Gastrite cronica negli anziani
Introduzione
Introduzione alla gastrite cronica negli anziani La gastrite cronica (cronicgastrite) si riferisce all'infiammazione cronica o alle lesioni atrofiche della mucosa gastrica causate da azioni ripetute su diverse cause. L'essenza è che dopo che l'epitelio della mucosa gastrica subisce ripetuti danni, a causa della specifica capacità di rigenerazione della mucosa, la mucosa viene rimodellata e alla fine la ghiandola gastrica intrinseca irreversibile si restringe o addirittura scompare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, dolore addominale, perforazione gastrica
Patogeno
Cause di gastrite cronica negli anziani
Helicobacter pylori (30%):
Helicobacter pyloi (HP) è infetto da HP a forma di spirale e ha una struttura flagellare.Il tasso di rilevamento di HP in pazienti con gastrite cronica è correlato all'attività della gastrite.I dati di ricerca in patria e all'estero indicano che HP è rilevata in pazienti con gastrite cronica attiva. Il tasso di deflusso è elevato, fino al 90% e il tasso di lesioni non attive è inferiore. Il tasso di rilevamento di HP in diverse parti dello stomaco non è esattamente lo stesso. Il tasso di rilevamento dell'antro gastrico è superiore a quello dello stomaco, infezione da HP e Non esiste una relazione ovvia tra i sintomi clinici della gastrite cronica.Il tasso di rilevamento di HP nella gastrite cronica asintomatica può arrivare dal 35% al 72%. Tuttavia, nei pazienti con evidente gastrite cronica, il tasso di rilevamento di HP non è necessariamente elevato, a causa della gravità dei sintomi clinici. Molti fattori sono correlati, ma ulteriori dati di ricerca mostrano che i cambiamenti istopatologici della gastrite sono correlati alla gravità dell'infezione da HP. La gravità dell'infiammazione della mucosa gastrica è correlata al numero di infezione da HP. Il meccanismo d'azione di HP sulla mucosa gastrica comprende diversi aspetti: 1HP ha una forma a spirale con una struttura a flagelli, che può muoversi liberamente nello strato di muco e entrare in stretto contatto con le cellule della mucosa per invadere direttamente la mucosa gastrica.
2 la produzione di una varietà di enzimi e metaboliti, come acido urea e ammoniaca metabolita, superossido dismutasi, enzimi proteolitici, fosfolipasi A, ecc., Può distruggere la mucosa gastrica.
3 citotossina può causare vacuolazione cellulare.
L'anticorpo 4HP può causare danni autoimmuni, l'infezione da HP può anche danneggiare la barriera protettiva della mucosa gastrica, un gran numero di infiltrazioni infiammatorie di neutrofili per formare un ascesso ghiandolare, causando cambiamenti cronici nella mucosa gastrica.
Fattore di immunità (20%):
La rilevazione dell'anticorpo della cellula parietale (PCA) e dell'anticorpo del fattore endogeno (IFA) nel siero di pazienti con gastrite cronica con atrofia corporea, entrambi autoanticorpi, è comparabile in pazienti con gastrite atrofica con anemia perniciosa. alta.
(1) Anticorpo PCA: il PCA è presente nel sangue e nel succo gastrico. Il PCA nel siero è principalmente IgG o IgA. L'antigene è presente sulla membrana dei microvilli del parenchima delle cellule parietali. Il PCA è specifico per le cellule e reagisce solo con le cellule parietali. Nessuna specificità di specie, il tasso positivo di PCA nei pazienti con anemia perniciosa può raggiungere più del 90% Nei pazienti con gastrite atrofica senza anemia perniciosa, il tasso positivo di PCA può raggiungere più del 90%, senza atrofia di anemia perniciosa. Nei pazienti con gastrite, il tasso positivo di PCA è compreso tra il 20% e il 60%, ma il tasso di rilevazione è basso nei rapporti domestici.Il titolo sierico di PCA diminuisce o addirittura scompare in 4-6 mesi dopo la gastrectomia totale.Il PCA può anche essere rilevato in alcune persone sane. Il tasso positivo è del 2% per i minori di 20 anni e del 16% per quelli di età superiore ai 60. Inoltre, il tasso positivo di PCA in altre malattie autoimmuni è compreso tra il 20 e il 30%.
(2) IFA: IFA appartiene alle IgG nel siero, IFA può essere suddiviso in anticorpo "bloccante" (tipo I) e anticorpo "legante" (tipo II). L'anticorpo di tipo I può bloccare la vitamina B12 e il legame interno dopo il legame con fattori interni. I fattori formano un complesso, in modo che la vitamina B12 non possa essere assorbita, quest'ultima si lega al complesso fattore vitaminico B12 interno per bloccare il loro assorbimento nella parete ileale e il tasso positivo di IFA di tipo I nei pazienti con anemia perniciosa è del 53%, tipo II IFA Il tasso positivo è di circa il 30%. L'IFA è presente nel siero e nel succo gastrico del paziente.Tuttavia, l'anticorpo nel succo gastrico è più forte e l'anticorpo nel sangue è debole. La presenza di IFA nel sangue non determina se l'assorbimento della vitamina B12 è disordinato. La specificità è generalmente osservata solo in pazienti con atrofia gastrica e anemia perniciosa.
(3) Anticorpo cellulare secernente gastrina: i pazienti generalmente credono che la gastrite atrofica di tipo A abbia poco a che fare con i fattori immunitari, ma nel 1979 Vandelli, et al. Hanno scoperto che alcuni pazienti con gastrite atrofica di tipo A hanno anticorpi cellulari che secernono gastrina (GCA). ), è un autoanticorpo contro il citoplasma gastrico, 8 su 106 pazienti sono positivi e 35 di gastrite atrofica di tipo A e 51 casi di anemia perniciosa sono negativi. Il ruolo patogeno della GCA non è ancora chiaro. Ulteriori dati di ricerca confermati.
(4) piloro del reflusso duodenale: la disfunzione dello sfintere può provocare il reflusso del succo duodenale, mentre il succo duodenale contiene bile, liquido intestinale e succo pancreatico, cambia l'ambiente acido della mucosa gastrica, indebolisce la funzione barriera della mucosa gastrica, La mucosa gastrica è suscettibile al danno della pepsina del succo gastrico. I sali biliari possono ridurre la permeabilità della barriera della mucosa gastrica agli ioni. I sali biliari possono stimolare le cellule G a rilasciare gastrina nell'antro dello stomaco, aumentare la secrezione di acido gastrico e H + attraverso la mucosa danneggiata. L'anti-dispersione della barriera nella mucosa gastrica provoca alterazioni dell'infiammazione, gastrite da reflusso biliare, si verifica nell'antro dello stomaco.
(5) Infezioni batteriche e virali: l'infiammazione della mucosa gastrica dopo gastrite acuta può essere ripetuta per formare gastrite cronica.I batteri e le tossine delle lesioni orali e sinusali possono essere ingeriti nello stomaco per una stimolazione a lungo termine per formare un'infiammazione cronica.
(6) Fattori dietetici: bere pesante a lungo termine, cibo piccante, cibo ruvido, stimolazione cronica a lungo termine, uso a lungo termine di ormoni, farmaci non steroidei, può causare gastrite cronica.
(7) Altri fattori: gli anziani sono inclini a gastrite atrofica cronica Alcune persone pensano addirittura che la gastrite atrofica cronica sia una sorta di cambiamento senile, che può essere correlato a un certo grado di alterazioni degenerative della mucosa gastrica, malnutrizione causata da insufficiente apporto di sangue e bassa funzione di secrezione. E i fattori di disfunzione della barriera mucosa, inoltre, i fattori trofici della mucosa gastrica, come la gastrina, la riduzione del fattore di crescita epidermica, ecc. Sono anche una delle cause di gastrite cronica, malattie croniche, insufficienza cardiaca destra, ipertensione portale cirrosi e Malattie come l'uremia rendono anche la mucosa gastrica suscettibile di danni.
Patologia: La gastrite cronica è un processo che si diffonde gradualmente dalla distruzione superficiale a quella profonda, a quella ghiandolare, seguita dalla distruzione della ghiandola e dalla riduzione dell'atrofia.
Gastrite superficiale cronica (20%):
L'infiltrazione infiammatoria cellulare della gastrite superficiale è limitata allo strato superficiale dell'ipofisi gastrica e della lamina propria della mucosa e la ghiandola è intatta.Le cellule infiammatorie sono principalmente linfociti ghiandolari, occasionalmente eosinofili e la membrana intrinseca è spesso edematosa, iperemica e persino focolai. L'emorragia sessuale, nessun danno alla ghiandola ghiandolare e il numero ridotto di ghiandole, può avere erosione della mucosa, accumulo di muco, congestione della membrana intrinseca ed edema e persino emorragia focale, cellule epiteliali superficiali diventano piatte, la disposizione è spesso irregolare, superficiale in base al grado di infiammazione La gastrite può essere suddivisa in lieve, moderata e grave, l'infiltrazione cellulare infiammatoria è limitata al terzo superiore della mucosa gastrica è lieve, le cellule infiammatorie superano 1/3 della mucosa ma non più di 2/3 dello strato completo è moderata Le cellule infiammatorie infiltrate nello strato completo sono gravi.
Gastrite atrofica cronica (10%):
I cambiamenti patologici della gastrite atrofica cronica comprendono lesioni della gastrite superficiale cronica, le lesioni coinvolgono anche ghiandole, atrofia ghiandolare, diminuzione del numero, i muscoli della mucosa sono spesso ispessiti e la mucosa gastrica ha vari gradi a causa dell'atrofia o della scomparsa delle ghiandole diradamento.
Nella mucosa gastrica della gastrite atrofica cronica, la metaplasia della ghiandola pilorica (falsa ghiandola pilorica) e la metaplasia della ghiandola intestinale sono comuni e le ghiandole del corpo e della mucosa inferiore del corpo contengono cellule parietali e cellule principali, una volta che tali cellule scompaiono La ghiandola diventa una ghiandola mucosa ed è simile alla ghiandola pilorica. Si chiama metaplasia delle ghiandole piloriche. Nella gastrite cronica, la metaplasia delle ghiandole intestinali è anche molto comune. Nella gastrite superficiale cronica, possono verificarsi metaplasia superficiale intestinale nella mucosa superficiale. Nel caso dell'atrofia, è possibile che tutte le ghiandole della mucosa gastrica siano sostituite dalla metaplasia intestinale, che spesso inizia nella parte superiore dello stomaco e lo sviluppo verso l'alto può estendersi all'epitelio superficiale, che può essere spostato verso la ghiandola. In profondità, all'inizio può essere focale: mentre la lesione progredisce, la metaplasia della ghiandola intestinale può essere collegata in pezzi.
La metaplasia intestinale è principalmente composta da cellule assorbenti e da calici: la prima è costituita dalle cellule di assorbimento della piccola mucosa intestinale, la superficie libera ha un bordo striato e la seconda contiene muco acido, secondo la morfologia delle cellule epiteliali intestinali e la composizione del muco e degli enzimi coinvolti. Caratteristiche chimiche, l'intestinazione è divisa in tipi completi e incompleti, l'intestinazione completa contiene cellule di assorbimento, cellule di calice e cellule di Pameth, trealasi, leucina aminopeptidasi, fosfatasi alcalina, invertasi , la colorazione della maltasi è positiva, le cellule del calice non contengono muco di acido solforico, ma mucina di acido solfonico acetilato ossigenato (o-acetil sialomucina) e muco di acido solforico, come la mucosa intestinale grande, è anche chiamata intestino crasso intestinale, intestino crasso L'intestinalizzazione è correlata all'insorgenza del carcinoma gastrico. È considerata una lesione precancerosa del carcinoma gastrico. Il grado di atrofia della gastrite atrofica cronica è anche diviso in lieve, moderato, grave, lieve: normale spessore della mucosa gastrica, solo poche o atrofia della ghiandola focale, La riduzione ghiandolare non è più di 1/3 dell'originale, moderata: la mucosa gastrica diventa più sottile, la ghiandola è disposta in modo disordinato, perché c'è un aumento del tessuto connettivo nella membrana, i muscoli della mucosa sono ispessiti, la ghiandola è ridotta di circa la metà e la gravità: la mucosa gastrica è ovviamente cambiata. Ridurre più della metà della ghiandola, ispessimento della mucosa muscolare.
Nelle lesioni atrofiche, come l'ipertrofia del collo ghiandolare o la metaplasia intestinale, si forma una lesione granulare sulla superficie della mucosa gastrica, chiamata gastrite proliferativa atrofica.
Prevenzione
Prevenzione della gastrite cronica anziana
La gastrite cronica è prevenibile e le buone abitudini sono la chiave per la prevenzione.
Prevenzione primaria: mantenere la bocca pulita ed evitare di deglutire, gola, lesioni orali batteri o virus che invadono lo stomaco, causando infezioni batteriche o virali, ma la quantità di bere alcol duro, tè forte, caffè, meno kimchi e troppo caldo, troppo duro, Cibo ruvido, mangiare cibi meno piccanti, non fumare troppo, come assumere farmaci che sono irritanti per lo stomaco, come aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, devono assumere dopo i pasti, ridurre la stimolazione dello stomaco sul farmaco, prestare attenzione alla dieta Nella nutrizione, l'assunzione di abbastanza proteine e vitamine.
Prevenzione secondaria: gastroscopia precoce per distensione addominale precoce, eruttazione, reflusso acido, nausea, sazietà precoce, perdita di appetito, anemia, perdita di peso, glossite, atrofia della lingua, diarrea, diagnosi precoce, tempestiva e tempestiva Cura radicale, revisione regolare dei pazienti con sintomi migliorati.
Prevenzione terziaria: i pazienti con diagnosi chiara devono essere trattati in modo aggressivo per eliminare la causa e prevenire le complicanze, in particolare per i pazienti con gastrite atrofica cronica, gastrite ipertrofica e pazienti con metaplasia intestinale. Trova lesioni precancerose e prendi un trattamento precoce per prevenire il peggioramento della malattia.
Intervento della comunità: nella prevenzione degli anziani, dovremmo dare pieno gioco ai vantaggi della comunità, visitare regolarmente gli anziani che vivono nella comunità e trovare persone anziane con sintomi del tratto digestivo, disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito, anemia, distensione addominale e debolezza. Ispezione tempestiva tempestiva e allo stesso tempo un buon lavoro di attività pubblicitarie sulla conoscenza della salute, come ad esempio: questioni che richiedono attenzione per gli anziani, senso comune dell'igiene alimentare, rimozione delle cattive abitudini e presa della prevenzione come politica principale e organizzazione degli anziani per partecipare alle attività culturali collettive per coltivare l'ottimismo L'atteggiamento della vita aiuta gli anziani a risolvere le loro difficoltà nella vita.
Complicazione
Complicanze della gastrite cronica negli anziani Complicanze anemia sanguinamento gastrointestinale superiore dolore addominale perforazione gastrica
Anemia, erosione della mucosa gastrica, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, lesioni precancerose, ecc.
Sintomo
Sintomi cronici di gastrite cronica negli anziani Sintomi comuni Debolezza, perdita di appetito, perdita di appetito, nausea, pallore, appiccicosità, dolorabilità addominale, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, vertigini, oscurità
Il decorso della gastrite cronica è prolungato, la maggior parte dei quali non presenta sintomi clinici tipici evidenti.Le manifestazioni cliniche più comuni sono disagio di pienezza addominale superiore, sintomi gravi dopo aver mangiato e nessun evidente dolore regolare, eruttazione, reflusso acido, sensazione di bruciore, perdita di appetito, nausea Il vomito, comune nel mangiare cibi freddi, duri, piccanti o altri irritanti può indurre un peggioramento dei sintomi, alcuni pazienti possono avere perdita di appetito, vertigini, affaticamento, perdita di peso, anemia, infiammazione della lingua, atrofia della lingua e neuropatia periferica, come Gli arti anormali, come la gastrite cronica con erosione della mucosa gastrica possono verificarsi una piccola quantità o un gran numero di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il tratto urinario di solito si ferma dopo 3-4 giorni, come il sanguinamento a lungo termine può causare anemia, che la perdita di appetito da gastrite di tipo A, la perdita di peso, Anemia, affaticamento, manifestazioni cliniche di neuropatia periferica sono più gravi, le manifestazioni cliniche di gastrite cronica sono spesso incompatibili con i cambiamenti patologici della mucosa e non possono riflettere la vera condizione della malattia per fare una serie di esami clinici per determinare la condizione.
Segni clinici
I segni della gastrite cronica non sono tipici.Alcuni pazienti hanno una sensazione di tenerezza nell'addome superiore quando esaminano il corpo.Ad esempio, quando la gastrite cronica è acuta, i segni sono più evidenti.In particolare, la gravità della gastrite non può essere valutata dai segni, che possono essere utilizzati come un aspetto per distinguere da altre malattie.
2. Classificazione
Già nel 1728, Stahl propose per la prima volta il concetto di gastrite cronica: a metà del 20 ° secolo, Schindler classificò la gastrite cronica in gastrite superficiale, atrofica, ipertrofica e gastrite con altre malattie secondo la morfologia gastroscopica. La cosiddetta gastrite ipertrofica veniva utilizzata in passato. La diagnosi di gastroscopia non è stata confermata dalla patologia della biopsia, pertanto il termine è stato abbandonato. Il legno ha classificato la gastrite cronica in atrofia superficiale, atrofica e gastrica. Lo studio della gastrite è stato approfondito dall'avvento del gastroscopio a fibre. Whitehead, 1973 Dal punto di vista patologico, in base alla posizione, al grado, all'attività e alla presenza o assenza di metaplasia della ghiandola intestinale, nel 1973, Strickland e altri hanno sostenuto il rilevamento della gastrite atrofica cronica come tipo A sulla base del rilevamento dell'anticorpo sierico nel sito della lesione. Malattia infiammatoria gastrica, anticorpo delle cellule della parete positivo e tipo B (sinusite antrale, anticorpo delle cellule della parete negativo), nel 1982 la conferenza accademica sulla gastrite cronica in Cina l'ha divisa in gastrite superficiale cronica, gastrite atrofica cronica, 1990 Misiewice et al. Risultati endoscopici e patologia da biopsia combinati con il metodo di classificazione del sistema di Sydney, che mostra che ci sono molti metodi di classificazione per la gastrite cronica, finora A, solo per quanto riguarda i seguenti sistemi di classificazione e classificazione Strickland Sydney rendono un profilo (Tabella 2).
Esaminare
Esame della gastrite cronica negli anziani
1. Determinazione dell'acido gastrico
La secrezione acida gastrica della gastrite superficiale può essere normale o leggermente ridotta, mentre l'acido gastrico della gastrite atrofica è significativamente ridotto, la sua funzione di secrezione acida con l'atrofia della ghiandola gastrica, il grado di metaplasia della ghiandola intestinale è ridotto.
(1) test di secrezione gastrica gastrica pentapeptidica: l'iniezione sottocutanea o intramuscolare di pentagastrina (6 μg / kg di peso corporeo) può causare la massima secrezione acida dello stomaco, facendo quindi una stima approssimativa del numero di cellule parietali nella mucosa gastrica, La quantità di acido per 1 ora dopo la stimolazione con pentagastrina era la massima quantità di acido (MAO) e la somma della massima quantità di acido di 2 consecutivi 15 minuti per 2 era la massima quantità di acido (PAO). Secondo la letteratura domestica, il normale valore di MAO umano, PAO Per 16 ~ 21 mmol / h, il numero di cellule parietali è stimato in 700-800 milioni, che è leggermente inferiore a quello degli occidentali. I valori di MAO e PAO possono essere ridotti nella gastrite cronica, in particolare nella gastrite atrofica. Dopo la stimolazione con gastrina pentagastrina, Ad esempio, il pH del succo gastrico> 7,0 non è chiamato acido gastrico,> 3,5 è chiamato acido gastrico basso e la gastrite atrofica non è secrezione di acido gastrico.
(2) Monitoraggio continuo del pH nello stomaco per 24 ore: il pH dello stomaco può essere continuamente misurato dal microelettrodo nella cavità gastrica e può essere compreso il cambiamento di pH nello stomaco Il pH dello stomaco nelle persone normali è inferiore a 2 nello stomaco per 24 ore, il pH dopo il pasto è aumentato e il pH notturno è Il più basso, ma ha iniziato ad aumentare al mattino presto, i pazienti con gastrite cronica con pH> 3 volte più a lungo, soprattutto di notte, alcuni pazienti hanno un aumento del pH di lunga durata dopo aver mangiato, suggerendo che la secrezione di acido gastrico è ridotta nei pazienti con gastrite cronica, perché il pH rappresenta H + L'attività non è la concentrazione, quindi la misurazione del pH non riflette la quantità di acido e non vi è alcun sostituto per MAO e PAO.
2. Determinazione del pepsinogeno
Il pepsinogeno è un precursore dell'enzima digestivo secreto dal fondo. In base alla sua mobilità elettroforetica, può essere suddiviso in pepsinogeno I e pepsinogeno II. Il primo è secreto dalle cellule principali e dalle cellule del muco cervicale e il secondo è diviso dalle suddette cellule. La ghiandola di Brunner, anch'essa derivata dall'antro gastrico e dal duodeno, può essere rilevata nel succo gastrico, nel sangue e nelle urine e la sua attività è sostanzialmente parallela all'acido gastrico.Il farmaco che inibisce l'acido gastrico può anche inibire l'attività del pepsinogeno. Il rapporto tra pepsinogeno sierico I e I / II nella gastrite atrofica è significativamente ridotto e il grado di riduzione è opposto all'entità e al grado di atrofia della ghiandola fundica. I risultati di una biopsia sono spesso coerenti. Pertanto, la rilevazione dell'aprotinina è atrofica. La conclusione e il follow-up della gastrite hanno un certo significato.
3. Determinazione della gastrina
La gastrina è secreta dalle cellule G dell'antro gastrico e dalle cellule pancreatiche D. È un ormone paracrino importante che può stimolare le cellule della parete a secernere acido cloridrico, migliorare la circolazione sanguigna della mucosa gastrica, nutrire la mucosa gastrica e mantenere la tensione cardiaca gastrica e prevenire lo stomaco. Il contenuto viene riflusso all'esofago e ha varie funzioni fisiologiche: il normale contenuto di gastrina sierica a digiuno umano è di 30-120 pg / ml e il livello sierico di gastrina nei pazienti con gastrite atrofica può riflettere il grado di infiammazione antrale in una certa misura. L'infiammazione della mucosa del seno gastrico è spesso grave, la gastrina è spesso ridotta e l'antrum mucosa gastrica è sostanzialmente normale, i suoi livelli sierici di gastrina sono spesso aumentati, l'atrofia gastrica con anemia perniciosa, la gastrina sierica a digiuno può arrivare a 500 ~ 1000pg / ml .
4. Determinazione di fattori interni
I fattori intrinseci sono secreti dalle cellule parietali e la diminuzione delle cellule parietali porta anche a una diminuzione della secrezione di fattori endogeni.Dal momento che la quantità di fattori interni secreti dalle normali cellule parietali umane supera di gran lunga la quantità richiesta per promuovere l'assorbimento della vitamina B12, il danno alla mucosa gastrica nei pazienti con gastrite cronica porta all'acido gastrico. Quando la secrezione è ridotta, la secrezione di fattori interni può ancora mantenere i bisogni del corpo. A causa dell'anticorpo anti-fattore interno nel siero di pazienti con atrofia gastrica e anemia perniciosa, si combina con il fattore interno o il complesso fattore interno-vitamina B12, determinando l'assorbimento della vitamina B12. Pertanto, la misurazione dei fattori interni contribuisce alla diagnosi di anemia perniciosa.La rilevazione dei fattori interni può essere effettuata mediante il test del radionuclide a doppio assorbimento di vitamina B12 mediante iniezione intramuscolare di vitamina B12 mentre si assumono per via orale il fattore 57Co-vitamina B12 e 58 Co. - La vitamina B12 e quindi la radioattività di 57 Co e 58 Co nelle urine delle 24 ore sono state misurate separatamente.Se la radioattività 58 Co era bassa e la radioattività 57 Co era normale, indicava la presenza di una carenza di fattore intrinseco.
5. Rilevazione di autoanticorpi
I pazienti con gastrite atrofica squamosa possono essere positivi per PCA e IFA, il che può essere utile per la diagnosi.Il tasso positivo di IFA sierica è inferiore a quello della PCA.Il rilevamento di entrambi è utile per la classificazione e il trattamento della gastrite cronica. Inoltre, l'antro gastrico GCA nei pazienti con gastrite atrofica può essere positivo, mentre i pazienti con anemia perniciosa sono spesso negativi.
6.Rilevazione HP
(1) Test rapido dell'ureasi: nel tester endoscopico, il metodo diagnostico HP più semplice per la biopsia della mucosa esegue un test rapido dell'ureasi.
(2) Colorazione istopatologica della sezione: la colorazione argento Warthin-Starry e la colorazione Giemsa modificata sono state le più utilizzate: l'anticorpo monoclonale HP è stato preparato in diverse unità in Cina, ma il suo valore di applicazione è stato valutato a fondo.
(3) Isolamento e cultura: la separazione e la coltura positivi sono lo standard di riferimento di HP, ma il suo funzionamento è complicato, richiede tempo e sensibile e richiede attrezzature speciali, il che rende la mancanza di valore dell'applicazione, quindi non è un semplice metodo diagnostico.
(4) Reazione a catena della polimerasi (PCR) e tecnologie correlate: la PCR è considerata la tecnologia più sensibile per il rilevamento di HP. È possibile rilevare diversi tessuti HP / mg, ma lo studio ritiene che non sia confrontato con il metodo di coltura isolato. Gli evidenti vantaggi e gli elevati requisiti tecnici della PCR, grazie alla sua elevata sensibilità, sono anche facili da esaminare e la contaminazione del dispositivo è falsa positiva.
(5) Sierologia: la sierologia è un metodo diagnostico semplice e ampiamente utilizzato Se l'anti-HP-IgG è elevato nei pazienti non trattati, indica che esiste un'infezione da HP, che è considerata avere la stessa accuratezza dell'istologia. Tuttavia, se utilizzato per giudicare l'effetto terapeutico, si deve notare che il titolo positivo dell'anticorpo dopo l'eradicazione dell'HP può durare per 2 anni e si raccomanda il metodo ELISA standard per la diagnosi sierologica.
(6) Test del respiro urinario: il test del respiro UBT (UBT) è quello di rilevare gli HP reali vivi nello stomaco misurando l'attività dell'ureasi, ha un'alta sensibilità e specificità rispetto ad altri metodi e può rilevare quantità molto piccole. HP ed è adatto per il follow-up a lungo termine dopo l'eradicazione del trattamento HP, giudizio di efficacia.
7. Ispezione dei pasti al bario
L'uso della tintura orale per rilevare il passaggio della tintura attraverso lo stomaco sotto i raggi X è caratterizzato da un metodo semplice e facile, che può essere generalmente eseguito nella pratica clinica.
8. Imaging dei radionuclidi
L'imaging con radionuclidi può riflettere accuratamente il tempo di transito esofageo, il tempo di svuotamento gastrico, il tempo di transito intestinale, il reflusso gastroesofageo, il reflusso duodenogastrico ed è ampiamente usato nella pratica clinica come oro per l'esame della motilità gastrointestinale. Lo standard ", a causa della sua precisione, non invasività, riproducibilità e requisiti fisiologici, è di grande significato per la diagnosi di disagio postprandiale, eruttazione, reflusso acido e disfunzione gastrointestinale.
9.CT, esame di imaging della sezione MRI
La TC e la risonanza magnetica sono clinicamente applicate all'esame delle malattie degli organi della cavità nel tratto digestivo, che è più tardi dell'esame degli organi addominali, tuttavia, a causa della sua imaging tomografico e della sezione sottile, la risoluzione ad alta densità lo rende un problema per molte malattie digestive. La diagnosi fornisce nuove informazioni, come la struttura dello strato profondo della muscolatura liscia dell'esofago e dello stomaco e i cambiamenti nei linfonodi, che hanno importanti implicazioni diagnostiche.
La TC, in particolare la TC a spirale e la CT a fascio di elettroni, possono ottenere dati tridimensionali e possono essere ricostruiti per ottenere immagini di alta qualità delle lesioni gastrointestinali. Allo stesso tempo, fornisce segni affidabili per la stadiazione dei tumori esofagei e rettali. A questo proposito, la superiorità della TC Il sesso può raggiungere il livello di risonanza magnetica, ma la risonanza magnetica può eseguire l'imaging intrarettale del retto, che è oltre la portata della TC, che può scansionare i vasi sanguigni addominali, oltre a una ricostruzione tridimensionale, che può fornire un afflusso di sangue affidabile al sistema digestivo. Informazioni, 4. gastroscopia
(1) gastrite superficiale: congestione della mucosa, edema, alterazioni rosse e bianche variegate e aspetto prevalentemente rosso o simile al morbillo, con secrezioni grigie o gialle bianche attaccate, possono avere erosione localizzata e sanguinamento punto.
(2) Gastrite atrofica: la mucosa perde il suo normale colore rosso-arancio, che può essere rosso chiaro, grigio, giallo grigiastro o verde grigiastro, con grave atrofia e bianco grigiastro.Il colore è diverso in profondità, le rughe sono sottili e piatte e i vasi sanguigni sottomucosi sono visti come rami. O maglia, a volte sulla mucosa atrofica per vedere la proliferazione delle cellule epiteliali, aumento della fragilità della mucosa atrofica, facile da emorragia, può esserci erosione.
(3) gastrite erosiva cronica: nota anche come gastrite verrucosa o gastrite simile al vaiolo, è spesso associata a ulcera peptica, gastrite superficiale o atrofica, può verificarsi anche da sola, principalmente in presenza di mucosa gastrica multipla Rigonfiamento intrecciato, gonfio o papulare, diametro 5 ~ 10 mm, difetto della mucosa o depressione ombelicale nella parte superiore, erosione al centro, nessun arrossamento intorno al rigonfiamento, ma spesso accompagnato da eritema di dimensioni simili, più comune nel seno dello stomaco, È un tipo persistente e un tipo a scomparsa È un tipo speciale di gastrite nella classificazione del sistema di Sydney di gastrite cronica La classificazione endoscopica è gastrite erosiva sporgente e gastrite erosiva piatta.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gastrite cronica negli anziani
Criteri diagnostici
Nel 1990, Misiewice e Tytgat hanno proposto una nuova classificazione della gastrite al IX Congresso Mondiale di Gastroenterologia a Sydney, che si compone di due parti: istologia ed endoscopia: l'istologia è centrata sulla lesione. Diagnosi di base: 1 gastrite acuta; 2 gastrite cronica; 3 tipi speciali di gastrite e preceduti da eziologia e fattori correlati, descrizione morfologica come suffisso e grado di infiammazione, mobilità, atrofia, metaplasia intestinale e infezione da HP rispettivamente La classificazione, la parte endoscopica si basa principalmente sulla descrizione dell'occhio nudo e distingue il grado delle lesioni.Sono stabilite sette diagnosi di gastrite endoscopica, che include l'eziologia, i patogeni correlati, l'istologia e l'endoscopia nella diagnosi. La gastrite cronica è divisa in atrofica e superficiale e l'atrofia ghiandolare è considerata uno dei cambiamenti patologici della gastrite cronica, il che rende la diagnosi più completa e completa e favorisce anche la standardizzazione della ricerca clinica e patologica, tuttavia la classificazione di Sydney non è tipica. Sono incluse lesioni precancerose proliferative e la diagnosi eziologica clinicamente accurata è difficile da raggiungere, quindi ci sono ancora ulteriori domande (Tabella 3).
Il metodo preferito per la diagnosi di gastrite cronica è la biopsia della mucosa endoscopica e gastrica La diagnosi completa dovrebbe includere: 1 diagnosi eziologica; 2 diagnosi endoscopica; 3 diagnosi istologica; 4 diagnosi fisiopatologica, come secrezione acida, motilità gastrica , Helicobacter pylori, ecc.
L'incidenza della gastrite cronica è molto elevata: uno è perché ci sono molte cause di infiammazione della mucosa gastrica. Molti fattori sono difficili da evitare completamente; il secondo medico ha una comprensione insufficiente dei cambiamenti endoscopici e istologici dell'infiammazione della mucosa gastrica, mancante di standard uniformi, con conseguente C'è un'infiammazione ovunque nell'endoscopio Ogni infiltrazione delle cellule infiammatorie della mucosa è un'infiammazione Questo capitolo definisce semplicemente la normale mucosa gastrica in istologia ed endoscopia e ha bisogno di ulteriori ricerche in futuro, in particolare la necessità di stabilire fasce d'età normali. Standard della mucosa gastrica.
I sintomi della gastrite cronica non sono specifici e possono verificarsi molte malattie del tratto digestivo, tra cui ulcera peptica, malattia da reflusso gastroesofageo, tumore gastrico precoce, colecistite, calcoli biliari, ecc. La gastrite non erosiva è digestione non ulcerosa. La cattiva categoria è divisa in tipo di reflusso, tipo di ulcera, tipo di disturbo del movimento, acconciatura speciale e così via.
