Gravidanza con urolitiasi
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da urolitiasi La gravidanza con urolitiasi è rara. Una manipolazione impropria può mettere in pericolo la sicurezza della madre e del bambino. Calcoli urinari indipendentemente dal fatto che la pietra si trovi nella nefrite, nell'uretere o nella vescica, l'effetto sulla gravidanza è se c'è un'infezione del tratto urinario e un danno parenchimale renale. L'urolitiasi è una delle malattie comuni del sistema urinario, che è più comune nell'età riproduttiva. L'incidenza dei calcoli urinari durante la gravidanza è dallo 0,03% allo 0,3%. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione del tratto urinario
Patogeno
Gravidanza con urolitiasi
(1) Cause della malattia
La causa dell'urolitiasi non è del tutto chiara. Attualmente si ritiene che la formazione dell'urolitiasi sia principalmente dovuta a disturbi metabolici come ipercalcemia, ipercalciuria, disturbi endocrini, ecc .; in secondo luogo, può essere correlata a infezioni del tratto urinario, donne in gravidanza a causa di ormoni endocrini e Compressione del tratto urinario causata dal rilassamento della muscolatura liscia del sistema urinario, rallentamento della peristalsi ureterale e stasi urinaria, scarsa minzione e spesso accompagnata da infezione del tratto urinario, è ragionevole affermare che la formazione di calcoli urinari, ma in effetti il tratto urinario durante la gravidanza Raramente, ciò può essere dovuto allo sviluppo fetale intrauterino durante la gravidanza, all'aumento del fabbisogno di calcio e all'aumento dei colloidi protettivi nelle urine, prevenendo efficacemente la formazione di calcoli urinari.
(due) patogenesi
I cambiamenti patologici degli uroliti sono principalmente causati dal trauma causato dai calcoli sui tessuti e dall'ostruzione del drenaggio delle urine e delle infezioni concomitanti. Possono esserci spargimento epiteliale, ulcere tissutali e iperplasia dei tessuti fibrosi alle pietre. Fibrosi interstiziale e infiltrazione dei leucociti, calcoli urinari generali causano ostruzione del drenaggio urinario e acqua stagnante nel tratto urinario prossimale, in particolare l'idronefrosi, ma spesso l'ostruzione non è completa, si trova rene nell'idronefrosi Il piccolo espettorato diventa smussato e presenta diversi gradi di ingrossamento dell'espettorato.Quando la malattia viene ulteriormente sviluppata, la corteccia renale può essere atrofizzata e danneggiata. La pelvi renale allargata può rendere sottile la corteccia renale, come l'idronefrosi delle pietre e l'infezione. Diventa un idronefrosi del calcolo purulento, accelera il danno del parenchima renale, l'infezione può ancora causare infiammazione peri-renale e ascesso peri-renale.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'urolitiasi
Prestare attenzione a bere più acqua per evitare di urinare l'urina può lavare il tratto urinario per evitare la formazione di calcoli. Allo stesso tempo, è necessario eliminare l'infarto e l'infezione urinaria inferiori. Come il trattamento chirurgico dell'ingrossamento della prostata e la stenosi uretrale, le infezioni del tratto urinario radicale, in particolare quei batteri che abbattono l'urea, per evitare il corpo estraneo della vescica, ridurre la presenza di calcoli.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'urolitiasi Complicanze, ostruzione del tratto urinario
La chiusura urinaria è una complicanza rara ed estremamente grave causata dall'ostruzione del tratto urinario su entrambi i lati del tratto urinario o dall'ostruzione del solo tratto urinario renale funzionale.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di urolitiasi Sintomi comuni Dolore contusivo del pus , ematuria, dolore, pelvi renale, urgenza urinaria, minzione frequente, secrezione di calcoli, brividi
1. sintomi
I sintomi dei calcoli urinari dipendono dalle dimensioni, dalla forma, dalla posizione e dalla presenza o assenza di infezione e dal grado di ostruzione.
(1) Asintomatico: calcoli con superficie liscia o calcoli fissati nella pelvi renale o nella pelvi renale inferiore senza movimento e senza infezione non possono causare sintomi.
(2) Dolore: quando i calcoli renali si muovono, possono causare dolore lombare, che è persistente o parossistico. La natura è dolore sordo, dolore sordo, dolore o crampi. Quando il movimento fa muovere la pietra ed è invaso nell'uretere, il dolore può essere lungo. L'uretere viene irradiato alla vescica, ai genitali esterni e all'interno della coscia.
(3) ematuria: un sintomo comune di urolitiasi, a causa di danni al movimento della pietra nella pelvi renale e nell'uretere causati dall'ematuria, la maggior parte dei pazienti ha ematuria macroscopica o microscopica, ma dal 20 al 25% dei pazienti non ha ematuria.
(4) Sintomi di infezione del tratto urinario: possono verificarsi frequenti infezioni del tratto urinario, urgenza, disuria e piuria, ecc. Nell'infezione acuta possono esserci sintomi come temperatura corporea elevata e brividi.
2. Segni
All'inizio della colica renale, la pressione profonda del rene può stimolare e aggravare la colica e rendere difficile la percussione, e possono esserci spasmi muscolari e tensione muscolare protettiva sul lato interessato della pietra, che può causare dolore e tenerezza. L'idronefrosi calcarea può essere trovata nell'addome, ma un utero allargato può limitare la percussione addominale.
Esaminare
Gravidanza con urolitiasi
Esame di routine delle urine
I globuli rossi, i pus e le cellule epiteliali possono essere visti e i batteri patogeni possono essere trovati nella coltura delle urine media.
2. Test di funzionalità renale
L'azoto di urea, la creatinina e l'acido urico sono stati misurati per comprendere lo stato della funzione renale e ripetuti esami per il monitoraggio e il confronto.
3. Esame del sangue
Oltre all'esame routinario del conteggio dei globuli rossi e dei globuli bianchi, la determinazione del calcio sierico e del fosforo inorganico, nonché il rapporto tra le proteine sieriche, l'albumina e la globulina, aiuteranno a diagnosticare la causa dei calcoli.
4. Ispezione a raggi X.
L'esame a raggi X del tratto urinario ha un significato diagnostico importante, ma l'ombra nel film normale deve essere diversa da altre ombre come calcoli biliari e calcificazione del linfonodo mesenterico, quindi può essere presa sulla posizione laterale e sull'inalazione profonda supina ed espirazione profonda. Se si tratta di un calcolo renale, l'ombra cambia con il movimento del rene e la posizione relativa del rene rimane invariata. La pielografia venosa può mostrare la posizione del calcolo e dell'intero tratto urinario. Poiché la radiografia ha una certa influenza sul feto, la gravidanza L'ispezione dovrebbe essere evitata durante il periodo.
5. Cistoscopia
Come dolore alla vescica, interruzione improvvisa del flusso urinario ed ematuria come sintomi principali, calcoli della vescica devono essere considerati, la diagnosi dei calcoli alla vescica può essere basata sull'esame a raggi X e sulla cistoscopia.
6. Esame ecografico
Quando il diametro della pietra urinaria raggiunge 0,5 cm o più, l'apparato diagnostico ad ultrasuoni ad alta risoluzione può vedere densi punti di abbagliamento o forti gruppi di luce nel tratto urinario o nel rene. Questa è una caratteristica della presenza di calcoli. Più grandi sono le pietre, più luce e suono. Più chiara è l'ombra, quando la pietra è accompagnata dall'acqua, può avere le caratteristiche del sonogramma dell'acqua: anche se l'ecografia può rilevare la pietra, ma la sensibilità è scarsa, non è difficile fare una diagnosi sulla pietra che può essere rilevata dagli ultrasuoni. Allo stesso tempo, l'esame del film radiografico e varie pielografia possono ottenere maggiori informazioni, quindi l'esame delle pietre può solo aiutare nella diagnosi, ma per le pietre trasparenti alla luce, il film radiografico non può essere visualizzato e il film di contrasto non può essere I coaguli di sangue, quando viene identificato il tumore, l'esame ecografico è utile per la diagnosi differenziale dei calcoli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da urolitiasi
diagnosi
In base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche tipiche, come lombalgia o colica renale, l'ematuria e lo scarico di calcoli non sono difficili da diagnosticare, ma è anche necessario determinare la posizione, le dimensioni, il numero e la funzione dei reni su entrambi i lati del calcolo, con o senza infezione concomitante, per quanto possibile Per esplorare la causa della pietra, è necessario combinare i vari esami ausiliari.
Diagnosi differenziale
I calcoli urinari devono essere identificati con le seguenti malattie:
Appendicite acuta
L'appendicite precoce complicata da appendicite acuta è più facile da diagnosticare, ma in gravidanza i sintomi e i segni dell'appendicite acuta sono molto atipici, facilmente confusi con il dolore causato dall'urolitiasi, osservando attentamente l'avanzamento della malattia, facendo continuamente conta dei globuli bianchi, urine È possibile identificare l'ispezione del film radiografico su strada.
2. Colelitiasi
La colica biliare causata dai calcoli biliari è talvolta confusa con la colica indotta da glutine, ma l'insorgenza della colica biliare è per lo più entro poche ore dopo un pasto completo o un pasto ricco di grassi, o nell'addome sotto vibrazione. L'addome superiore o l'addome superiore destro è spesso irradiato alla scapola destra o alla spalla destra, ma la diagnosi può essere confermata dall'esame a raggi X.
3. Pancreatite
I calcoli urinari a volte devono essere differenziati dall'insorgenza acuta della pancreatite.I sintomi più comuni della pancreatite acuta sono dolore addominale superiore, nausea e vomito, ma la pancreatite acuta è spesso difficile da diagnosticare, pertanto i pazienti con dolore addominale superiore acuto devono essere considerati acuti. La possibilità di pancreatite, determinazione precoce del siero o altro contenuto di amilasi del fluido corporeo, è utile per la diagnosi, se necessario, l'esame del film radiografico addominale può aiutare la diagnosi differenziale.
