Lupus eritematoso sistemico in gravidanza
Introduzione
Introduzione alla gravidanza con lupus eritematoso sistemico Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune comune e la causa non è ancora ben compresa, ma la maggior parte degli studi suggerisce che la patogenesi della LES è il risultato dell'interazione tra fattori genetici e fattori ambientali, a causa della presenza di più siero nei pazienti con LES. Gli autoanticorpi (in particolare gli anticorpi antinucleari) possono raggiungere gli organi del corpo insieme alla circolazione sanguigna e le lesioni possono colpire una varietà di organi e tessuti. Prima degli anni '50, soffrire di LES era equivalente a una malattia terminale e spesso era considerato impossibile sposarsi, anche se eri sposato, non potevi partorire, perché la fertilità può peggiorare seriamente la malattia di LES e persino mettere in pericolo la vita. Con il miglioramento della diagnosi e della tecnologia di trattamento della LES, il tasso di sopravvivenza dei pazienti è stato notevolmente migliorato e anche la qualità della vita è stata notevolmente migliorata e la LES non è più una malattia incurabile. I pazienti affetti da LES possono non solo sposarsi, ma anche avere figli, poiché l'incidenza della LES è strettamente correlata agli ormoni sessuali, i pazienti SLE possono peggiorare la malattia SLE dopo la gravidanza e sono inclini a aborto spontaneo, morte fetale, ipertensione indotta dalla gravidanza e ritardo della crescita fetale (IUGR). ) Complicanze ostetriche, quindi il problema della fertilità dei pazienti affetti da LES è ancora un'area riservata al personale medico e ai pazienti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: limitazione della crescita fetale, morte fetale, parto prematuro
Patogeno
Gravidanza con lupus eritematoso sistemico
(1) Cause della malattia
L'esatta eziologia e patogenesi della LES non è stata ancora chiarita. Come una tipica malattia autoimmune (AID), come tutti gli AID, la sua patogenesi è multifattoriale, tra cui eredità, endocrino, varie infezioni, ambiente e La funzione immunitaria del corpo causata dalla disfunzione del sistema reticoloendoteliale e da altri fattori, in cui la genetica e gli ormoni svolgono un ruolo più importante.
1. Qualità genetica: Oltre all'aggregazione familiare (sorella, madre e figlia con LES), ci sono differenze razziali, che sono correlate a determinati geni.Nell'indagine sui pazienti affetti da LES nel nord della Cina, sono stati trovati HLA-DR2 e HLA-DR2. La frequenza HLA-DR9 è alta.
2. Effetti dell'ormone: l'esperimento ha confermato che l'asse ipotalamo-ipofisi-surrene regola il rilascio di citochine, influenzando in tal modo la risposta infiammatoria.Le citochine sintetizzate dalle cellule del corpo agiscono sull'ipofisi e aumentano la secrezione e il rilascio di ormoni pro-infiammatori come il PRL. Gli esperimenti hanno dimostrato che la PRL può attivare i linfociti T e trasformare le cellule B immature in plasmacellule che secernono immunoglobulina, determinando un aumento delle immunoglobuline nel sangue.
3. Disfunzione immunitaria: l'interleuchina (IL) svolge anche un ruolo importante nella patogenesi della LES: è stato scoperto che i livelli di IL-3 e IL-6 secreti dai monociti periferici nei pazienti con LES in Cina sono significativamente più alti di quelli nelle persone normali. Il livello di IL-2 è inferiore a quello delle persone normali e l'aumento dell'IL-8 sierico è correlato all'attività della LES. La remissione o il deterioramento della malattia durante la gravidanza sono causati dalla secrezione dell'ormone dalla placenta e dalle cellule T inibenti del feto (Ts). L'effetto dell'attecchimento del fattore attivo.
4. Fattori fisici: la radiazione ultravioletta alla luce solare è una causa che può causare danni o esacerbare le lesioni originali, pertanto è stato suggerito che i raggi ultravioletti agiscono sulle cellule epidermiche per convertire il DNA nel nucleo in dimero di timina. Quest'ultimo ha una forte antigenicità e stimola l'organismo a produrre anticorpi del DNA.
5. Infezione: alcune persone pensano che la patogenesi della LES sia correlata a determinate infezioni virali o batteriche Negli ultimi anni, le cellule B nei pazienti con LES sono state trovate anormalmente attive, presumibilmente causate da infezione da virus EB.
In breve, con l'approfondimento dell'immunologia molecolare e la ricerca sulla biologia molecolare, arriveranno i giorni del chiarimento della patogenesi multifattoriale della LES.
(due) patogenesi
1. La LES è una tipica malattia del complesso immunitario: una varietà di autoanticorpi si trova nel siero dei pazienti, che si legano agli antigeni corrispondenti per formare complessi immunitari, che si depositano negli organi e nei vasi sanguigni, causando danni a più organi. Le manifestazioni cliniche di vari tipi di malattia del lupus sono diverse: tra queste, l'arteriite e l'arterite necrotizzante acuta sono le principali lesioni di questa malattia.In quasi tutti i pazienti, i vasi sanguigni negli organi interessati di tutto il corpo hanno DNA e resistenza. La reazione allergica formata dalla deposizione di complessi immunitari come il DNA, le lesioni attive sono principalmente necrosi simile alla cellulosa, la fibrosi della parete vascolare è più evidente nella fase cronica, il lume vascolare è stretto, l'organo non è rifornito di sangue, i linfociti si infiltrano attorno ai vasi sanguigni, l'edema e Aumento della matrice, i pazienti affetti da LES hanno una varietà di autoanticorpi, principalmente anticorpi antinucleari, che possono attaccare i nuclei denaturati o danneggiati, in modo che la cromatina nucleare venga persa, gonfiata uniformemente, estrudendo corpi cellulari, formando corpi lupus, quando complemento Quando presenti, promuovono i neutrofili, i macrofagi dei corpi di lupus fagocitosi, formano cellule di lupus, le cellule di lupus sono lesioni caratteristiche di SLE, ad eccezione dei pazienti con SLE Oltre agli anticorpi antinucleari, anticorpi anti-nucleotide, anticorpi anti-riboproteina, anticorpi anti-eritrociti, anticorpi anti-leucociti, anticorpi anti-piastrine, ecc., Il danno tissutale di SLE è principalmente causato da DNA e complessi anti-DNA. Lesioni glomerulari, seguite da specifici globuli rossi, globuli bianchi, danno piastrinico, causando nefrite da lupus, anemia emolitica, leucopenia, porpora trombocitopenica, nefrite da lupus è un complesso immunitario depositato nel rene, pazienti con nefrite da lupus attiva, a causa di Complemento alto catabolismo C3, C4, C50, riduzione dell'anabolismo, aumento della distribuzione extravascolare del complemento, riduzione dei livelli di C3, C4, C50 nel siero, lesioni glomerulari e tubulari, con conseguente proteinuria, riduzione della funzionalità renale, rene grave Fallimento funzionale.
I possibili fattori patologici del lupus neurogeno sono:
(1) Lesioni infiammatorie cerebrovascolari.
(2) Effetti immunopatologici degli anticorpi anti-cellule cerebrali.
(3) Disfunzione della barriera emato-encefalica.
I principali cambiamenti nel cervello sono la piccola vasculite, la fibrosi, la necrosi della parete vascolare e l'ipertrofia proliferativa, il microembolismo limitato nella formazione del parenchima cerebrale e il corrispondente ammorbidimento del tessuto cerebrale, quindi i pazienti con LES cerebrale hanno sintomi neurologici, psichiatrici e anti- L'anticorpo fosfolipidico e i fosfolipidi della membrana cellulare endoteliale vascolare inibiscono il rilascio di acido arachidonico, diminuiscono la produzione di prostaglandine, la vasocostrizione, aumentano l'aggregazione piastrinica, manifestazioni cliniche di ipertensione o trombosi, gli anticorpi antifosfolipidi possono influenzare direttamente la lesione Cellule endoteliali vascolari, inibiscono il rilascio dell'attivatore del plasminogeno, promuovono la trombosi e causano embolia locale del cervello.In clinica, i pazienti con LES di tipo cerebrale possono anche avere convulsioni o emiplegia e possono anche presentare sintomi psichiatrici.
Embolizzazione vascolare periferica, con conseguente necrosi degli arti o fenomeno di Raynaud, arteria iliaca interna, arteria uterina e danno dell'arteria a spirale, con conseguente placenta, ischemia dei villi, scarso flusso sanguigno nell'interstizio dei villi, con conseguente ossigeno fetale e disturbi dell'apporto di nutrienti, Pertanto, le donne in gravidanza SLE sono soggette a aborti ripetuti, restrizione di crescita fetale, morte fetale, ipossia perinatale.
2. L'effetto della gravidanza sul lupus eritematoso sistemico SLE ha gravità diversa della malattia, effetti diversi, lieve danno renale prima della gravidanza, normale funzionalità renale e la malattia persiste senza un trattamento immunosoppressivo La funzione renale della maggior parte dei pazienti rimane. Buono, ma il 10% della funzionalità renale è compromesso, il recupero post-partum, un altro 10% della funzionalità renale è compromesso e non può riprendersi completamente dopo il parto (Fine 1981) Mor-Josef (1984) ha suggerito che quasi l'80% dei pazienti non ha avuto cambiamenti importanti durante la gravidanza. Tuttavia, i restanti pazienti hanno diversi gradi di aumento della malattia; questa situazione è più comune nei pazienti con malattia attiva che non hanno ancora completamente controllato o nei pazienti le cui condizioni sono state controllate, ma che riducono o interrompono automaticamente l'assunzione di corticosteroidi dopo la gravidanza, oltre ad aggravare il carico renale e Oltre ad aggravare il danno renale, può anche stimolare eritema, febbre, dolori articolari e altri danni fatali alla madre.Alcuni pazienti hanno riportato deterioramento postpartum, embolia polmonare, emorragia polmonare, ipertensione polmonare, embolia vascolare cardiaca, ecc. L'uso di corticosteroidi, la funzione immunitaria è influenzata, il postpartum può facilmente causare infezione.
Tuttavia, se la paziente è incinta durante il periodo di quiescenza, anche se c'è una malattia renale, la gravidanza può svilupparsi senza problemi, il risultato della gravidanza è buono, il 60% può raggiungere il termine pieno, ottenere un neonato sano, Burkett (1985) basato su 156 pazienti, 242 progressi della gravidanza La situazione e i risultati sono stati sollevati: se la condizione è stata alleviata per più di 6 mesi, la funzionalità renale era buona (concentrazione sierica di creatinina ≤ 133 μmol / L, tasso di clearance della creatinina ≥ 60 ml / min o quantità di proteine nelle urine 3 g / 24 h), e i progressi e gli esiti della gravidanza erano buoni.
Secondo le indagini e le analisi in Cina: in base alle diverse condizioni, la gravidanza e il postpartum possono aggravare la condizione di LES, il tasso di deterioramento è del 17% al 55%, 44 casi sono in gravidanza durante il periodo di remissione o controllo della malattia e 16 casi (32,6%) sono peggiori durante la gravidanza. 5 casi nelle prime e medie fasi, 11 casi dopo 28 settimane di gestazione, quindi, la LES viene alleviata per più di sei mesi o durante il periodo di controllo (controllo dei sintomi o mantenimento del prednisone solo da 5 a 10 mg / die) per consentire la gravidanza; periodo attivo e cuore ovvio La disfunzione renale (inclusa endocardite, miocardite, insufficienza cardiaca, sindrome nefrosica, glomerulonefrite avanzata, ecc.) Deve interrompere la gravidanza, durante la gravidanza deve essere attentamente monitorata per la madre e il bambino, il trattamento tempestivo delle comorbilità, si prevede di procedere Il parto prematuro interventistico può tranquillamente passare attraverso la gravidanza.
3. L'effetto del lupus eritematoso sistemico sulla gravidanza Il tasso di prevalenza materna della LES è elevato, l'incidenza dell'ipertensione indotta dalla gravidanza può raggiungere il 18% al 25%, in particolare quelli con LES renale, a volte difficili da identificare con pre-eclampsia grave, secondo i rapporti La sua incidenza è strettamente correlata alla condizione di LES.Il tipo attivo di 21 casi complicati da ipertensione indotta dalla gravidanza è pari al 52,4%, mentre non si verifica nessuno dei casi di tipo 33 stabile. Ad esempio, la LES coinvolge il sistema nervoso centrale. Nei casi più gravi possono verificarsi convulsioni ed eclampsia Le convulsioni sono simili; la trombocitopenia è accompagnata da (o no) emolisi, che è più confusa.
SLE ha danni a tutti gli organi del sistema, che possono danneggiare direttamente la placenta, portando al 30% di disfunzione placentare (47,6%, 18% di insufficienza placentare attiva e stabile SLE, rispettivamente), SLE renale con ipertensione L'incidenza della disfunzione placentare causata dal vasospasmo nelle donne in gravidanza è aumentata in modo significativo ed è stato confermato che l'anticorpo SLE può danneggiare la placenta e causare displasia placentare.Questo danno immunitario provoca ischemia delle pareti dei piccoli vasi, ipossia e necrosi fibrinoide e acuta L'aterosclerosi, con conseguente displasia placentare, ridotta area dei villi, influenzata dalla funzione di scambio di sostanze e ridotta assunzione di nutrienti nel feto, è una causa importante di aborto nelle donne in gravidanza SLE, morte fetale e ritardo della crescita fetale (IUGR). Il feto è soggetto a stress intrauterino.
Gli autoanticorpi LES possono anche danneggiare direttamente il feto attraverso la placenta Secondo Zhang Jianping (1995), il tasso di aborto spontaneo è del 20,6% (correlato all'attacco di anticorpi diretti sull'embrione), nascita prematura del 20,8%, restrizione di crescita fetale (FGR) 25%, fetale 5,5% nel palazzo della morte e 6,9% nel neonato.
Le donne incinte SLE nel sangue contro la sindrome di Segway A, gli anticorpi dell'antigene B, e forse altri anticorpi, è IgG, possono penetrare nella placenta nella carcassa, causando SLE neonatale, a causa della miocardite diffusa causata dalla fibrosi, come Si verifica tra il nodo atrioventricolare e il fascio di His, può verificarsi un blocco atrioventricolare congenito (blocco cardiaco), causando l'insorgenza di Adam-Stokes (blocco cardiaco accelerato, perdita di coscienza o con convulsioni) o insufficienza cardiaca, Pertanto, i pacemaker devono essere installati, il blocco cardiaco può anche verificarsi nel feto, le donne in gravidanza sono ancora normali, ma i sintomi di LES o altre malattie del tessuto connettivo si verificheranno sicuramente in futuro. MeCune (1987) ha riportato 24 bambini con lupus eritematoso congenito. Vi sono stati 12 casi con blocco cardiaco, 10 casi con lesioni cutanee, 2 casi con entrambi; 3 casi sono deceduti nel periodo neonatale, 5 casi in 11 casi hanno richiesto un pacemaker, l'incidenza della prole e delle donne in gravidanza durante la gravidanza Non esiste una relazione evidente tra la gravità della malattia.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione sistemica del lupus eritematoso
La diagnosi precoce è un prerequisito per il trattamento precoce. Per pazienti con febbre lieve, affaticamento, pleurite, rash e altri casi lievi, granuli di lupus Kangtai per via orale, compresse di artesunato e farmaci antinfiammatori non steroidei come indometacina, fenbide e altri trattamenti adiuvanti; oltre all'applicazione di lupus Kangtai e Qing Oltre all'artesunato, vengono utilizzati anche glucocorticoidi e altri agenti immunosoppressori e la medicina cinese viene utilizzata per il trattamento dialettico.
Follow-up regolare regolare, esame completo ogni 1-2 mesi, in base ai cambiamenti delle condizioni, regolare il dosaggio. Gli ormoni possono essere gradualmente ridotti o arrestati quando la condizione è alleviata. La pratica ha dimostrato che la medicina cinese svolge un ruolo importante nel promuovere e mantenere il sollievo della malattia, ridurre gli effetti collaterali degli ormoni, regolare la funzione immunitaria del corpo e prevenire le infezioni.
A causa dei numerosi fattori che inducono il lupus eritematoso sistemico, la malattia è spesso in uno stato instabile e la recidiva (attività) e la remissione sono le caratteristiche cliniche. Pertanto, nella pratica del trattamento, i medici dovrebbero prevenire la ricorrenza, guidare i pazienti a cooperare con il trattamento e rendere l'autoprotezione come obiettivo importante.
Complicazione
Gravidanza con complicanze sistemiche del lupus eritematoso Complicanze, limitazione della crescita fetale, parto prematuro intrauterino
I pazienti affetti da LES presentano complicanze ostetriche pari al 30%, tra cui aborto ripetuto, cessazione embrionale, limitazione della crescita fetale, morte fetale, parto prematuro, ipossia perinatale, malattia ipertensiva nelle prime fasi della gravidanza.
Sintomo
Gravidanza con sintomi di lupus eritematoso sistemico Sintomi comuni Dolore articolare versamento pleurico affaticamento convulsione dolore toracico sindrome nefrotica insufficienza renale edema noduli rigidità mattutina
La maggior parte dei pazienti con LES ha un esordio lento I principali disturbi e sintomi variano a seconda del sistema organico coinvolto Secondo Hahn (1998), i sintomi clinici e l'incidenza sono i seguenti: il 95% dei pazienti presenta sintomi sistemici tra cui febbre, affaticamento , affaticamento, perdita di peso e disagio generale, circa il 95% dei pazienti affetti da LES ha sintomi muscoloscheletrici, tra cui dolori articolari gravi, manifestati come artrite simmetrica, metà della rigidità mattutina articolare, dolore muscolare, affaticamento, grave atrofia muscolare, 85% SLE Il paziente presenta cambiamenti nel sistema sanguigno, tra cui anemia, emolisi, leucopenia, trombocitopenia, lupus anticoagulanti nel siero e danni alla pelle in circa l'80% dei pazienti affetti da LES. Le caratteristiche principali sono l'eritema della farfalla facciale, distribuito nel naso e doppio Buccale, si osserva anche un piccolo numero di eritema in altre parti, l'eritema è leggermente edematoso, aggravato dopo l'esposizione al sole, piccoli noduli e il fenomeno di Raynaud alle estremità, scarsa elasticità della pelle, perdita di capelli, ulcere orali, il 60% dei pazienti affetti da LES ha spirito, nervo Sintomi, circa il 50% dei pazienti ha nefrite e sintomi mentali, neurologici, le prestazioni sono estremamente incoerenti, le barriere psicologiche solo più leggere, come difficile andare d'accordo con la famiglia o i colleghi, il che significa Ostacoli; casi gravi di epilessia, emiplegia o emorragia subaracnoidea, il 60% dei pazienti ha cuore, alterazioni polmonari, in caso di miocardite, manifestazioni cliniche di oppressione toracica, palpitazioni, respiro corto, non può essere supino, ingrossamento del cuore e persino cuore Esaurimento, lesioni SLE che coinvolgono la sierosa, manifestazioni cliniche di pericardite, pleurite, versamento pleurico, dispnea, dolore toracico, fibrosi polmonare, noto anche come polmone lupico, ombra a raggi X visibile sul film radiografico del torace, 60% dei pazienti Ci sono manifestazioni di nefrite, proteinuria, urine tubulari, progressione avanzata alla sindrome nefrosica e insufficienza renale, manifestazioni cliniche di elevata pressione sanguigna, edema, test di laboratorio trovati proteinuria, cellule e fusione nelle urine, riduzione delle proteine plasmatiche, A / G invertito, colesterolo elevato, il 45% dei pazienti ha manifestazioni gastrointestinali, come perdita di appetito, nausea, vomito, dolore addominale, diarrea, 15% dei pazienti con embolia vascolare: 10% di trombosi venosa, 5% di embolia arteriosa, i sintomi clinici sono dolore agli arti Quando si verifica un'embolia vascolare, l'arteria dorsale del piede può scomparire.
Esaminare
Gravidanza con lupus eritematoso sistemico
1. Il rilevamento di autoanticorpi non ha autoanticorpi specifici per organo e autoanticorpi specifici per organo.
(1) Nessun autoanticorpo specifico per organo: suddiviso in anticorpi anti-nucleare e anticorpi anti-citoplasmatici.
(2) Autoanticorpi specifici per organo, che hanno i seguenti tre anticorpi:
1 anticorpo anti-cellule del sangue.
2 anticorpi anti-linfociti.
3 altro: globulina anti-tiroidea, anticorpo del diaframma trasversale, anticorpo componente del tessuto anti-neurale.
2. Il rilevamento di anticorpi antifosfolipidi si riferisce a un gruppo di anticorpi con componenti antifosfolipidi, presenti in malattie infettive, tumori maligni e persino in pazienti senza manifestazioni cliniche, che hanno vari nomi in base ai metodi di rilevazione e alle manifestazioni cliniche. Gli anticorpi anticardiolipina, LAC e simili nei pazienti con LES sono anticorpi anticardiolipina.
(1) anticorpi anti-ardiolipina (ACL): può verificarsi in una varietà di malattie del tessuto connettivo, il tasso positivo SLE è fino al 42,4%, gli anticorpi ACL sono IgG, IgA, IgM, di cui il tipo IgG è il più Ci vediamo
(2) Lupus anticoagant (LAC): Con-hey ha un tasso di rilevazione compreso tra il 6% e il 10%, che prende il nome dopo che può prolungare il processo di coagulazione dei fosfolipidi in vitro.
3. Altri test L'ESR può essere accelerato nella gravidanza normale, ma generalmente non supera i 40 mm / h. Quando la gravidanza è combinata con la LES, il tasso di sedimentazione degli eritrociti è accelerato, suggerendo l'attività SLE. Alcune persone pensano che la velocità di sedimentazione degli eritrociti superi i 100 mm / h, indicando che la malattia è grave, che è correlata al peggioramento delle condizioni postpartum. .
4. Esame immunopatologico
(1) Puntura renale o esame dei tessuti: la diagnosi patologica fornita da questo metodo è preziosa per molte nefriti da lupus e prognosi stimata, tra cui almeno microscopia ottica, fluoroscopia, microscopia elettronica, se necessario, e identificazione dei linfociti mediante immunoistochimica. Sottotipo e composizione di sedimenti.
(2) Test della cintura del lupus cutaneo: la pelle del paziente è stata esaminata con la tecnica dell'immunofluorescenza diretta e una banda localizzata di precipitazione delle immunoglobuline è apparsa alla giunzione dell'epidermide e del derma, che era di colore giallo-verde, ed era immunoglobulina (principalmente IgG) e complemento. Il coniugato della giunzione dermica epidermica, il tasso positivo di pazienti affetti da LES è dal 50% al 70% Se il materiale viene prelevato dal sito della lesione, tutti i tipi di pelle sono positivi, quindi la pelle normale dovrebbe essere prelevata dal sito esposto per migliorare la specificità del test. Nel trattamento, il bendaggio immunofluorescente scompare con il sollievo della malattia, quindi può essere utilizzato come uno degli indicatori per la diagnosi dell'effetto curativo.
5. Esame radiografico dell'esame radiografico toracico con polmonite interstiziale come principali cambiamenti, i due polmoni presentano piccole ombre infiammatorie e atelettasia discoide, versamento pleurico, ecc., Nonché l'allargamento generale del cuore causato dalla miocardite Versamento pericardico.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di gravidanza complicate da lupus eritematoso sistemico
diagnosi
1. Secondo i criteri diagnostici rivisti e formulati alla Seconda Conferenza Accademica di Reumatologia dell'Associazione medica cinese nel 1985
(1) Eruzione cutanea buccale o eritema discoide.
(2) Photoallergy.
(3) Ulcere indolori in bocca o rinofaringe, perdita di capelli.
(4) Artrite.
(5) sierosi, pleurite, pericardite.
(6) Lesioni renali: proteinuria, globuli rossi e / o calchi compaiono nelle urine.
(7) Sistema nervoso anormale: convulsioni, disturbi mentali.
(8) Sistema ematico anormale: anemia emolitica o leucopenia o trombocitopenia.
(9) Anomalie immunologiche: gli anticorpi positivi o antinucleari a cellule di lupus (ANA, un termine generale per vari anticorpi a componenti nucleari) sono positivi; i titoli ANA sono aumentati.
(10) Anticorpo anti-Sm positivo: l'anticorpo anti-Sm è un tipo di anticorpo anti-nucleare, un anticorpo marcatore di LES e un anticorpo anti-nucleare specifico per LES.
Vi sono 4 positivi (incluso 1 indice immunologico) che possono essere diagnosticati come LES; meno di 4, ma ancora sospettati di LES, devono essere ulteriormente esaminati, come il test del lupus positivo e / o la biopsia renale ha mostrato un complesso immunitario Possono anche essere diagnosticati cambiamenti fisici ai reni.
2. Durante la gravidanza e il puerperio, i test di routine del sangue e del fegato e dei reni devono essere ripetuti per giudicare l'attività patologica.
(1) Il test ESR è ampiamente utilizzato nella pratica clinica, ma anche se il tasso di sedimentazione degli eritrociti è accelerato, non aiuterà la diagnosi durante la gravidanza.
(2) Quando si verifica l'emolisi, il test di Coomb è positivo, anemia, aumento dei reticolociti e iperbilirubinemia non vincolante, trombocitopenia e leucopenia.
(3) Se l'attività della transaminasi sierica è aumentata, suggerendo che è coinvolto il fegato e aumenta la concentrazione sierica di bilirubina, in combinazione con bilirubina, il trattamento con azatioprina può ridurre le anomalie della funzionalità epatica.
(4) La proteinuria sostenuta è in aumento e vi sono altre manifestazioni di sindrome nefrosica o concentrazioni sieriche anomale di creatinina, che suggeriscono che la condizione è esacerbata.
3. Secondo la condizione di LES, l'attività della malattia è divisa in quattro fasi dall'inizio della gravidanza:
(1) Periodo di remissione: il paziente ha smesso di assumere corticosteroidi per più di 1 anno e non vi è alcuna manifestazione clinica di SIE.
(2) Periodo di controllo: si riferisce all'attività clinica di assenza di LES in caso di applicazione di una piccola quantità di ormoni.
(3) Periodo attivo: si riferisce a pazienti con febbre, rash cutaneo, ulcere della bocca, artrite o danno d'organo, ecc., Di cui diverse manifestazioni cliniche delle attività di LES.
(4) La prima insorgenza della gravidanza: si riferisce ai sintomi clinici iniziali della LES durante la gravidanza, i segni.
Diagnosi differenziale
Disturbo ipertensivo della gravidanza
I pazienti con LES renale e disturbo ipertensivo che complicano la gravidanza possono avere edema, ipertensione, proteinuria, tipo di cervello SLE che può verificarsi epilessia e le manifestazioni cliniche degli episodi di eclampsia di disturbo ipertensivo grave sono difficili da distinguere, a causa di due Diversi metodi di trattamento sono particolarmente importanti per l'identificazione e possono essere distinti da test di laboratorio:
(1) Pazienti SLE con indicatori immunologici positivi (come ANA, ecc.), Indice immunitario negativo in pazienti con disturbo ipertensivo che complica la gravidanza.
(2) Complementi di siero come C3, C4 e C50 sono elevati nei disturbi ipertesi durante la gravidanza e il complemento è ridotto durante l'attività di LES.
(3) l'interruzione della gravidanza, il disturbo ipertensivo della gravidanza viene alleviato immediatamente, la LES non può essere alleviata.
È necessario identificare il disturbo ipertensivo della gravidanza e l'esacerbazione della LES, poiché la misura fondamentale del disturbo ipertensivo in gravidanza è di interrompere la gravidanza. Se la condizione di LES è aggravata, il metodo di trattamento è diverso. È necessario aumentare la dose di prednisone o utilizzare altra immunosoppressione. agenti.
2. Anemia
Il più comune durante la gravidanza è l'anemia sideropenica, l'anemia nutrizionale, l'integrazione con ferro, l'acido folico, l'adeguamento della dieta, la maggior parte può essere corretta, l'anemia nei pazienti con LES può essere anemia emolitica indotta dal sistema immunitario, pazienti con pigmentazione normale, anemia cellulare normale, E spesso accompagnato da trombocitopenia, l'indice dell'anticorpo immunitario SLE era positivo, il test della globulina anti-umano era positivo; l'indice dell'anticorpo immunitario dell'anemia nutrizionale era negativo, il test della globulina anti-umano era negativo.
3. Porpora trombocitopenica primaria
Circa il 25% dei pazienti con LES presenta trombocitopenia al momento dell'esordio, viene scambiata per porpora trombocitopenica primaria, differenziata per aspirazione del midollo osseo, e non riduce i megacariociti nei pazienti con LES; diminuiscono i megacariociti porpora trombocitopenica primaria, gli anticorpi antinucleari E altri test immunologici, come gli indicatori immunologici positivi supportano SLE, come quelli negativi possono escludere SLE.
4. Ingrandimento dei linfonodi
Il 5% dei pazienti con LES ha insorgenza di linfoadenopatia, linfonodi fino a 2-4 cm di diametro e con ipotermia, biopsia dei linfonodi, esclusa la tubercolosi dei linfonodi e la malattia di Hodgkin.
