurare con precisione la dimensione di un aneurisma. La sua precisione non è inferiore a quella dell'ecografia e dell'angiografia a contrasto elevato. La risonanza magnetica immagina, La risonanza magnetica può ottenere immagini statiche ad alta risoluzione e un'elevata precisione diagnostica per le lesioni aortiche toraciche e può mostrare aneurismi cistici, dimensioni e caratteristiche reali degli aneurismi, la relazione con le reazioni infiammatorie periferiche e l'estensione del coinvolgimento dell'aneurisma. La relazione con l'arco aortico è altamente sensibile e specifica per la rilevazione del rigurgito valvolare.
3. Esame ecografico
L'ecocardiografia può mostrare diversi allargamenti segmentali, calcificazione, aneurisma (incluso aneurisma del seno aortico) e rigurgito aortico, rilevazione del rigurgito della valvola aortica mediante ultrasuoni Doppler, rilevazione della dimensione ventricolare sinistra, spessore della parete, sinistra Pressione e volume end-sistolici ed end-diastolici, frazione di eiezione, ecc., Che mostrano anomalie della valvola mitrale incluso flutter diastolico anteriore, che mostrano dimensioni, posizione e rottura dell'aneurisma.
4. Cardioangiografia
L'angiografia aortica retrograda ha mostrato la posizione e le dimensioni dell'aneurisma aortico, il grado di rigurgito aortico, le dimensioni del ventricolo sinistro, la funzione cardiaca, ecc. Angiografia coronarica selettiva per i pazienti con malattia cardiovascolare sifilitica con angina e sospetta stenosi coronarica Al momento, la stenosi dell'arteria coronaria è limitata all'apertura e l'arteria coronarica distante non ha stenosi, il che è diverso dall'aterosclerosi coronarica. Secondo le statistiche, dal 20% all'80% dei pazienti con aortite sifilitica ha l'osteia coronarica. stretto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia sifilitica negli anziani
I pazienti con cardiopatia sifilitica hanno una storia di trattamento, con sifilide tipica o manifestazioni cliniche avanzate di sifilide, risposta sierologica positiva della sifilide, la diagnosi non è difficile.
Esistono due tipi base di test sierologici per la sifilide, tra cui la reazione con normali tessuti animali come la cardiolipina del cuore di manzo e l'istituzione di risposte antigene lipidiche non specifiche negli spirocheti. Test come test di fissazione del complemento di Wassermann, test di precipitazione di Kahn, test di floccaggio di Hinton, test di VDRL e di Kolnier, ecc., Altre malattie come il lupus eritematoso sistemico e il mononucleare infettivo tranne la sifilide L'iperplasia può anche presentare una risposta sierica positiva, che dovrebbe essere annotata per l'identificazione.
L'esame del liquido cerebrospinale deve essere eseguito in tutti i pazienti anziani con sospetta malattia cardiovascolare sifilitica Circa un terzo dei pazienti con malattia cardiovascolare sifilitica presenta segni di coinvolgimento del sistema nervoso centrale.
Clinicamente, l'aorta ascendente o l'arco aortico localizzato allargando o calcificando presta maggiore attenzione all'esclusione degli aneurismi causati dall'aterosclerosi.Le lesioni aortiche sifilitiche si possono vedere anche all'inizio dell'aorta ascendente, mentre l'ateroma dell'aorta generale Quando indurito, la calcificazione è comune nell'arco aortico.
Il rigurgito aortico sifilitico deve essere differenziato da reumatico, arteriosclerotico o altre cause di rigurgito aortico.L'insorgenza generale del reumatismo è più lieve e il suo soffio è aumentato nella fase avanzata della contrazione, spesso accompagnato da bicipiti. Cambiamenti nel soffio e nel suono cardiaco della lesione della valvola, o del suono aperto della valvola mitrale, meno angina e il decorso della malattia è più lungo del sifilitico, causato dall'aterosclerosi aortica, l'aorta ha spesso un'espansione più ampia, semplice Si può anche notare rigurgito aortico sessuale nella sindrome di Marfan, artrite reumatoide, valvola aortica bicuspide congenita, ecc.
