Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
Introduzione
Introduzione al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani L'emorragia del digerente è un'emorragia dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino e del tratto biliare, del dotto pancreatico, ecc. Tra questi, l'esofago, lo stomaco, il duodeno e il tratto biliare e il dotto pancreatico sopra il legamento di Treitz Per il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, il sanguinamento nel digiuno, nell'ileo, nel colon, nel retto, ecc. Sotto il legamento flessionale è il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore; il sanguinamento digiunale dopo l'anastomosi gastrico-digiunale è attribuito al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'incidenza del sanguinamento gastrointestinale negli anziani Il tasso è alto, il tasso di mortalità è alto ed è facilmente coperto da altre malattie come le malattie cardiovascolari e spesso diventa un indizio diagnostico per altre malattie come i tumori. Spesso è necessario tenere conto del trattamento dell'emostasi, delle complicanze, del trattamento delle malattie primarie e delle malattie cardiovascolari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% (più comune nell'ulcera gastrica, ipertensione portale, cirrosi, ecc.) Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia da shock sanguinamento gastrointestinale superiore nelle feci
Patogeno
La causa del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore (35%):
(1) Comune: ulcera peptica, lesioni della mucosa gastrica acuta, carcinoma gastrico, carcinoma esofageo, varici esofagee e gastriche, lacrime della mucosa esofagea e gastrica.
(2) Altro:
1 esofago: esofagite da reflusso, ernia iatale esofagea, diverticolite esofagea, ulcera esofagea, esofago di Barrett, lesione del corpo estraneo esofageo, lesione chimica esofagea, lesione da radiazione esofagea.
2 stomaco: gastrite cronica, prolasso della mucosa gastrica, dilatazione gastrica acuta, lesioni post-stomaco (stomatite anastomotica da reflusso biliare e gastrite residua, ulcera peptica ricorrente, carcinoma gastrico residuo, ecc.), Leiomioma, leiomiosarcoma, linfa Tumore, neurofibromatosi, polipi gastrici, ecc.), Alterazioni vascolari gastriche (vasodilatazione dell'antro, malformazioni artero-venose gastroduodenali, ecc.).
3 duodeno: duodenite, malattia da anchilostoma, diverticolite duodenale.
4 pancreas epatobiliare: calcoli biliari, ascariasi biliare, colecisti o colangiocarcinoma, carcinoma epatico, carcinoma pancreatico, pancreatite acuta.
Sanguinamento gastrointestinale inferiore (30%):
(1) comune: espettorato o ragade anale, polipi o poliposi intestinali, carcinoma del retto, carcinoma del colon, colite ulcerosa, malformazioni vascolari intestinali.
(2) Altro:
1 retto e canale anale: trauma, ulcere, proctite ulcerosa idiopatica, carcinoide rettale.
2 punti: enterite da radiazioni, colite ischemica, enterite tossica, enterite da farmaci, infiammazione infettiva (batteri, ameba, funghi, parassiti, tubercolosi, sifilide, ecc.), Altri tumori (sarcoma, linfoma, levigante) Fibromi, lipomi, ecc.), Schistosomiasi avanzata, patologie vascolari (embolizzazione vascolare mesenterica, emangioma, displasia vascolare, ecc.), Intussuscezione, torsione intestinale, ecc.
3 intestino tenue: enterite necrotica emorragica acuta, malattia dell'intestino ischemico, tumore dell'intestino tenue (linfoma, leiomioma, leiomiosarcoma, adenoma, ecc.).
Sanguinamento da malattia sistemica o malattia del tratto digestivo totale (20%):
Può essere sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore o sanguinamento nel tratto digestivo superiore e inferiore.
(1) Comune: infezione grave, accidente cerebrovascolare, uremia, coagulazione intravascolare disseminata.
(2) Altro:
1 malattia del sangue (porpora allergica, porpora trombocitopenica, emofilia, leucemia, ecc.).
2 malattia del tessuto connettivo: lupus eritematoso sistemico, poliarterite nodulare.
3 malattie infettive emorragiche: febbre emorragica epidemica, leptospirosi e così via.
4 stato di stress: ustioni, traumi, interventi chirurgici importanti, shock, ipossia, insufficienza cardiaca e così via.
5 Morbo di Crohn, tubercolosi gastrointestinale, linfoma, ecc.
patogenesi
1. Fattori che causano sanguinamento e influenzano l'emostasi
(1) Danni meccanici: come danni all'esofago da parte di corpi estranei, abrasione delle vene varicose da parte di compresse di farmaci, vomito grave, lacerazione del cuore esofageo e della mucosa.
(2) Il ruolo dell'acido gastrico o di altri fattori chimici: questi ultimi come agenti corrosivi acidi e alcalini, acidi e farmaci alcalini.
(3) Diminuzione della protezione della mucosa e funzione di riparazione: aspirina, farmaci antinfiammatori non steroidei, ormoni steroidei, infezione, stress, ecc. Possono danneggiare la funzione di protezione e riparazione della mucosa del tratto digestivo.
(4) distruzione vascolare: infiammazione, ulcere, tumori maligni, ecc. Possono distruggere i vasi sanguigni artero-venosi, causando sanguinamento.
(5) Disturbi della coagulazione dell'emostasi locale o sistemica: l'ambiente acido del succo gastrico non favorisce l'aggregazione piastrinica e la formazione di coaguli di sangue, farmaci anticoagulanti, malattie emorragiche sistemiche o disturbi della coagulopatia possono facilmente causare sanguinamento nel tratto digestivo e in altre parti del corpo. .
2. Cambiamenti fisiopatologici dopo emorragia
(1) Riduzione del volume di sangue circolante: gli anziani hanno più cuore, arteriosclerosi di organi vitali come cervello e reni e un volume di sangue circolante meno grave può causare evidenti manifestazioni ischemiche di questi organi importanti e persino aggravare le malattie sottostanti originali. Provoca disfunzione o addirittura fallimento di uno o più organi importanti; un sanguinamento massiccio ha maggiori probabilità di causare insufficienza circolatoria periferica e insufficienza multipla degli organi.
(2) Assorbimento dei prodotti di decomposizione delle proteine nel sangue: la nitrogenemia può essere causata dall'assorbimento intestinale di prodotti di decomposizione contenenti azoto; si è pensato che l'assorbimento dei prodotti di decomposizione del sangue possa causare "assorbimento di calore", e si ritiene che la febbre e il volume del sangue circolante diminuiscano dopo sanguinamento gastrointestinale Causato da disfunzione centrale termoregolatoria.
(3) Compensazione e riparazione del corpo:
1 sistema circolatorio: la frequenza cardiaca è aumentata e la resistenza alla circolazione periferica è aumentata per mantenere la perfusione ematica degli organi vitali.
2 sistema endocrino: aumento della secrezione di aldosterone e neuroipofisina, riducendo la perdita d'acqua per mantenere il volume del sangue.
3 Sistema ematopoietico: attività ematopoietica del midollo osseo, aumento dei reticolociti, quantità di globuli rossi ed emoglobina gradualmente ripristinati.
Prevenzione
Prevenzione dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
Trattare attivamente le lesioni originali, evitare di bere, evitare cibi che danneggiano la mucosa del tratto digestivo, assumere medicine, se necessario, applicare agenti protettivi della mucosa o antiacidi, varici esofagee, evitare di deglutire cibi ruvidi, devono essere macinati farmaci orali, disponibili Il propranololo più nitrato riduce la pressione portale e i pazienti con espettorato e polipi dell'intestino crasso prestano attenzione a mantenere le feci morbide e lisce.
Complicazione
Complicanze emorragiche del tratto gastrointestinale superiore negli anziani Complicanze, anemia da shock, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, sangue nelle feci
Le complicanze comprendono ulcere locali, emorragie, perforazione, shock, anemia e cicatrici.
Sintomo
Sintomi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani Sintomi comuni Affaticamento emorragico ripetuto debolezza del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore pressione sanguigna pressione sanguigna bassa perdita di appetito bassa irritabilità sangue nell'esofago
Esaminare
Esame dell'emorragia del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
Cambiamento dell'immagine del sangue
Dopo l'emorragia del tratto digestivo superiore, dopo un periodo di tempo, di solito 3 ~ 4 ore o più, il fluido tissutale si infiltra nel vaso sanguigno, in modo che il sangue sia diluito, l'emoglobina e i globuli rossi siano diminuiti a causa della diluizione, causando anemia, emorragia acuta è generalmente cellule positive, anemia pigmentata positiva .
2. Azoto ureico, funzionalità epatica, elettroliti, gruppo sanguigno, meccanismo di coagulazione e altri test.
3. Il sanguinamento grave, specialmente nei pazienti con malattie cardiache, può essere determinato dalla pressione venosa centrale per aiutare a determinare il volume del fluido e la velocità di infusione.
4. Endoscopia
È il metodo più importante per comprendere la posizione e la causa dell'emorragia gastrointestinale. Il tasso di accuratezza diagnostica è dell'80% ~ 94%. L'endoscopia di emergenza viene eseguita entro 24 ore dall'emorragia, utile per rilevare lesioni della mucosa gastrica acuta, sanguinamento dell'ulcera superficiale e lacrimazione della mucosa cardiaca esofagea. Una biopsia può essere eseguita sotto visione endoscopica diretta per fare una diagnosi patologica e il trattamento corrispondente può essere eseguito mediante endoscopia.
5. Angiografia al bario a raggi X.
Compresi angiografia con pasto di bario gastrointestinale, angiografia con gas intestinale piccolo, angiografia con espettorato del colon, ecc., Adatta per sanguinamento acuto interrotta o sanguinamento cronico, per comprendere la causa e per vari motivi non può essere endoscopia, lesioni della mucosa superficiale Diagnosi facile da perdere, è difficile diagnosticare malformazioni vascolari.
6. Imaging dei radionuclidi
La scansione del colloide 99mTc dopo l'iniezione endovenosa per rilevare l'evidenza di tracimazione vascolare dal marker non è invasiva, ma deve essere eseguita durante il sanguinamento attivo.
7. Angiografia selettiva
Compresi l'arteria celiaca selettiva e l'angiografia mesenterica, devono essere eseguiti con sanguinamento attivo, tasso di sanguinamento> 0,5 ml / min, in grado di identificare il sito sanguinante e diagnosticare malformazioni vascolari e altre lesioni, nell'emorragia acuta nell'intestino tenue è il metodo di esame preferito, tasso positivo Dal 40% all'86%.
8. Esplorazione chirurgica
Tutti gli altri metodi non possono determinare la causa e la posizione del sanguinamento e quando la situazione è urgente, l'esplorazione chirurgica fattibile, l'endoscopia dell'emorragia dell'intestino tenue è difficile e altri metodi non possono identificare il sito e le cause del sanguinamento, possono essere eseguiti nell'esplorazione dell'enteroscopia, È il metodo più efficace per la diagnosi di sanguinamento intestinale piccolo, con un tasso di successo dall'83% al 100%, che può determinare la posizione esatta e la causa del sanguinamento intestinale piccolo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
