gravidanza con ulcera peptica
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con ulcera peptica L'ulcera peptica durante la gravidanza si riferisce principalmente alle ulcere croniche dello stomaco e del duodeno, in particolare l'ulcera gastrica e l'ulcera duodenale, indicate come ulcera. Clinicamente, le giovani donne con ulcere duodenali sono più comuni e l'incidenza delle ulcere digestive durante la gravidanza è inferiore, ma l'incidenza esatta non è chiara. Conoscenza di base Probabilità: 0,5% di incidenza in una popolazione specifica Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione pilorica sanguinante del tratto gastrointestinale superiore
Patogeno
Gravidanza con ulcera peptica
Causa della malattia:
L'ulcera peptica è una malattia causata da una varietà di cause e si ritiene generalmente che fattori invasivi che possono danneggiare lo stomaco e la mucosa duodenale e la difesa della mucosa stessa possano essere causati da fattori patogeni a lungo termine nei pazienti con ulcera gastrica. La perdita di equilibrio porta alla gastrite cronica, che ritarda lo svuotamento gastrico e compromette l'integrità della barriera di difesa della mucosa gastrica.Gli studi dell'ultimo decennio hanno dimostrato che l'infezione da Helicobacter pylori (Hp) è la causa principale dell'ulcera peptica e che l'infezione da Hp è cambiata. L'equilibrio tra fattori di invasione della mucosa e fattori difensivi induce infiammazione locale e risposta immunitaria, altera questo meccanismo di equilibrio, aumenta la secrezione di pepsina e acido gastrico e migliora i fattori invasivi. Il danno mucoso e la formazione di ulcera, oltre all'aumentata secrezione di acido gastrico, all'aumentata attività della pepsina, agli effetti farmacologici, allo stress acuto e all'ansia da stress mentale a lungo termine, agli sbalzi d'umore e alla dieta impropria sono correlati alla patogenesi della malattia dell'ulcera, che è un fattore invasivo della malattia dell'ulcera.
patogenesi:
Le ulcere gastriche e duodenali attive durante la gravidanza sono relativamente rare, in particolare le complicanze come sanguinamento e perforazione sono rare.Gli studi clinici hanno scoperto che la maggior parte dei sintomi tipici dei sintomi dell'ulcera peptica sono migliorati o addirittura scomparsi dopo la gravidanza; Tuttavia, nei 3 mesi successivi al parto, si è verificata la metà dei sintomi della recidiva delle ulcere: quasi tutte le donne hanno avuto recidiva della malattia dell'ulcera 2 anni dopo la nascita, Glar et al. Hanno riportato più di 300 casi di gravidanza dopo i sintomi dell'ulcera e l'88% dei sintomi dell'ulcera è completamente scomparso o significativamente ridotto. Non del tutto chiaro, potrebbe essere correlato ai seguenti miglioramenti:
1 Durante la gravidanza, la secrezione di acido gastrico e pepsina è ridotta a causa degli effetti degli ormoni nel corpo.
2 durante la gravidanza, aumento dell'estrogeno, progesterone, il primo ha un effetto citoprotettivo, il secondo può ritardare la scarica di contenuto gastrico acido nel duodeno, riducendo il danno dell'acido gastrico sulla mucosa duodenale.
3 Aumento dell'istamina in gravidanza, inattivazione dell'istamina e riduzione della secrezione di acido gastrico.
4 prostaglandine hanno effetti citoprotettivi durante la gravidanza.
5 donne in gravidanza lavorano generalmente facilmente durante la gravidanza, si sentono a proprio agio, migliorano la dieta e smettono di fumare e alcol, riducendo i fattori patogeni associati all'insorgenza della malattia dell'ulcera.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione dell'ulcera peptica
Evita la fatica e la stimolazione mentale e tieniti al caldo. Durante l'insorgenza della malattia dell'ulcera, dovresti prestare attenzione al riposo e dovresti rimanere a letto quando il dolore è grave e il sanguinamento è combinato. Poiché l'insorgenza di questa malattia ha molto a che fare con fattori mentali, la depressione a lungo termine può causare danni alla mucosa gastrica, quindi è necessario stabilire ottimismo ed eliminare l'ansia. La dieta dovrebbe essere regolare, mangiare meno pasti, mangiare dalle quattro alle sei volte al giorno, mangiare più alimenti liquidi, mangiare cibi facilmente digeribili e nutrienti e assicurarsi di poter mangiare abbastanza vitamine e proteine.
Complicazione
Gravidanza complicata da complicanze dell'ulcera peptica Complicazioni ostruzione pilorica sanguinante del tratto gastrointestinale superiore
Nell'ultimo decennio o più, a causa del continuo sviluppo di farmaci efficaci per il trattamento dell'ulcera peptica e dello sviluppo diffuso del trattamento anti-Hp, le complicanze dell'ulcera peptica sono state rare, soprattutto in gravidanza, perché la maggior parte dei pazienti è completamente scomparsa o ha alleviato in modo significativo i sintomi della malattia dell'ulcera. Clinicamente, il sanguinamento dell'ulcera si verifica durante la gravidanza e le complicanze della perforazione e dell'ostruzione pilorica sono più rare, tuttavia, nel terzo trimestre e nel puerperio, i sintomi del paziente possono essere aggravati a causa di cambiamenti nei livelli ormonali nel corpo e possono verificarsi fattori come affaticamento eccessivo, fattori mentali e dieta scorretta. Le complicazioni possono verificarsi sotto.
Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore
È la complicazione più comune dell'ulcera peptica e il suo tasso di incidenza è di circa il 15% dei pazienti con ulcera.È più comune con ulcera duodenale e sangue.La quantità di sanguinamento è correlata alla dimensione del vaso sanguigno eroso. (Sanguinamento 50 ~ 100 ml, puoi apparire feci nere), casi gravi di ematemesi, 1 altro sanguinamento può avere sintomi di shock, i segni addominali non sono tipici, possono avere lieve distensione addominale, il sito di sanguinamento dell'ulcera addominale superiore ha lieve tenerezza, intestino Se il sangue supera il 30% del volume totale del sangue entro 12 ore, può mettere in pericolo la vita della donna incinta e del feto.
2. Perforazione dell'ulcera
Il tasso di incidenza è circa il 7% della malattia dell'ulcera, che può essere divisa in acuta e cronica.Quando si verifica la perforazione, il paziente ha un cuoio capelluto grave sotto il cuoio capelluto e si diffonde rapidamente su tutto l'addome, causando peritonite chimica. Il fluido scorre lungo il lato destro dell'utero verso l'addome inferiore destro e può causare dolore nel quadrante inferiore destro.È spesso accompagnato da nausea e vomito.Può apparire pallido, sudore freddo, arti freddi, polso rapido e altri sintomi di shock. Dolore lieve, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare e altri sintomi di infiammazione peritoneale, suoni intestinali indeboliti, scomparsi, come un trattamento ritardato può verificarsi sintomi di shock settico, in donne in gravidanza o semi-sdraiate, il circolo di opacità del fegato a percussione si restringe o scompare, radiografia O l'ecografia B vede il gas libero sotto l'ascella, i globuli bianchi e i neutrofili aumentati, va sottolineato che i sintomi clinici delle ulcere digestive e dei perforatori durante la gravidanza sono spesso atipici, l'irritazione peritoneale non è evidente e anche il tasso di mortalità dei pazienti è Più in alto, la letteratura ha riportato un gruppo di 13 casi di gravidanza con perforazione dell'ulcera gastrointestinale, solo 3 casi sono stati diagnosticati prima della morte, dovrebbero essere enfatizzati.
3. Ostruzione pilorica
Iperemia infiammatoria intorno all'ulcera, edema o riflesso causati da spasmo pilorico, i sintomi principali sono dolore addominale e vomito, il numero di vomito non è molto, spesso da 1 a 2 giorni, una volta che una grande quantità di vomito, il vomito contiene più di 12 ore I residui di cibo digerito sono odore acido, dolore addominale accompagnato da sintomi ostruttivi, distensione addominale superiore e dolore da contrazione gastrica parossistica, pazienti con perdita di appetito, perdita di peso, anemia cronica, esame del rigonfiamento dell'addome superiore, esame precoce dello stomaco In base all'anamnesi delle caratteristiche dell'ulcera e del vomito, è possibile diagnosticare l'ostruzione pilorica e diagnosticare la quantità di residuo liquido nel tubo dello stomaco a digiuno pompando residui di cibo> 200 ml.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di ulcera peptica Sintomi comuni nausea intestinale e irritazione peritoneale segno dolore addominale gonfiore ulcera peptica ernia dolore sordo congestione
1. sintomi
(1) Dolore addominale superiore: oltre il 90% delle ulcere peptiche presenta dolore cronico all'addome superiore, gravidanza precoce, a medio termine a causa della ridotta secrezione di acido gastrico, indebolimento della motilità gastrica, congestione della mucosa gastrica e altri fattori, la maggior parte dei sintomi dell'ulcera peptica può essere alleviata, gravidanza tardiva Durante il parto e il puerperio, a causa del miglioramento della funzione della corteccia surrenale, della formazione e della secrezione di latte, aumenta o diminuisce la secrezione di succo gastrico, aumenta il contenuto di acido cloridrico e proteasi nel succo gastrico, circa il 12% dei pazienti con ulcera gastrica peggiora e si verifica anche sanguinamento di ulcera. O perforazione, il dolore ha un ritmo evidente, un episodio periodico, lo stesso della non gravidanza, il dolore è principalmente bruciore o sordo.
(2) Ernia, reflusso acido, nausea, vomito e gravidanza precoce possono essere confusi con le reazioni della gravidanza.
2. Segni
La maggior parte dei pazienti ha dolorabilità localizzata nella parte superiore dell'addome e possono verificarsi segni corrispondenti quando si verificano complicanze. Tuttavia, il segno di irritazione peritoneale potrebbe non essere evidente durante la perforazione. Viene mostrata solo una lieve distensione addominale. L'addome superiore è equivalente alla tenerezza addominale e ai suoni intestinali. Anticipare, dovrebbe attirare l'attenzione.
Esaminare
Gravidanza con esame dell'ulcera peptica
I pazienti con emorragia gastrointestinale possono presentare anemia, sangue occulto nelle feci positivo; test di laboratorio non invasivi con test del respiro 13C-14C-urea e test sierologici Hp possono aiutare nella diagnosi.
Il pasto al bario a raggi X o l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore hanno un valore diagnostico per la gravidanza con ulcere digestive, ma il primo ha effetti avversi su donne in gravidanza e feti e non deve essere usato regolarmente. Se i sintomi clinici non sono tipici o associati al sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, è possibile utilizzarlo prima. Dopo l'anestesia della mucosa sedativa o faringea, una chiara diagnosi di fibrosi gastrica può essere utilizzata per alleviare il dolore delle donne in gravidanza. In combinazione con la perforazione, l'ecografia B può mostrare il gas intra-addominale e l'eco liquido, che è un segno indiretto per diagnosticare la perforazione gastrointestinale. O particolarmente grave, l'uso dell'endoscopia curva pediatrica per una diagnosi sicura e confermabile quando gli antiacidi sono inefficaci o complicati con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da ulcera peptica
diagnosi
Secondo il decorso cronico del paziente, episodi periodici, episodi alternati di dolore addominale, dolore notturno e riduzione del cibo o degli antiacidi disponibili, alcuni pazienti potrebbero non solo essere diagnosticati. L'addome superiore è doloroso e scomodo La diagnosi clinica delle donne in gravidanza deve prima essere differenziata dai sintomi dell'ulcera o dalla normale reazione di gravidanza o dai sintomi esofagei da reflusso.
Diagnosi differenziale
Addome chirurgico acuto da identificare, come ad esempio: appendicite acuta, colecistite, colelitiasi, pancreatite, trombosi mesenterica, ecc. In generale, il sito del dolore o il sito più prominente è spesso coerente con il sito della lesione, come il dolore addominale acuto Un po 'dell'inizio e poi diffuso in tutto l'addome è una sostanziale rottura o perforazione di organi degli organi cavi, malattie del tratto biliare o pancreatite spesso hanno dolore o dolore da radiazioni, i pazienti con sanguinamento di ulcera, i sintomi delle ulcere spesso ricadono o aggravano prima della perforazione, Ci sono anche fattori indotti come eccitazione emotiva, affaticamento eccessivo e eccesso di cibo.
