ernia iatale nell'anziano
Introduzione
Introduzione all'ernia iatale esofagea negli anziani La iatushernia si riferisce a una malattia in cui parte del sacco gastrico penetra nel torace attraverso la pausa dell'esofago e clinicamente possono esserci sintomi come dolore, vomito e persino sanguinamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dilatazione gastrica acuta, ulcera peptica, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore negli anziani
Patogeno
Ernia iatale esofagea
(1) Cause della malattia
L'esofago inferiore è circondato dalla membrana esofagea La membrana esofagea è una membrana elastica che collega l'esofago inferiore e lo iato esofageo Inoltre, l'esofago inferiore e la giunzione esofagogastrica sono fissati rispettivamente dal legamento esofageo superiore e inferiore e dal legamento gastrico. Lo iato esofageo deve mantenere la sua posizione normale per impedire alla giunzione esofagogastrica e ad altri organi addominali di entrare nella cavità toracica.L'esistenza della struttura anatomica normale sopra è la condizione di base per garantire la relativa fissazione della giunzione esofagogastrica e della pausa esofagea, con conseguente iato esofageo. Esistono due cause dell'espettorato e queste due ragioni devono essere stabilite per formare l'ernia iatale esofagea.
1. Rilassamento e allargamento della pausa esofagea
Il diametro del normale foro di foraggiamento è di 2,5 cm. Con l'aumentare dell'età, il tessuto attorno all'iatus e all'atrofia elastica della membrana esofagea, l'iatus esofageo si allarga, la membrana esofagea e il legamento esofageo si rilassano e la sezione esofagea inferiore e il cardo vengono progressivamente persi. Il ruolo della posizione normale, una volta allargato lo iato, il legamento esofageo si allunga e l'esofago può spostarsi su e giù, la fessura diventa un anello debole, simile alla formazione dell'esofago, che è incline alla paralisi.
2. Aumento della pressione intra-addominale
L'aumento della pressione addominale, lo squilibrio del torace e la pressione addominale sono un altro fattore patogenetico, come obesità, tosse cronica, costipazione cronica, ascite, gravidanza avanzata, cintura stretta, singhiozzi frequenti, enormi tumori intra-addominali, ecc. Possono causare aumento della pressione addominale, Il tessuto dell'esofago, del fondo e del grande omento dell'esofago viene spinto verso il palatoschisi allargato e sciolto, e viene inserito nella cavità toracica.
L'eziologia di questa malattia comprende principalmente congenite e acquisite, quest'ultima è più comune. Congenita a causa dell'ipoplasia, la pausa esofagea è più lenta del normale. Il seno acquisito è associato alla membrana esofagea e al legamento attorno all'esofago. L'allargamento della pausa e l'aumento della pressione intra-addominale sono correlati agli anziani. Con l'aumentare dell'età, il tessuto elastico della membrana esofagea si restringe e i legamenti circostanti sono inclini al rilassamento; e nelle cause dell'aumento della pressione intra-addominale, come l'obesità, cronica Costipazione, tosse cronica, ecc. Sono più comuni negli anziani, gli anziani hanno le due condizioni di cui sopra, quindi sono più inclini a ernia iatale esofagea, inoltre, esofagite, ulcera esofagea causata dalla contrazione della cicatrice esofagea; esofago causato da infiltrazione tumorale Accorciamento; cifosi toracica; forte stimolazione del nervo vago causata dalla contrazione dei muscoli longitudinali esofagei e dall'accorciamento dell'esofago, ecc., Può portare a trazione nell'esofago toracico e portare alla malattia, gravi lesioni al torace e all'addome e interventi chirurgici causati da esofago, stomaco e Anche il cambiamento nella posizione normale della pausa esofagea o il rilassamento della membrana esofagea e della pausa esofagea a causa della trazione chirurgica possono causare la malattia.
(due) patogenesi
La pausa esofagea può essere divisa in 3 tipi in base alla classificazione morfologica.
Tipo scorrevole
A causa del rilassamento dello iato dell'esofago, i legamenti intorno alla membrana esofagea e all'esofago sono allentati, in modo che la sezione esofagea dell'esofago inferiore e lo iato esofageo dell'esofago scivolino dentro e fuori dalla cavità toracica e il normale angolo esofageo-gastrico diventi angolo acuto ( L'angolo ottuso provoca la distruzione del normale meccanismo antiriflusso dell'esofago inferiore, pertanto questo tipo è complicato da diversi gradi di reflusso gastroesofageo, che è più comune nella pratica clinica, che copre l'85% al 90%. Generalmente, il foro è piccolo e appare sul retro. Scompare quando si è in piedi.
2. Ernia iatale esofagea
Poiché lo iato del sacco esofageo è assottigliato nel bordo anteriore sinistro, lo iato esofageo è ampio, parte del corpo (grande curva) e il fondo sono inseriti nella cavità toracica dal lato sinistro dell'esofago; mentre la membrana esofagea non è stata distrutta, la giunzione gastroesofagea è ancora sotto l'ascella Il segmento esofageo ascellare e l'angolo di giunzione esofageo-stomaco rimangono la normale posizione anatomica e il normale sfintere fisiologico e il meccanismo anti-reflusso non viene distrutto, pertanto il reflusso gastroesofageo si verifica raramente in questo tipo e circa 1/3 dell'esofago grande Il foro laterale è incline all'incarcerazione.
3. Foro diviso ibrido
I primi due tipi coesistono, il meno comune, il tipo misto è spesso la giunzione gastroesofagea e il grande lato curvo del fondo si trova sull'espettorato, la parte invasiva dello stomaco è più grande, fino a 1/3 dello stomaco o dell'intero stomaco, o anche parte Omentum, colon, ecc. Sono tutti inseriti nella cavità toracica, spesso con sintomi addominali acuti come incarcerazione, strangolamento e perforazione.
I pazienti con questa malattia sono spesso accompagnati da diversi gradi di reflusso gastroesofageo, oltre a fistola esofagea locale dopo spremitura della fistola esofagea, quindi esofagite da reflusso e ulcera esofagea sono comuni, infiammazione e guarigione ricorrenti, possono causare stenosi della cicatrice esofagea A volte l'infiammazione si diffonde all'esterno della parete esofagea, che può causare infiammazione intorno all'esofago. Lo stomaco che si rompe nel torace può anche causare disturbi circolatori locali a causa di incarcerazione, torsione e spremitura, portando a edema della mucosa gastrica, congestione, infarto, erosione, Ulcere e sanguinamento.
La malattia e l'esofagite da reflusso sono reciprocamente causali e si promuovono a vicenda: nell'esofagite da reflusso media e tardiva, a causa dell'infiammazione esofagea, dell'erosione e dell'ulcerazione, l'esofago viene accorciato e la giunzione gastroesofagea viene spostata nella cavità toracica. Nel caso dell'ernia iatale, l'angolo di sibilo formato dall'esofago e lo stomaco cambia da un angolo acuto a un angolo ottuso, e il rilassamento del legamento attorno all'iatus, insieme all'ernia iatale stessa, può rilassare lo sfintere esofageo inferiore (LES), rendendo anti-reflusso Interruzione del meccanismo, che porta al verificarsi di esofagite da reflusso.
Prevenzione
Prevenzione dell'ernia iatale esofagea anziana
1. Misure preventive a tre livelli per l'ernia iatale
Prevenzione primaria (prevenzione della causa): la malattia è frequente negli anziani, con il rilassamento del legamento intorno all'esofago, l'ampliamento dello iato esofageo e l'aumento della pressione intra-addominale.Pertanto, la prevenzione della causa dovrebbe concentrarsi sull'evitare i fattori di aumento della pressione addominale, come le persone obese dovrebbero perdere peso. La tosse cronica anziana deve essere trattata attivamente, costipazione abituale negli anziani, prestare attenzione all'adeguamento della dieta, con i farmaci, cercare di rendere più fluidi i movimenti intestinali; trattamento attivo dell'ascite; i giovani non stringono la cintura e così via.
Prevenzione secondaria (diagnosi precoce e trattamento precoce): prima viene scoperta la malattia, più efficace è il trattamento: ci sono principalmente film a raggi X, esame del pasto al bario, conveniente, alto tasso di diagnosi, dovrebbero essere preferiti e quelli con fattori predisponenti dovrebbero essere controllati in anticipo. I pazienti con evidenti sintomi di reflusso devono essere trattati con endoscopia e trattamento precoce dopo la diagnosi, comprese misure per ridurre la pressione addominale e trattamento per ridurre il reflusso (vedere il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo).
Prevenzione terziaria (diagnosi, trattamento e riabilitazione): principalmente per cure mediche, i casi gravi possono essere trattati chirurgicamente.
2. Fattori di rischio e interventi
(1) La costipazione abituale, la tosse cronica e l'obesità sono i tre principali fattori di rischio per questa malattia: dovrebbero essere interferiti precocemente, tra cui il rafforzamento dell'attività fisica, l'aumento delle fibre grezze negli alimenti, la prevenzione dell'influenza in inverno e in primavera e il controllo dei sintomi della tosse cronica. Perdere peso e così via.
(2) Gravi interventi chirurgici al trauma al torace e all'addome dovrebbero cercare di garantire la normale posizione dello stomaco e della pausa esofagea; inoltre, soffrire di esofagite, ulcera esofagea dovrebbe essere trattata in anticipo per prevenire il ripetersi della contrazione della cicatrice esofagea causata o aggravare la malattia.
3. Intervento comunitario
Per rafforzare l'educazione alla salute e all'igiene per gli anziani, la comunità dovrebbe organizzare un numero maggiore di anziani per partecipare a un adeguato esercizio fisico e vivere in modo sano nelle attività culturali e sportive; allo stesso tempo, guidare gli anziani a sviluppare le normali abitudini di vita e prestare attenzione alla regolamentazione dietetica, attraverso la consultazione della salute della comunità, Le persone anziane con fattori predisponenti devono essere esaminate in anticipo, diagnosticate in anticipo e trattate in anticipo.
Complicazione
Complicanze dell'ernia iatale esofagea negli anziani Complicanze, dilatazione gastrica acuta, ulcera peptica, sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
I casi più comuni sono esofagite, stenosi della cicatrice esofagea o incarcerazione o strangolamento sopracondilare, possono verificarsi ostruzione esofagea e dilatazione gastrica acuta, il sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è anche più comune, inoltre, la malattia può spesso essere combinata con la digestione ulcere.
Sintomo
Sintomi di ernia iatale esofagea sintomi comuni sintomi di reflusso esofageo vagina esofagea sensazione di corpo estraneo seno ulcera esofagea insufficienza dell'arteria coronarica disfagia tosse cronica nausea eruttazione
Nello iato iatale, il tipo a scorrimento iatus è il più comune: l'espettorato a scorrimento rende incompleta la funzione LES e l'angolo His diventa sbiadito, il che porta all'indebolimento dell'effetto antiriflusso della giunzione del tubo gastrico, quindi clinicamente è lo stesso dell'esofagite da reflusso. Sintomi da reflusso gastroesofageo.
1. sintomi
(1) Sensazione di bruciore e reflusso acido dopo lo sterno: il sintomo più comune, sensazione di bruciore da lieve bruciore o disagio di pienezza a dolore da bruciore più grave, localizzato principalmente dietro lo sterno (medio o inferiore 1/3), sotto lo xifoide O due stagioni della zona delle costole, il dolore può essere rilasciato a collo, schiena, parte superiore del torace, spalla sinistra e braccio sinistro, più di 0,5 ~ 1 ora dopo un pasto completo, come l'angina, con ernia o singhiozzo, supino, piegato, tosse o pasto completo Dopo l'aumento della pressione intra-addominale causata dalla presa d'aria forzata, può essere indotta o aggravata; può essere alleviata dopo la posizione eretta o il vomito ed è alleviata di 1 ora dopo il pasto. In circostanze normali, quelle piccole tendono ad avere più dolore, mentre quelle più grandi sono più dolorose. Più leggero, spesso accompagnato da nausea e talvolta contenuto di stomaco più acido, chiamato reflusso acido.
(2) difficoltà a deglutire o dolore: accompagnata da infiammazione esofagea, erosione e ulcerazione, può essere espressa come dolore alla deglutizione, difficoltà di deglutizione sono più comuni nell'esofagite con fistola esofagea o con stenosi cicatriziale esofagea ed enorme fistola esofagea Le persone che opprimono l'esofago, quando mangiano cibi troppo freddi, surriscaldati o ruvidi, quando la cicatrice è stretta, la difficoltà a deglutire è spesso persistente.
(3) sintomi cardiaci: circa 1/3 dei pazienti può presentare dolore precordiale, aritmia parossistica, palpitazioni, senso di costrizione toracica e senso di oppressione nell'area precordiale, a volte difficili da identificare con angina, infarto del miocardio, iato esofageo Stimolazione del nervo vago, causando riflessivamente insufficienza coronarica, alterazioni ischemiche del miocardio nell'elettrocardiogramma, clinicamente simili alla malattia coronarica, ma il cuore non ha alcuna malattia organica, chiamata sindrome esofageo-coronarica, lo stesso, questa malattia può indurre e Angina aggravata
(4) Altri sintomi: quelli con esofagite o ulcera esofagea possono presentare una piccola quantità di sanguinamento, sangue occulto nelle feci positivo, possono avere anemia sideropenica, lo iato esofageo può essere riflesso nello iato esofageo per causare sensazione di corpo estraneo faringeo, oppressione espettorale enorme cardiopolmonare E il mediastino produce sintomi come palpitazioni, respiro corto, tosse, fermagli per capelli e dolore alla spalla.
2. Segni
Di solito non vi è alcuna scoperta particolare quando non vi è alcuna complicazione, ma il torace del grande iato esofageo può estrarre la zona del suono irregolare del tamburo e la zona del suono sonoro: quando si beve acqua o si fa vibrare, il torace può annusare e schizzare acqua.
Esaminare
Esame dell'ernia iatale esofagea negli anziani
La routine del sangue è generalmente normale.
Ispezione a raggi X.
La diagnosi di ernia iatale esofagea è la più alta e affidabile: l'iniezione di più aria nello stomaco, nella parte bassa della testa e nel metodo di compressione addominale può migliorare il tasso di diagnosi. La mucosa gastrica è vista nella parte posteriore dell'ombra del cuore o nel sacco dell'ernia. Nel tipo scorrevole, l'anello esofagogastrico (giunzione stomaco-esofagea) è un indicatore importante per diagnosticare l'ernia iatale. Esofago enorme o irreversibile Un'ernia iatale può essere vista nella radiografia toracica o toracica. La cisti piena di gas può essere vista nella parte posteriore sinistra del cuore. Quando è in piedi, il livello del liquido è ancora visibile nella cavità cistica; se la cisti non contiene gas, viene lasciata. Le palpitazioni scompaiono o sfocano.
(1) Segni radiografici del diametro della pausa esofagea:
1 Anello esofagogastrico superiore (anello di Sehatski): l'anello esofagogastrico è un seno simmetrico di divergenza nella parete del sacco, che è un segno importante della malattia.
2 sac sacco superiore (es. Stomaco del torace): ombra dell'espettorato espettorato sul lato sinistro dell'esame dell'espettorato, il sacco è diviso in due parti dall'anello esofageo, la parte superiore è l'area esofago-gastrica dilatata Parte dello stomaco.
3 胃 疝 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃 胃
4 Elevazione e contrazione dello sfintere esofageo inferiore (LES): quando lo iato esofageo è paralizzato, il LES si alza, probabilmente a causa dell'azione dell'acido gastrico, causando la contrazione sacrale, e il LES diventa l'estremità superiore del sacco erniario.
(2) segni di raggi X indiretti di ernia iatale:
1 膈 allargamento della fessura esofagea (> 2 cm);
2 espettorato anti-afflusso nel sacco sopraorbitale (> 4 cm di larghezza);
3 angolo dello stomaco esofageo diventa noioso;
Un anello di contrazione funzionale appare nella parte superiore della cresta iliaca.
Poiché il sacco superiore non è fisso, il test negativo non può escludere la malattia, ad esempio i sintomi clinici sono sospetti e si possono vedere i segni indiretti sopra riportati, è opportuno ripetere il test più volte e adottare metodi di ispezione speciali:
1 testa supina basso piede alto, mentre aumenta la pressione addominale;
2 posizione prona (posizione obliqua posteriore sinistra), imbottitura dell'addome superiore e assunzione continua dell'espettorante sotto eccessivo riempimento dello stomaco;
3 stomaco pieno di parte posteriore in piedi piegato.
2. Endoscopia
L'endoscopia elettronica esofagogastrica ha un valore diagnostico per la morfologia e la struttura della mucosa esofagea e gastroduodenale ed è utile per la diagnosi delle complicanze dell'ernia iatale esofagea, ma per il sito del sacco iatale, la morfologia e la motilità esofagea e del sacco gastrico. Non buoni quanto i raggi X, i due metodi si completano a vicenda, ma l'endoscopia non è ancora un metodo comune per diagnosticare questa malattia.
Sotto la vista voyeur: il tipo scorrevole del foro sacrale è visto sulla linea dentata (dall'apertura della porta> 3,0 cm), l'angolo His scompare e c'è una certa distanza dal sacco esofageo, che ha le prestazioni dell'esofagite da reflusso. Ho anche visto un grande lato curvo del fondo e ho avuto un'emorragia sottomucosa.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ernia iatale esofagea negli anziani
Criteri diagnostici
In clinica, possiamo vedere le persone anziane, il grasso corporeo e sintomi come bruciore di stomaco e nausea. Dovremmo essere attenti a questa malattia. Dovremmo indagare ulteriormente su altri fattori che inducono questa malattia, come costipazione abituale, tosse cronica, spesso Fare travaglio di flessione, storia di chirurgia, storia della parte inferiore del torace e trauma addominale superiore, clinicamente, l'ernia iatale scorrevole è la più comune, spesso erroneamente diagnosticata come esofagite da reflusso, entrambe più comuni, non solo soddisfatte La diagnosi di esofagite fluida causa la mancata ernia iatale esofagea, la disfagia causata dalla fistola paraesofagea e le emorroidi miste è caratterizzata da insorgenza improvvisa, episodi ripetuti e scomparsa naturale in poche ore o giorni, che è diversa dal cancro esofageo; i suoi sintomi principali Si tratta di dolore e sanguinamento causati dall'intrusione nel torace e dall'ostruzione causata da incarcerazione o difficoltà nella deglutizione.I seguenti esami di imaging possono essere utilizzati per confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La malattia dovrebbe essere differenziata da angina pectoris, infarto del miocardio, gastrite, ulcera peptica, carcinoma del tratto gastrointestinale superiore, malattia del tratto biliare e nevrosi gastrointestinale o della gola. Nei pazienti con difficoltà di deglutizione, dovrebbe essere differenziata dal carcinoma esofageo e dall'esofago. La differenza nel cancro è che la difficoltà di deglutizione in questa malattia si verifica alla fine della deglutizione, non all'inizio; si tratta di un episodio intermittente a lungo termine, piuttosto che un progressivo deterioramento; a volte l'allattamento con la bocca piccola ha maggiori probabilità di causare difficoltà nella deglutizione piuttosto che mangiare a bocca grande; Appare e dura per alcuni minuti, ore o giorni e può improvvisamente scomparire o gradualmente attenuarsi.
