Sindrome nefrosica nell'anziano
Introduzione
Introduzione ai pazienti anziani con sindrome nefrosica La sindrome nefrosica è una malattia glomerulare caratterizzata da proteinuria massiccia (≥ 3,5 g / d), ipoproteinemia (≤30 g / d), iperlipidemia ed edema ed è una malattia glomerulare. Prestazione comune. La sindrome nefrosica senile è divisa in due grandi categorie, una è la sindrome nefrosica primaria, che è una delle manifestazioni più comuni della malattia glomerulare primaria; la seconda è causata da malattie sistemiche. Per la sindrome nefrosica secondaria. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: trombosi venosa degli arti inferiori embolia polmonare insufficienza renale acuta necrosi tubulare acuta nefrite progressiva rapida insufficienza renale prerenale edema polmonare
Patogeno
Eziologia dei pazienti anziani con sindrome nefrosica
(1) Cause della malattia
L'incidenza della sindrome nefrosica ricorrente nei pazienti anziani con sindrome nefrosica è elevata, tra cui la più elevata è l'amiloidosi renale, che rappresenta circa il 15% di tutti i pazienti anziani con sindrome nefrosica, seguita da vari tumori e spesso causa nefropatia secondaria negli anziani. Sindrome, come tumori gastrointestinali, leucemia linfoma, carcinoma polmonare, 11% e altre malattie, come la nefropatia diabetica senile, l'epatite B, alcuni farmaci (farmaci antinfiammatori non specifici, preparati a base di oro, penicillamina) , vasculite, crioglobulinemia, macroglobulinemia, ecc. Nella sindrome nefrosica primaria, il tipo patologico è più comune con la nefropatia membranosa. Secondo i dati provenienti dagli anni '80 stranieri, la nefropatia membranosa rappresenta il 36,5%. Le piccole lesioni rappresentavano il 19,4%, i vari tipi di nefrite proliferativa rappresentavano il 15,3% e la sclerosi glomerulare focale rappresentava il 7,7%, mentre altri tipi erano rari.
(due) patogenesi
L'eziologia della malattia glomerulare non è stata completamente chiarita e la loro patogenesi non è la stessa, ma i fattori immunitari possono essere considerati il principale meccanismo della loro malattia.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie renali anziane
Prevenzione primaria
(1) Attività adeguate per stabilizzare le emozioni per aumentare l'immunità e la resistenza alle malattie.
(2) Evitare affaticamento a freddo, bagnato o eccessivo.
(3) Prevenire i raffreddori, in modo da non indurre la malattia.
(4) Evitare l'uso di farmaci dannosi per i reni.
(5) Revisione periodica dei progetti correlati.
2. Prevenzione secondaria
(1) Soffrendo di un farmaco freddo e tempestivo.
(2) il trattamento tempestivo delle infezioni in varie parti del corpo, prestare attenzione alle allergie ai farmaci quando si usano droghe, in modo da non indurre l'aggravamento della malattia.
(3) Se la proteinuria è apparsa nelle urine, la causa deve essere identificata e trattata prontamente, rivedere regolarmente la condizione, la routine delle urine, i lipidi nel sangue, le proteine plasmatiche e la pressione sanguigna.
(4) Ridurre al minimo l'uso di farmaci escreti dai reni durante il periodo di declino della funzione renale, in modo da evitare l'accumulo di farmaci, l'avvelenamento da farmaci e aumentare il danno renale.
3. Tre livelli di prevenzione
Il trattamento si basa principalmente sul trattamento attivo della malattia primaria, riducendo il danno della malattia ai reni.
Complicazione
Pazienti anziani con complicanze della sindrome nefrosica Complicanze estremità inferiore trombosi venosa embolia polmonare insufficienza renale acuta necrosi tubulare acuta nefrite rapida progressiva insufficienza renale prerenale edema polmonare
1. infezione
Quando gli anziani soffrono di sindrome nefrosica, l'immunità del corpo si riduce in modo significativo sotto l'azione degli ormoni, che sono inclini all'infezione e l'infezione è insidiosa. Le manifestazioni cliniche non sono tipiche. L'intrinseco è anche facile da causare l'infezione del tratto urinario, ma c'è un nucleo nelle urine. Non diagnosticare facilmente le infezioni del tratto urinario nelle cellule. La coltura delle urine deve essere effettuata per distinguere se si tratta di un'infezione batterica. Si noti che i glucocorticoidi spesso aggravano le infezioni batteriche, in particolare la suscettibilità all'infezione da tubercolosi. L'uso di farmaci citotossici aumenta la suscettibilità del virus. La maggior parte delle infezioni si manifesta nei polmoni, nell'addome, nelle meningi e nel tratto urinario inferiore. Una volta che si verifica l'infezione, devono essere usati in tempo antibiotici sensibili, potenti e non neotossici. Si possono prendere precauzioni per gli anziani, come la vaccinazione e il siero ad alta immunità. globuline.
2. Trombosi, embolia
Questa è una delle complicanze fatali più gravi: è stato riconosciuto che esiste uno stato ipercoagulabile nella sindrome nefrosica, che è correlato ai cambiamenti nella coagulazione intrinseca, anticoagulanti e fibrinolisi ed è associato a basse proteine e iperlipidemia. Causato dalla concentrazione del sangue, l'aumento della viscosità del sangue rende la coagulazione intrinseca, la tendenza alla trombosi più grave, il forte diuretico e una grande quantità di glucocorticoidi a lungo termine, l'incidenza della trombosi, l'embolismo rappresentano l'8-50% della sindrome nefrosica Tra questi, la trombosi venosa renale (RVT) è la più comune, la nefropatia membranosa può raggiungere il 50% o più dei pazienti, possono verificarsi proteinuria grave, ematuria e persino insufficienza renale, seguita da trombosi in situ di arteria polmonare e vena polmonare, circostante La venosa si manifesta nella trombosi venosa profonda della cavità inferiore e nelle vene profonde degli arti inferiori. Il tasso di incidenza degli adulti è del 6%, caratterizzato da gonfiore delle estremità inferiori. L'incidenza di trombosi venosa renale, trombosi venosa degli arti inferiori ed embolia polmonare è significativamente più elevata di quella dei giovani adulti.
3. Danno alla funzione renale
(1) insufficienza renale acuta idiopatica: la patogenesi di questa malattia è ancora sconosciuta, si è verificata principalmente nell'insorgenza della sindrome nefrosica per circa 1 mese, nessuna causa di improvvisa oliguria, ematuria, rapido deterioramento della funzione renale, dando liquido colloidale L'espansione può non solo ottenere un effetto diuretico, ma anche causare edema polmonare, spesso necessita di trattamento dialitico, può alleviare naturalmente, il recupero dura circa 7 settimane, questa insufficienza renale acuta si verifica in pazienti di età superiore ai 50 anni, edema interstiziale patologicamente diffuso, rene Degenerazione delle cellule epiteliali tubulari, necrosi, spargimento con rigenerazione, lesioni glomerulari sono molto leggere, oltre l'85% sono lesioni lievi, poiché i pazienti sono per lo più di mezza età e anziani, spesso con piccola isteresi arteriolare ed espansione dello strato elastico, la malattia deve Identificazione di malattie:
1 nefrite rapida progressiva;
2 farmaci antinfiammatori non steroli causati da nefrite acuta interstiziale, possono avere una sindrome nefrosica, spesso accompagnata da allergia sistemica e renale;
3 necrosi tubulare acuta causata da infezione;
4 La sindrome nefrosica complicata da insufficienza renale acuta causata da una grande trombosi venosa renale, può essere diagnosticata dopo aver eliminato i motivi di cui sopra.
(2) insufficienza renale acuta prerenale: principalmente a causa di un volume ematico insufficiente, generalmente associato a grave ipoproteinemia e uso eccessivo di diuretici forti, oliguria, assenza di urina con volume sanguigno insufficiente La pressione sessuale scende, la pressione del polso è piccola, il sangue si concentra e l'ematocrito aumenta.In questo momento, il plasma o il farmaco di espansione vengono immessi per il trattamento.
(3) disfunzione tubulare renale: può causare diabete, urine di acido fosforico elevate, perdita di potassio e perdita di bicarbonato, questo sintomo ha scarso effetto sui glucocorticoidi, anche la prevenzione a lungo termine è scarsa.
Sintomo
Sintomi della sindrome nefrosica negli anziani Sintomi comuni Edema facciale, ipoproteinemia, proteine, urina, urina, urina, produzione di sodio, albumina plasmatica molto bassa, ipertensione arteriosa, versamento pericardico, artrite reumatoide
La malattia è spesso causata da infezione (tonsite, faringite o infezione del tratto respiratorio superiore generale) o sofferenza da freddo, affaticamento, insorgenza, insorgenza acuta, insorgenza a volte insidiosa, le prestazioni principali:
1. Edema: edema sistemico, fisico, concavo, più comune nella prima parte della caviglia, palpebre al mattino, edema facciale, con lo sviluppo della malattia, l'edema può raggiungere tutto il corpo e il torace, cavità addominale ed effusione di scroto e persino Versamento pericardico, insufficienza cardiaca può verificarsi in pazienti anziani con edema grave.
2. Una grande quantità di proteinuria: proteine urinarie> 3,5 g / 24 ore, casi gravi fino a una dozzina di grammi, con proteinuria selettiva o non selettiva.
3. Ipoproteinemia: la diminuzione delle proteine plasmatiche totali, principalmente albumina plasmatica, è per lo più nell'intervallo di 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3 g / dl), occasionalmente fino a 5,8 g / L (0,58 g / dl).
4. Iperlipidemia: nella maggior parte dei pazienti il colesterolo nel sangue, i fosfolipidi e i trigliceridi possono essere elevati, tra questi 4 punti è necessaria una grande quantità di proteinuria e ipoproteinemia per la diagnosi.
Esaminare
Esame di pazienti anziani con sindrome nefrosica
1. Test di routine delle urine e della funzionalità renale: l'esame di routine delle urine mostra una grande quantità di proteinuria, solo il 15% -20% dei pazienti ha ematuria microscopica, ematuria grossolana è rara, proteine delle urine 24h≥3,5 g, circa il 30% dei pazienti all'inizio della malattia Aumento della creatinina lieve, aumento della creatinina sierica in pazienti anziani, albumina <3,0 g / dl, lipidi nel sangue, colesterolo, trigliceridi erano più alti del normale.
2. Determinazione dell'elettroforesi delle proteine sieriche: ha mostrato principalmente una diminuzione dell'albumina, un aumento della globulina α2 e β2 e un limite inferiore normale o una diminuzione della gamma globulina.
3. Determinazione del C3 urinario: l'aumento del contenuto di C3 nelle urine si trova principalmente nei casi proliferativi e sclerosanti e ha un valore di riferimento nella diagnosi differenziale della sindrome nefrosica.
4. Determinazione dei prodotti di degradazione della fibrina urinaria (FDP): questo test è utile per il tipo di sindrome nefrosica e la scelta delle opzioni di trattamento. In caso di lesioni minori, il FDP urinario <1,25μg / ml è la maggioranza, mentre il glomerulo proliferativo La maggior parte della nefrite> 1,2μg / ml, se l'FDP delle urine> 3μg / ml, continua a non diminuire, suggerendo che l'attività della lesione è più forte.
Biopsia renale: questo test può fornire una diagnosi morfologica per la determinazione della sindrome nefrosica e dei tipi patologici e ha un significato guida per il piano di trattamento per determinare e stimare la prognosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di pazienti anziani con sindrome nefrosica
Criteri diagnostici
Le manifestazioni cliniche dei pazienti anziani con sindrome nefrosica sono sostanzialmente le stesse di quelle degli adulti e sono principalmente determinate in laboratorio in base ai criteri di proteine delle urine, proteine plasmatiche e trigliceridi nel sangue e la sindrome nefrosica è secondaria. La sessualità è più che primaria, quindi è chiaro che dopo la diagnosi della sindrome nefrosica, dobbiamo cercare di scoprire la causa, perché diversi tipi di ragioni, diverse opzioni di trattamento, esiti e prevenzione sono anche molto diversi. Ho già menzionato la sindrome nefrosica senile. Secondario a molte malattie, varie malattie neoplastiche, tumori gastrointestinali, linfoma, leucemia, carcinoma polmonare, mieloma multiplo, emangioma nefropatico diabetico, proteinemia anormale, lupus eritematoso sistemico, alcuni farmaci come Preparati d'oro, penicillamina, antinfiammatori non steroidei e inibitori degli enzimi di conversione, quindi la causa delle suddette malattie deve essere esclusa per poter essere diagnosticata come sindrome nefrosica primaria.
Vari tipi patologici di sindrome nefrosica hanno sintomi e cause diversi:
1. Tipo minimo di lesione: ha rappresentato il 25% della sindrome nefrosica senile Le manifestazioni cliniche comprendono ipertensione diastolica e creatinina sierica che supera i valori normali, più alti rispetto agli adulti, e l'ematuria è inferiore rispetto agli adulti, con più primarie.
2. Nefropatia a membrana: il 70% della sindrome nefrosica senile, il tipo di nefropatia membranosa è spesso associato a tumori e alcuni farmaci (preparazione dell'oro, penicillamina), tumori e tumori polmonari, tumori gastrointestinali, linfoma, leucemia I sintomi clinici correlati non sono speciali.
3. Amiloide renale: la maggior parte di essi è amiloidosi primaria, un piccolo numero di mieloma secondario e malattie croniche, come l'artrite reumatoide, quando l'amiloidosi può diffondersi in tutto il corpo, il Congo rosso può apparire nelle gengive o nel retto La colorazione positiva e la prognosi sfavorevole, nessun trattamento efficace, sono spesso morte entro 14 mesi dalla diagnosi.
La diagnosi clinica della tipica sindrome nefrosica non è difficile, ma a causa dei cambiamenti dell'invecchiamento nei reni degli anziani e altre malattie sistemiche possono mascherare le prestazioni di alcune sindromi nefrotiche, rendendole atipiche e facendo diagnosi accurate. Non è facile, quindi al fine di chiarire l'eziologia della sindrome nefrosica e determinare il piano di trattamento adeguato, molti studiosi ritengono che sia necessario eseguire la biopsia renale, ma a causa di cambiamenti nell'invecchiamento renale, a volte combinati con dati clinici per l'analisi.
Diagnosi differenziale
Deve essere differenziato dalla sindrome nefrosica secondaria.
