Gravidanza con glomerulonefrite cronica
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con glomerulonefrite cronica La glomerulonefrite primaria è una malattia renale primaria caratterizzata da lesioni glomerulari renali bilaterali La glomerulonefrite acuta (nefrite acuta) è associata a infezione da streptococco, glomerulonefrite cronica (cronica La nefrite può essere sviluppata dalla nefrite acuta, ma la maggior parte della nefrite cronica è l'inizio, non dalla nefrite acuta. Le donne con glomerulonefrite hanno un peso maggiore sui reni durante la gravidanza, il che influisce sulla funzionalità renale e, nei casi più gravi, la vita delle donne in gravidanza e dei feti è spesso in pericolo. I pazienti con malattia lieve sono spesso confusi con la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza e la mancanza della dovuta attenzione per ritardare la malattia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,00251% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipertensione, anemia, limitazione della crescita fetale, parto prematuro
Patogeno
Gravidanza con glomerulonefrite cronica
(1) Cause della malattia
La chiara causa non è stata confermata, ma si ipotizza che sia correlata all'infezione, in particolare all'infezione da virus, prima che la malattia contenga contatti con benzina e idrocarburi (idrocarburi), quindi si ritiene che queste sostanze chimiche e / o virus possano essere fattori patogeni. .
(due) patogenesi
È stato riconosciuto che il principio della malattia renale è il processo di risposta immunitaria contro la nefrite di tipo anticorpo della membrana basale. A causa di alcuni fattori patogeni, le lesioni primarie del setto alveolare e della membrana basale capillare polmonare, queste ultime stimolano il corpo a produrre anticorpi anti-membrana basale polmonare, a complemento, ecc. Sotto l'azione, sono causate una serie di risposte immunitarie alle cellule alveolari A causa dell'antigene crociato tra la membrana basale della parete alveolare e la membrana basale glomerulare, l'anticorpo endogeno della membrana basale anti-polmone può reagire con la membrana basale glomerulare per danneggiare il glomerulo. .
I cambiamenti patologici della glomerulonefrite cronica variano con l'eziologia, il decorso e il tipo e possono essere espressi come proliferazione mesangiale diffusa o focale segmentaria, proliferazione di membrana, membranosa, lesioni microscopiche, sclerosi focale, fibrosi glomerulare avanzata O non può essere modellato, oltre alle lesioni glomerulari, può essere associato a vari gradi di infiammazione e fibrosi interstiziale renale, disfunzione renale aggravata da danno interstiziale renale, glomerulonefrite avanzata, assottigliamento corticale renale, capillari glomerulari L'espettorato si restringe e si sviluppa in vetroso o fibrotico e i glomeruli residui possono essere compensati per l'aumento e l'atrofia tubulare.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della glomerulonefrite cronica
1, per evitare infezioni, affaticamento e altri fattori che aggravano la condizione.
2. Controllare rigorosamente la dieta per garantire un'alimentazione adeguata.
3. Controlla attivamente e cura le complicanze.
4. Usare farmaci nefrotossici e sensibili al danno renale con cautela o esenzione.
5, l'uso del trattamento di medicina tradizionale cinese, secondo le condizioni del paziente, la differenziazione e il trattamento della sindrome, la legislazione e la medicina, usando la medicina tradizionale cinese per migliorare e ritardare l'avanzamento dell'insufficienza renale.
6, fare un buon lavoro nei reni durante la gravidanza.
Complicazione
Gravidanza con complicanze della glomerulonefrite cronica Complicanze, ipertensione, anemia, limitazione della crescita fetale, parto prematuro
Se la pressione sanguigna è alta o media, l'incidenza di complicanze durante la gravidanza è aumentata dal 40% all'80%, principalmente a causa di gravi disturbi ipertesi che complicano la gravidanza, la limitazione della crescita fetale e l'anemia.Il tasso di natalità pretermine è aumentato dal 57% al 100%. %, il tasso di mortalità perinatale è 100 ‰.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di neurite glomerulare cronica Sintomi comuni Proteinuria sindrome nefrosica edema emorragico urinario durante la gravidanza
Le manifestazioni cliniche di questa malattia possono essere diverse, dalla proteinuria asintomatica o dall'ematuria microscopica all'ematuria grossolana evidente, edema, anemia, ipertensione o sindrome nefrosica e persino l'uremia.
In base alla prestazione principale, può essere classificato come segue:
Tipo normale
L'esordio può essere simile a nefrite acuta, edema, ematuria e ipertensione arteriosa sono molto evidenti, dopo che la malattia è stata temporaneamente alleviata o il deterioramento progressivo, la maggior parte dei pazienti può essere asintomatica quando si manifesta, dopo l'esame delle urine è stata rilevata questa malattia, urine La maggior parte delle proteine è inferiore a 3,5 g / 24 ore; ci sono spesso globuli rossi nelle urine, anche un piccolo tipo di tubo; sebbene la pressione sanguigna sia elevata, non è la prestazione principale.
2. Tipo di malattia renale
I cambiamenti patologici di questa malattia si basano principalmente sull'iperplasia della membrana basale I pazienti hanno una significativa proteinuria, casta ed edema La produzione giornaliera di proteine urinarie è superiore a 3 ~ 3,5 g, la proteina plasmatica è ridotta, il rapporto tra albumina e globulina è invertito ed è presente il colesterolo. aumentato.
3. Ipertensione
La proteinuria può essere piccola, accompagnata da ipertensione, la pressione sanguigna spesso continua ad aumentare, le manifestazioni cliniche sono molto simili all'ipertensione essenziale (nota anche come ipertensione).
Kaplan è classificato in 3 tipi in base alla gravità delle manifestazioni cliniche: il tipo I ha solo proteinuria. Tipo II ha proteinuria e ipertensione. Il tipo III ha anche proteinuria, ipertensione e ritenzione di azoto.
Esaminare
Gravidanza con glomerulonefrite cronica
Esame di routine delle urine
Spesso nella pre-gravidanza o 20 settimane prima della gravidanza, c'è proteinuria e si trova la malattia: nel tipo di malattia renale, la maggior parte delle proteine urinarie, nella fase avanzata della nefrite cronica, la maggior parte del glomerulo viene distrutta e la perdita di proteine viene gradualmente ridotta, quindi una minore quantità di proteine nelle urine non indica necessariamente la malattia. Il miglioramento della proteina urinaria non può essere utilizzato come standard per l'induzione del travaglio.I reni sani dovrebbero essere in grado di concentrarsi per far sì che la gravità specifica dell'urina raggiunga almeno 1.020. Nella fase avanzata della nefrite cronica, a causa della diminuzione della concentrazione e della diluizione, la gravità specifica dell'urina è fissata a 1,010 circa. Diversi gradi di gravità, quanti getti di globuli rossi e bianchi compaiono nelle urine.
2. Routine di sangue
Nefrite cronica a causa della massiccia perdita di proteine e distruzione del parenchima renale, riduzione dell'eritropoietina renale, così spesso accompagnata da anemia, è una normale emoglobina e anemia dei globuli rossi, l'insufficienza renale cronica accompagnata da anemia è difficile da trattare, dovrebbe essere un piccolo numero di trasfusioni di sangue multiple .
3. Determinazione della funzione renale
Nella fase iniziale della malattia, la funzionalità renale è meno colpita, mentre nella fase avanzata varie funzioni renali come il test del rosso fenolo, la creatinina endogena e la clearance dell'urea, cioè la funzione di concentrazione e diluizione, hanno diversi gradi di declino.
4. L'esame del fondo oculare può mostrare sanguinamento, essudazione e retinite tipica associata a nefrite, nefrite cronica lieve, l'esame del fondo oculare può essere normale.
5. Biopsia renale In alcuni ospedali in Cina, la biopsia renale viene eseguita durante la gravidanza, il che è utile per la diagnosi definitiva e la comprensione dell'entità della malattia, tuttavia, durante la gravidanza, le opinioni di vari studiosi sono diverse. La preoccupazione principale è la biopsia. Non solo ha più danni che benefici.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da glomerulonefrite cronica
diagnosi
La nefrite cronica è più comune nelle giovani donne.In passato, c'era una storia di nefrite acuta o cronica.I sintomi erano principalmente proteinuria o accompagnati da edema e ipertensione.Era più comune nelle 20 settimane prima della gravidanza, quindi la diagnosi non era difficile.
Diagnosi differenziale
Se c'è una mancanza di storia affidabile di nefrite o l'esame gestazionale ha raggiunto la fase avanzata della gravidanza, deve essere differenziato dall'ipertensione indotta dalla gravidanza, dalla nefrite cronica con ipertensione indotta dalla gravidanza, pielonefrite, ipertensione essenziale e proteinuria ortostatica.
Ipertensione indotta dalla gravidanza
La malattia si manifesta dopo 20 settimane di gestazione, nessun edema prima della gravidanza, una storia di proteinuria, edema prima dell'insorgenza, ipertensione e proteinuria si verificano successivamente, senza evidente sedimento urinario anormale, da 6 settimane a 3 dopo il parto Altri mesi tornano alla normalità.
2. Pielonefrite
La quantità di proteine urinarie nella pielonefrite è generalmente di 1 ~ 2g / 24h, se> 3g / 24h, si tratta principalmente di lesioni glomerulari, l'esame di routine della pielonefrite nelle urine è principalmente globuli bianchi, a volte cast di globuli bianchi e glomerulonefrite Si possono trovare più globuli rossi, a volte i getti dei globuli rossi, la coltura batterica urinaria positiva nella pielonefrite e la febbre bassa, minzione frequente e altri sintomi possono aiutare a identificare.
3. Ipertensione essenziale
La malattia ha un'alta incidenza dopo 40 anni e la malattia si sviluppa lentamente.Nella fase iniziale dell'ipertensione, non vi sono proteine, tipo di tubo e alterazioni chimiche del sangue nelle urine, nessuna disfunzione renale e l'esame del fondo oculare si basa spesso sull'arteriosclerosi.
4. Proteinuria posturale (verticale)
Può verificarsi tra il 3% e il 5% dei giovani. Quando si è in posizione eretta o lordosi, ci sono più possibilità. Può essere correlato alla congestione venosa renale. Le proteine urinarie di questa malattia generalmente non superano l'1g / die e non vi sono anomalie nei sedimenti urinari. L'ipertensione, in posizione supina, può ridurre o scomparire la proteinuria e raccogliere campioni di urina prima del mattino per alzarsi, può essere identificato.
