Malattia della valvola cardiaca senile
Introduzione
Introduzione alla cardiopatia valvolare senile La cardiopatia valvolare legata all'età (complicanze della calcificazione degenerativa cardiaca negli anziani) si riferisce alla valvola normale originale o sulla base di lievi anomalie valvolari, con l'aumento dell'età, i cambiamenti degenerativi e la fibrosi del tessuto connettivo della valvola cardiaca, in modo che La valvola viene addensata, indurita, deformata e depositata con sali di calcio, con conseguente stenosi e / o insufficienza della valvola. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: aritmia insufficienza cardiaca insufficienza aortica stenosi aortica endocardite infettiva
Patogeno
Cause della cardiopatia valvolare senile
La decalcificazione dell'osso si deposita ectopicamente nella valvola o nell'anello (25%):
Sugihara et al. Hanno usato un saggio del sistema informatico simulato dall'uomo combinato con calcificazione aortica e mitrale rilevata dagli ultrasuoni per determinare l'effetto del metabolismo minerale sulla valvola aortica e la calcificazione dell'annulo mitrale nelle vertebre anziane. I sali di calcio depositati sull'anello derivano principalmente dalla decalcificazione delle vertebre.
Degenerazione della valvola con l'età (20%):
Lo studio di Thompson ha scoperto che oltre il 90% della CAS (stenosi aortica calcifica) era causata da cambiamenti degenerativi nelle valvole normali nelle persone di età superiore ai 65 anni, mentre le deformità congenite a due valvole sono state riscontrate nella stenosi aortica negli anziani. La proporzione è molto piccola, l'incidenza della malattia calcvolare valvolare è solo del 20% nella popolazione <65 anni e il tasso di incidenza negli anziani di età superiore ai 65 anni è 3-4 volte superiore alla fascia di età di cui sopra, e lo studio ha scoperto che la calcificazione della valvola Il grado di aggravamento aumenta con l'età e anche l'incidenza del coinvolgimento multivalente aumenta in modo significativo, pertanto la maggior parte degli studiosi ritiene che la malattia valvolare calcificata rappresenti effettivamente il cambiamento del "processo di età" ed è strettamente correlata all'età. Lesioni degenerative correlate.
Metabolismo anormale dei carboidrati (20%):
Lo studio Bloor ha scoperto che la malattia valvolare calcifica senile ha una maggiore incidenza nei pazienti con diabete e osteoartrosi e che i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati possono invertire significativamente il grado di calcificazione della valvola.
Fattore di genere (15%):
Dal 50% al 60% delle persone anziane con malattia valvolare calcifica sono donne, anche se ci sono studi che ritengono che indipendentemente dalla calcificazione della valvola aortica o MAC (calcificazione dell'annulus mitralico), non vi siano differenze di genere, ma la maggior parte degli studi mostra che il MAC è più nelle donne. Più comune, il rapporto tra maschio e femmina è 1: 2 ~ 1: 4, una possibile spiegazione è che l'incidenza dell'osteoporosi nelle donne anziane è superiore a quella degli uomini della stessa età, questo fattore può influenzare la distribuzione del calcio tra osso e tessuto molle, mentre l'anziana femmina cubita Il tessuto che circonda l'anello è più sensibile alle lesioni, che è come la malattia reumatica della valvola mitrale e l'incidenza della stenosi mitralica nelle donne è superiore a quella degli uomini.
Aumento della pressione sulla valvola (15%):
Perché la malattia valvolare calcifica senile coinvolge principalmente la valvola aortica e la valvola mitrale, il motivo non è noto, può essere la maggiore pressione con queste due valvole, in particolare la valvola aortica, l'aumento della forza della valvola e l'impatto del flusso sanguigno ad alta velocità facilmente causano l'anello La lesione provoca degenerazione dei tessuti, iperplasia dei tessuti fibrosi, infiltrazione di grasso neutro o rottura del collagene per formare un gap, che favorisce la deposizione di sale di calcio e accelera il processo di calcificazione.Alcuni studiosi hanno scoperto che i fattori che aumentano la pressione mitrale possono accelerare la degenerazione. Il processo, come la stenosi aortica ipertrofica idiopatica, la stenosi aortica, l'ipertensione, ecc., Può aumentare la pressione sistolica ventricolare sinistra e la pressione della valvola mitrale è aumentata di conseguenza, poiché il lobo posteriore si trova nel tratto di deflusso ventricolare sinistro, È in una posizione perpendicolare alla forza di pressione, quindi qui la lesione è più ovvia.È clinicamente osservato che gli anziani con calcificazione della valvola cardiaca destra sono spesso accompagnati da volume cardiaco destro o sovraccarico di pressione, il che significa che la valvola è calcificata e la valvola è La pressione da sopportare è strettamente correlata.
patogenesi
1. Fisiologia patologica dei cambiamenti della valvola cardiaca con l'età: Esistono tre forme principali di alterazioni degenerative nel cuore, ovvero calcificazione, sclerosi e alterazioni della mucosa. La più significativa clinicamente significativa nelle malattie cardiache degenerative anziane è la CAS (aorta calcificante) Stenosi del petalo) e MAC (calcificazione dell'annulus mitralico).
Dalla nascita all'età adulta, i muscoli endocardici e atriali del lato atriale della valvola atrioventricolare si sono ispessiti gradualmente, anche il margine chiuso della valvola si è leggermente ispessito e hanno iniziato a comparire piccoli noduli, con i lobi mitralici anteriori più evidenti. Può essere correlato alla pressione esercitata dai volantini: con l'aumentare dell'età, il contenuto lipidico nell'annulus e nel tessuto fibroso aumenta gradualmente.In genere, a 30 anni, inizia a comparire il lipide nella valvola e la calcificazione al microscopio ha 40 anni. È più comune: dopo essere entrati nella vecchiaia, le fibre di collagene diventano dense, la colorazione è incoerente, la disposizione parallela scompare e il numero di nuclei miocardici diminuisce.Il calcio di 60 anni inizia a depositarsi lungo l'anello aortico e la base dell'aorta si ispessisce significativamente, formando lungo il bordo chiuso della valvola. La creatura di Lambert (una piccola papilla opaca) rallenta la chiusura dei volantini. Con l'età, la valvola del cuore sinistro si ispessisce, si indurisce e limita l'attività. La valvola mitrale anteriore può anche Appaiono striature lipidiche gialle e queste strisce compaiono quando compaiono particelle sudanesi e cellule schiumose, che si concentrano principalmente nel corpo fibroso della valvola e che i vasi sanguigni con lesioni aterosclerotiche possono sviluppare sangue. , Deposizione di calcio e sanguinamento.
2. Caratteristiche anatomiche La calcificazione degenerativa della valvola cardiaca coinvolge principalmente la valvola cardiaca sinistra, più comunemente osservata nella valvola aortica e nell'anello mitrale, di solito senza coinvolgimento del bordo libero della valvola e adesione interlobulare, che possono essere causate da reumatismi e altre infiammazioni La calcificazione della valvola è diversa La calcificazione della valvola cardiaca destra è rara Dal 1960, ci sono stati solo pochi casi di calcificazione dell'annulus tricuspide, soprattutto negli anziani con altra calcificazione valvolare La calcificazione della valvola polmonare è clinica. È raro, solo un caso ha riferito che 5 casi sono stati rilevati dall'autopsia e tutti coesistevano con altre calcificazioni della valvola e la loro età era significativamente più alta rispetto ad altri gruppi di calcificazione (età media 81,2 anni). Si ipotizza che la valvola polmonare possa essere calcificazione senile. L'ultimo coinvolgimento nel decorso della malattia valvolare è anche il gruppo di valvole meno coinvolto: le caratteristiche anatomiche di CAS e MAS sono brevemente descritte di seguito.
(1) stenosi aortica calcificata: le lesioni sono principalmente concentrate nell'intima del lato aortico della valvola. Il calcio generalmente inizia dalla base della superficie aortica e si deposita lungo l'anello aortico. Man mano che il grado delle lesioni aumenta, gradualmente Il bordo libero della valvola viene espanso e la luce viene granulata o calcificata acicular. La placca calcificata grave può riempire il seno di Valsalth, ma non vi è adesione, fusione e fissazione tra le valvole (Fig. 1). Pertanto, anche se la calcificazione della valvola è grave, La valvola è ancora attiva, solo la velocità di chiusura è notevolmente rallentata e la differenza di pressione transvalvolare non cambia molto.La calcificazione della valvola aortica è influenzata principalmente da 2 o 3 foglioline, ma il grado di lesione è diverso, generalmente senza lembo di corona e destra. Il lembo della corona è più pesante della valvola coronarica sinistra e può anche estendersi fino al triangolo della fibra, tuttavia, quando vi è deposizione di calcio nella giunzione tra il muscolo e la membrana, può comprimere e coinvolgere il sistema di conduzione cardiaca, causando diversi gradi di blocco cardiaco o causando Varie aritmie.
(2) calcificazione dell'annulus mitralico: la lesione coinvolge principalmente le seguenti parti:
1 anulus mitrale.
2 Tra la superficie ventricolare posteriore della valvola mitrale e il corrispondente endocardio ventricolare sinistro, nei casi gravi si può formare un anello calcificato a "C" lungo l'anello.
3 La calcificazione si estende nell'atrio sinistro, attorno al ventricolo sinistro e al foro della valvola mitrale, formando uno stent rigido, limitando il movimento della valvola posteriore, che può portare a stenosi o insufficienza mitralica. In generale, la calcificazione valvolare è più che il volantino, e ogni I lembi possono spesso essere coinvolti contemporaneamente, l'ispessimento e la calcificazione del lobo posteriore sono meno gravi delle valvole anteriore e aortica, le lesioni coinvolgono principalmente il tessuto fibroso della valvola e la base dei lembi della valvola mitrale. Le cuspidi e i margini chiusi mitralici spesso non sono interessati. Quando la calcificazione coinvolge la maggior parte del tessuto dell'annulus, il tessuto sulla valvola e la valvola vengono ispessiti e induriti, i foglietti illustrativi vengono distorti e la valvola mitrale posteriore viene spostata sul lato atriale. Quando la lesione viene aggravata, l'annulus viene fissato e non può essere separato. La camera si restringe e si restringe, causando la deformazione del ventricolo sinistro, poiché in genere non provoca adesione e fusione tra i bordi, i lobi delle valvole generalmente non presentano una grave stenosi.Solo quando il materiale calcificato tra i bordi sporge nella camera del cuore è possibile utilizzare il lembo. La bocca è relativamente stretta, quindi il MAC reale è causato dall'anulus stenosi, piuttosto che dalla stenosi causata dalla fusione del volantino causata dalla malattia valvolare reumatica. Inoltre, la calcificazione e l'aterosclerosi del tessuto fibroso nell'annulus possono rendere l'annulus Perdi positivo Esso comprende circa ruolo, che è il motivo principale per il verificarsi di rigurgito mitrale.
A causa del nodo atrioventricolare, la relazione anatomica tra il fascio di His e l'impalcatura della valvola mitrale è molto stretta, pertanto il cambiamento degenerativo dell'anello mitrale può influenzare direttamente il sistema di conduzione.La posizione anatomica del nodo del seno è lontana dalla valvola mitrale. Tuttavia, i cambiamenti degenerativi dell'anello mitralico e della sclerosi diffusa nel sistema di conduzione coesistono e il MAC si estende spesso all'atrio sinistro, bloccando il blocco di conduzione nella stanza o nella stanza e l'incidenza del MAC combinata con la sindrome del seno malato è elevata. Riflette la degenerazione diffusa dell'intero tessuto fibroso del miocardio e si riscontra anche che i pazienti con MAC associati a disturbo della conduzione sono significativamente più alti di CAS, mentre Nair si trova in pazienti con malattia valvolare calcifica che hanno un grave disturbo della conduzione e devono installare un pacemaker. Il MAC ha un tasso di impianto di pacemaker permanente del 33%, mentre i pazienti CAS senza MAC solo il 10%, quindi si può considerare che il MAC è spesso una manifestazione locale di calcificazione miocardica estesa, il cuore dei pazienti anziani con aterosclerosi La disfunzione del sistema di trasmissione è principalmente correlata al MAC.
3. Cambiamenti istologici La degenerazione della valvola può essere osservata dalla parte basale al microscopio ottico. La lesione coinvolge principalmente lo strato fibroso. Con l'aumentare dell'età, le fibre di collagene della valvola proliferano, densi, bordi sfocati, disposizione disordinata e degenerazione mucosa. Gli strati profondi e poco profondi della fibra si espandono gradualmente in un'area a forma di "petalo" macchiata di luce, con filamenti di collagene e fibra elastica collegati ai bordi e all'interno e accumulo di lipidi, piknosi del nucleo, riduzione, disintegrazione delle fibre elastiche, strato di spugna valvolare e La separazione delle fibre elastiche di collagene tra gli strati fibrosi non distrugge e scompare Le particelle fini di sale di calcio vengono dapprima depositate nelle aree di degenerazione mucosa e di accumulo lipidico delle fibre di collagene alla base della valvola, e si espandono con degenerazione mucoide e aggregazione lipidica. Nei casi più gravi, è coinvolto l'intero strato di fibra del volantino, che forma macchie di calcio multifocali e amorfe, circondate da tessuto fibroso, iperplasia vascolare a parete sottile ed emorragia, infiltrazione di cellule infiammatorie, cellule giganti occasionali simili a corpi estranei, valvola aortica e due Una grave formazione di placca di calcio nella cuspide anteriore si riscontra principalmente nella parte centrale e distale del lembo della valvola e la valvola semilunare può essere influenzata, mentre la calcificazione posteriore della valvola mitrale è dominata dall'anello (Figura 4 ).
La microscopia elettronica ha mostrato che i componenti cellulari nella valvola erano significativamente ridotti, i fibroblasti si restringevano in una forma romboidale, il nucleo era condensato e nel citoplasma si osservavano i mitocondri degenerati e i resti vacuolari. Alcuni studiosi hanno confermato che le vescicole nella valvola provengono dai vacuoli autofagici del citoplasma dei fibroblasti senescenti, che vengono rilasciati nella matrice mentre le cellule si disintegrano, mentre le vescicole con struttura della membrana lipidica sono sotto il microscopio ottico. Lipidi, in cui i fosfolipidi acidi hanno una forte forza legante con il calcio.
4. Il grado di calcificazione della valvola può essere diviso in 4 gradi in base alla calcificazione della valvola al microscopio ottico.
Grado 0: non sono stati osservati depositi di calcio al microscopio, con o senza degenerazione del tessuto connettivo delle fibre delle valvole.
Grado I: depositi di calcio polverosi fini focali.
Grado II: depositi di calcio polverosi grossolani ad alta intensità focale o depositi di calcio polverosi multifocali.
Grado III: depositi di calcio polverosi grossolani diffusi o multi-focali, parzialmente fusi in piccoli pezzi.
Grado IV: formazione di macchie di calcio amorfe.
Alcune persone lo hanno anche diviso in peso leggero e medio in base al grado di rigidità e calcificazione della valvola, lieve: ispessimento lieve della valvola, indurimento, deposizione di calcio simile a un punto focale; moderato: ispessimento della valvola, indurimento, piastrella Il seno ha depositi di calcio macchiati o aghiformi diffusi e l'annulus è una calcificazione multifocale; grave: evidente ispessimento dei lembi della valvola, deformazione rigida o adesione tra i petali, depositi di calcio nodulare nel seno sinusoidale, La calcificazione della regione dell'annulus si fonde in una forma a "C" o la calcificazione influenza il tessuto miocardico circostante.
5. Coesistenza con altre malattie cardiache Wang Zhusheng ha osservato 52 casi di malattia valvolare degenerativa e malattie cardiache coesistenti, indicando che la maggior parte delle malattie cardiache ipertensive coesistenti, e principalmente la valvola aortica, possono essere dovute a un aumento della pressione sanguigna a lungo termine Alto, lo stress meccanico della valvola aortica è grande, causando la rottura delle fibre di collagene, il che è benefico per la deposizione di sale di calcio e la calcificazione della valvola aortica.Il tasso di rilevazione della malattia coronarica è significativamente più alto di quello della malattia polmonare, ma allo stesso tempo, ci sono due tipi di malattie cardiache. Il tasso di deflusso è basso.La cardiopatia elevata è per lo più calcolata dalla valvola aortica destra e dalla valvola non-corona. Nella malattia coronarica, la valvola coronarica sinistra, l'anulus aortico, la tre valvole aortica e la valvola aortica combinate con l'anello mitrale sono più comuni. Più malattie cardiache coesistono, più grave è il danno alla funzione cardiaca.
Prevenzione
Prevenzione della malattia cardiaca valvolare senile
Dal momento che la causa esatta e la patogenesi di questa malattia non sono state ancora completamente chiarite, non sono state fatte scoperte nello studio delle misure preventive. Le attuali misure preventive:
1. Trattamento attivo di fattori inclini come il trattamento dell'ipertensione, iperlipidemia, diabete, malattia coronarica, stenosi subaortica.
2. Prevenzione attiva e trattamento di complicanze come insufficienza cardiaca, aritmia, endocardite infettiva, trombosi, ecc.
Con la crescente enfasi sulla malattia e l'ulteriore studio del meccanismo, si ritiene che nel prossimo futuro saranno trovate misure efficaci per ritardare la degenerazione cardiaca, prevenire e trattare la calcificazione valvolare e l'incidenza e la mortalità saranno notevolmente ridotte. .
Complicazione
Complicanze della cardiopatia valvolare senile Complicanze aritmia insufficienza cardiaca insufficienza della valvola aortica stenosi aortica endocardite infettiva
Possono verificarsi aritmia, insufficienza cardiaca, insufficienza aortica calcifica, stenosi aortica calcifica, endocardite infettiva, incidente cerebrovascolare e altre complicazioni.
1. aritmia
Circa l'80% dei pazienti con malattia degenerativa della valvola cardiaca ha aritmia, inclusa aritmia atriale, blocco atrioventricolare, sindrome del seno malato, aritmia grave può portare a insufficienza cardiaca e persino morte improvvisa, un caso di 88 casi L'analisi dei pazienti con malattia degenerativa della valvola cardiaca ha mostrato che il 56,8% dei pazienti con aritmia concomitante, inclusa la fibrillazione atriale, ha rappresentato il 23,9%, la pre-contrazione ha rappresentato il 17%, il blocco del ramo del fascio ha rappresentato l'11,4% e il blocco atrioventricolare ha rappresentato il 4,6%.
2. Insufficienza cardiaca
È stato riferito che dal 35% al 50% dei pazienti ha insufficienza cardiaca congestizia e la funzione cardiaca è principalmente compresa tra i gradi II e III. Un altro studio mostra che il 62,5% dei pazienti con cardiopatia degenerativa valvolare sviluppa insufficienza cardiaca, la stragrande maggioranza dei quali Per l'insufficienza cardiaca sinistra, il tasso di mortalità annuale dei pazienti con insufficienza cardiaca è del 15%.
3. Insufficienza della valvola aortica
A causa della calcificazione, della rigidità e della deformazione della valvola, che alla fine porta a insufficienza o stenosi della valvola, è stato riportato che nei pazienti con malattia degenerativa valvolare, la calcificazione della valvola aortica rappresentava il 69,2% e l'insufficienza aortica rappresentava il 37,2%.
4. Stenosi aortica
Dati epidemiologici mostrano che negli anziani di età superiore ai 65 anni, la calcificazione della valvola aortica causata dalla stenosi rappresentava dal 2% al 9%, nei pazienti di età superiore ai 75 anni, il 5% dei pazienti con stenosi aortica calcifica da lieve a moderata, grave stenosi 3%, con un aumento dell'età, l'area della valvola aortica annuale media sarà ridotta di 0,1 cm 2 .
5. Morte cardiaca improvvisa
È la complicazione più grave della malattia degenerativa della valvola cardiaca: poiché la malattia degenerativa della valvola cardiaca può causare aritmia fatale, insufficienza cardiaca, stenosi valvolare e insufficienza, l'insorgenza di morte improvvisa non è rara. Il% dei pazienti con malattia degenerativa della valvola cardiaca è soggetto a morte improvvisa.
6. Endocardite infettiva
Poiché il tasso di rilevazione della malattia degenerativa della valvola cardiaca continua ad aumentare, l'incidenza dell'endocardite infettiva causata da questa malattia è aumentata rispetto alla precedente, come riportato dal 15%.
7. Complicanze del sistema nervoso
Secondo i dati, una volta calcolata l'annulus mitralico, il rischio di ictus embolico cardiogeno è aumentato da 2 a 4 volte. Uno studio interno ha confermato che la calcificazione mitralica complicata con infarto cerebrale rappresentava il 26,8%, indicando una calcificazione mitralica È la base della trombosi.
Sintomo
Sintomi di cardiopatia valvolare senile Sintomi comuni Perforazione della valvola cardiaca affaticamento conduzione blocco valvola cardiaca patologia debolezza soffio sistolico sinusite malattia nodo ascesso infarto del miocardio endocardite batterica
La malattia valvolare calcificata negli anziani progredisce lentamente, causando stenosi e / o insufficienza della valvola, e ha scarso effetto sull'emodinamica, pertanto non vi sono sintomi evidenti per lungo tempo e persino subclinici per la vita, generalmente non facili da causare L'attenzione di pazienti e medici, Otto et al. Clinicamente, 123 pazienti con sintomi di stenosi aortica, ecocardiografia e altri risultati hanno mostrato che il 71% dei pazienti con calcificazione della valvola aortica, più gli anziani spesso combinati con altre parti I cambiamenti degenerativi o associati ad altri disturbi cardiopolmonari, come ipertensione, aterosclerosi coronarica e polmonare, malattia cerebrovascolare, ecc., Possono nascondere i sintomi e i segni originali, una volta nella fase clinica, angina, sincope e sincope approssimata e congestione L'insufficienza cardiaca sessuale, ecc., Indica spesso che le lesioni sono state gravi: Bloor ritiene che il periodo dei sintomi possa durare da 1 a 18 anni, mentre Braunwald ha scoperto che il tempo medio di sopravvivenza dei pazienti in questo periodo è di soli 3 anni e il tasso di mortalità improvvisa è di circa il 15%.
Nell'Ospedale Generale dell'Esercito popolare di liberazione, sono stati seguiti per 6 anni 95 pazienti con malattia valvolare calcificata e calcificazione valvolare in pazienti anziani con ecocardiografia.Il soffio anteriore del gruppo di calcificazione valvolare, ingrossamento del cuore, lesione del nodo del seno, conduzione L'incidenza di ostruzione e fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, malattia cerebrovascolare e sincope è stata significativamente aumentata.
Esistono molte differenze significative tra la malattia valvolare calcifica senile e la cardiopatia valvolare nelle persone di mezza età di età inferiore ai 65 anni, di seguito una breve descrizione delle caratteristiche cliniche della comune malattia valvolare calcifica.
CAS: i sintomi più comuni di grave stenosi aortica calcificata negli anziani sono dispnea e insufficienza cardiaca, mentre l'angina è un sintomo comune di stenosi aortica in pazienti giovani e di mezza età, che può anche produrre angina pectoris, caratteristiche cliniche e malattia coronarica. L'angina pectoris è simile e le due si confondono facilmente. Soprattutto quando i due convivono, è difficile identificarli. Non è raro avere sincope. Può essere correlato ad aritmia ventricolare, blocco di conduzione, ecc. Se coesiste la calcificazione dell'annulus mitrale, l'incidenza è maggiore. La sincope da esercizio può essere associata ad un aumento della gittata cardiaca durante l'esercizio e ad un insufficiente apporto di sangue al cervello.Altri sintomi includono debolezza, palpitazioni, fibrillazione atriale a lungo termine o aritmia lenta in alcuni pazienti, che possono causare trombosi, embolia o calcificazione negli atri. Il distacco di blocco può produrre sintomi di embolia sistemica: molti pazienti sono ricoverati in ospedale con infarto cerebrale e trascurano la calcificazione valvolare di base degli emboli calcificati.I pazienti più anziani sono spesso accompagnati da malattia vascolare del colon destro e si verifica un sanguinamento gastrointestinale inferiore. Quando si verifica un'estesa calcificazione nel setto ventricolare, possono essere coinvolti il nodo atrioventricolare, il fascio di His e il tessuto di conduzione circostante. Erettile.
I soffi sistolici nell'area della valvola aortica sono più comuni, ma a differenza della stenosi aortica generale, la migliore area di auscultazione è spesso all'apice del cuore, piuttosto che nella parte inferiore del cuore (effetto Callavardin), conduzione orbitale inferiore multidirezionale, ma non Conduzione del collo, il volume è moderato, moderato, può essere simile alla musica, a causa della calcificazione della valvola, l'elasticità scompare e si fissa, spesso nessun suono di contrazione (clic) precoce, Aronow e Roberts e altri studi hanno sottolineato che la stenosi aortica anziana Il suono del getto manca di specificità e l'intensità del rumore, la parte più forte e la direzione di conduzione non hanno senso per distinguere la gravità della stenosi aortica. Quando si verifica la fibrillazione atriale, il ritmo cardiaco è assolutamente irregolare. A causa dell'arteriosclerosi, la compliance vascolare è ridotta. La pressione arteriosa sistolica non è significativamente ridotta o addirittura aumentata, ma la pressione diastolica è più bassa, quindi la differenza di pressione del polso è normale o ampliata. A differenza della stenosi aortica generale, il soffio di rigurgito aortico è inferiore (solo il 4%). Tuttavia, una volta che si verifica un soffio diastolico, il grado di calcificazione della valvola aortica è più pesante.
MAC: la maggior parte della calcificazione mitralica negli anziani non presenta sintomi clinici evidenti: quando è coinvolto l'annulus mitralico, l'attività della valvola mitrale è limitata, ma non può essere ridotta nella fase sistolica come la valvola normale. Quando la calcificazione dell'annulus grave coinvolge la valvola posteriore. Quando l'attività è interessata, può verificarsi l'insufficienza mitralica.Quando la condizione è grave, il paziente può avere una sensazione di estrema fatica a causa della bassa gittata cardiaca e la resistenza dell'attività è limitata. Alcuni pazienti possono anche causare stenosi, ma il grado è La stenosi leggera e grave è estremamente rara, poiché la calcificazione sull'annulus mitrale generalmente non causa cambiamenti emodinamici, ma quando la calcificazione è più grande, apparentemente sporgente nella camera del cuore, la valvola può essere relativamente ristretta. Provoca il deterioramento emodinamico, persino l'insufficienza cardiaca congestizia e la dispnea parossistica notturna o del travaglio, lo studio di Aronow ha scoperto che nell'apice degli anziani, se c'è un soffio diastolico, la possibilità di MAC è fino a 90% e il grado di lesioni si concentra principalmente su quelli con solo soffio sistolico.
I segni di insufficienza mitralica causati dalla malattia calcvolare valvolare sono simili a quelli della stenosi mitralica cronica generale: quando si verifica rigurgito mitralico, la pressione atriale sinistra può essere aumentata, l'ingrandimento atriale sinistro e l'aritmia atriale si verificano. La fibrillazione atriale ha il 68,2% di ingrossamento atriale sinistro, Aronow ha riferito che la fibrillazione atriale è solo il 27,8% della normale dimensione atriale sinistra e che il rigurgito mitralico è facilmente complicato dall'endocardite batterica, anche nell'annulus Gli ascessi si verificano intorno alla calcificazione e quando la calcificazione invade i lembi valvolari, può verificarsi trombosi. Gli emboli aortici più fatali sono per lo più masse simili a tumori calcificati.L'embolismo può causare embolia di organi importanti come il cervello e la retina. L'incidenza dell'embolia cerebrale è di circa l'11%. I pazienti con questa malattia non hanno sintomi clinici nella fase iniziale e anche i sintomi tardivi dello sviluppo della malattia, come angina pectoris, insufficienza cardiaca e sincope, non sono specifici.Questo cambiamento degenerativo porta alla corrispondente stenosi o rigurgito e il rumore causato da essa può essere ulteriormente esaminato. L'indizio, ma vale la pena notare che spesso non esiste una relazione corrispondente tra il sito del soffio e i cambiamenti patologici della valvola.Il soffio della lesione della valvola aortica non è necessariamente sentito nell'area della valvola aortica, spesso nell'area della valvola mitrale, e la maggior parte dei pazienti con malattia della singola valvola può essere più La parte è soffio, il che rende difficile la diagnosi clinica, tuttavia, con lo sviluppo della tecnologia ad ultrasuoni, la sensibilità diagnostica della malattia ha raggiunto il 70%. In combinazione con elettrocardiogramma ed esame a raggi X, il tasso di diagnosi può essere ulteriormente migliorato e altre malattie cardiovascolari possono essere escluse. Calcificazione causata dalla malattia.
Esaminare
Esame della cardiopatia valvolare senile
1. Elettrocardiogramma
La lieve malattia valvolare calcifica senile ha un ECG normale.La malattia della valvola aortica può avere ipertrofia ventricolare sinistra Oltre all'ipertrofia ventricolare sinistra, la calcificazione dell'annulus mitralico può avere una durata dell'onda P prolungata o apparente a causa dell'allargamento dell'atrio sinistro. L'incisione, il valore negativo del ptf piombo V1 aumenta, poiché questa malattia spesso coinvolge il sistema di conduzione cardiaca, ha spesso da uno a tre gradi di blocco atrioventricolare, blocco di branca sinistro o diagramma a blocchi anteriore sinistro, dal 20% al 30% dei pazienti Possono verificarsi fibrillazione atriale o altra aritmia.
2. Ecocardiografia
Takamoto et al. Hanno confrontato l'ecografia con l'autopsia o l'esame patologico postoperatorio e hanno scoperto che la sensibilità della diagnosi ecografica è di circa il 70% ed è il metodo principale per la diagnosi clinica di questa malattia.L'ecocardiografia bidimensionale può osservare direttamente la posizione, la morfologia e la morfologia della calcificazione valvolare. Il movimento dei volantini, ma è difficile giudicare quantitativamente il grado di stenosi: il Doppler a ultrasuoni e il flusso di immagini Doppler a colori hanno risolto bene questo problema e recenti studi hanno scoperto che Doppler è continuo. La misurazione dell'onda del gradiente di pressione transvalvolare e l'area della valvola era ben correlata con i risultati misurati dal catetere (r = 0,75, P = 0,002), in modo che gli ultrasuoni possano rilevare la malattia valvolare calcifica e determinare la sensibilità e la posizione della lesione. La specificità è notevolmente migliorata, non solo può monitorare i cambiamenti emodinamici, valutare la funzione della valvola, fornire assistenza per l'analisi delle condizioni cliniche, il trattamento di orientamento, il giudizio sulla prognosi, ma anche fornire una base obiettiva per la selezione di indicazioni chirurgiche e metodi chirurgici.
Il cambiamento caratteristico della calcificazione della valvola aortica senile è l'evidente ispessimento anormale della valvola, l'attività è ridotta, la disfunzione di apertura e chiusura della valvola, l'eco è ovviamente migliorata dalla calcificazione, in particolare l'anello e il corpo della valvola sono evidenti, se coinvolti Il setto ventricolare può anche avere un corrispondente miglioramento dell'eco. He Jun e altri hanno usato la calcificazione valvolare della valvola per essere maggiore dell'eco della radice aortica come criterio diagnostico, mentre la parete aortica come riferimento ultrasonico per la valutazione della calcificazione della valvola cardiaca può essere intuitiva Si possono vedere metodi pratici, altri segni di stenosi aortica generale e insufficienza.
Quando l'annulus mitrale viene calcificato nell'ecocardiografia in modalità M, si trova la parete anteriore del ventricolo sinistro La parete posteriore del ventricolo sinistro è anomala e il riflesso è forte, parallelo alla parete posteriore del ventricolo sinistro. La banda ecogena, che suggerisce la calcificazione dell'annulus e mostra che l'ampiezza del rigurgito mitralico anteriore è ridotta, la pendenza EF è lenta e il ventricolo sinistro è ingrandito.L'ecografia bidimensionale mostra i lobi mitralici posteriori e il ventricolo sinistro. Esiste una zona di eco uniforme a forma di mezzaluna tra la parete posteriore. La vista dell'asse lungo o la zona apicale della regione anteriore può mostrare una zona di eco anormalmente forte di fronte alla giunzione dell'atrioventricolare. La direzione del movimento di questa eco e la direzione della parete posteriore del ventricolo sinistro Coerente e non collegato all'atrio sinistro e al ventricolo sinistro, Doppler può mostrare turbolenze causate dal ritorno del sangue sistolico durante il sistolo ventricolare sinistro e l'agente di contrasto può tornare all'atrio sinistro dal ventricolo sinistro durante la sistole.
3. Esame radiografico e TC
Le radiografie del torace ordinarie possono mostrare calcificazioni aortiche, tecniche ad alta esposizione o tomografia possono aumentare il tasso di rilevamento, come ombre di calcificazione irregolari, lineari o fasciate nell'aorta e / o anulus mitrale, Per la diagnosi, inoltre, potrebbero esserci segni a raggi X corrispondenti alla valvola aortica e alla stenosi e insufficienza mitralica.Inoltre, Woodring et al hanno riferito che la TC può migliorare il rilevamento nella malattia valvolare calcifica senile precoce, che non è stata rilevata da alcuni ultrasuoni. Vota ed è considerato più sensibile e specifico degli ultrasuoni, ma non è un metodo di rilevazione di routine.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiopatia valvolare senile
Criteri diagnostici
La malattia manca di uno standard diagnostico unificato e rapporti bibliografici completi propongono i seguenti criteri diagnostici:
1 età ha più di 60 anni.
2 L'ecocardiografia presenta una tipica calcificazione della valvola o della calcificazione dell'annulus.La lesione coinvolge principalmente l'anello, la base della valvola e la valvola, e la giunzione della cuspide e del volantino della valvola è raramente interessata.
L'esame a raggi X include fluoroscopia a immagine migliorata, radiografia ad alta pressione o angiografia con ombre calcificate della valvola o dell'anello.
4 Prove cliniche o di altri esami con disfunzione valvolare.
5 altri fattori causati da lesioni valvolari, come reumatico, sifilide, disfunzione del muscolo papillare, rottura delle corde e endocardite infettiva, nessuna anomalia congenita del tessuto connettivo e anormale malattia del metabolismo del calcio o del fosforo o anamnesi.
Diagnosi differenziale
La malattia generalmente non si verifica con l'adesione della valvola e la deformazione del bordo del lembo. In combinazione con l'anamnesi, l'esame fisico e l'esame biochimico possono essere distinti da altre malattie valvolari causate da infiammazione, ecc. Vale la pena notare che alcuni pazienti anziani con malattia reumatica della valvola cardiaca La calcificazione si verifica nel corpo del volantino della valvola A che tipo di lesioni del volantino appartiene? Oltre all'esame patologico, i metodi esistenti sono spesso difficili da identificare ed è possibile che entrambi coesistano.
