Endocardite di Loeffler
Introduzione
Introduzione all'endocardite di Lefler L'endocardite di Löffler è anche nota come endocardite eosinofila o malattia endocardica eosinofila. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza è di circa lo 0,004% -0,008% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endocardite
Patogeno
Cause di endocardite di Lefler
(1) Cause della malattia
Il motivo non è chiaro, gli studiosi hanno avanzato molte dottrine, secondo la malattia nelle aree arretrate dell'Africa e i costumi viventi della popolazione locale, alcune persone pensano che l'assunzione eccessiva di serotonina (la gente locale mangia più banane, ma platani, banane È ricco di serotonina), malnutrizione, carenza di vitamina E e triptofano e la filariasi tropicale, subtropicale, la malaria e la schistosomiasi sono ampiamente diffuse, quindi alcune persone hanno proposto questa malattia e le suddette malattie parassitarie. Correlata, ma mancanza di specificità, quindi la causa di questa malattia non è stata conosciuta finora, in attesa di ulteriori studi.
(due) patogenesi
1. Si ritiene che l'insorgenza di questa malattia sia correlata all'eosinofilia, ma il meccanismo attraverso il quale gli eosinofili causano danni endocardici o miocardici non è stato chiarito, alcune persone pensano che possa essere chiamato eosinofili. È correlato alla proteina cationica eosinofila, che può influire sulla funzione respiratoria mitocondriale del miocardio e causare danni miocardici; altri ritengono che possa essere il risultato di necrosi miocardica subendocardica causata da cellule rotonde ed eosinofili nell'infiltrazione miocardica. Anche l'eosinofilo degranulato e la proteina granulasica eosinofila svolgono un ruolo importante nella comparsa e nello sviluppo di questa malattia.
2. Le principali caratteristiche patologiche di questa malattia sono la fibrosi miocardica endocardica e interna, l'ispessimento dell'intima, la ridotta compliance miocardica, la formazione massiccia di trombi nel cuore, la necrosi miocardica subendocardica e l'infiltrazione di eosinofili, cliniche Il coinvolgimento ventricolare superiore sinistro è più comune, può essere interessato anche il ventricolo sinistro, ma la lesione è generalmente più leggera del ventricolo destro. La lesione ventricolare invade principalmente l'apice e il tratto di afflusso, mentre il tratto di deflusso non è interessato. Nei casi gravi, l'apice può essere occluso e può essere coinvolto anche il muscolo papillare. , corde e anello atrioventricolare, possono produrre insufficienza valvolare, la relazione tra questa malattia e la fibrosi endocardica (fibrosi emdomiocardica (EMF) è stata un dibattito a lungo termine, la maggior parte degli studiosi ritiene che questa malattia possa essere una delle prime lesioni dell'EMF, Successivamente, può essere evoluto in EMF, quindi alcune persone hanno suddiviso i cambiamenti patologici di questa malattia in tre fasi:
(1) Fase necrotica: manifestata principalmente come infiltrazione di eosinofili e cambiamenti infiammatori nel miocardio endocardico e subendocardico, danno miocardico subendocardico e necrosi.
(2) Periodo di trombosi: quando l'infiammazione del miocardio endocardica e subendocardica si attenua, la formazione di trombi nella parete della cavità cardiaca, una volta che il trombo cade, può causare embolia arteriosa.
(3) Stadio della fibrosi: le cellule infiammatorie come gli eosinofili scompaiono completamente, principalmente caratterizzate da un'estesa proliferazione delle fibre di collagene, e i suoi cambiamenti patologici sono difficili da distinguere dall'EMF.
Prevenzione
Prevenzione dell'endocardite Lefler
Generalmente non è necessario prevenirlo
Complicazione
Complicanze dell'endocardite Lefler Endocardite da complicanze
Endocardite batterica
Sintomo
Sintomi di infiammazione endocardica di Lefler Sintomi comuni di dolore cardiaco e acuto, trombo, leucocitosi, epatosplenomegalia, ingrossamento dei linfonodi superficiali, congestione polmonare, linfoadenopatia, sintomi gastrointestinali, edema, soffio da reflusso sistolico
La maggior parte delle persone colpite sono tropicali, di mezza età in aree subtropicali povere, l'insorgenza della malattia è nascosta e la malattia progredisce relativamente lentamente.La manifestazione clinica dipende dalla gravità del cuore e delle lesioni colpite.Il cuore destro è principalmente colpito, simile alla pericardite costrittiva e tre Il rigurgito mitralico può essere riscontrato nell'area di auscultazione tricuspide e si possono riscontrare soffio da reflusso sistolico e congestione sistemica.L'edema degli arti inferiori è lieve e il cuore sinistro è principalmente interessato. Possono verificarsi rigurgito mitralico e congestione polmonare. Il coinvolgimento simultaneo del biventricolare può produrre segni di insufficienza cardiaca totale, ma clinicamente, la maggior parte dell'insufficienza cardiaca destra, oltre al trombo della parete può causare sintomi di embolia arteriosa, la malattia può ancora produrre splenomegalia, linfoadenopatia e sistema digestivo Affetti, anemia, sintomi sistemici come eosinofilia nel sangue e nel midollo osseo.
Esaminare
Esame dell'endocardite di Loughe
Eosinofilia e leucocitosi del sangue periferico, eosinofili> 15 × 1008 / L, granuli mieloidi proliferanti e aumento della percentuale di eosinofili.
Ispezione a raggi X.
Il coinvolgimento del ventricolo destro può essere caratterizzato da un marcato allargamento dell'atrio destro e da una dilatazione del tratto di efflusso del ventricolo destro con conseguente lieve rigonfiamento del margine superiore sinistro dell'arteria polmonare sotto il cuore. L'ombra del cuore può essere sferica o a forma di fiasca, con sangue polmonare ridotto, che può assomigliare a versamento pericardico. O le prestazioni della malformazione di Ebstein, perché la malattia ha spesso ispessimento delle fibre endocardiche e / o calcificazione della trombosi della parete, quindi alcuni casi nell'apice che puntano al tratto di deflusso per vedere calcificazione visibile, angiografia ventricolare destra e test di funzionalità cardiaca spesso mostrano apice ventricolare destro Occlusione e disfunzione diastolica, afflusso e disfunzione diastolica, la funzione del tratto di deflusso è sostanzialmente normale, i cambiamenti caratteristici della malattia, le prestazioni dei raggi X basate sul coinvolgimento ventricolare sinistro possono essere simili al rigurgito mitralico reumatico, ma il cuore è generalmente solo Aumento lieve, può avere atrio sinistro, lieve allargamento ventricolare sinistro e congestione polmonare e ipertensione polmonare, angiografia ventricolare sinistra può essere trovata nel difetto di riempimento causato dal trombo della parete, la superficie endocardica non è liscia e irregolare, più determinazione della funzione cardiaca È stata osservata disfunzione diastolica ventricolare sinistra e i risultati dei raggi X di entrambi i ventricoli sono stati combinati con i due tipi sopra indicati, ma la lesione ventricolare destra era spesso più pesante.
2. Ecocardiografia
A causa dell'ispessimento dell'endocardio, la fibrosi miometriale sottomucosa migliora l'eco ecogena. A volte può essere trovato un trombo della parete. La fase sistolica può mostrare occlusione apicale. Il diametro interno della camera ventricolare può essere normale, allargato o ridotto e l'atrio spesso ha differenti Il grado di espansione, oltre ai segni ecografici di rigurgito tricuspidale e / o mitralico, i test di funzionalità cardiaca spesso mostrano disfunzione diastolica e alcuni casi possono presentare segni di versamento pericardico.
3. ECG
I cambiamenti dell'ECG non sono specifici, possono avere un ingrossamento atriale, cambiamenti ST-T non specifici, inoltre, possono esserci vari tipi di aritmie.
4. Biopsia endomiocardica
Ha un grande valore nella diagnosi di questa malattia e si può scoprire che l'infiltrazione di eosinofili endocardici, la fibrosi endocardica e la necrosi subendocardica e altri cambiamenti patologici.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'endocardite di Lefler
Criteri diagnostici
In base alle manifestazioni cliniche della malattia combinate con i pertinenti test di laboratorio, è possibile diagnosticare la maggior parte dei casi In caso delle seguenti condizioni, la malattia deve essere considerata:
1. Insufficienza cardiaca progressiva inspiegabile con secondo soffio da rigurgito tricuspide e terzo suono cardiaco, ingrossamento del cuore ma alterazioni emodinamiche assomigliano alla pericardite costrittiva.
2. Leucocitosi, eosinofili> 15 × 100 8 / L, granuli mieloidi proliferanti, aumento della proporzione di eosinofili.
3. Associato ad organi diversi dal sistema cardiovascolare, come epatosplenomegalia, sintomi gastrointestinali, linfoadenopatia superficiale, anemia, ecc., Che non sono commisurati al grado di insufficienza cardiaca.
4. I raggi X, l'ULG e altri esami hanno mostrato l'occlusione dell'apice, il coinvolgimento dell'afflusso, l'espansione del tratto di deflusso, l'ispessimento endocardico e endocardico e la trombosi della parete, e i test di funzionalità cardiaca erano principalmente disfunzione diastolica.
5. La biopsia miocardica endocardica ha mostrato fibrosi endocardica del collagene, necrosi miocardica e infiltrazione di eosinofili e altri cambiamenti patologici.
Diagnosi differenziale
La malattia deve principalmente essere differenziata dalla malformazione di Ebstein, dal rigurgito mitralico reumatico e dalla pericardite costrittiva.
