Tachicardia ventricolare nell'anziano
Introduzione
Introduzione alla tachicardia ventricolare negli anziani La tachicardia ventricolare (VT) è un'aritmia rapida dei rami del fascio, delle fibre di conduzione miocardica e dei muscoli ventricolari che si verificano sotto la biforcazione del fascio. Wellens lo definisce come: frequenza superiore a 100 battiti / min, continua 3 o più attività di depolarizzazione ventricolare spontanea, compresa la tachicardia ventricolare non sostenuta e persistente monomorfa e la tachicardia ventricolare polimorfica, se per la stimolazione elettrica cardiaca vengono utilizzate procedure elettrofisiologiche cardiache La tachicardia ventricolare indotta deve essere di 6 o più battiti ventricolari rapidi (frequenza> 100 battiti / min). La tachicardia ventricolare può avere origine nel ventricolo sinistro e nel ventricolo destro.La frequenza degli episodi persistenti supera spesso 100 battiti / min e lo stato emodinamico può peggiorare.Può diventare flutter atriale e fibrillazione ventricolare, portando all'origine cardiaca. La morte improvvisa richiede un trattamento attivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sincope, morte improvvisa
Patogeno
La causa della tachicardia ventricolare negli anziani
Cardiomiopatia primaria (20%):
La tachicardia ventricolare può verificarsi in cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e cardiomiopatia restrittiva Necrosi cardiaca, fibrosi, lesioni, perdita miocardica della struttura normale e morfologia nei pazienti con cardiomiopatia primaria e conduzione Un ostacolo si presenta per formare un rientro, causando un episodio di tachicardia ventricolare. La tachicardia ventricolare è una tachicardia ventricolare rigurgita a più fasci. Il pacemaker è spesso nel ventricolo sinistro. L'attivazione è invertita dal ramo del fascio sinistro al suo fascio, e viene coinvolto il fascio destro. Dopo il rientro, si è verificato un blocco retrogrado: Huang et al. Hanno eseguito un monitoraggio ECG a lungo termine, rilevando che circa un terzo dei pazienti presentava varie forme di tachicardia ventricolare, il meccanismo era principalmente dovuto all'aumento dei livelli di catecolamina e all'eccessiva fibra muscolare del miocardio. L'estrazione aumenta il volume diastolico terminale del ventricolo e i pazienti con cardiomiopatia ipertrofica possono presentare tachicardia ventricolare spontanea o secondaria, che può essere tachicardia ventricolare polimorfa, qualche tachicardia ventricolare monomorfa, Kuck, Sarage, Marou, ecc. Il monitoraggio ECG a lungo termine dei pazienti con tachicardia ventricolare è risultato essere compreso tra il 19% e il 50%, che può essere caratterizzato da tachicardia ventricolare non sostenuta o persistente La tachicardia ventricolare continua può portare alla fibrillazione ventricolare. La causa diretta della morte della sincope e della morte improvvisa, la tachicardia ventricolare nella cardiomiopatia restrittiva è più comune, i cambiamenti patologici sono alcuni millimetri di ispessimento fibroso nell'endocardio e nell'endocardio, indurimento della membrana intraventricolare, che spesso coinvolgono l'afflusso ventricolare E l'apice, e può essere esteso ai muscoli papillari ventricolari, alle corde, al lobo posteriore della valvola mitrale e tricuspide, comune nelle regioni tropicali e temperate, la Cina ha solo casi sporadici, nella cardiomiopatia c'è un cosiddetto ritmo cardiaco La displasia ventricolare destra anormale (ARVD) della cardiomiopatia ventricolare destra, basata sulla tachicardia ventricolare refrattaria e sull'allargamento ventricolare destro, si può vedere l'elettrocardiogramma del paziente con l'elettrocardiogramma del paziente destro (V1, V2) e onde T invertite e Danno miocardico diffuso, ECG tachicardico mostrato schema di blocco del ramo del fascio sinistro, I piombo è di tipo R, tachicardia ventricolare originata dal tratto di efflusso ventricolare destro, asse elettrico è deviazione destra; tachicardia ventricolare originata dall'apice ventricolare destro Nella parte inferiore del cuore, l'asse motorio è estremamente sinistro-sinistro e l'aritmia ventricolare è spesso di origine singola.Alcune persone pensano che questa sia la differenza tra tachicardia ventricolare idiopatica e sindrome di Brugada.
Malattia coronarica (15%):
Vari tipi di malattie coronariche come infarto miocardico acuto, vecchio infarto miocardico, angina pectoris o ischemia miocardica indolore possono causare tachicardia ventricolare, mentre l'ischemia miocardica acuta può causare rientro indotto da ritardata attivazione miocardica nell'area ischemica. L'attività, il vecchio infarto del miocardio è spesso il rientro dell'infarto del miocardio nella cicatrice del bordo dell'infarto, la base patologica della tachicardia ventricolare in pazienti con infarto del miocardio, principalmente per significative anomalie del movimento della parete, formazione di aneurisma ventricolare sinistro e significativa sinistra Disfunzione ventricolare.
Prolasso della valvola mitrale (10%):
La velocità ventricolare origina dal muscolo e dall'anulus mammari, spesso causati da rientro, tachicardia ventricolare prevalentemente monomorfa e tachicardia ventricolare polimorfa è causata da una maggiore autodisciplina o attività scatenante, che è considerata il meccanismo della morte cardiaca improvvisa.
Miocardite (10%):
Spesso una causa comune di tachicardia ventricolare.
Altre malattie (5%):
Inoltre, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia valvolare, cardiopatia congenita, ecc. Possono anche causare vari gradi di tachicardia ventricolare.
Disturbi dell'elettrolita e disturbi dell'equilibrio acido-base (10%):
Come ipopotassiemia, iperkaliemia, ipomagnesemia e acidosi spesso causano tachicardia ventricolare, se associata a cardiopatia organica, è più probabile che si verifichi tachicardia ventricolare.
Droga ed effetti tossici (10%):
Come i farmaci della digitale, la chinidina del farmaco anti-cardiaco, i farmaci simpaticomimetici, l'allergia alla penicillina.
Tachicardia ventricolare idiopatica (8%):
Si riferisce alla tachicardia ventricolare in pazienti senza evidente malattia cardiaca organica, che rappresenta circa il 10% (dal 7% al 56%) del numero totale di tachicardia ventricolare nella maggior parte dei giovani adulti, i pazienti possono avere malattie cardiache, speciali I capelli sono relativi.
patogenesi
1. Meccanismo di piega
Rientro significa che l'impulso ritorna dopo l'attivazione di un segmento di tessuto miocardico e stimola ancora una volta il tessuto segmentale: la formazione del rientro deve avere un ciclo di rientro, una parte della via di conduzione ha un blocco unidirezionale e l'altra parte ha una velocità di conduzione lenta di tre condizioni. La contrazione ventricolare prematura associata al rientro è di solito stabile e l'intervallo interstiziale è fisso.L'aritmia ventricolare è principalmente causata dal meccanismo di rientro. È divisa in grande rientro e micro-rientro. Il rientro causato dal tessuto miocardico ischemico è un grande rientro. Il grande tessuto cicatriziale formato dopo la necrosi non ha attività elettrica e capacità di conduzione, ma il complesso attorno al tessuto cicatriziale e al miocardio ischemico formano un intreccio complesso, con conseguente conduzione lenta e periodo refrattario, e il rientro circolare che può essere formato dal movimento attorno al tessuto cicatriziale. Aritmia ventricolare, il micro-ritorno è il rientro più comune nella camera cardiaca.
2. Attiva l'attività
L'attività innescata è generata dalla depolarizzazione posteriore delle fibre del miocardio, che può verificarsi durante la ripolarizzazione (post-depolarizzazione precoce) o dopo la ripolarizzazione (depolarizzazione tardiva), dopo la fase iniziale. La depolarizzazione si verifica durante il processo di ripolarizzazione e la depolarizzazione tardiva si verifica dopo il completamento della ripolarizzazione o quasi il completamento.
(1) Post-depolarizzazione precoce: dopo che il potenziale di azione del miocardio aumenta dopo il polo 0, quando il polo non è completamente ripolarizzato, cioè nella fase della piattaforma o nella terza fase, l'oscillazione del potenziale di membrana raggiunge il potenziale di soglia, innescando un altro potenziale di azione è il post-esaurimento precoce. palo.
(2) Depolarizzazione tardiva: dopo che si è verificata la depolarizzazione tardiva dopo il completamento della ripolarizzazione a 3 poli del potenziale d'azione, il potenziale diastolico massimo recupera vicino al valore normale, che è un'oscillazione del potenziale di membrana. Quando l'ampiezza raggiunge il potenziale di soglia, Il potenziale d'azione viene generato, cioè la cosiddetta attività di trigger, come l'oscillazione del potenziale di membrana non raggiunge il potenziale di soglia, che si manifesta come depolarizzazione posteriore sotto-soglia, e l'attività di trigger viene terminata. È stato confermato che l'attività di trigger è sempre più occupata nel meccanismo dell'aritmia ventricolare. Posizione importante
3. Miglioramento dell'autodisciplina
L'autodisciplina è determinata dalla depolarizzazione diastolica, dalla frequenza, dal potenziale di soglia e dal massimo potenziale diastolico, compresa la normale autoregolamentazione e l'autodisciplina anormale.Ci sono due ragioni principali per il miglioramento: una è la depolarizzazione in 4 fasi della fase d'azione. Il miglioramento, in lesioni miocardiche, ipossia, sovradosaggio digitale, ipopotassiemia e alcuni effetti farmacologici può essere causato; in secondo luogo, a causa della diminuzione del potenziale di membrana a riposo.
Prevenzione
Prevenzione della tachicardia ventricolare anziana
La tachicardia ventricolare è un'aritmia molto grave, deve essere eseguita la prevenzione, devono essere compiuti sforzi per trovare e trattare varie lesioni reversibili che inducono e mantengono la tachicardia ventricolare, come ischemia, ipotensione e ipopotassiemia, ecc. Diminuito per ridurre il numero di tachicardia ventricolare, bradicardia sinusale o blocco atrioventricolare, la frequenza ventricolare è lenta, soggetta a tachicardia ventricolare, può essere somministrata per via atropina o stimolazione cardiaca artificiale.
Scelta della profilassi farmacologica: i farmaci antiaritmici di classe I hanno un effetto migliore sull'inibizione del ritmo ventricolare, ma non possono prevenire la morte improvvisa, l'applicazione a lungo termine può aumentare la mortalità, non può essere utilizzata come farmaco preventivo, i bloccanti β di classe II inibiscono il ventricolo L'aritmia non è forte, ma ha una significativa riduzione della mortalità, riducendo l'arresto cardiaco e la morte improvvisa.I farmaci di classe III hanno fibrillazione ventricolare antiaritmica antiaritmica, effetti anti-ischemici e prevengono la morte improvvisa e prolungano la vita. L'aritmia ventricolare è efficace, il suo rappresentante è l'amiodarone, gli antagonisti del calcio di classe IV verapamil e diltiazem sono efficaci nella prevenzione della tachicardia ventricolare sensibile al verapamil, i farmaci antiaritmici possono essere combinati con ventricoli o atrio sepolti Il dispositivo è combinato per il trattamento della tachicardia ventricolare.
Opzioni di trattamento farmacologico: l'amiodarone è un microrganismo benzofurano, un farmaco antiaritmico ad ampio spettro, in particolare per il trattamento delle aritmie maligne.
Complicazione
Complicanze della tachicardia ventricolare negli anziani Complicazioni Sincope morte improvvisa
Ci possono essere sincope, fibrillazione ventricolare, morte cardiaca improvvisa e così via.
Sintomo
Sintomi di tachicardia ventricolare negli anziani Sintomi comuni Fibrillazione ventricolare separazione di aritmia cardiaca improvvisa Gonfiore della testa o del collo e battito palpitazioni di infarto del muscolo cardiaco Emorroidi tachicardia flutter ventricolare
Manifestazione clinica
(1) Sintomi: le manifestazioni cliniche della tachicardia ventricolare non sono coerenti.
1 Sintomi: possono esserci palpitazioni, senso di costrizione toracica, dolore toracico, mongolo nero, sincope e le sue caratteristiche cliniche sono insorgenza improvvisa, scomparsa improvvisa dopo il trattamento o autolimitante, palpitazioni improvvise, battito cardiaco accelerato, ansia mentale, paura, pre-cuore Disagio della zona, gonfiore e salto della testa o del collo.
2 Asintomatici: le persone con tachicardia ventricolare non sostenuta sono generalmente asintomatiche e si trovano solo in esami fisici o elettrocardiogrammi ambulatoriali 24 ore.
(2) Segni: la frequenza cardiaca auscultazione è lieve e irregolare, in primo luogo, due suoni cardiaci divisi, la pressione arteriosa sistolica può cambiare con il battito cardiaco, come la completa separazione atrioventricolare, la prima intensità del suono cardiaco spesso cambia, la vena giugulare a intermittenza appare enorme a Onda, quando il ventricolo batte indietro e continua a catturare gli atri, l'atrio e il ventricolo si contraggono quasi contemporaneamente, la vena giugulare presenta un'onda regolare ed enorme.
2. Classificazione
Classificato in base al modo di attacco.
(1) La tachicardia ventricolare parossistica, nota anche come tachicardia ventricolare pre-sistolica, si riferisce alla tachicardia ventricolare composta da tre o più contrazioni ventricolari premature, spesso Eccitato per una contrazione ventricolare prematura, se sostenuto per più di 30 anni si chiama tachicardia ventricolare persistente; convulsioni <30s, chiamate tachicardia ventricolare non sostenuta, tachicardia ventricolare ricorrente, solo 1 ~ 2 intervalli di battito del seno, chiamati tachicardia ventricolare ricorrente, e le sue caratteristiche ECG:
1 contrazioni premature ventricolari consecutive di 3 o più volte, deformità ampia complessa QRS, tempo> 0,12 se cambiamenti secondari ST-T.
2 La frequenza è 120-180 volte / min Se è inferiore a 110 volte / min, si chiama tachicardia ventricolare non parossistica Se la frequenza cardiaca è più di 200 volte, l'onda sinusoidale appare come pulsazione ventricolare.
Non esiste un'onda P costante prima del complesso 3QRS, ovvero non esiste una relazione fissa tra l'onda P e il complesso QRS.
4 regole del ritmo cardiaco o lieve differenza irregolare dell'intervallo RR <0,03 s.
5 Quando si verifica la tachicardia, possono verificarsi onde ventricolari di cattura o fusione ventricolare.
La tachicardia 6-ventricolare ha mostrato un inizio improvviso e una brusca interruzione.
Secondo il complesso ECS QRS, la tachicardia ventricolare parossistica è ulteriormente suddivisa in tachicardia ventricolare monomorfa, tachicardia ventricolare polimorfa e tachicardia ventricolare bidirezionale.
La tachicardia ventricolare polimorfica si riferisce alla presenza di tre o più forme di complessi QRS sullo stesso piombo dell'elettrocardiogramma all'inizio della tachicardia Esistono due tipi: tachicardia ventricolare torsata a 1 punta : Prima dell'inizio della tachicardia, l'intervallo QT è prolungato. Quando si verifica la tachicardia, il complesso QRS è attorcigliato su e giù lungo una linea di base. L'ampiezza QRS è sinusoidale in ogni ciclo e i suoi cambiamenti patofisiologici: proposti primi Dessertenae, intraventricolari Esistono due punti eccitatori cardiaci competitivi che controllano alternativamente il ventricolo.In seguito, alcuni studiosi ritengono che il QT sia prolungato a causa del meccanismo di rientro e che la ripolarizzazione ventricolare sia incoerente, pertanto esiste una formazione di rientro, ma alcuni studiosi hanno scoperto che la stimolazione non può essere indotta. Recentemente, alcuni esperimenti su animali hanno dimostrato che a causa della maggiore autodisciplina dei punti eccitatori ectopici nel cuore, 2 tachicardia ventricolare polimorfica: normale intervallo QT prima dell'insorgenza della tachicardia, quando si verifica la tachicardia, l'elettrocardiogramma è lo stesso Esistono tre o più complessi QRS sull'articolazione (Figura 1).
La tachicardia ventricolare bidirezionale, clinicamente rara, è comune nelle cardiopatie organiche gravi, come cardiomiopatia dilatativa, cardiopatia coronarica o pazienti con avvelenamento da digitale, il ritmo di base del paziente è spesso fibrillazione atriale, si riferisce alla motilità cardiaca ventricolare Nel caso di un attacco rapido, i cambiamenti positivi e negativi della direzione d'onda principale del complesso QRS sullo stesso elettrocardiogramma possono verificarsi come segue:
1 I due pacemaker indoor alternano emozioni.
2 tachicardia ventricolare a sorgente singola con trasmissione alternata della differenza interna.
3 Un punto di andatura si trova all'interno e l'altro punto di andatura si trova sulla camera.
Quando il ventricolo viene trasmesso sotto la 4a stanza, si verifica la conduzione alternata dei rami del fascio sinistro e destro e dei loro rami.
(2) tachicardia ventricolare non parossistica, nota anche come aritmia ventricolare accelerata, tachicardia ventricolare lenta, tachicardia ventricolare auto-stimolante, ecc., Si riferisce all'autodisciplina del punto di ritmo ectopico nel ventricolo Aumento della sessualità, vicino o leggermente superiore all'autodisciplina dei pacemaker sinusali e una tachicardia che controlla temporaneamente il ventricolo, più comune nelle cardiopatie strutturali più gravi, come le malattie coronariche, l'infarto del miocardio, l'aneurisma ventricolare, Cardiomiopatia, ecc., Così come avvelenamento da farmaco digitale o squilibrio elettrolitico, le caratteristiche dell'elettrocardiogramma sono:
1 regola del ritmo, la frequenza cardiaca è 60 ~ 100 volte / min.
Il gruppo d'onda 2QRS appare tre o più consecutivamente e non vi è alcuna onda P costante prima di esso.
Deformità ampia del gruppo di onde 3QRS.
4 cattura ventricolare visibile o onda di fusione ventricolare.
Le onde P retrograde possono essere viste dopo 5 complessi QRS parziali.
La tachicardia ventricolare può alternarsi al ritmo sinusale.
Classificazione di emodinamica e prognosi in base alla tachicardia ventricolare:
1 Tachicardia ventricolare benigna, evidenza clinica di cardiopatia organica, nessun evidente disturbo emodinamico durante la tachicardia ventricolare, nessuna palpitazione evidente per ore o giorni Sintomi come oppressione toracica, tachicardia ventricolare prevalentemente idiopatica o tachicardia ventricolare a breve termine, tachicardia ventricolare idiopatica normale, la maggior parte della prognosi è buona, ma ci sono sintomi evidenti al momento dell'esordio, quando il trattamento farmacologico non è valido, L'ablazione con radiofrequenza può essere utilizzata.
2 potenziale tachicardia ventricolare maligna, tale aritmia si verifica sulla base di una chiara cardiopatia strutturale, comune nei pazienti dopo infarto del miocardio e nei pazienti con cardiomiopatia, la tachicardia ventricolare Sintomi come la palpitazione e la costrizione toracica possono anche non avere sintomi direttamente correlati ad essi: tale aritmia può avere un significato prognostico indipendente e l'obiettivo del trattamento è principalmente mirato a migliorare la prognosi.
3 tachicardia ventricolare maligna, quasi tutte hanno prestazioni e segni emodinamici, ci sono evidenti sintomi clinici al momento dell'attacco, come palpitazione, senso di costrizione toracica, sincope, ecc., Con un alto rischio di morte cardiaca improvvisa, comuni sono:
A. Sopravvissuti senza evidenza di infarto e improvviso recupero dai pazienti ambulatoriali, principalmente pazienti con malattia coronarica.
B. Infarto o cardiomiopatia dilatativa associata a tachicardia ventricolare persistente monomorfa.
C. Fibrillazione ventricolare idiopatica, con predisposizione genetica, riscontrata nei bambini o nei giovani.
D. Sindrome di Brugada, prestazioni dell'ECG: normale intervallo QT, blocco del fascio destro e piombo toracico destro (V1 ~ V2) elevazione sostenuta del segmento ST, ultrasuoni cardiaci, angiografia ventricolare o persino biopsia miocardica nessun cambiamento anomalo Una sindrome che è più comune nelle persone giovani e sane.
Esaminare
Esame della tachicardia ventricolare negli anziani
I pazienti senza malattie cardiache strutturali dovrebbero controllare sangue, potassio, magnesio, pH e così via. L'elettrocardiogramma mostra le caratteristiche di una tipica tachicardia ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di tachicardia ventricolare negli anziani
Criteri diagnostici
1. Elettrocardiogramma
È un metodo affidabile per diagnosticare la tachicardia ventricolare La base principale è:
1 Complesso QRS ampio e malformato con un limite di tempo di> 0,12 secondi e più di tre occorrenze consecutive.
2 frequenza cardiaca> 120 volte / min.
Sono stati separati 3 scomparti e frequenza ventricolare> frequenza atriale.
4 hanno onde ventricolari di cattura o fusione ventricolare.
5 Se la forma del complesso QRS è monomorfa, il ritmo è sostanzialmente regolare.In genere, l'intervallo RR è inferiore a 20 ms. Anche se vi è una leggera irregolarità, la differenza tra gli intervalli RR è superiore a 20 ~ 30 ms e l'ECG è per ventricolare. La tachicardia non ha solo un valore qualitativo, ma può anche determinare approssimativamente la posizione del punto di origine in base alle caratteristiche morfologiche del complesso QRS. L'accuratezza del posizionamento iniziale può raggiungere oltre l'80% e il complesso QRS della tachicardia è il giusto fascio. Nei pazienti con ritardo, la tachicardia ha origine dal ventricolo sinistro; il complesso QRS della tachicardia è un blocco del ramo sinistro, la tachicardia ha origine dal ventricolo destro; II, III, avF porta l'onda principale verso l'alto, battito cardiaco La velocità eccessiva proviene dal tratto di deflusso o dalla base; II, III, avF porta l'onda principale verso il basso, la tachicardia origina principalmente dal setto o dall'apice e da V1 a V6 conduce l'onda principale verso l'alto, la tachicardia ha origine da La parete posteriore del ventricolo; l'onda principale del piombo V1 ~ V6 è più bassa e la tachicardia ha origine dalla parete anteriore del ventricolo.
2. ECG dinamico
Per la tachicardia che è difficile da rilevare con l'ECG convenzionale, deve essere eseguita l'elettrocardiografia dinamica, in particolare per i pazienti con episodi ricorrenti di sincope.L'elettrocardiografia dinamica è più significativa, tra cui:
1 determinare la presenza o l'assenza di tachicardia ventricolare;
2 comprendere i cambiamenti nella tachicardia ventricolare;
3 per comprendere la relazione tra tachicardia ventricolare e manifestazioni cliniche;
4 comprendere l'aritmia combinata e i cambiamenti del segmento ST;
5 valutare l'effetto del trattamento farmacologico antiaritmico.
3. Esame elettrofisiologico cardiaco
L'esame elettrofisiologico cardiaco ha un grande valore diagnostico per la tachicardia ventricolare Se il potenziale del suo fascio (H) può essere registrato all'inizio della tachicardia, il potenziale del fascio di Hess viene analizzato al potenziale ventricolare (V). L'intervallo iniziale (intervallo AV) è utile per l'identificazione della tachicardia sopraventricolare e della tachicardia ventricolare. L'applicazione della tecnica di stimolazione elettrica, circa il 95% dei pazienti con tachicardia ventricolare monomorfa persistente induce la stessa tachicardia ventricolare clinica, corona La tachicardia ventricolare e la tachicardia ventricolare persistente hanno maggiori probabilità di essere indotte rispetto alla tachicardia ventricolare non sostenuta, alla tachicardia ventricolare non sostenuta e la stimolazione elettrica programmata o la stimolazione rapida possono porre fine al 75% della tachicardia ventricolare monomorfa persistente. Una tachicardia ventricolare al 25% richiede una conversione DC.
Diagnosi differenziale
1. Con tachicardia sopraventricolare (indicata come tachicardia sopraventricolare)
Identificazione del complesso QRS (il blocco del ramo bundle originale):
(1) Quando la velocità sopraventricolare è accompagnata dal ramo del fascio sinistro o dal blocco del ramo del fascio destro, la forma d'onda QRS ampia dovrebbe mostrare un tipico schema di blocco del ramo del fascio. Ad esempio, quando il fascio sopraventricolare è accompagnato dal blocco del fascio sinistro, l'asse elettrico dovrebbe essere distorto a sinistra, V1 Il cavo V2 è di tipo rS, l'intervallo dell'onda r deve essere <30 ms, il cavo V5, V6 non deve apparire q onda, ecc., ECG precedente o ECG del ritmo sinusale di restauro sulla tachicardia sopraventricolare con blocco di branca originale La diagnosi è importante
(2) È difficile distinguere tra velocità sopraventricolare e tachicardia ventricolare continua.La presenza di conduzione differenziale può essere un cambiamento funzionale del ramo del fascio interno o un cambiamento patologico. Il tipo di blocco del ramo del fascio destro La maggior parte delle funzioni, blocco di branca destra o blocco di branca sinistra è comune nei pazienti con malattia organica cardiaca.
2. Identificazione della tachicardia di rientro atrioventricolare retrograda
Tachicardia di rientro atrioventricolare di tipo inverso, ovvero tachicardia di rientro atrioventricolare attraverso il bypass atrioventricolare, attivazione atriale attraverso il bypass atrioventricolare, il ventricolo e l'attivazione ventricolare dal nodo atrioventricolare, retrogrado atriale, ventricolare Eccitato dal bypass, l'onda QRS è ampia e deformata e la sua frequenza è superiore a 220 battiti / min, mentre la frequenza della tachicardia ventricolare è superiore a 100-220 battiti / min. È rara per più di 220 battiti / min. .
3. Identificazione della sindrome di pre-eccitazione (pre-eccitazione) con fibrillazione atriale
(1) Quando si verifica la fibrillazione atriale nella sindrome di pre-eccitazione, si verifica una tachicardia dell'onda QRS malformata di ampio sesso, ma c'è anche un complesso QRS stretto o un'onda di fusione ventricolare, che provoca cambiamenti nella forma del QRS prima e dopo l'ECG.
(2) Quando la fibrillazione atriale è combinata con la pre-eccitazione, l'onda P scompare a causa del ritmo cardiaco basale e l'intervallo RR è assolutamente diverso.Dopo aver ripristinato il ritmo sinusale, l'ECG può vedere il pre-shock.
(3) La fibrillazione atriale combinata con la sindrome di WPW, la fibrillazione atriale è spesso causata dal rientro nella stanza, dopo il trattamento di bypass dell'ablazione, la maggior parte dei pazienti non ha più fibrillazione atriale.
4. La storia e le manifestazioni cliniche identificano la tachicardia ventricolare e l'altra tachicardia QRS ampia
(1) In generale, esiste una storia di cardiopatia organica, specialmente nei pazienti con infarto miocardico acuto, la tachicardia a onda QRS ampia deve essere considerata prima, nei pazienti senza cardiopatia strutturale, ricorrente Gran parte della tachicardia è la velocità della stanza.
(2) La stimolazione del nervo vago, incluso il massaggio del seno carotideo, la stimolazione faringea, la pressione del bulbo oculare, ecc., Può porre fine all'ampia tachicardia dell'onda QRS, quindi considerare la tachicardia sopraventricolare.
(3) Episodi di tachicardia a onda QRS ampia, come accompagnati da disturbi emodinamici più evidenti, come grave oppressione toracica, pressione sanguigna, angina e persino sindrome A-S, tachicardia principalmente ventricolare, alcune frequenze Le velocità della stanza rapide possono anche avere cambiamenti emodinamici, ma raramente causano la sindrome A-S.
La diagnosi di tachicardia ventricolare si basa principalmente su sintomi, segni, elettrocardiogramma, elettrocardiogramma dinamico 24 ore, ecc., A causa della sua varietà, esistono tachicardia singola, multipla, polimorfica, multi-origine, di coppia e ventricolare, indipendentemente dal fatto che sia correlata a cause diverse Sintomi e disturbi emodinamici, indipendentemente dal fatto che necessitino di trattamento e prognosi, attualmente vi è una classificazione raccomandata, uno è l'aritmia ventricolare benigna, come cardiopatia multi-organica, buona prognosi e secondo, ritmo cardiaco prognostico Esistono anomalie sulla base di ovvie malattie cardiache organiche, l'obiettivo del trattamento è principalmente per il miglioramento della prognosi e il terzo è la prognosi sfavorevole dell'aritmia ventricolare maligna ed è richiesto un ICD.
