Anemia da carenza di ferro in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con anemia sideropenica L'anemia da irondenza (IDA) è l'anemia più comune in gravidanza, che rappresenta circa il 95% dell'anemia gestazionale. La causa principale dell'anemia da carenza di ferro in gravidanza è l'aumento della domanda di ferro, riserve di ferro insufficienti nelle donne in gravidanza, insufficiente assunzione di ferro negli alimenti e nelle malattie prima e dopo la gravidanza e porterà a donne in gravidanza e feti dopo anemia da carenza di ferro. Diversi gradi di impatto, l'anemia grave è facile da causare morte perinatale e materna, dovrebbe essere molto apprezzata. Conoscenza di base La percentuale di malattia: questa malattia comune nelle donne durante la gravidanza, il tasso di incidenza è di circa il 5%. Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema, insufficienza cardiaca congestizia, ipertensione, parto prematuro, limitazione della crescita fetale, anemia sideropenica
Patogeno
Gravidanza con anemia sideropenica
(1) Cause della malattia
1. Aumento del fabbisogno di ferro durante la gravidanza Questa è la causa più importante della carenza di ferro nelle donne in gravidanza.Il volume del sangue durante la gravidanza aumenta di 1300-1500 ml. Se il sangue è 0,5 mg per millilitro di sangue, il ferro è necessario a causa dell'aumento del volume del sangue. 650 ~ 750 mg, inoltre, la placenta, la crescita e lo sviluppo del feto richiedono un totale di 250 ~ 300 mg di ferro, quindi la quantità totale di ferro necessaria per aumentare la quantità totale di ferro durante la gravidanza è di 3 ~ 4 mg / die nel secondo trimestre, 6 ~ 7 mg / die alla fine della gravidanza, Il ferro erogato al feto attraverso la placenta è di 0,4 mg / die nel secondo trimestre e può essere aumentato a 4-7 mg nella gravidanza a termine, mentre il fabbisogno di ferro è più pronunciato nelle gravidanze gemellari.
2. Ferro di riserva insufficiente nel corpo delle donne In generale, il contenuto totale di ferro nei maschi adulti normali è di circa 4 g, con una media di 500 mg / kg, mentre una giovane donna sana di medie dimensioni è di 2 ~ 2,5 g, con una media di 350 mg / kg, molte donne. A causa della mancanza di mestruazioni durante la gravidanza, dell'insufficiente assunzione di ferro negli alimenti, di molteplici gravidanze e di fattori di allattamento al seno, il ferro di riserva nel corpo è ovviamente insufficiente, infatti molte donne hanno meno di 100 mg di ferro disponibile.
3. L'assunzione di ferro negli alimenti non è sufficiente: il ferro negli alimenti è di 10 ~ 15 mg / die e il ferro che può essere assorbito è solo del 5% ~ 10%, pertanto il ferro che può essere assorbito dagli alimenti è solo 1 ~ 1,5 mg al giorno. Entro la fine della gravidanza, all'aumentare della domanda di ferro da parte dell'organismo, il tasso di assorbimento del ferro può aumentare del 40%, ma non è ancora in grado di soddisfare le esigenze della gravidanza, per non parlare della nausea, del vomito, della cattiva alimentazione, della disfunzione gastrointestinale all'inizio della gravidanza. La mancanza di acido nello stomaco, la malnutrizione e l'insufficienza di proteine negli alimenti possono influenzare l'assorbimento del ferro nell'intestino.
4. Le malattie pre-gravidanza e post-gravidanza come infezione cronica, malattie parassitarie, malattie epatiche e renali, disturbi ipertesi della gravidanza, emorragia prenatale e postpartum, ecc., Possono causare deposito di ferro, utilizzo e disturbi metabolici, domanda di ferro o Una perdita eccessiva può anche influenzare il processo di produzione dei globuli rossi o il trattamento dell'anemia.
(due) patogenesi
A causa della crescita del feto e dell'aumento del volume del sangue durante la gravidanza, aumenta la necessità di ferro, soprattutto nella seconda metà della gravidanza, le donne in gravidanza hanno un apporto di ferro insufficiente o un malassorbimento e sono inclini all'anemia sideropenica.L'anemia grave è facile da causare perinatale e materna La morte dovrebbe essere molto apprezzata.
1. Meccanismo di carenza di ferro durante la gravidanza Il ferro è un elemento essenziale del corpo umano ed è la principale materia prima per la produzione di emoglobina.La quantità totale di ferro nelle donne adulte normali è di circa 2 g, principalmente sotto forma di combinazione, pari a circa il 65% e il restante 35% è ferro. Proteine, mioglobina, citocromo e perossidasi esistono sotto forma di ferro disponibile per lo stoccaggio di circa il 20% Secondo le informazioni pubblicate da WH0, molte donne hanno un'assunzione insufficiente di ferro durante la non gravidanza, quindi possono essere utilizzate durante la gravidanza. Il ferro da stiro è solo di circa 100 mg.
2. L'effetto dell'anemia sulla gravidanza
(1) L'impatto sulle donne in gravidanza.
(2) Effetti sul feto: il midollo osseo e il feto della donna incinta sono i principali tessuti del recettore del ferro. Nel processo di competizione per l'assunzione di ferro sierico nelle donne in gravidanza, predomina il tessuto fetale, mentre il ferro passa attraverso la placenta e viene trasportato in una direzione. Inversione di direzione del trasporto, in circostanze normali, la carenza fetale di ferro non è troppo grave, ma quando le donne in gravidanza con anemia grave (Hb <50 g / L), a causa dell'ossigeno placentare e della carenza di nutrienti, causano ritardo della crescita fetale, sofferenza fetale, parto prematuro O parto morto.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'anemia da carenza di ferro
Wang Yuezeng et al. (1984) hanno dimostrato che se le donne in gravidanza normali non aggiungevano ferro, il 76,8% della ferritina sierica delle donne in gravidanza diminuiva al livello di anemia sideropenica dopo 28 settimane di gestazione. Dopo aver corretto i fattori dell'emodiluizione, ci sono ancora 61 La percentuale è nello stato di ferro senza riserve, il che indica che la mancanza di ferro nella tarda gravidanza è comune. Inevitabilmente, se è adeguatamente integrata dal secondo trimestre, la carenza di ferro nelle donne in gravidanza sarà significativamente migliorata. Pertanto, gli esperti nazionali e stranieri concordano che dopo 20 settimane dalla gravidanza, L'integrazione regolare di ferro per tutte le donne in gravidanza, anche le donne in gravidanza con dieta normale e apporto nutrizionale, può essere solfato ferroso orale 0,3 mg 1-2 volte / die, oppure utilizzare altri integratori di ferro affidabili durante la gravidanza, Li Congrong et al (2000) Un sondaggio condotto su 587 donne ha rilevato che la carenza di ferro recessiva rappresentava il 60,1% e l'esistenza di una carenza di ferro subclinica che non si è ancora verificata in questa anemia dovrebbe essere molto valutata durante la gravidanza, al fine di correggerla in tempo.
Complicazione
Gravidanza con complicanze dell'anemia sideropenica Complicanze edema insufficienza cardiaca congestizia ipertensione restrizione prematura della crescita fetale anemia sideropenica
1. L'anemia grave può essere combinata con edema grave in gravidanza, respiro corto dopo l'attività e persino anemia cardiaca e insufficienza cardiaca congestizia.
2. Disturbo ipertensivo concomitante che complica la gravidanza, il parto prematuro, la restrizione della crescita fetale e la nascita, l'anemia grave da carenza di ferro può avere un potenziale impatto sull'apporto di ferro fetale e un'alta incidenza di parto prematuro e complicanze della gravidanza, perinatale Il tasso di mortalità è più alto.
Sintomo
Gravidanza con carenza di ferro sintomi di anemia Sintomi comuni Carenza di ferro anemia pallido affaticamento acufene vertigini perdita di appetito edema diarrea ascite gonfiore
1. La conservazione della carenza di ferro recessiva è ridotta, ma il numero di globuli rossi, il contenuto di emoglobina, la ferritina sierica sono nell'intervallo normale e non vi è anemia clinica.
2. L'anemia sideropenica precoce e la carenza di ferro continuano a svilupparsi, determinando una diminuzione della quantità di globuli rossi, ma c'è ancora una quantità sufficiente di emoglobina in ciascun globulo, ovvero "anemia positiva dei globuli rossi", sintomi clinicamente lievi di lieve anemia come la pelle, La mucosa è leggermente pallida, stanca, debole, perdita di capelli, anomalie delle unghie, glossite, ecc.
3. L'anemia grave da carenza di ferro è priva di ferro, i globuli rossi del midollo osseo possono essere completamente carenti di ferro, l'ematopoiesi del midollo osseo è ovviamente disordinata, la conta dei globuli rossi è ulteriormente ridotta e ogni globulo rosso non può ottenere abbastanza ferro per sintetizzare l'emoglobina, causando un basso numero di globuli rossi del pigmento Aumentata, cioè "anemia ipocromica a piccole cellule", manifestata come pallida, edema, affaticamento, vertigini, acufene, palpitazione, mancanza di respiro, perdita di appetito, distensione addominale, diarrea e altri sintomi tipici, o anche con ascite.
Esaminare
Esame della gravidanza con anemia sideropenica
1. Emoglobina del sangue periferico <110g / L, anemia ipocromica tipica a piccole cellule dello striscio di sangue, volume medio dei globuli rossi (MCV) <80fl (80μm3), contenuto medio di emoglobina dei globuli rossi (MCH) <28pg, concentrazione media di emoglobina dei globuli rossi (MCHC) <30%, i reticolociti sono normali o ridotti e non ci sono cambiamenti speciali nei globuli bianchi e nelle piastrine.
2. Il midollo osseo è attivo nel sistema dei globuli rossi. Nell'iperplasia dei globuli rossi in tardiva e media, è visibile la divisione dei globuli rossi e non c'è ferro macchiabile. I globuli rossi giovani in ogni stadio sono di piccole dimensioni, meno citoplasma e la colorazione è più profonda del normale. Bordi policromatici, irregolari, nuclei piccoli e densi, nessun cambiamento significativo nei sistemi di granulociti e megacariociti.
3. Ferro sierico <10.74μmol / L (60μg / dl), capacità legante totale del ferro> 53.7μmol / L (300μg / dl), la saturazione del ferro è significativamente ridotta a meno del 10% ~ 15%, quando Hb non è evidente, La riduzione del ferro sierico è un'importante manifestazione precoce dell'anemia sideropenica.
4. Ferritina sierica per esame della ferritina <14μg / L.
Secondo la condizione, i sintomi e i segni delle manifestazioni cliniche sono selezionati per essere ecografia B, elettrocardiogramma ed esame biochimico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da anemia sideropenica
diagnosi
L'anemia sideropenica si basa principalmente su test di laboratorio, come Hb <100 g / L, ematocrito <30% suggeriscono l'anemia, il tipico sangue periferico dell'anemia sideropenica è:
1. Il sangue periferico è ipoglicemia a piccole cellule L'anemia La riduzione dell'Hb è più evidente della riduzione dei globuli rossi, volume medio dei globuli rossi (MCV) <80 / fl, contenuto medio di emoglobina dei globuli rossi (MCH) <28pg, concentrazione media dei globuli rossi (MCHC) <30%, I reticolociti sono normali o ridotti.
2. Ferritina <14μg / L.
3. Ferro sierico <10.7μmol / L (60μg / dl), aumento della capacità di legare il ferro e diminuzione della saturazione della transferrina Quando l'emoglobina non è stata ridotta in modo significativo, il ferro sierico è diminuito a uno stadio iniziale di anemia sideropenica.
4. Il midollo osseo può macchiare il ferro, il midollo osseo mostra l'iperplasia del sistema dei globuli rossi, la classificazione cellulare vede i giovani globuli rossi, i giovani globuli rossi sono relativamente ridotti, indicando che il ferro di riserva del midollo osseo è ridotto e le particelle di ferro e emosiderina sono ridotte o scomparse.
La terapia con ferro è somministrata alle donne in gravidanza con anemia sideropenica L'ematologia riflette un aumento del numero di reticolociti e il tasso di aumento dell'Hb varia notevolmente, ma è generalmente inferiore a quello delle donne non in gravidanza, principalmente correlato al volume specifico dei globuli rossi e alla differenza nel volume del sangue. .
Diagnosi differenziale
Clinicamente, dovrebbe essere differenziato dall'anemia megaloblastica, dall'anemia aplastica e dall'anemia mediterranea.In base all'anamnesi e alle manifestazioni cliniche, nonché alle caratteristiche del sangue e del midollo osseo, la diagnosi differenziale generale non è difficile, ma a volte si verificano diverse anemie. Allo stesso tempo, devono essere condotte analisi e giudizi esaurienti al fine di formulare una politica di trattamento ragionevole.
