Gravidanza con difetto interatriale
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con difetto del setto atriale La gravidanza con cardiopatia congenita (cardiopatia congenita) è una gravidanza ad alto rischio ed è una delle principali cause di mortalità materna. Le cardiopatie congenite sono un'indicazione delle anomalie strutturali o funzionali cardiovascolari che si verificano durante la nascita, a causa di uno sviluppo cardiovascolare anormale o di disturbi dello sviluppo durante il periodo fetale e di malformazioni cardiovascolari causate dall'insufficienza dei tessuti che dovrebbero essere degradate dopo la nascita. I sintomi di casi lievi non sono evidenti, non è facile da trovare prima della gravidanza ed è diagnosticato dopo i sintomi a causa dell'aggravamento del carico cardiaco dopo la gravidanza; la maggior parte di essi viene diagnosticata prima della gravidanza e persino sottoposti a intervento chirurgico. Indipendentemente dal tipo, dopo la gravidanza, con l'età gestazionale Aumento del volume totale di sangue circolante, spostamento del cuore a sinistra, grandi vasi sanguigni attorcigliati e cambiamenti emodinamici, aumento del carico cardiaco e quindi più incline all'insufficienza cardiaca, negli ultimi anni con il progresso della cardiopatia congenita, gravidanza con cardiopatia congenita in aumento. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, sepsi
Patogeno
Gravidanza con difetto del setto atriale
(1) Cause della malattia
Nel processo di sviluppo embrionale, se si verifica il setto interatriale, l'assorbimento e la fusione sono anormali e il foro della stanza non chiuso rimane tra l'atrio destro e sinistro, che è il difetto del setto atriale.
(due) patogenesi
Anatomia Patologica
Il difetto del setto atriale ha una varietà di diversi tipi anatomici, incluso il forame ovale pervio, il foro primario non è chiuso, il foro secondario non è chiuso, il difetto elevato, il difetto inferiore posteriore e la completa assenza del setto atriale.
Durante il periodo fetale, il forame ovale consente al sangue di fluire dall'atrio destro nell'atrio sinistro; in questo momento, il sangue misto contenente ossigeno dalla placenta entra nell'atrio destro e scorre nell'atrio sinistro. Dopo la nascita, la pressione nell'atrio sinistro è maggiore di quella nell'atrio destro, rendendolo così vivo. I pori simili a petali sono occlusi e non si verifica alcuno shunt: sebbene il 20-25% degli adulti abbia ancora crepe molto piccole, il forame ovale in brevetto di solito non provoca lo shunt della stanza a due cuori, aumenta solo la giusta pressione atriale. In casi come l'ipertensione polmonare o ipertensione ventricolare destra, la riapertura può causare shunt da destra a sinistra, a meno che il difetto non sia molto piccolo, il cuore si allarga quando il difetto del setto atriale, principalmente il ventricolo destro e l'atrio destro, spesso ipertrofia Con l'espansione e la coesistenza, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro non si espandono: quando il foro primario non è chiuso e il rigurgito mitralico è accompagnato, aumenta anche il ventricolo sinistro.
2. Fisiopatologia
Poiché la pressione nell'atrio sinistro è generalmente maggiore di quella nell'atrio destro, la normale pressione atriale sinistra è compresa tra 0,53 e 1,07 kPa (da 4 a 8 mmHg) e la pressione atriale destra è compresa tra 0 e 0,66 kPa (da 0 a 5 mmHg). Pertanto, lo shunt del difetto del setto atriale è generalmente lasciato. A destra, la dimensione del sotto-flusso varia con la dimensione del difetto e la differenza di pressione tra i due atri, ma nel grande difetto del setto atriale, le pressioni atriali sinistra e destra sono quasi uguali, ma esiste un significativo shunt da sinistra a destra, a quel punto viene determinato lo shunt orizzontale atriale. I principali fattori della direzione e delle dimensioni del flusso sono la conformità dei ventricoli sinistro e destro. Quando il ventricolo è dilatato, il sangue atriale sinistro scorre nel ventricolo sinistro ed entra anche nel ventricolo destro attraverso il difetto. Poiché il ventricolo destro è più sottile della parete ventricolare sinistra, la conformità è migliore della sinistra. Pertanto, più sangue atriale sinistro scorre attraverso il difetto nel cuore destro con una resistenza inferiore, formando così uno shunt da sinistra a destra del livello atriale. Quando il ventricolo viene dilatato, il flusso sanguigno atriale destro può entrare nel ventricolo destro o entrare nel cuore sinistro attraverso il difetto. Ma in realtà, tutto il sangue atriale è entrato nel ventricolo destro con una buona conformità.
Aumento del flusso sanguigno della circolazione polmonare, anche fino a 4 volte il flusso sanguigno sistemico, aumento del carico di lavoro ventricolare destro, flusso sanguigno sistemico normale o leggermente ridotto, pressione arteriosa polmonare e pressione ventricolare destra possono essere normali o aumentate, la resistenza dell'arteria polmonare può aumentare a causa di arteriole polmonari Nei casi avanzati può verificarsi significativa ipertensione polmonare causata da una maggiore resistenza.
Stenosi polmonare significativa, atresia tricuspide o malformazione da trasferimento verso il basso, ipertensione polmonare significativa o insufficienza cardiaca destra, la pressione atriale destra è superiore all'atrio sinistro, quando lo shunt gira da destra a sinistra e si verifica la cianosi.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione del difetto del setto atriale
La pre-gravidanza deve essere attentamente identificata se c'è aritmia sopraventricolare o ipertensione polmonare, specialmente se c'è evidente ipertensione polmonare non è adatta per la gravidanza, dovrebbero essere prese misure contraccettive efficaci, ma il difetto preoperatorio è stato corretto chirurgicamente, la prognosi della madre e del bambino è buona, 1973 ~ Nel 1987, ci sono stati 7 casi di difetto del setto atriale nel livello di funzione cardiaca preoperatoria 3. Dopo l'operazione e durante la gravidanza, la funzione cardiaca era buona, che variava da 1 a 2, e ai pazienti venivano somministrati parto a lungo termine e vivevano neonati.
Complicazione
Complicanze della gravidanza complicate da difetto del setto atriale Complicanze, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio
Difetto del setto atriale spesso associato ad altre malformazioni congenite, come malformazione venosa polmonare nell'atrio destro, stenosi polmonare, difetto del setto ventricolare, dotto arterioso pervio, ecc., Difetto del setto atriale e donne in gravidanza senza correzione chirurgica, grave insufficienza cardiaca Il tasso è elevato, spesso a causa di insufficienza cardiaca, embolia, infezione polmonare, sepsi, ecc., Che porta alla morte materna.
Sintomo
Sintomi della gravidanza con difetto del setto atriale Sintomi comuni Rigidità toracica, respiro corto, aritmia, nausea, palpitazioni, tremori
1. sintomi
La gravità dei sintomi dipende principalmente dalla dimensione del difetto: il difetto è piccolo e può essere asintomatico, spesso diagnosticato da soffio cardiaco dovuto ad altre malattie o esame fisico, il difetto è grande e il carico del volume cardiaco destro è lento e progressivamente aggravato a 30 anni. In passato, era generalmente meglio tollerato. Dopo 30-40 anni, si sono verificati frequentemente nausea, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica, affaticamento, ecc. Nei casi più gravi, si sono verificate frequentemente infezioni respiratorie da neonati e bambini piccoli e persino scarso sviluppo, pazienti senza cianosi, ma ipertensione polmonare Il sanguinamento può verificarsi quando lo shunt da destra a sinistra raggiunge un certo livello e la malattia può avere tachicardia sopraventricolare parossistica, fibrillazione atriale e altre aritmie.
2. Segni
Più grande è il difetto, più scarso è lo sviluppo, il corpo più piccolo, la regione anteriore del cuore, i battiti del cuore, i suoni del cuore si allargano e la seconda costola del bordo sternale sinistro può sentire il soffio sistolico di 3/6 o giù di lì. Aumento del flusso e relativa stenosi polmonare, principalmente senza tremore, secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare, accompagnato da divisione fissa, la pressione dell'arteria polmonare può aumentare quando si può udire il relativo rigurgito della valvola polmonare Un soffio, l'area della valvola tricuspide può sentire un mormorio medio-diastolico simile a un brontolio causato da una stenosi tricuspide relativa.
Esaminare
Esame della gravidanza con difetto del setto atriale
1. Esame a raggi X di congestione del campo polmonare, ispessimento dell'arteria polmonare, rigonfiamento dell'arteria polmonare comune, ombra vascolare polmonare densa e forte pulsazione, formando un cosiddetto segno di danza ilare, atrio destro e ventricolo destro aumentati, l'ombra dell'arco aortico è ridotta.
2. Esame dell'ECG Le modifiche all'ECG hanno tre manifestazioni principali: blocco completo del fascio del fascio destro, blocco del fascio del fascio destro incompleto e ipertrofia ventricolare destra, con asse destro dell'asse ECG, inoltre, l'onda P può aumentare, mostrando a destra L'allargamento atriale può aumentare gli intervalli P e R.
3. Il diagramma vettoriale del cuore verifica che l'anello QRS del livello dell'acqua inizi dalla parte anteriore a quella posteriore, quindi giri a sinistra e a destra, quindi si sposta in avanti e gira a destra. Prima che il centroide sia supportato, la parte principale dell'anello QRS è quasi davanti e il terminale è alla fine. Il reparto si trova nella parte anteriore destra o posteriore destra e corre lentamente, questo cambiamento riflette l'ipertrofia ventricolare destra con blocco della conduzione nel sacco sopraventricolare e alcuni pazienti hanno un blocco di branca destra o ipertrofia ventricolare destra.
4. Ecocardiografia
(1) Vista di tipo M: il ventricolo destro è ovviamente ingrandito, il tratto di efflusso del ventricolo destro è allargato; anche l'atrio destro e l'atrio sinistro sono ingranditi; la valvola tricuspide è aumentata in ampiezza e l'apertura e la chiusura sono accelerate; il setto interventricolare è nella stessa direzione della parete posteriore del ventricolo sinistro il movimento.
(2) Tipo B: il ventricolo destro è grande, il tratto di deflusso è allargato; il setto ventricolare è nella stessa direzione della parete posteriore del ventricolo sinistro e il ventricolo sinistro è cambiato da una normale forma circolare a una forma ellittica o anche a mezza luna; il setto interatriale è continuamente interrotto.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da difetto del setto atriale
Secondo i segni tipici del paziente, l'ECG, i raggi X e l'ecocardiografia non sono difficili da effettuare una diagnosi: alcuni piccoli difetti possono udire solo 2/6 soffi sistolici nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro. Oltre all'elettrocardiogramma, ai raggi X e all'ecocardiografia, è possibile eseguire ulteriormente il cateterismo cardiaco destro.
Il difetto del setto atriale deve essere differenziato dal grande difetto del setto ventricolare, dalla semplice stenosi polmonare, ipertensione polmonare primaria, malformazione venosa polmonare parziale e atrio destro.
