Epilessia senile
Introduzione
Introduzione all'epilessia senile L'inizio dell'epilessia in età adulta è chiamato epilessia a esordio tardivo La scelta clinica è di 20 anni come punto di partenza dell'età e coloro che hanno epilessia di età superiore a 60 anni sono chiamati epilessia a esordio tardivo o epilessia senile (senileepilessia). L'epilessia negli anziani è principalmente secondaria e la sua eziologia, diagnosi, trattamento, ecc. Non sono le stesse dell'epilessia in altre fasce di età e hanno le loro caratteristiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: buone per persone con più di 60 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ictus emorragico
Patogeno
Cause dell'epilessia senile
Malattia cerebrovascolare (20%):
L'epilessia può verificarsi in varie malattie cerebrovascolari, rappresentando dal 30% al 40% dell'eziologia dell'epilessia senile, principalmente malattia vascolare ischemica Nella malattia cerebrovascolare emorragica, l'epilessia si verifica nella fase acuta o è il primo sintomo; La malattia cerebrovascolare ischemica può verificarsi nella fase acuta, con circa il 33% che si verificano successivamente.
Tumori cerebrali (20%):
È anche una causa comune di epilessia senile, tra cui meningioma, metastasi cerebrali, gliomi, in particolare meningioma, che aumenta con l'età e che spesso è il primo sintomo di tumori cerebrali, che è più comune dei sintomi di aumento della pressione intracranica. .
Trauma cerebrale (15%):
L'epilessia negli anziani non è rara a causa di lesioni cerebrali traumatiche, come lesioni cerebrali, ematoma intracranico, contusione cerebrale, ecc., Spesso con convulsioni.
Atrofia cerebrale (10%):
Lo studio iniziale ha concluso che l'atrofia cerebrale diffusa è una causa importante di epilessia negli anziani e recenti studi hanno scoperto che l'atrofia cerebrale focale ha maggiori possibilità di sviluppare epilessia.
Malattia metabolica: (10%):
1 Diabete: iperglicemia non cheto, chetoacidosi, coma iperosmolare, ecc. Possono essere combinati con l'epilessia.
2 uremia: lo stadio avanzato dell'uremia a causa di gravi disturbi di acqua, sale ed elettroliti si verifica spesso con epilessia.
Alcolismo cronico (10%):
L'epilessia dell'etanolo è comune nei paesi occidentali, ma è rara in Cina.
patogenesi
La patogenesi dell'epilessia è complicata, la patogenesi dell'epilessia negli anziani non è stata completamente compresa. Negli ultimi anni, a causa del progresso della neurobiochimica e della biologia molecolare, è stato inoltre riconosciuto che la sua patogenesi è strettamente correlata ai neurotrasmettitori del sistema nervoso centrale. La riduzione dell'acido γ-aminobutirrico del trasmettitore del sistema nervoso centrale e l'aumento del glutammato del trasmettitore eccitatorio, il sovraccarico di calcio intracellulare e il disturbo di alcuni ioni all'interno e all'esterno della cellula come sodio, cloro, magnesio, ecc., Presentano anche epilessia Esiste anche una relazione tra insorgenza ed ereditarietà: tre geni dell'epilessia sono stati trovati in pazienti con epilessia idiopatica e le loro famiglie, e quattro geni dell'epilessia e un mitocondrio sono stati trovati in pazienti con epilessia mioclonica progressiva e le loro famiglie. Gene della mutazione del DNA.
Prevenzione
Prevenzione dell'epilessia senile
I pazienti più anziani, come i pazienti di qualsiasi altra età, dovrebbero evitare attività e lavori che sono immediatamente pericolosi quando si verificano, come nuoto, guida di un veicolo, lavoro aereo, ecc. Alcuni fattori predisponenti noti: mancanza di sonno, affaticamento eccessivo, altezza La tensione, il consumo eccessivo di alcolici e l'abuso di alcolici dovrebbero essere evitati e le persone dovrebbero essere persuase a prendere farmaci regolari, una vita regolare e un corretto esercizio fisico.
Complicazione
Complicanze dell'epilessia senile Complicazioni ictus emorragico
Complicanze cliniche comuni, ictus accidentale e malattia moderata.
Sintomo
Sintomi dell'epilessia senile Sintomi comuni Disfunzione afflusso di calcio disfunzione mioclono attività psicomotoria disfunzione paralisi imitativa sindrome automatica tremore senile malattia automatica malattia del lobo frontale epilessia ...
Le manifestazioni cliniche dell'epilessia sono spesso divise in due aspetti: convulsioni epilettiche ed epilessia (questa sezione è principalmente classificata per convulsioni) è la principale manifestazione clinica. Nel 1981, l'Alleanza internazionale antiepilessia si basa su manifestazioni cliniche ed ELETTROENCEFALOGRAMMA all'inizio. La classificazione dei sequestri è stata utilizzata a livello internazionale.
1. Convulsioni parziali (insorgenza locale di convulsioni)
(1) Convulsioni parziali semplici (senza disturbo della coscienza):
1 ha sintomi motori.
2 hanno sentimenti somatosensoriali o speciali.
3 hanno sintomi autonomi.
4 hanno sintomi mentali.
(2) convulsioni parziali complesse (con disturbo della coscienza):
1 C'è un semplice attacco parziale, seguito da un disturbo della coscienza.
2 All'inizio c'è un disturbo consapevole:
A. Solo il disturbo della coscienza.
B. Malattia automatizzata.
(3) I sequestri parziali sono secondari a un episodio generalizzato:
1 convulsioni parziali semplici secondarie.
2 sequestri parziali complessi secondari.
2. Convulsioni complete (convulsioni simmetriche su entrambi i lati, nessun sintomo locale all'inizio dell'attacco)
(1) Assenza di convulsioni.
(2) Convulsioni miocloniche.
(3) convulsioni cloniche.
(4) convulsioni toniche.
(5) convulsioni tonico-cloniche.
(6) episodi senza tensione.
3. Convulsioni non classificate Poiché l'epilessia nell'anziano è prevalentemente secondaria, la forma di crisi clinica dell'epilessia senile è principalmente convulsioni parziali, tra cui convulsioni parziali semplici, pochissime persone mostrano convulsioni parziali complesse, epilessia senile L'occorrenza della lesione non è necessariamente parallela alla dimensione della lesione e alla gravità della malattia, ma è correlata alla posizione della lesione.L'incidenza dei lobi frontale, apicale e temporale è la più elevata.I dati precedenti mostrano che il tipo di convulsioni negli anziani è tonico-clonico. Le convulsioni sessuali sono predominanti, in realtà può essere un'illusione, dovuta alla mancanza di dati EEG e ai cluster tonici secondari che hanno origine nel locale e si diffondono rapidamente in emisferi cerebrali bilaterali. Il sequestro ritiene erroneamente che il primo attacco tonico-clonico non abbia quasi alcun attacco.
Dopo il sequestro negli anziani, lo stato di paralisi può durare a lungo, almeno il 14% dei pazienti continua per più di 24 ore, alcuni pazienti possono anche durare fino a 1 settimana e dopo l'inizio della paralisi (paralisi di Todd) è più comune, in particolare incline all'epilessia post-ictus Il paziente può essere confuso con un altro ictus.
Esaminare
Esame dell'epilessia senile
In combinazione con l'infezione, i leucociti del sangue possono essere elevati.
1. La diagnosi della pellicola radiografica della testa dell'esame della pellicola normale della testa è un metodo importante per l'esame radiografico delle malattie del sistema nervoso centrale e può fornire un'importante base diagnostica per la diagnosi di alcune malattie del cervello. La diagnosi dell'epilessia può fornire principalmente i seguenti indizi:
(1) Aumento della pressione intracranica: pazienti epilettici secondari a lesioni intracraniche che occupano spazio, il film piatto può mostrare varie manifestazioni di aumento della pressione intracranica, come ad esempio: 1 separazione della sutura cranica: separazione della sutura cranica infantile e infantile ovviamente. 2 aumento della pressione del cervello. 3 Cambiamenti della sella: manifestati come riassorbimento osseo e ingrossamento della sella, scomparsa della sella, sfocatura corticale e interruzione.
(2) Calcificazione patologica: molte lesioni strutturali che producono epilessia avranno diversi gradi di calcificazione patologica. La calcificazione tumorale è più comune. Secondo la posizione della calcificazione e le caratteristiche della calcificazione, aiuta la localizzazione dei tumori. Importante valore di riferimento, come il meningioma sotto forma di sabbia o agglomerato, il craniofaringioma è principalmente a forma di arco, la calcificazione dell'oligodendroglioma si verifica nell'emisfero cerebrale, in alternanza con strisce, malformazione artero-venosa del 15% Può verificarsi calcificazione, alcune malattie infettive come la calcificazione della cisticercosi sono più comuni, la tubercolosi può avere calcificazione nodulare non specifica e l'ascesso cerebrale cronico può avere calcificazione lineare.
(3) cambiamenti nell'osso del cranio: alcuni cambiamenti strutturali che portano all'epilessia possono causare cambiamenti nell'osso del cranio, come l'invasione del tumore che porta alla distruzione ossea, la stimolazione a lungo termine delle lesioni può portare all'iperplasia ossea locale, l'aumento della pressione intracranica può portare all'osso La placca è diluita, la densità ossea è ridotta e la placca interna è sfocata.
2. La tomografia computerizzata a raggi X (TC) ha un grande valore nella diagnosi delle malattie del cervello: dai risultati dell'esame TC di 6.500 pazienti a Gastaut nel 1996, il valore della TC nella diagnosi di epilessia è stato pubblico. È noto che il tasso di rilevazione anomala dell'esame TC dell'epilessia varia da rapporto a rapporto, la maggior parte di essi è compresa tra il 30% e il 50%. Il tasso positivo di esame CT è correlato al tipo e al caso di convulsioni. Il tasso CT anomalo parziale è compreso tra il 52% e il 68%. L'epilessia parziale complessa è compresa tra il 40% e il 70% La frequenza anomala della TC è maggiore nei pazienti con segni neurologici localizzati e ELETTROENCEFALOGRAMMA anormale La frequenza anomala dell'adulto aumenta con l'età.
Nei pazienti con epilessia, le principali manifestazioni di anomalie della TC sono le seguenti:
(1) Atrofia cerebrale: l'atrofia cerebrale è il tipo più comune di anomalia della TAC nei pazienti con epilessia, che rappresenta oltre il 50% della frequenza anormale e può essere suddivisa in due tipi: atrofia cerebrale diffusa e atrofia cerebrale localizzata. L'atrofia cerebrale diffusa è il tipo principale. Le manifestazioni di atrofia corticale e solci, ingrossamento ventricolare, atrofia cerebrale localizzata si manifestano principalmente come ventricolo unilaterale o regionale, cisterna cerebrale, ingrossamento del solco cerebrale, si ritiene generalmente che l'età di insorgenza dei pazienti con epilessia sia maggiore, più lungo è il decorso della malattia, più comune atrofia cerebrale, epilessia Il tipo di crisi epilettica è ovviamente correlato all'atrofia cerebrale: è stato riportato che il 75% degli autori localizzati ha atrofia cerebrale e il 79% degli autori localizzati con capelli localizzati, ma alcune persone pensano che l'incidenza dell'atrofia cerebrale sia maggiore nei pazienti senza epilessia. Non esiste alcun significato clinico pratico per l'epilessia.
(2) tumori intracranici: i tumori intracranici sono una causa importante di epilessia.Il tasso di rilevazione della TC per i tumori intracranici è pari al 95%. L'esame TC può trovare la posizione, la dimensione, il numero e la forma dei tumori e può anche causare alcuni tumori. La diagnosi qualitativa, i diversi tumori, le manifestazioni di CT variano e i suoi segni CT di base sono:
1 tumore stesso segni: ombra di massa a densità anormale regolare o irregolare, può essere alta densità, media densità, bassa densità, ma anche densità irregolare, intratumore può essere combinato con necrosi, emorragia o calcificazione, migliorata a vari livelli L'astrocitoma intensivo, ma di grado I spesso non è migliorato, mentre il meningioma è migliorato e la morfologia migliorata può essere un miglioramento uniforme o irregolare o un miglioramento anulare o un miglioramento nodulare di grandi lesioni.
2 Effetto dell'occupazione: i tumori spingono il tessuto cerebrale circostante per produrre uno spostamento. In genere, più grande è il tumore, più evidenti sono i segni occupazionali.I tumori maligni hanno spesso un evidente edema peritumorale e i segni occupazionali sono più evidenti dei tumori benigni.
3 edema peritumorale: la maggior parte dei tumori maligni ha edema peritumorale, in particolare le metastasi cerebrali, l'edema peritumorale più evidente, spesso fanno sì che la struttura della linea mediana del cervello si sposti sul lato controlaterale, formando la paralisi cerebrale, la TC è la spinta del tronco cerebrale Spostamento di pressione, deformazione.
4 idrocefalo secondario: qualsiasi tumore al cervello, fintanto che il sistema ventricolare è oppresso, con conseguente blocco della circolazione del liquido cerebrospinale, può formare idrocefalo ostruttivo, specialmente nella regione pineale e paralisi cerebellare, alcuni intraventricolari I tumori cerebrali, come il papilloma del plesso coroideo, possono secernere liquido cerebrospinale, aumentare la quantità di liquido cerebrospinale e anche formare idrocefalo non ostruttivo.I tumori cerebrali comuni nei pazienti epilettici includono glioma, metastasi cerebrali, meningioma e così via.
(3) malattia cerebrovascolare: la malattia cerebrovascolare è una delle cause più comuni di epilessia secondaria, osservata principalmente in infarto cerebrale, malformazione artero-venosa cerebrale, malformazione artero-venosa, ecc. I risultati CT di infarto cerebrale sono immagini a bassa densità nel cervello. L'infarto causato dall'occlusione dell'arteria corticale è a forma di cuneo.Il vecchio infarto può essere visto con formazione di cavità cistica o cicatrice con atrofia cerebrale focale.L'occlusione di piccoli vasi può causare focolai irregolari a bassa densità nella sostanza bianca profonda.L'emorragia della malformazione dell'arteria cerebrale appare sull'immagine CT. Grappoli vascolari maculati e arcuati ad alta densità.
(4) Trauma cerebrale: il tasso di anomalia CT dell'epilessia post-traumatica può raggiungere il 69% -85% L'esame TC è importante soprattutto per l'ematoma intracranico causato da trauma cranico, frattura del cranio, atrofia corticale localizzata e danno sostanziale del lobo cerebrale. Valore diagnostico.
(5) Infezione intracranica: l'ascesso cerebrale acuto è spesso la causa delle convulsioni. La TC può essere vista con un'ombra irregolare a bassa densità ed effetto occupante spazio. Dopo la formazione della membrana ascessuale, la TC può vedere una cisti anulare ad alta densità, un miglioramento della visualizzazione della cisti a scansione. Ombra; l'encefalite virale può essere vista nell'area a bassa densità simile a una placca del parenchima cerebrale; la cisticercosi cerebrale si verifica spesso nell'epilessia, nell'area dell'edema multifocale può essere vista all'inizio della TC, si possono vedere piccoli noduli potenziati dall'anello dopo il miglioramento e casi tipici possono essere visti sparsi nel cervello. Un piccolo nodulo ad alta densità.
(6) Sviluppo cerebrale anormale: lo sviluppo cerebrale anormale è una delle cause dell'epilessia. Anomalie comuni nello sviluppo del cervello includono difetti settali trasparenti, displasia del corpo calloso, idrocefalo da traffico, cisti aracnoidea, cisti da malformazione penetrante nel cervello congenito, cervello Può essere diagnosticata l'esame ectopico dei tessuti, la sclerosi nodulare, ecc. L'esame TC della maggior parte delle anomalie cerebrali.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di epilessia senile
Criteri diagnostici
La diagnosi di epilessia comprende tre aspetti: in primo luogo, per determinare se si tratta di epilessia, e in secondo luogo per determinare il tipo di crisi epilettica e, infine, per scoprire la causa.
Un sequestro di 2 o più persone di età superiore ai 60 anni può essere diagnosticato come epilessia negli anziani. La storia clinica è decisiva. L'ELETTROENCEFALOGRAMMA e i relativi test sono l'esame ausiliario più importante per la diagnosi dell'epilessia. Le anomalie ELETTROENCEFALOGRAMMA sono principalmente caratterizzate dall'attività focale delle onde lente, mentre la scarica epilettica è meno comune rispetto ad altre fasce d'età.
Quale tipo di attacco è anche un componente importante della diagnosi di epilessia, che può suggerire che l'epilessia è idiopatica o secondaria e fornisce una base importante per il trattamento.
Poiché l'epilessia negli anziani è un'epilessia quasi secondaria, è molto importante trovarne la causa.Le cause comuni sono la malattia cerebrovascolare, il tumore al cervello, i traumi cerebrali, la TC del cervello, la risonanza magnetica, ecc. È molto utile trovare queste cause, causate dal diabete. Oltre alle manifestazioni cliniche del diabete, il test di tolleranza al glucosio a digiuno è utile per la diagnosi, altre cause rare: malattie parassitarie del cervello, oltre all'esame di imaging, l'esame immunologico correlato al sangue e al liquido cerebrospinale è di grande significato.
Diagnosi differenziale
L'epilessia negli anziani deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
1. sincope
La sincope è anche un disturbo a breve termine della coscienza. Quando si verifica un disturbo a breve termine della coscienza nei pazienti anziani, è prima necessario identificare la sincope e l'epilessia. Spesso non vi è aura nella sincope, sintomi autonomici, nessuna regola di convulsioni tonico-cloniche e paralisi dopo convulsioni, anche se a volte si verifica la sincope. Potrebbero esserci miotonia e mioclono dei muscoli corti, ma è più lento del verificarsi di convulsioni epilettiche. All'inizio ci sono vertigini, nausea e occhi neri e altri sintomi prima della perdita di coscienza. Nei pazienti anziani, la causa importante della sincope è il cuore. Sessualmente e la stessa convulsione può indurre aritmia e portare alla perdita di coscienza.Quando l'esame fisico e l'EEG di routine sono risultati negativi e si sospetta clinicamente cardiogeno, i pazienti devono essere raccomandati di eseguire un monitoraggio EEG ed ECG dinamico 24 ore su 24. Significativo per la diagnosi differenziale.
2. Attacco ischemico transitorio
Poiché la malattia cerebrovascolare è una causa comune di epilessia negli anziani, i pazienti possono presentare entrambi i sintomi, così come la paralisi di Todd, che è comune nei pazienti anziani con epilessia e uno stato post-insorgenza più lungo, rendendo più difficile la distinzione dagli attacchi ischemici transitori. In particolare, le convulsioni parziali semplici e gli attacchi ischemici vertebrali-basali sono difficili da distinguere clinicamente, sebbene l'EEG sia talvolta normale, altre forme di epilessia e altri segni sono utili per la diagnosi differenziale.
3. Emicrania
Frequenti mal di testa dopo convulsioni, in particolare convulsioni tonico-cloniche, le allergie dell'emicrania possono simulare convulsioni, specialmente nei bambini, ma la durata dell'emicrania è più lunga e l'EEG non ha secrezioni epilettiche Identifica entrambi.
