Emicrania in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza combinata con l'emicrania L'emicrania è un gruppo comune di mal di testa caratterizzato da disfunzione neurovascolare parossistica caratterizzata da ricorrenti mal di testa laterali o bilaterali. Il mal di testa è uno dei disturbi neurologici più comuni tra le donne in gravidanza e alcuni studi hanno dimostrato che il 70% delle donne con emicrania ha un drammatico sollievo durante la gravidanza, in particolare l'emicrania associata al ciclo mestruale. Circa il 15% del mal di testa durante la gravidanza sono i primi episodi e la maggior parte si verifica nei primi 3 mesi di gravidanza, quando i livelli ormonali sono già in aumento. Circa il 60% dei pazienti ha una storia familiare ma nessuna forma genetica coerente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: il tasso di incidenza delle donne in gravidanza è di circa il 5% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: eclampsia
Patogeno
Gravidanza combinata con causa di emicrania
(1) Cause della malattia
L'eziologia dell'emicrania non è ancora chiara: ci sono due cause principali della teoria, ma non possono essere spiegate in modo soddisfacente, ora le presenterò brevemente.
1. Teoria della fonte vascolare Lo studio del flusso sanguigno cerebrale mostra che nell'aura dell'attacco, un certo flusso sanguigno cerebrale locale è significativamente ridotto, il che è coerente con la vasocostrizione intracranica, i cambiamenti visivi o la parestesia dovuta all'ischemia; il flusso sanguigno cerebrale è significativo durante l'attacco di mal di testa L'aumento è secondario alla vasocostrizione, all'ischemia a lungo termine del tessuto cerebrale, all'ipossia, all'accumulo locale di acido lattico causato dalla vasodilatazione.
2. Lo studio della biochimica secondo la teoria delle fonti mostra che:
(1) Le fluttuazioni dei livelli di serotonina hanno un effetto sulla vasocostrizione e sul rilassamento dei vasi sanguigni.
(2) serotonina e bradichinina nel liquido extracellulare, neuropeptidi come istamina e tachichinina vasomotoria portano a un'infiammazione asettica delle arterie, la combinazione delle due provoca sintomi dell'aura pre-insorgenza ed emicrania attacco.
(due) patogenesi
La patogenesi dell'emicrania non è ancora chiara: i meccanismi di varie cause di morbilità possono essere riassunti in due categorie: teoria angiogenica e teoria neurogenica.
La teoria neurogena ritiene che l'origine delle lesioni dell'emicrania nel sistema nervoso centrale, i cambiamenti endocrini e i disturbi vasomotori sia un fenomeno di follow-up, cioè le manifestazioni vascolari dell'emicrania sono secondarie al rilascio del centro nervoso, emicrania I sintomi complessi presentati sono il risultato di disfunzione corticale cerebrale, che può essere una soglia soglia del cervello che ha origine a livello dell'ipotalamo-diencefalo.I pazienti con emicrania hanno una predisposizione genetica per abbassare la soglia di morbilità; Sotto l'influenza di fattori predisponenti, la soglia del cervello può essere ulteriormente ridotta e un attacco di emicrania si forma finalmente attraverso una serie di cambiamenti.
I vasi sanguigni cerebrovascolari sono innervati principalmente dalla noradrenalina e dalla serotonina (5-HT), i corpi cellulari di questi neuroni si trovano nella zona blu e nel nucleo interstiziale del tronco encefalico, mentre i recettori cerebrali 5-HT sono concentrati principalmente nella sutura. Il nucleo, che è principalmente recettore 5-HT1A, ha anche un recettore 5-HT1D Dopo la somministrazione alla diidroergotamina, il farmaco ha la più alta concentrazione nel nucleo interspinoso, quindi questo posto è anche una parte importante dell'azione del farmaco. Lo stress, l'ansia, l'eccessiva affaticamento o altri fattori ambientali possono causare eccitazione dei neuroni del tronco cerebrale, noradrenalina, 5-HT e altre attività di rilascio del trasmettitore, che portano a cambiamenti nei cambiamenti vasomotori cranici, ischemia cerebrale e vasi sanguigni L '"infiammazione asettica", negli animali da esperimento, l'uso della stimolazione elettrica dei neuroni vicino al nucleo interstiziale può anche causare mal di testa simile all'emicrania.
Strettamente correlato all'incidenza dell'emicrania è il recettore del 5-HT1.Il ruolo del sottotipo 5-HT1D è molto importante ed è principalmente distribuito nel plesso coroideo del cervello, che può regolare il flusso sanguigno cerebrale. Studi clinici hanno scoperto che i farmaci anti-emicrania Gli effetti sono principalmente correlati ai recettori 5-HT1D e 5-HT1B, l'ergotamina è il più forte agonista del recettore 5-HT1A, mentre il sumatriptan è principalmente un agonista del recettore 5-HT1D, che ha una specificità più elevata. il sesso.
Gli esperimenti hanno dimostrato che i piccoli vasi sanguigni della dura madre sono altamente sensibili a vari stimoli e rappresentano un'importante fonte di mal di testa: ci sono molte fibre di nervi trigeminali distribuiti intorno ai vasi meningei (fibre trigemino-vascolari) e vari cambiamenti patologici stimolano il danno delle terminazioni nervose del trigemino. I segnali sensoriali e anormali vengono trasmessi al tronco encefalico, al talamo e alla corteccia cerebrale attraverso il ramo centrale del nervo trigemino, causando dolore e nausea, vomito, sudorazione e altri sintomi.
L'emicrania non influisce sulla gravidanza e sul parto.L'emicrania può essere aggravata durante i primi 3 mesi di gravidanza, ma di solito migliora o si interrompe durante i 6 mesi dopo la gravidanza.Il 60-80% delle donne ha emicrania che può essere completamente interrotta. Vi è una recidiva dopo il parto, che può essere correlata a livelli elevati di estrogeni durante la gravidanza. Le pazienti di sesso femminile hanno spesso attacchi aggravati durante l'assunzione di contraccettivi. La frequenza degli attacchi di emicrania nelle donne in gravidanza ha scarso effetto sul feto, ma l'incidenza dell'emicrania nei loro bambini Significativamente aumentato, le statistiche dei tre gruppi di pazienti hanno mostrato che 76 su 265 (28,7%) senza emicrania nei loro genitori avevano emicrania; 564 (45,1%) dei 1.250 dei genitori che avevano emicrania avevano la stessa malattia; 285 (74,7%) dei 383 genitori che soffrivano di emicrania soffrivano della stessa malattia, quindi, dal punto di vista dell'eugenetica, i pazienti con emicrania dovrebbero scegliere di sposarsi e dovrebbero evitare la storia familiare con la stessa malattia o famiglia. sposato.
Prevenzione
Gravidanza combinata con prevenzione dell'emicrania
1. Riposati adeguatamente ed evita l'esercizio fisico intenso. Ma quando la condizione è stabile, presta attenzione all'esercizio corretto.
2. Aumentare la resistenza alle malattie, evitare il raffreddore e prestare attenzione a prevenire attivamente i raffreddori.
3. Prestare attenzione a controllare regolarmente l'ecografia a colori durante la gravidanza, prestare attenzione a mantenere la legge della vita.
4. Controllo della dieta: la dieta è principalmente leggera, si consiglia di consumare più frutta, verdura e cibi ad alto contenuto proteico di alta qualità, è vietato l'uso di spezie, grassi e dolci, nonché prodotti di muffa, cibi conservati ed evitare l'alcool.
Complicazione
Gravidanza con complicazioni di emicrania Complicazioni di eclampsia
Allo stato attuale, ci sono alcune basi patologiche comuni tra emicrania ed eclampsia.I pazienti con qualità di emicrania sono inclini all'eclampsia.Il peggioramento dell'emicrania durante la gravidanza segna l'insorgenza di complicanze in gravidanza.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di emicrania Sintomi comuni Disturbo sensoriale nausea pallida dolore palpebrale dolore frontale trazione allucinogena mal di testa
1. L'emicrania comune è il tipo più comune di emicrania: non esiste un'aura chiara, il mal di testa di solito inizia dalla caviglia, dalle palpebre e poi si diffonde nell'emisfero, spesso accompagnato da nausea e vomito. Dura qualche giorno.
2. L'emicrania tipica si riscontra solo nel 10% dei pazienti con emicrania, di solito durante l'adolescenza, con una storia familiare, sintomi tipici dell'aura prima del mal di testa, illusione lampeggiante, di solito alcune macchie scure o "C'è una Venere di fronte a te." Il mal di testa inizia a manifestarsi come un dolore sordo sul lato, un dolore sordo nella parte posteriore o frontale, occasionalmente nella parte superiore o nell'occipite. Quando il mal di testa è aumentato, ha una natura pulsante, in un modo migliorato verso l'alto, e poi continua. Per un dolore gravemente fisso, il paziente è pallido, accompagnato da nausea e vomito.Il mal di testa di solito dura per un'intera giornata ed è spesso interrotto dal sonno.
3. L'emicrania complessa può essere associata a sintomi neurologici come parestesia, sensazione, formicolio, sensazione di bruciore, paralisi o persino afasia o paralisi temporanea simile a ictus, che generalmente si ripresenta completamente, all'inizio Il paziente nel periodo di gap è completamente normale.
Esaminare
Gravidanza combinata con esame dell'emicrania
Nel corso della gravidanza, l'emicrania continua ancora ad attaccare o il primo episodio di gravidanza, deve essere presa in considerazione una disfunzione non vasomotoria, locale può avere qualche causa più grave, come lo sviluppo vascolare anormale o tumori a crescita lenta, deve essere eseguito TC o Esame RM per confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza combinate con emicrania
diagnosi
Per i comuni tipi di emicrania, non vi è alcuna difficoltà nella diagnosi: si basa su una lunga storia di attacchi ripetuti, storia familiare ed esame fisico. Se lo studio sull'ergotamina è efficace, la diagnosi è più chiara.
Diagnosi differenziale
Devono essere identificate le seguenti malattie:
Cefalea a grappolo
Conosciuto anche come istamina mal di testa o nevralgia di Horton, è un altro meccanismo di mal di testa neuropatico vascolare.Il mal di testa è estremamente rapido. Raggiunge un picco in 20 minuti. Può essere completamente alleviato entro 1-2 ore. Il forte dolore può essere limitato a un lato della caviglia. Congestione congiuntivale, lacrimazione, congestione nasale, a volte fotofobia e nausea, spesso si svegliano di notte, 1-3 episodi entro 24 ore, di solito uno o più episodi in una settimana o diverse settimane (vale a dire "cluster" ), dopo un periodo asintomatico di diversi giorni o anni, gli uomini sono circa 4 volte più delle donne, in genere i farmaci anti-emicrania sono spesso inefficaci, può essere alleviata l'inalazione precoce di ossigeno, l'indometacina (indometacina) o corticosteroidi .
2. Altri mal di testa vascolari
I pazienti ipertesi a volte hanno mal di testa pulsante frontale al mattino, mal di testa pulsante, misurazione e controllo della pressione sanguigna possono aiutare a diagnosticare, l'arteriosclerosi cerebrale può verificarsi mal di testa ischemico, generalmente non grave, nessuna nausea, vomito, i pazienti sono più anziani Ci sono segni di arteriosclerosi, l'arterite a cellule giganti è osservata negli anziani, il mal di testa non si manifesta, l'arteria temporale superficiale ha spesso vene varicose, dolore e sedimentazione del sangue.
3. Occupazione dello spazio intracranico e lesioni vascolari
Qualsiasi paziente con mal di testa deve sottoporsi a un esame neurologico dettagliato per escludere lesioni occupanti lo spazio e ulteriori esami se necessario, come angiografia cerebrale, TC, risonanza magnetica, ecc.
Inoltre, deve essere differenziato da epilessia, nevrosi e mal di testa da tensione.
