contrazioni ventricolari premature nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla contrazione prematura ventricolare negli anziani La contrazione ventricolare prematura è l'attivazione ventricolare causata da pacemaker ectopici sotto il fascio di His, che è più comune negli anziani, e alcuni potrebbero non avere evidenti sintomi clinici e alcuni possono portare a gravi conseguenze, che non possono essere ignorate. Negli anziani, le contrazioni ventricolari premature sono più comuni nei pazienti con cardiopatie strutturali, ma anche nelle persone normali senza cardiopatie strutturali. Si è riscontrato che la contrazione ventricolare prematura deve essere eseguita con elettrocardiogramma dinamico 24 ore su 24 e l'analisi quantitativa e qualitativa della contrazione ventricolare prematura per valutare e guidare la prognosi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: morte improvvisa
Patogeno
La causa della contrazione prematura ventricolare negli anziani
(1) Cause della malattia
L'aritmia ventricolare negli anziani è più comune in varie malattie cardiache organiche, come le malattie coronariche (infarto miocardico acuto, angina instabile, cardiomiopatia ischemica) ipertensione, cardiomiopatia, miocardite, prolasso della valvola mitrale I sintomi, dovuti a infiammazione del miocardio, ischemia, ipossia, carico di stress e sovraccarico di volume eccessivo, causano la stimolazione meccanica, elettrica e chimica del miocardio a causare contrazioni premature ventricolari, inoltre, squilibrio elettrolitico, effetti farmacologici, avvelenamento da monossido di carbonio L'avvelenamento da digitale, le scosse elettriche, ecc. Possono causare una contrazione ventricolare prematura.Alcuni pazienti anziani con aritmia ventricolare non sono necessariamente causati da cardiopatia organica, né possono presentare cardiopatie strutturali.
(due) patogenesi
1. Meccanismo di piega
Rientro significa che l'impulso ritorna dopo l'attivazione di un segmento di tessuto miocardico e stimola ancora una volta il tessuto segmentale: la formazione del rientro deve avere un ciclo di rientro, una parte della via di conduzione ha un blocco unidirezionale e l'altra parte ha una velocità di conduzione lenta di tre condizioni. La contrazione ventricolare prematura associata al rientro è di solito stabile e l'intervallo interstiziale è fisso.L'aritmia ventricolare è principalmente causata dal meccanismo di rientro. È divisa in grande rientro e micro-rientro. Il rientro causato dal tessuto miocardico ischemico è un grande rientro. Il grande tessuto cicatriziale formato dopo la necrosi non ha attività elettrica e capacità di conduzione, ma il complesso attorno al tessuto cicatriziale e al miocardio ischemico formano un intreccio complesso, con conseguente conduzione lenta e periodo refrattario, e il rientro circolare che può essere formato dal movimento attorno al tessuto cicatriziale. Aritmia ventricolare, il micro-ritorno è il rientro più comune nella camera cardiaca.
2. Attiva l'attività
L'attività innescata è generata dalla depolarizzazione posteriore delle fibre del miocardio, che può verificarsi durante la ripolarizzazione (post-depolarizzazione precoce) o dopo la ripolarizzazione (depolarizzazione tardiva), dopo la fase iniziale. La depolarizzazione si verifica durante il processo di ripolarizzazione e la depolarizzazione tardiva si verifica dopo il completamento della ripolarizzazione o quasi il completamento.
(1) Post-depolarizzazione precoce: dopo che il potenziale di azione del miocardio aumenta dopo il polo 0, quando il polo non è completamente ripolarizzato, cioè nella fase della piattaforma o nella terza fase, l'oscillazione del potenziale di membrana raggiunge il potenziale di soglia, innescando un altro potenziale di azione è il post-esaurimento precoce. palo.
(2) Depolarizzazione tardiva: dopo che si è verificata la depolarizzazione tardiva dopo il completamento della ripolarizzazione a 3 poli del potenziale d'azione, il potenziale diastolico massimo recupera vicino al valore normale, che è un'oscillazione del potenziale di membrana. Quando l'ampiezza raggiunge il potenziale di soglia, Il potenziale d'azione viene generato, cioè la cosiddetta attività di trigger, come l'oscillazione del potenziale di membrana non raggiunge il potenziale di soglia, che si manifesta come depolarizzazione posteriore sotto-soglia, e l'attività di trigger viene terminata. È stato confermato che l'attività di trigger è sempre più occupata nel meccanismo dell'aritmia ventricolare. Posizione importante
3. Miglioramento dell'autodisciplina
L'autodisciplina è determinata dalla depolarizzazione diastolica, dalla frequenza, dal potenziale di soglia e dal massimo potenziale diastolico, compresa la normale autoregolamentazione e l'autodisciplina anormale.Ci sono due ragioni principali per il miglioramento: una è la depolarizzazione in 4 fasi della fase di azione. Il miglioramento, in lesioni miocardiche, ipossia, sovradosaggio digitale, ipopotassiemia e alcuni effetti farmacologici può essere causato; in secondo luogo, a causa della diminuzione del potenziale di membrana a riposo.
Prevenzione
Prevenzione della contrazione ventricolare prematura negli anziani
1. Trattamento attivo della malattia primaria e trattamento eziologico.
2. Migliorare l'ischemia miocardica.
3. Diffidare della contrazione prematura ventricolare di tipo RonT, dovrebbe essere elevata, il più presto possibile.
Complicazione
Complicazioni premature della contrazione ventricolare negli anziani Complicazioni morte improvvisa
Le complicanze comuni includono tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa.
Sintomo
Sintomi di contrazione ventricolare prematura negli anziani Sintomi comuni Aritmia fibrillazione ventricolare ventricolare ipotensione battiti prematuri ventricolari collo pulsazione angina svenimento tachicardia
Manifestazione clinica
(1) Sintomi: negli anziani, le contrazioni ventricolari premature possono presentare sintomi, sintomi asintomatici e atipici.
1 sintomi tipici: palpitazioni, sensazione "rubata" di cuore e pulsazione del collo, frequente stanza possono verificarsi sincope due pazienti con due sindromi, perché la frequenza cardiaca al mattino presto è insufficiente, con conseguente riduzione della gittata cardiaca, inizio precoce della stanza Un tempo eccessivo può causare angina e ipotensione.
2 Asintomatico: il paziente non ha fastidio e si riscontra solo nell'esame obiettivo o nell'elettrocardiogramma convenzionale o nell'elettrocardiogramma dinamico 24 ore.
3 sintomi atipici: il paziente può avere un senso di disagio nella regione anteriore, che è evidente quando è calmo ed è asintomatico dopo l'attività.
(2) Segni:
1 l'auscultazione può trovare la pre-contrazione dopo la normale pulsazione e l'intervallo successivo, la riduzione del riempimento ventricolare durante la contrazione pre-sistolica porta al primo miglioramento del suono cardiaco, la diminuzione della frequenza cardiaca fa indebolire o addirittura scomparire il secondo suono cardiaco e la palpazione dell'arteria radiale può essere Si trovano intervalli lunghi, perché l'impulso della pre-contrazione stessa è piccolo e spesso non può essere toccato.
2 segni di cardiopatia di base, come la cardiopatia reumatica, il soffio cardiaco originale.
2. Classificazione
(1) Classificazione secondo la forma di pre-contrazione:
1 Contrazione ventricolare prematura unilaterale: il tempo di accoppiamento della contrazione pre-sistolica è fisso e la morfologia dell'onda QRS è coerente, che è una contrazione ventricolare prematura a sorgente singola.
2 ritmo parallelo ventricolare: il tempo di accoppiamento della contrazione pre-sistolica non è fisso e la forma d'onda QRS è coerente.L'intervallo di accoppiamento più lungo e l'intervallo di accoppiamento più breve sono un multiplo comune, che può essere ritmo parallelo ventricolare e può avere un'onda di fusione ventricolare.
3 contrazione prematura ventricolare multi-sorgente: il tempo di accoppiamento della contrazione pre-sistolica è incoerente e la forma d'onda QRS è incoerente e la morfologia QRS-T ha tre o più forme per la contrazione ventricolare multi-sorgente prematura; Nel caso di due forme, viene chiamata la contrazione prematura ventricolare a due fonti e l'intervallo di accoppiamento della contrazione ventricolare prematura non è fisso.
4 contrazione prematura ventricolare polimorfica: il tempo di accoppiamento della contrazione pre-sistolica è fisso e la forma d'onda QRS è incoerente, che è contrazione ventricolare ventricolare polimorfica.
(2) Classificazione in base al tempo di accoppiamento: contrazione prematura ventricolare di tipo RonT: questo tipo di contrazione prematura si verifica prima e la sua onda R cade sull'onda T, perché la contrazione ventricolare prematura si verifica nel periodo vulnerabile del ventricolo, È facile da causare tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare e prognosi grave. Dovrebbe essere prestata attenzione a. Inoltre, ci sono contrazioni premature ventricolari extra-precoci, contrazioni ventricolari premature che aumentano il tempo abbinate e contrazioni ventricolari premature che diminuiscono nel tempo. Il tempo di associazione alterna la contrazione prematura ventricolare.
Esaminare
Esame della contrazione prematura ventricolare negli anziani
1. Analisi del sangue, potassio nel sangue è basso.
2. Caratteristiche tipiche dell'ECG della contrazione prematura ventricolare:
La contrazione ventricolare prematura è la depolarizzazione precoce del muscolo ventricolare o della fibra di Purkinje.In genere, la contrazione ventricolare prematura può portare a cambiamenti dell'onda T con ampia simmetria dell'onda complessa QRS e la contrazione ventricolare prematura non è invertita. Pertanto, non vi è alcuna onda P evidente, ma il ritmo sinusale non viene interrotto, che si manifesta come setto atrioventricolare, per lo stesso motivo, la contrazione ventricolare prematura non provoca la rimozione del nodo atriale e sinusale, quindi la contrazione ventricolare prematura appare completamente compensata. Intermittente, principalmente come segue:
1 Il complesso QRS con una grande deformità che appare in anticipo, il limite di tempo è ≥0.12s e la direzione dell'onda T è opposta alla direzione dell'onda principale del complesso QRS;
2 Non esiste un'onda P rilevante di fronte al complesso QRS;
3 La maggior parte della compensazione è intermittente;
4 Se la contrazione ventricolare prematura si verifica nel sistema Hippo alto, l'onda QRS non si allarga, simile all'onda QRS nel ritmo sinusale;
5 Alcuni pazienti possono presentare blocco di branca intermittente o pattern di sindrome di pre-eccitazione.
3. ECG dinamico
L'ECG convenzionale a 12 derivazioni viene registrato solo per 1-2 minuti, quindi il tasso di rilevazione della contrazione prematura ventricolare è basso Al momento, la maggior parte degli studi clinici richiede almeno 24 ore di monitoraggio dinamico dell'elettrocardiogramma e la rilevazione della contrazione ventricolare prematura è più accurata. La contrazione quantitativa prematura, molti pazienti, ventricolare prematura è solo intermittente, il numero di occorrenze non è elevato, si possono trovare manifestazioni cliniche di palpitazioni ripetute, pazienti con sincope, attraverso monitoraggio ECG a lungo termine o trasmissione telefonica di ECG e ritmo cardiaco Una relazione anormale.
4. Test da sforzo
Una serie di cambiamenti fisiologici che si verificano nel corpo durante i test di esercizio aiutano a mostrare contrazioni premature ventricolari, in particolare le contrazioni premature ventricolari complesse e ripetitive sono spesso indotte durante l'esercizio, pertanto i test di esercizio sono diventati test di aritmia. Il metodo convenzionale, ma i pazienti anziani con cardiopatia strutturale dovrebbero essere cauti.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica della contrazione prematura ventricolare negli anziani
diagnosi
Secondo le manifestazioni cliniche, i sintomi, i segni e i risultati dell'elettrocardiogramma per la diagnosi di contrazione ventricolare prematura, specialmente per coloro che sono malattie asintomatiche ma organiche, ripetuti elettrocardiogrammi dinamici 24 ore nel tempo, aiutano a trovare stanze complesse L'aritmia, che guida il trattamento clinico, determina la prognosi e adotta misure preventive e terapeutiche.
Diagnosi differenziale
Le contrazioni ventricolari premature devono essere differenziate dalla contrazione prematura con conduzione differenziale interna.
