gravidanza con sindrome nefrosica
Introduzione
Introduzione alla gravidanza complicata da sindrome nefrosica La sindrome nefrosica è un gruppo di sindromi caratterizzate da proteinuria, ipoproteinemia, ipercolesterolemia e marcato edema causato da una varietà di cause. La base strutturale della funzione di filtrazione glomerulare è la membrana di filtrazione glomerulare, che ha una struttura a tre strati, vale a dire cellule endoteliali capillari glomerulari, membrana basale e cellule epiteliali dello strato sacro renale, tra le quali ci sono molte cellule endoteliali capillari. Il piccolo foro con un diametro di 50-100nm è chiamato foro della finestra, che può impedire il passaggio delle cellule del sangue e non ha alcun effetto bloccante sulle proteine plasmatiche.Lo strato di pellicola di base contiene una rete di microfibra con una maglia di soli 4-8 nm di diametro. Questo strato è filtrato. La principale barriera di filtrazione della membrana, le cellule epiteliali della capsula renale hanno processi del piede interdigitati per formare una fessura e il diametro dei pori è di 4-14 nm. La struttura sopra costituisce una barriera alla filtrazione delle proteine, una volta che la barriera è danneggiata, la proteina viene filtrata e Quando la perdita supera un certo grado e tempo, le prestazioni della malattia renale possono verificarsi clinicamente. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Popolazione sensibile: donne in gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione, trombosi venosa renale, embolia polmonare, insufficienza renale acuta
Patogeno
Cause di gravidanza complicate da sindrome nefrosica
(1) Cause della malattia
Glomerulonefrite proliferativa proliferativa o membranosa, nefropatia grassa, nefrite lupica, nefrite familiare, nefropatia diabetica, sifilide, amiloidosi, trombosi venosa renale, avvelenamento da metalli pesanti o droghe e allergie possono causare la sindrome. La causa più comune di sindrome nefrosica che si verifica nel terzo trimestre di gravidanza è un grave disturbo ipertensivo che complica la gravidanza.
(due) patogenesi
La base strutturale della funzione di filtrazione glomerulare è la membrana di filtrazione glomerulare, che ha una struttura a tre strati, vale a dire cellule endoteliali capillari glomerulari, membrana basale e cellule epiteliali dello strato sacro renale, tra le quali ci sono molte cellule endoteliali capillari. Il piccolo foro con un diametro di 50-100nm è chiamato foro della finestra, che può impedire il passaggio delle cellule del sangue e non ha alcun effetto bloccante sulle proteine plasmatiche.Lo strato di pellicola di base contiene una rete di microfibra con una maglia di soli 4-8 nm di diametro. Questo strato è filtrato. La principale barriera di filtrazione della membrana, le cellule epiteliali della capsula renale hanno processi del piede interdigitati per formare una fessura e il diametro dei pori è di 4-14 nm. La struttura sopra costituisce una barriera alla filtrazione delle proteine, una volta che la barriera è danneggiata, la proteina viene filtrata e Quando la perdita supera un certo grado e tempo, le prestazioni della malattia renale possono verificarsi clinicamente.
Per quanto riguarda il meccanismo dell'iperlipidemia causato dalla malattia renale, il meccanismo dell'iperlipidemia è secondario al metabolismo proteico anormale: quando si perde la quantità di proteina urinaria, la sintesi di lipoproteine aumenta e l'iperlipidemia aumenta. Il motivo, inoltre, della diminuzione dell'attività della lipoproteina lipasi riduce la clearance lipidica, che è anche parzialmente responsabile.
Prevenzione
Gravidanza con prevenzione della sindrome nefrosica
Mantenere l'aria fresca nel soggiorno, non in luoghi affollati, mantenere la pelle pulita, prevenire danni alla pelle, prevenire le infezioni e diagnosticare e trattare prontamente le infezioni. Dieta facile da digerire e leggera. Presta attenzione alla combinazione di lavoro fisico e mentale e riposo, migliora l'immunità del corpo, presta attenzione all'esercizio fisico. Revisione regolare della routine urinaria e della funzionalità renale.
Complicazione
Complicanze della gravidanza complicate con sindrome nefrosica Complicanze, trombosi venosa renale avversa, embolia polmonare, insufficienza renale acuta
1. L'infezione è correlata alla malnutrizione proteica e al basso livello di immunoglobulina Prima della scoperta degli antibiotici, i pazienti con questa sindrome muoiono principalmente per infezione I siti di infezione comuni includono tratto respiratorio, tratto urinario, cute e peritonite primaria. Le manifestazioni cliniche spesso non sono Ovvio (specialmente quando si applica la terapia con glucocorticoidi).
2. Trombosi, complicanze emboliche e concentrazione ematica, stato di elevata viscosità, deficit del fattore anticoagulante e disturbi del meccanismo fibrinolisi, il tasso di incidenza è del 10% -50%, principalmente trombosi venosa renale, seguita da trombosi venosa degli arti inferiori e persino vasi coronarici La trombosi può essere associata a embolia polmonare fatale.
3. Malnutrizione Oltre all'atrofia causata dalla malnutrizione proteica, disturbi della crescita e dello sviluppo dei bambini, ci sono carenza di vitamina D, disturbi del metabolismo del calcio e del fosforo, iperparatiroidismo secondario, anemia di piccole cellule (carenza di ferro), carenza di zinco Malnutrizione causata da affaticamento, lenta guarigione delle ferite e carenza di rame.
4. Il danno alla funzione renale può comportare una diminuzione del flusso sanguigno renale a causa di un volume del sangue circolante insufficiente, azotemia renale transitoria, espansione, recupero diuretico e assenza di ipovolemia Qualsiasi improvvisa causa di improvviso deterioramento della funzionalità renale, l'espansione della soluzione colloidale non può diuretico ma causare edema polmonare, che spesso richiede un trattamento dialitico, più di 7 settimane di remissione naturale, chiamata insufficienza renale acuta idiopatica, può anche causare Vero necrosi tubulare o disfunzione tubulare prossimale.
Sintomo
Sintomi della gravidanza complicati da sindrome nefrosica Sintomi comuni Insufficienza circolatoria, bassa pressione sanguigna, bassa pressione sanguigna, testa bassa, vertigini, perdita di appetito, edema facciale, edema tardivo
1. L'edema è più comune nella caviglia, che è concava, e quindi si estende a tutto il corpo.L'edema facciale è evidente quando ci si alza al mattino, spesso accompagnato da affaticamento, vertigini, perdita di appetito, nausea, vomito, ecc.
2. I pazienti con sintomi del sistema cardiovascolare hanno bassa pressione sanguigna, piccola pressione del polso e svenimento facile.Quando un uso improprio della pressione sanguigna, i diuretici possono causare ipotensione significativa, anche insufficienza circolatoria, shock e così via.
Esaminare
Esame della gravidanza complicato da sindrome nefrosica
1. Esame delle urine 24 ore quantitative di proteine nelle urine> 3 g / die, il massimo può raggiungere 5 g / d o più, combinato con altre malattie renali, globuli rossi e bianchi e / o cellule e granuli.
2. Determinazione biochimica dei livelli di colesterolo e lipidi nel sangue aumentati; diminuzione dei livelli di albumina, bianco, rapporto globulina invertito; azoto ureico nel sangue, creatinina può essere aumentata a vari livelli.
3. I livelli di glucosio nel sangue nel laboratorio di altre malattie correlate sono aumentati, il siero della sifilide è positivo e l'autoanticorpo o l'anticorpo antinucleare è positivo.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale della gravidanza complicata da sindrome nefrosica
diagnosi
Anamnesi dettagliata per determinare la causa, in base a: 1 grande quantità di proteinuria, più di 3,5 g al giorno; 2 ipoproteinemia, proteine plasmatiche totali inferiori al 5 g%, albumina inferiore al 3 g%; 3 edema sistemico; 4 ipercolesterolemia (> 300mg% o più); 5 urine lipidiche, possono essere diagnosticate come sindrome nefrosica.
Diagnosi differenziale
1. La nefrite purpurica allergica si verifica nei bambini e negli adolescenti, con un'eruzione cutanea tipica, può essere associata a dolori articolari, dolori addominali e melena, l'eruzione cutanea si verifica dopo 1 o 4 settimane di danno renale, qualche sindrome nefrosica, ma tipica pelle L'esame dell'espettorato positivo e del fascio anca sono utili per la diagnosi differenziale.
2. La nefrite da lupus si verifica in giovani, giovani donne, mostrando danni al sistema multiplo, il complemento sierico C3 continua a diminuire, i complessi immunitari circolanti sono positivi, appare una varietà di autoanticorpi, la malattia renale si manifesta parzialmente come sindrome nefrosica, danno multi-sistema, in particolare È un esame sierologico e immunologico che aiuta a differenziare la diagnosi.
3. La nefropatia diabetica si verifica in età media e anziana: dopo diversi anni di diabete, si verificano alterazioni delle urine, compaiono proteine nelle urine e la sindrome nefrosica cambia gradualmente.La storia della malattia primaria è significativa per la diagnosi differenziale.
4. L'amiloidosi renale si verifica in media e vecchiaia, l'amiloidosi è divisa in primaria e secondaria, la prima non è chiara, invade principalmente il cuore, i reni, il tratto digestivo, la pelle e i nervi, la seconda spesso secondaria a Infezioni suppurative croniche e tumori maligni, i cambiamenti renali sono principalmente caratterizzati da un aumento del volume, spesso con sindrome nefrosica, confermato dall'esame patologico della biopsia, la colorazione rosso Congo è un cambiamento caratteristico della malattia.
5. La nefropatia da mieloma si verifica nel mezzo, gli anziani, più uomini che donne, possono avere dolore osseo, esame radiografico dell'osso piatto della cavità midollare, aumento della globulina sierica, bendaggio proteico M dell'elettroforesi delle proteine plasmatiche, coagulazione delle urine Lisina positiva, la malattia è la sindrome nefrosica quando è coinvolto il rene, la diagnosi richiede la puntura del midollo osseo, si può vedere un gran numero di cellule di mieloma.
