Versamento pleurico simile alla polmonite
Introduzione
Introduzione al versamento pleurico simile alla polmonite Sebbene molti potenti antibiotici siano attualmente in uso clinico, la polmonite è ancora una delle malattie più comuni: negli Stati Uniti, la polmonite con versamento pleurico è la seconda causa di versamento pleurico e la causa di versamento pleurico essudativo è la prima. bit. La maggior parte delle effusioni pleuriche pneumococciche sono trattate con antibiotici efficaci e il fluido può essere assorbito da solo. Tuttavia, circa il 10% delle effusioni pleuriche richiede un intervento chirurgico. Conoscenza di base La proporzione della malattia: il tasso di incidenza è circa lo 0,001% - 0,002% più comune nei pazienti con polmonite cronica Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia
Patogeno
Cause di versamento pleurico simile alla polmonite
Stadio essudativo (30%):
Questo stadio è caratterizzato dalla rapida essudazione del liquido pleurico asettico nella cavità pleurica. La fonte del fluido pleurico non è ancora chiara, probabilmente dall'interstizio del polmone. Il fluido pleurico è caratterizzato da globuli bianchi bassi, basso lattato deidrogenasi, livelli di glucosio e Il pH è normale: se gli antibiotici vengono applicati correttamente in questa fase, il versamento pleurico non aumenterà progressivamente e non verrà utilizzato alcun drenaggio della cannula intratoracica.
Stadio fibropurulento (20%):
Se non trattati correttamente, in alcuni casi i batteri possono invadere dalla polmonite adiacente al fluido pleurico, una fase caratterizzata da una grande quantità di liquido pleurico, molte cellule polimorfonucleate, batteri e detriti cellulari nel liquido pleurico. Depositi di fibrina nella pleura viscerale e parietale interessata Quando si sviluppa questa fase, il versamento tende a formare un pacchetto e formare una membrana limitante.L'involucro impedisce l'espansione dell'empiema, ma aumenta la difficoltà di drenaggio della cavità pleurica. Quando viene raggiunto questo stadio, i livelli di pH e glucosio del fluido pleurico vengono progressivamente ridotti e il livello di LDH viene progressivamente aumentato.
Fase organizzativa (10%):
I fibroblasti crescono dalla superficie pleurica viscerale e parietale all'effusione, producendo una membrana anelastica chiamata buccia pleurica, che influenza l'espansione dei polmoni. Il fluido pleurico è denso. Se non trattato, il pus può sfondare. La parete toracica o polmonare forma un seno purulento o una fistola bronchopleurale della parete toracica.
Prevenzione
Prevenzione del versamento pleurico simile alla polmonite
1, la quantità di liquido toracico non dovrebbe essere troppo e troppo veloce per evitare incidenti.
2, evitare l'uso di anestetici ad azione prolungata, dovrebbero essere utilizzati anche analgesici postoperatori, poiché questi farmaci inibiscono il riflesso della tosse. Alla fine dell'anestesia, i polmoni dovrebbero essere riempiti con una miscela di aria e ossigeno, poiché il lento assorbimento di azoto migliora la stabilità degli alveoli.
3, incoraggiare la tosse e la respirazione profonda, l'inalazione di broncodilatatore aerosol, l'inalazione aerosol di acqua o soluzione salina per liquefare le secrezioni e facile da escludere, se necessario, per l'aspirazione bronchiale.
Complicazione
Complicanze del versamento pleurico simile alla polmonite Anemia da complicanze
Combinato con l'anemia.
Sintomo
Sintomi di versamento pleurico simil-polmonare sintomi comuni perdita cosciente di febbre di ascesso dolore toracico brividi versamento pleurico
Le manifestazioni cliniche del versamento pleurico pneumococcico sono principalmente determinate dall'infezione aerobica o anaerobica del paziente.
Le manifestazioni cliniche della polmonite aerobica con versamento pleurico e polmonite senza versamento pleurico sono sostanzialmente le stesse: i pazienti mostrano insorgenza acuta, febbre, brividi, dolore toracico, tosse, tosse e globuli bianchi, infiammazione polmonare e accumulo. I segni di liquido, l'incidenza del dolore infiammatorio pleurico al torace nei pazienti con infezione polmonare senza versamento pleurico era del 59%, 64% con versamento pleurico e il conteggio dei globuli bianchi periferici dei pazienti senza versamento pleurico era 17,1 × 109 / L. Il liquido è 17,8 × 109 / L. Non vi è alcuna differenza significativa tra i due. Se il paziente non viene trattato in tempo per un periodo di tempo più lungo, la possibilità di versamento pleurico è maggiore. Se il trattamento antibiotico è più di 48 ore, è ancora febbre, suggerendo che si tratta di polmonite complicata. Versamento pleurico, pazienti con versamento pleurico dopo polmonite, diagnosi di versamento pleurico simile alla polmonite è più facile, anziani fragili e / o pazienti che ricevono glucocorticoidi e agenti immunosoppressori, senza l'acuto sopra Sintomi e morbilità
Esaminare
Esame del versamento pleurico simil-polmonite
Il versamento pleurico precoce può essere espresso come essudazione sierosa asettica, pH> 7,30. La classificazione cellulare è principalmente di cellule polimorfonucleate. Con l'ulteriore aggravamento della malattia, si sviluppa in un tipico versamento pleurico simile alla polmonite, che è purulento. L'essudazione, pH <7,10, sopra, in questo momento, lo striscio pleurico macchia Gram o coltura batterica può essere positivo.
Il versamento pleurico precoce può essere espresso come essudazione sierosa asettica, glucosio> 3,3 mmol / L, e la classificazione cellulare è principalmente di cellule polimorfonucleate. Con l'ulteriore aggravamento della malattia, si sviluppa in un tipico versamento pleurico simile alla polmonite. Per l'essudazione purulenta, il glucosio <2,2 mmol / L, in questo momento striscio di versamento pleurico, la colorazione di Gram o la coltura batterica possono essere positivi.
Il versamento pleurico precoce può essere espresso come essudazione sierosa asettica, LDH <500U / L, e la classificazione cellulare è principalmente di cellule polimorfonucleate e con l'ulteriore aggravamento della malattia, si sviluppa in un tipico versamento pleurico simile alla polmonite. L'essudazione purulenta, LDH> 1000U / L, in questo momento striscio di versamento pleurico La colorazione di Gram o la coltura batterica possono essere positivi.
Il versamento pleurico precoce può essere espresso come essudazione sierosa asettica.La classificazione cellulare è principalmente di cellule polimorfonucleate Con l'ulteriore aggravamento della malattia, si sviluppa in un tipico versamento pleurico simile alla polmonite, che è caratterizzato da versamento purulento. Il numero totale di granulociti è superiore a 10 × 109 / L.
L'esame fisico dei polmoni combinato con i raggi X del torace è più facile da determinare per fluidi al di sopra del volume mediano, mentre una piccola quantità di versamento pleurico può essere determinata mediante un attento esame Le costole toraciche anteriori o laterali sono sfocate o opache. Oppure i muscoli sacrali suggeriscono che c'è un versamento pleurico, possono cambiare la posizione della fluoroscopia o la determinazione del tubo toracico laterale, quando il liquido è sparso, l'angolo delle costole o il diaframma diventa chiaro, la TC è più efficiente nella diagnosi del versamento pleurico, può anche identificare il polmone E le lesioni pleuriche, per comprendere la posizione e le caratteristiche delle lesioni parenchimali polmonari, per aiutare la diagnosi differenziale e il trattamento di orientamento, inoltre, l'ecografia può anche determinare la presenza o l'assenza di versamento pleurico e il posizionamento della puntura.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del versamento pleurico simile alla polmonite
Criteri diagnostici
L'infezione anaerobica della polmonite con versamento pleurico è principalmente esordio subacuto, il 70% dei pazienti più di 1 settimana dopo il trattamento, più tardi la visita, più facile è complicato con versamento pleurico, molti pazienti hanno scarsa igiene orale e hanno alcol Nella storia della perdita di conoscenza o di aspirazione, la maggior parte dei pazienti ha avuto un aumento significativo dei globuli bianchi (mediana 23,5 × 109 / L) e lieve anemia.
1. Determinare l'infiammazione polmonare
In base ai sintomi clinici, i segni fisici e l'esame radiografico del torace non sono difficili, l'infiammazione polmonare inclusa la polmonite batterica, l'ascesso polmonare e l'infezione da bronchiectasie dovrebbe essere il più presto possibile coltura dell'espettorato e sensibilità ai farmaci, se necessario, broncoscopia a fibre ottiche, puntura dell'unghia dell'anello O estrazione percutanea della cultura della secrezione, per quanto possibile per identificare agenti patogeni per guidare il trattamento clinico.
2. Determinare la presenza o l'assenza di versamento pleurico
L'esame iniziale di ogni paziente con polmonite dovrebbe prestare attenzione alla presenza di versamento pleurico simile alla polmonite; è molto importante determinare se esiste un versamento pleurico simile alla polmonite, poiché il drenaggio della cannula intratoracica è correlato alla sua mortalità. .
3. Determinare la natura del versamento
Una volta diagnosticato un versamento pleurico simile alla polmonite, la puntura toracica deve essere eseguita il più presto possibile per controllare la routine del fluido pleurico, biochimica (come pH, proteine, glucosio, amilasi e LDH), colorazione batterica di Gram e coltura batterica, e quindi in base all'esame del liquido pleurico Nel caso di una decisione, se un tubo toracico può essere drenato o meno.
Diagnosi differenziale
Devono essere differenziati dalla malattia pleurica, dall'ascesso polmonare e dal cancro ai polmoni.
